Menyatakan bahwa Ketentuan dalam Asuransi jiwa yang tertuang dalam Polis Asuransi Jiwa PT BNI Life Insurance beralamat di Centennial Tower.9th Floor Jl. Gatot Subroto Kav.24-25 Jakarta 12930, dan berkantor cabang di Mojokerto beralamat di Jl. Majapahit No. 372, Miji Mojokerto Nomor : BLPM9172009817, tanggal 13 Juni 2017, atas nama tertanggung Alm.MOH THOIB adalah sah dan mengikat secara hukum.3.

- TANTI WIDYANA- PT.BNI LIFE INSURANCE PUSAT- 2. PT.BNI LIFE INSURANCE CABANG MOJOKERTO

PT.BNI LIFE INSURANCE PUSAT, beralamat Kantor Pusatdi CentennialTower, 9th Floor Jl.Gatot Subroto Kav.2425 Jakarta12930 , selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT ;2.

Majapahit No. 372, MijiMojokerto, pada tanggal 25 Juni 2018, atas surat dimaksud Pihak PTBNI Life Insurance Cabang Mojokerto yang beralamat di JI. MajapahitNo. 372, Miji Mojokerto tidak ada tanggapan apapun, (Bukti P 17)Dan selanjutnya Pihak Penggugat melalui Kuasanyamengirim SuratSomasi ke 3 (tiga) PT BNI Life Insurance Cabang Mojokerto yangberalamat di JI.

Majapahit No. 372, Miji Mojokertodengan alasan yang ketidaksesuaian informasi pada SPAJ denganKondisi tertanggung, sebagaimana disebut dalam surat penolakan PTPutusan Nomor: 71/Pdt.G/2018/PN Mjk, halaman 8BNI Life Insurance pusat yang beralamat di centennial Tower, 9"Floor JI Gatot Subroto Kav. 2425 dan PT BNI Life Insurance cabangMojokerto di JI.

BNI Life insurance yang berkantor pusat diCentennial Tower, 9" Floor Jl.

ZANROTURROBY,e Jabatan : Senior Assitant Manager Klaim JiwaPT.BNI Life Insurance di Jakarta,Inti Isi Surat : menyatakan bahwa Pihak PT BNI Life Insurance yangberalamat di centennial Tower, 9" Floor JI Gatot Subroto Kav. 2425,Jakarta 12930, tidak dapat memproses dan membayarkan manfaatuang pertanggungan atas Polis tersebut, dengan alasan adanyaketidaksesuaian informasi pada Surat Pengajuan Asuransi Jiwa(SPAuJ) unit Link, dengan kondisi Peserta yang sebenarnya.( Bukti P13 ).Bahwa ternyata PT BNI Life

PT.ACE LIFE ASSURANCE >< DEDY

ACE LIFE ASSURANCE, beralamat di Ace Square lantai 6, jalanMH.Thamrin No.10, Jakarta 10230. Dalam hal ini diwakili oleh KuasaHukumnya : IIM ZOVITO SIMANUNGKALIT, SH.

, seharusnya penting untukmengikutsertakan PT AsuransiJiwa Sequis Life/ PT AsuransiJiwaSequis Financial. sebagai pihak di dalam perkara a quo.

Tentu saja dengan petitum yangsangat bersifat umum ini maka jelaslah gugatan harus dinyatakanmengandung cacat formil dalam bentuk onscuut libel.Bahwa selain hal tersebut di atas, perlu disampaikan bahwa PT AsuransiJiwa Sequis Life dan PT Asuransi Jiwa Sequis Financial adalah dua badanhukum yang berbeda. Bahwa Tergugat bukan merupakan karyawan padakedua badan hukum tersebut melainkan hanya agen berdasarkan perjanjiankeagenan pada PT Asuransi Jiwa Sequis Life.

dan bergabung dengan Tergugat Rekonpensi denganmembawa kurang lebih 37 (tiga puluh tujuh) anggota agen dan leader.Bahwa kemudian dengan pengunduran diri Penggugat Rekonpensi dari PTAsuransi Jiwa Sequis Life Life ditindaklanjuti dengan pendatangananPerjanjian Fasilitas pada tanggal 17 Januari 2015 yang kemudian menjadidasar permasalahan perkara a quo akan tetapi tidak pernah dilakukanperjanjian penandatangan perjanjian keagenan.

