Fotokopi Surat Keterangan Ghaib NomorL 140/398/V1I/2020tanggal 18062020, yang dikeluarkan oleh kantor Lurah Sokanegara,XXXXXXXXX XXXXXXXXXX XXXXX, Kabupaten Banayumas, bukti surattersebut oleh Hakim dicocokan dengan aslinya, ternyata sama, telahdiberi meterai cukup serta telan di Nazegelen oleh Kantor Pos,kemudian oleh Hakim di paraf dan diberi tanda (P.3);B. Saksi:Halaman 3 dari 11 Penetapan Nomor 1201/Padt.G/2020/PA.Pwt1.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengubah nama anak dan tempat lahir anak kandung Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3502-LT-18062020-0047 Tanggal 19 Januari 2022 yang semula tertulis HAIDAR ALI AL KARIM SANTOSA lahir di Ponorogo tanggal 10 April 2020 dirubah menjadi MUHAMMAD HAIDAR ALI AL KARIM lahir di Jakarta tanggal 10 April 2020;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan

Fotokopi Surat Keterangan Domisili atas nama Penggugat (PENGGUGAT)nomor 474/38/VI.64/VI/2020 tanggal 18062020, dikeluarkan olehKelurahan Raja Basa Raya Pemerintahan Kota Bandar Lampung(bermeterai cukup), kemudian dicocokkan dengan aslinya dan ternyatasama lalu diberi kode P 1;2.

Agama Kecamatan Tegaldelimo Kabupaten Banyuwangi, yangtelah dinazegelen dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya (buktiP.1);;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Lina Indrawati NIK.3510045105920002 yang dikeluarkan untuk wilayah KabupatenBanyuwangi tanggal 14022015 yang telah dinazegelen dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya (bukti P.2);Fotokopi Surat Keterangan Ghaib Nomor 470/1/02/429.514.08/2020yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Purwoagung Kecamatan TegaldlimoKabupaten Banyuwangi tanggal 18062020

anak;4.Bahwa, selama membina rumah tangga antara Pengugat dan Tergugathidup rukun, dan harmonis lebih kurang 1 tahun ,setelah itu sering terjadiperselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat;5.Bahwa, sejak awal bulan Juni berpisah antara Penggugat dan Tergugatsering terjadi pertengkaran terus menerus;6.Bahwa, penyebab terjadinya perselisihan dan pertengkaran, antaraPenggugat dan Tergugat disebabkan masalah Ekonomi, Tergugat tidakmau memberi nafkah lagi kepada Penggugat ;7.Bahwa, pada 18062020

ditambah lagi;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohondi persidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1 . 1 (Satu) helai fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor6408045211980007 atas nama Sri Utami, diberi tanda bukti (P1);2 nnn n nn nnn nena nee 1 (Satu) helai fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor6408041607710007 atas nama Mudjiro, diberi tanda bukti (P2);3.1 (Satu) helai fotocopy Kartu Keluarga No. 6474011207120012 atas namaKepala Keluarga Mudjiro, tanggal 18062020

bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan dipersidangan, Pemohon menyatakan tetap pada permohonannya dan tidak akanada yang diubah maupun ditambah lagi;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, Pemohondi persidangan telah mengajukan suratsurat bukti berupa :1 . 1 (Satu) helai fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor6408041607710007 atas nama Mudjiro, diberi tanda bukti (P1);2.1 (Satu) helai fotocopy Kartu Keluarga No. 6474011207120012 atas namaKepala Keluarga Mudjiro, tanggal 18062020

PERKARAMenimbang, bahwa Penggugat dengan surat gugatannya tertanggal 05Juli 2021 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Bima pada hari itujuga dengan register perkara Nomor 1207/Pdt.G/2021/PA.Bm, mengemukakanhalhal sebagg ai berikut:1.Bahwa, pada tanggal 25072014, Penggugat dengan Tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Soromandi Kabupaten Bimaberdasarkan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor083/KUA.19.06/17/PW.01/VI/2020 tanggal 18062020

Asli Surat penolakan Model N5 dari Kantor Urusan Agama KarangwarengKabupaten Cirebon tertanggal 18062020, bukti surat tersebut telah diberimeterai cukup dan telah dicap pos, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda P5;6. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk an. NURHARI(calon suami), bukti surattersebut telah diberi meterai cukup, telah dicap pos dan telah dicocokkandengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dandiberi tanda P6;7. Fotokopi SLIP GAJI an, Nurhari dari PT.