PenggugatRekopensi merasa dijebak dengan janji dan informasi yang tidak sesuaidengan kenyataan sebagai imingiming agar Penggugar Rekonpensipindah dari PT Asuransi Jiwa Sequis Life untuk bergabung denganTergugat Rekonpensi..

Penggugat:
Lukmanto
Tergugat:
Chubb Life Insurance Indonesia/ Ace Life

AIG LIFE, ; SRI MULYANI,

PT.Commonwealth Life, dkk

Sudirman Kav.74, Jakarta Selatan, berdasarkanSurat Kuasa Khusus tanggal 12 April 2012, Pemohon Kasasidahulu Penggugat/Pembanding;1.melawanPT.Commonwealth Life, berkedudukan di Centra MuliaLantai 11, Suite 11011102, Jalan HR.Rasuna Said Kav.X6No.8, Jakarta, dalam hal ini memberi kuasa kepada RicardoSimanjuntak,SH,LL.M, ANZIIF dan kawankawan Advokat,pada Kantor Hukum Ricardo Simanjuntak & Partners,beralamat di Gedung Wirausaha Lantai 2, Jalan HR. RasunaSaid Kav.

Commonwealth Life sebagaikonsekuensi hukum dan merger antara PT. Astra CMG Life denganPT. Commonwealth Life) No. 082/BP/CL/IV/07 tanggal 25 Juni 2007(Bukti T2) yang kemudian dilakukan perubahan berdasarkanAdendum Perjanjian Kerjasama Penawaran Produk Asuransi antaraPT. Bank Permata dan PT.

Commonwealth Life No. 045/BP/CL/IIV09tanggal 20 Maret 2009 (Bukti T3).Bahwa dalam kedudukannya sebagai agen, Terggugat Ill merupakanintermediary person dalam pemasaran produk asuransi tersebut,dimana pada saat perjanjian asuransi tersebut disepakati antaratertanggung dengan Tergugat , maka hubungan hukumPertanggungan yang terjadi berdasarkan pasal Pasal 1 ayat (1), Pasal255 UndangUndang Usaha Perasuransian No.2/1992 jo.

HOTMAULI MANURUNG >< .PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, dalam hal ini diwakili oleh : TnRinaldi Mudahar, selaku Presiden Direktur PT. Prudential LifeAssurance beralamat dan berkedudukan di Prudential Tower,Jalan Jend. Sudirman Kav. 79, Jakarta 12190, memberikan kuasadengan hak Substitusi kepada :1. Hendro Saryanto, SH. 2.Kanon Armiyanto, SH.MH .3 Eri Edhi Satrio , SH 4. M. TaufikHarahap, SH dan 5 Eflin Rotua Sinaga, SH.

ACE LIFE ASSURANCE VS DEDY

ACE LIFE ASSURANCE, yang diwakili oleh EricOctavianus Lumban Tobing, selaku Direktur, berkedudukandi Ace Square lantai 6, Jalan M.H. Thamrin, Nomor 10,Jakarta 10230, dalam hal ini memberi kuasa kepada limZovito Simanungkalit, S.H., M.H., dan Arief Nugroho S, S.H.

Asuransi Jiwa Sequis Life/PT. Asuransi JiwaSequis Financial;Dalam Pokok Perkara:1.2sMengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya;Menyatakan sah dan berharga sita jaminan yang telah diletakkan atasharta kekayaan Tergugat;3. Menyatakan Tergugat telah melakukan perbuatan Wanprestasi;4. Menyatakan Tergugat telah lalai untuk memenuhi kewajibannya melakukanpengembalian dana berupa uang sejumlah Rp631.000.000,00 (enam ratustiga puluh satu juta rupiah) kepada Penggugat, dengan rincian:a.