. 38.270.000, (tiga puluh delapan jutadua ratus tujuh puluh ribu rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 07 Juli2020;5) 1 (satu) Lembar Bilyet Giro (BG) BNI Cabang Mattoangin Nomor :BD385612 dengan jumlah Rp. 190.000.000, (Seratus sembilan puluhjuta rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 19 Juni 2020 ;6) 1 (satu) Lembar Surat Keterangan Penolakan pem egang Cek/BilyetGiro BNI Nomor 385607, atas nama NASIR PERSADA MANDIRImelalui peserta BCA, BIC Peserta Cenaidja dengan Nominal237.500.000,00, tanggal 18062020

Rp. 38.270.000, (tiga puluh delapan jutadua ratus tujuh puluh ribu rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 07Juli 2020;5) 1 (satu) Lembar Bilyet Giro (BG) BNI Cabang Mattoangin Nomor :BD385612 dengan jumlah Rp. 190.000.000, (Seratus sembilanpuluh juta rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 19 Juni 2020 ;6) 1(satu) Lembar Surat Keterangan Penolakan pem egangCek/Bilyet Giro BNI Nomor 385607, atas nama NASIR PERSADAMANDIRI melalui peserta BCA, BIC Peserta Cenaidja denganNominal 237.500.000,00, tanggal 18062020

tujuh puluh ribu rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 07Juli 2020;5) 1 (satu) Lembar Bilyet Giro (BG) BNI Cabang Mattoangin Nomor :BD385612 dengan jumlah Rp. 190.000.000, (Seratus sembilanpuluh juta rupiah) dengan jatuh tempo tertanggal 19 Juni 2020 ;6) 1(satu) Lembar Surat Keterangan Penolakan pem egangCek/Bilyet Giro BNI Nomor 385607, atas nama NASIR PERSADAPUTUSAN NOMOR 4/Pid.B/2021/PN Mrs Halaman 22 dari 26MANDIRI melalui peserta BCA, BIC Peserta Cenaidja denganNominal 237.500.000,00, tanggal 18062020

Bahwa Pada Tanggal 06122019 Mantan Suami Pemohon WAHIDWIDIANTO Meninggal Dunia Di Kabupaten Pasaman Sumatera Baratberdasarkan SURAT KETERANGAN MENINGGAL DU NIA NO145/67/SKMD/WNBPG/2020 Yang Diterbitkan Oleh PemerintahKabupaten Pasaman Kecamatan Padang Gelugur Tertanggal 18062020 ;6.

yang telah ditetapkan,Pemohon datang menghadap' sendiri dan setelah dibacakan suratpermohonannya, Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya;Halaman 2 dari 8 Perkara Penetapan Nomor 339/Pdt.P/2020/PN SmrMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya tersebutPemohon telah mengajukan alat bukti Surat yaitu:1.Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK: 6472020901920003, tanggal 16052018, atas nama PASANDA FANDY ARINATA, diberi tanda P1;Foto copy Kartu Keluarga, Nomor 6472021511076475, tanggal 18062020

Bahwa Jerry Janis telah meninggal dunia pada tanggal 6 juni 2020 diTolitoli berdasarkan akta kematian nomor 7204 KM 18062020 0006;3.

Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il NIK5203186302000002 tanggal 18062020 diberi tanda bukti (P.2);Bahwa buktibukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telahdinazegellen serta dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai.Bahwa, disamping mengajukan alat bukti surat, Pemohon dan PemohonIl menghadapkan saksisaksi, sebagai berikut:Saksi Napsiah bin Salmah, umur 49 tahun, Agama Islam, Pekerjaan KepalaLingkungan, tempat tinggal di Lingkungan Dasan Bante, KelurahanSuryawangi, Kecamatan Labuhan

pendidikan terakhir SMA, pekerjaanTNI, tempat tinggal dikelurahan Rangas,Kecamatan Simboro, Kabupaten Mamuju, selanjutnyadisebut sebagai Tergugat.Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari Suratsurat yang berkaitan dengan perkara ini;Telah mendengar keterangan Penggugat di muka sidang.DUDUK PERKARABahwa Penggugat dalam surat gugatannya bertanggal 18 Juni 2020telah mengajukan Cerai Gugat, yang telah terdaftar di Kepaniteraan PengadilanAgama Makassar, dengan Nomor 1247/Pdt.G/2020/PA Mks, tanggal 18062020

MENGADILI:

1. Menyatakan Tergugat telah dipanggil dengan patut tetapi tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya dengan verstek;
3. Menyatakan bahwa Perkawinan yang dilakukan oleh Pengugat Ni Nengah Astini dengan Tergugat I Gede Eka Wisnawa Putra yang dilangsungkan di Banjar Nyamping, Desa Gunaksa, Kecamatan Dawan, Kabupaten Klungkung pada tanggal 22 Maret 2010 yang dipuput oleh Jero Mangku Motri dengan Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 5105-KW-18062020

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan dan memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/ mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batu Nomor 3579-LT-18062020-0011 tertanggal 18 Juni 2020 anak kesatu jenis laki-laki dan diberi nama SUGENG TARMUJI dari suami istri JUWADI dan SUWENCI diubah/diganti menjadi TARMUJI