Asuransi Jiwa Sequis Life/PT. Asuransi Jiwa SequisFinancial sebagai pihak yang berhak dalam kekuasaannya tidak ikut atautidak ditarik yang setidaktidaknya untuk dihukum patuh dan tunduk padaputusan dalam perkara a quo;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan di atas, ternyataputusan Judex Facti/Pengadilan Tinggi DKI Jakarta dalam perkara ini tidakbertentangan dengan hukum dan/atau undangundang, maka permohonankasasi yang diajukan oleh Pemohon Kasasi PT.

ACE LIFE ASSURANCEtersebut harus ditolak;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan kasasi dari PemohonKasasi ditolak dan Pemohon Kasasi ada di pihak yang kalah, maka PemohonKasasi dihukum untuk membayar biaya perkara dalam tingkat kasasi ini;Memperhatikan Undang Undang Nomor 48 Tahun 2009 tentangKekuasaan Kehakiman, Undang Undang Nomor 14 Tahun 1985 tentangMahkamah Agung sebagaimana yang telah diubah dan ditambah denganUndang Undang Nomor 5 Tahun 2004 dan perubahan kedua dengan UndangUndang Nomor 3

PARASIAN SIMAMORA >< PT.PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, beralamat di Gedung PrudentialTower di Jalan Jenderal Sudirman Kav. 79 JakartaSelatan, semula disebut sebagai TERGUGAT, sekarangsebagai TERBANDING;Berdasarkan surat kuasa khusus tanggal 28 Pebruari2017, yang telah didaftarkan di Pengadilan NegeriHal 1 dari 61 hal. Puts. Perk. Nomor 582/PDT/2017/PT DKIJakarta Selatan tanggal 27 Maret 2017, Terbandingsemula Tergugat telah memberi Kuasa kepada :1.234.5HENDRO SARYANTO,S.H.KANON ARMIYANTO,S.H.,M.H.ERI EDHI SATRIYO,S.H.

Prudential Life Assurance selaku penanggung dengantertanggung utama atas nama : Ratua Artha Uli sedangkan Tergugatmerupakan perusahaan yang bergerak di bidang pertanggungan asuransidimaksud pasal 1angka 6 UU No. 2 tahun 1992 tentang usahaHal 2 dari 61 hal. Puts. Perk.

melakukan upaya manipulasi danpercobaan kebohongan yang dilakukan PENGGUGAT dalam pengajuanklaim karena Penggugat telah mengetahui sendiri gejala atau keluhantumor/benjolan/kista/Tumour/Growths/Cyst of All Kinds setahun yang laluyaitu sebelum tanggal 28 Januari 2013.Mohon perhatian dari majelis hakim yang mulia, apabila diperhatikankronologis pristiwa ini, Tergugat secara terangterangan telah menunjukanitikad buruknya dan dengan sengaja untuk tidak melaksanakan prestasinya.Tergugat / PT Prudential life

BNI Life Insurance (BNI LIFE).Mengingat pengajuan klaim rawat inap tertanggung Ratua Artha Uliterkait perawatan kanker payudaranya di Rumah Sakit MRCCC Siloamtanggal 0917 Mei 2014 yang diajukan PENGGUGAT kepadaTERGUGAT merupakan pengajuan klaim yang kedua kalinya setelahpertama kalinya ditanggung oleh BNI Life (double claim), maka,seandainya pun klaim PENGGUGAT hendak dipaksakankebenarannya sebagai klaim yang layak bayar,

AIG LIFE

AIG LIFE,kewarganegaraan Indonesia, bertempat tinggal diJalan Simo Mulyo Baru Blok 06 B Nomor 3 Surabaya,dalam hal ini memberi kuasa kepada : H. Pernado P.Pardosi, S.H., dan Sahat Maruli Hutapea, S.H.,Advokat, berkantor cabang di Bendul Merisi Selatan IlNo. 16 Surabaya dan berkantor pusat di LaranganMega Asri Blok C61 Sidoarjo, berdasarkan SuratKuasa Khusus tanggal 14 Maret 2009;Pemohon Kasasi dahulu Tergugat/Pekerja;LawanPT.

AIG LIFE, berkedudukan di Menara Matahari Lantai 7Jalan Bulevard Palem Raya Nomor 7, Lippo Karawaci1200, Tangerang, Banten, Indonesia dalam hal inimemberi kuasa kepada Yunita C Haerani, S.H.,M.Hum. Selaku Human Resourcer Division PT.

AIG LIFE suatu Perseroan Terbatas yangdidirikan berdasarkan hukum dan UndangUndang Negara RepublikIndonesia, berkedudukan di Tangerang, Menara Matahari Lantai 7,JI. Bulevard Palem Raya No. 7, Lippo Karawaci 1200, Tangerang, Banten,Indonesia, dimana anggaran dasar Perseroan telah mengalami beberapaHal. 1 dari 13 hal. Put. No. 033 K/Pdt.Sus/2010perubahan.

AIG LIFE selaku Penggugatdengan Sdr. lwan Asdiansyah Noor selaku Tergugat terhitung sejak 30September 2008 ;4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum ;Atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon keputusan yangseadiladilnya (ex aequo et bono) ;Menimbang, bahwa terhadap gugatan tersebut Tergugat mengajukaneksepsi yang pada pokoknya atas dalildalil sebagai berikut :Bahwa gugatan Penggugat kabur atau tidak jelas (Obscuur Libel),oleh karena :1.

AIG LIFE)belum tutup ;Hal. 5 dari 13 hal. Put.

HENDRI SUKRIPimpinan PT BNI LIFE INSURANCEPimpinan PT BNI LIFE INSURANCE cabang Pontianak

Pimpinan PT BNI LIFE INSURANCE, berkedudukan diJalan Jend Sudirman No.1 Jakarta 12910 (BNI Life Tower 21Floor The Land Mark Center ) , selanjutya disebutSCDAGAI hacecececeeeceeeeaececececucucuceeeececeaeauauseseseeeeeneetassTERGUGAT ;2.

BNI LIFE INSURANCE Cabang Pontianakyang berkedudukan atau beralamat di Jalan Sungai RayaDalam No. 1 C sebagai Tergugat Il, padahal subyek yangberalamat sebagaimana dalam gugatan a quo BUKANmerupakan kedudukan atau alamat PT. BNI LIFE INSURANCECabang Pontianak akan tetapi merupakan kedudukan ataualamat KANTOR PEMASARAN MANDIRI PONTIANAK, sesuaiSurat tertanggal 28 September 2012 perihal KantorPemasaran Mandiri Pontianak.c.

Life ada dilakukanpertemuan sebanyak 3 ( tiga ) ;Bahwa sebagai nasabah BNI Life, Penggugat dan anaknyaada menyetorkan uang sebanyak Rp. 200.000.000, ( duaratus juta rupiah ) dan saksi bersama Sdr Kiki yang datangke BNI Life cab.

Flamboyan menyetorkan dan mendapatkanbukti penyetoran ) ;Bahwa sebelum menjadi nasabah BNI Life, Istri Pengugat adamengisi SPAJ, lalu SPA) tersebut saksi dan Sdr Kiki yangmengantarkannya kepada Pak Yanto selaku Kepala cabangBNI Life ;Bahwa Saksi tidak tahu Ssiapa yang mengisi SPA tersebut ;Bahwa saksi tahu Istri Penggugat menanda tangani SPA)tersebut di rumahnya ;Bahwa SPAJ di tanda tangani oleh Agen Penutup yaitu SdrSumardiati yang merupakan istri dari Pak Yanto selaku kepalacabang BNI Life di Pontianak

BNI LIFE INSURANCEdengan polis asuransi No BLMS1012014872Menimbang, Bahwa Dalam SURAT PERNYATAANPENERIMAAN POLIS tersebut, secara tegas istri Penggugatalmh.

MLC Life Indonesia ; Direktur Jendral Pajak

MLC LIFE INDONESIA, berkedudukan diJalan Jenderal Sudirman Kav. 1/2000, GedungLandmark Tower A, Lantai 18, alamat baru MLCCenter Lantai 6, Jalan Jenderal Sudirman Kav. 78, Jakarta 10220, dalam hal ini memberi kuasakepada : Luhut M.P.

PT ASURANSI BRI LIFE VS Tuan ZULKIFLI

AIA FINANCIAL (PT.AIG LIFE d/h PT. Asuransi Lippo Life)

HJ.ROSIDAH VS PT.PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, DK

tingkat kasasi telah memutus sebagai berikutdalam perkara:HJ.ROSIDAH, bertempat tinggal di Jalan Kampus III Nomor10, RT.03, RW.08, Babakan Sari, Kota Bandung, Jawa Barat,dalam hal ini memberi kuasa kepada : Henri Siagian, SH, dankawan kawan Para Advokat & Konsultan Hukum dari KantorHukum Henri Siagian & Associates, beralamat kantor di JalanKurawa No.7 Kota Bandung, Jawa Barat, berdasarkan SuratKuasa Khusus tertanggal 6 Februari 2017 ;Pemohon Kasasi dahulu Penggugat/ Pembanding;LawanPT.PRUDENTIAL LIFE

PT.PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE,Kantor Cabang Bandung, beralamat Kantor di Wahana BaktiPos, Building 6 th Floor, Blok B, Jalan Banda Nomor 30, KotaBandung, Jawa Barat, dalam hal ini memberi kuasa kepadaHendro Saryanto,SH. dan kawan kawan, Para Advokatberkantor di Gedung Wirausaha lantai 5, Jalan H.R.

Bahwa Penggugat merupakan Pemegang Polis Asuransi Jiwa yangditerbitkan oleh PT.Prudential Life Assurance (Tergugat). Dalam PolisAsuransi tersebut, Pengugat terdaftar dengan nomor polis : 89020072, namatertanggung utama :Andhika Chaerul Imam, jenis asuransi, yakni : Asuransi Dasar : PRUlink assurance account ; Asuransi Tambahan : PRUearly stage crisis cover, PRUhospital &Surgical75, PRUpersonal accident death and disablement, PRUpayor 33 ;2.

Bahwa sejak terdaftar sebagai pemegang polis asuransi nomor :89020072 yang diterbitkan oleh PT.Prudential Life Assurance (Tergugat),Penggugat tidak pernah lalai melaksanakan seluruh kewajiban Penggugatselaku pemegang polis asuransi sebagaimana dalam polis asuransi tersebutdiantaranya : melakukan pembayaran premi walaupun terkadang tidak tepatwaktu sesuai dengan tanggal jatuh tempo pembayaran (Pembayaran Premiselalu dilakukan seluruhnya sekalipun ada keterlambatan) ;7.

Prudential Life Assurance (Termohon Kasasi semulaTerbanding/ Tergugat) yakni pada bagian 4 Ketentuan Khusus AsuransiTambahan PRUearly stage crisis cover dan bagian 3 PRUpayor33 yangselengkapnya dikutip kembali, sebagai berikut:Asuransi Tambahan PRUearly crisis cover dan PRUpayor33tidak berlaku untuk kondisi kritis yang dialami oleh Tertanggungsebelum berlalunya tenggang waktu 90 (sembilan puluh) harisejak tanggal mulai pertanggungan Asuransi TambahanPRUearly crisis cover dan PRUpayor33 atau sebelumberlalunya

AIG LIPPO LIFE, ; LISNORA SIMATUPANG,

Pada 1 Nopember 2001 diterbitkan Keputusan Direksi PT Asuransi AIGLippo Life Nomor 027/SK/Dir/HRD/X/2001 tentang Penyempurnaan StrukturTenaga Pemasaran PT Asuransi AIG Lippo Life, keputusan mana diubahdengan Keputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Life tertanggal 15Nopember 2001, Nomor 033/SK/Dir/HRD/XI/2001 tentang perubahan atasKeputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Life NomorHal. 7 dari 25 hal. Put.

No.343 K/PDT.SUS/2008027/SK/Dir/HRD/X/2001 tentang Penyempurnaan Struktur TenagaPemasaran PT Asuransi AIG Lippo Life ;7.

Sebagaimana diajukan sebagai Bukti T2 dan T3 oleh PemohonKasasi/Tergugat, pada 1 Nopember 2001 diterbitkan Keputusan Direksi PTAsuransi AIG Lippo Life Nomor : 027/SK/Dir/HRD/X/2001 tentangPenyempunaan Struktur Tenaga Pemasaran PT Asuransi AIG Lippo Life,yang kemudian diubah dengan Keputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Lifetertanggal 15 Nopember 2001, Nomor : 033/SK/Dir/HRD/XI/2001 tentangPerubahan atas Keputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Life Nomor :Hal. 19 dari 25 hal. Put.

No.343 K/PDT.SUS/20089.027/SK/Dir/HRD/X/2001 tentang Penyempurnaan Struktur TenagaPemasaran PT Asuransi AIG Lippo Life ;Keputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Life Nomor027/SK/Dir/HRD/X/2001, Pasal 1 dan Pasal 4 serta Keputusan Direksi PT.Asuransi AIG Lippo Life tertanggal 15 Nopember 2001No.033/SK/Dir/HRD/XI/2001, Pasal 1 yang mengubah Pasal 1 ayat 2, Pasal 3ayat 1 dan Pasal 3 ayat 4 ;Dengan demikian menjadi jelas bahwa sejak diterbitkannya :a.

Keputusan Direksi PT Asuransi AIG Lippo Life Nomor027/SK/Dir/HRD/X/2001 ; danb. Keputusan Direksi PT Asuransi AlG Lippo Life tertanggal 15 Nopember2001, Nomor : 033/SK/Dir/HRD/XI/2001 ;maka hubungan antara Pemohon Kasasi sebagai perusahaan asuransi danpara agen/tenaga pemasaran asuransi :a.

Mengabulkan permohonan kasasi dari Pemohon Kasasi: PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE tersebut; VS 1. Mengabulkan permohonan kasasi dari Pemohon Kasasi: PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE tersebut;

PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE VS DODDY ANGRYAWAN

PUTUSANNomor 53 K/Pdt.SusBPSK/2019DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAMAHKAMAH AGUNGmemeriksa perkara perdata khusus tentang alasan atas putusan BadanPenyelesaian Sengketa Konsumen pada tingkat kasasi memutus sebagaiberikut dalam perkara antara:PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, diwakilioleh Rinaldi Mudahar selaku Wakil PresidenDirektur, berkedudukan di Prudential Tower, JalanJend.

., dan kawankawan, ParaKaryawan Legal & Company SecretaryDepartment PT Prudential Life Assurance,berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 13September 2018;Pemohon Kasasi;LawanDODDY ANGRYAWAN, bertempat tinggal diWisma Indah Vil Blok D1 Nomor 8, RT 004/RW 007, Kelurahan Parupuk Tabing, KecamatanKoto Tangah, Kota Padang, Sumatera Barat:Termohon Kasasi;Mahkamah Agung tersebut;Membaca suratsurat yang bersangkutan yang merupakan bagiantidak terpisahkan dari putusan ini;Menimbang, bahwa berdasarkan suratsurat

Mengabulkan permohonan kasasi dari Pemohon Kasasi: PTPRUDENTIAL LIFE ASSURANCE tersebut;2.

PT.Prudential Life Assurance ; Victor Joe Sinaga

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, Berkedudukan di Prudential Tower Jin. Jenderal Sudirman Kav. 79Jakarta Selatan, dalam hal ini diwakili oleh Penasihat Hukumnya : 1.Hendro Saryanto, SH. 2. Ridwan Tarigan, SH. 3. Agus BangunRaharja, SH. 4. Donce Andrianto, SH.MH. Para Advokat berkantordi HENDRO SARYANTO & Partners, dengan alamat di GrahaCempakamas Blok B/35 Jin.

SUSILIANTINI WIBISONO vs PT COMMONWEALTH LIFE, dk

ENDRY SURYANTI melawan PT.ASURANSI ALINAZ LIFE INDONESIA

Berdasarkan Surat Kuasa yang dibuat/dilegalisasi di hadapan Nasrul.SHNotaris di Padang, tanggal 22 Oktober 2012 dengan Nomor: 142 /L/ X /2012; BERLAWANAN DENGANDireksi PT.ASURANSI ALINAZ LIFE INDONESIA, HEAD OFFICE ALTANZTOWER. JIn.HR.RASUNA SAID Kawasan Kuningan Persada Super Blok Z JakartaSelatan c/q Kepala Cabang PT.ASURANSI ALIANZ LIFE INDONESIA Cabang PadangJin.

Asuransi Allianz Life Indonesiakepada Endry Suryanti terkait pengembalian premi yang tidak dialokasikan yang telahdiberi materai cukup, cap pos tanpa aslinya diberi tanda T.4; Foto copy pernyataan kesehatan untuk pemulihan Polis Smartlink atas nama Erismantertanggal 29 Januari 2012 yang telah diberi materai cukup, cap pos serta disesuai denganaslinya diberi tanda T.5 ;Foto copy Surat PT.Asuransi Allianz Life Indonesia kepada Endry Suryanti No.Azli/ LifeOpsClaims/V1I/2012/M0048 tertanggal 6 Juni 2012

;Foto copy Surat PT.Asuransi Allianz Life Indonesia kepada Kantor Advokat NiekeHenora, SH & Assosiates No.AZLI/ LifeOpsClaims/V1I/2012/Mo135 tertanggal 26 Juni2012 Perihal : Penolakan Tinjau Ulang Klaim Critical Illness, klaim meninggal Duniadan pembatalan Polis No.000012400302 yang telah diberi materai cukup, cap pos tanpaaslinya diberi tanda T.8 ; Foto copy Perjanjian Keagenan ( Agency Manager) PT.Asuransi Allian Life Indonesiadengan Esther Liliany Salim tertanggal 1 April 2004 yang telah diberi

Asuransi Alianz Life Indonesia Cabang Padang apakahsudah sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti T. 14 berupa Akta Nomor: 26 tanggal 16 Maret1999 yang dibuat di hadapan Notaris Sutjipto, SH tentang Pernyataan Keputusan PemegangSaham Perubahan Anggaran Dasar PT. Asuransi Alianz Aken Life tentang Perubahan Nama19menjadi PT.

Asuransi Alianz Life Indonesia yang berkedudukan di Jakarta dan mendirikan danmembuka kantorkantor cabang di tempat lain; Menimbang, bahwa bukti di atas telah pula dikuatkan dengan bukti T. 15 yaitu AktaNomor: 10 tanggal 21 Desember 2012 yang dibuat di hadapan NotarisPPAT Liliek Zainah, SHNotaris di Jakarta tentang Pernyataan Keputusan Sirkuler Para Pemegang Saham Luar Biasa PT.Asuransi Alianz Life Indonesia berkedudukan di Jakarta; 022255Menimbang, bahwa berdasarkan kedua bukti tersebut di atas

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE,

PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE, bertempat di Prudential Tower, JalanJend.