Menyatakan , bahwa di Sidoarjo pada tanggal 15 - 05 2010 telah lahir seorang anak Perempuan bernama : BILQIS RAHMA QURROTA AYUN anak ke. II (dua) dari pasangan Suami Isteri bernama : MUHAMMAD ANZAINI dan LULUK SUNARTI ;3.

. /2005 ;Bahwa dalam perkawinan tersebut para Pemohon telah dikarui seorang anakPerempuan bernama : BILQIS RAHMA QURROTA AYUN lahir di kota Sidoarjopada tanggal. 15052010 ;e Bahwa karena ......e Bahwa karena kelalaian pemohon, anak Pemohon yang bernama BILQIS RAHMAQURROTA AYUN sampai saat ini belum di daftarkan ke Dinas Kependudukan danCatatan Sipil, sehingga belum mempunyai Akta Kelahiran ;e Bahwa untuk memperoleh Akta kelahiran anak Pemohon , maka terlebih dahulu harusada penetapan dari Pengadilan

Negeri ;Berdasarkan atas halhal terebut diatas, sudilah kiranya Bapak Ketua PengadilanNegeri Sidoarjo berkenan untuk menerima dan memeriksa permohonan Pemohon danselanjutnya memberikan Penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :Mengabulkan permohonan Pemohon ;Menyatakan , bahwa di Sidoarjo pada tanggal 15 05 2010 telah lahir seorang anakPerempuan bernama : BILQIS RAHMA QURROTA AYUN anak dari pasanganSuami Isteri bernama : MUHAMMAD ANZAINI dan LULUK SUNARTI ;Memerintahkan kepada Kantor Dinas

Bilgis Rahma Qurrota A yun ;6. Bahwa kelahiran anak para Pemohon yang bernama : Bilqis Rahma Qurrota Ayunlahir di Sidoarjo pada tanggal : 15 Mei 2010 yang sekarang usianya sudah mencapai1 (satu) tahun 10 bulan belum didaftarkan oleh para Pemohon ke Dinas Pendudukandan Catatan Sipil ; Bahwa kelahiran ...

Bilgis Rahma Qurrota A yun ;11.

Menyatakan , bahwa di Sidoarjo pada tanggal 15 05 2010 telah lahir seoranganak Perempuan bernama : BILQIS RAHMA QURROTA AYUN anak ke. IT (dua)dari pasangan Suami Isteri bernama : MUHAMMAD ANZAINI dan LULUKSUNARTI ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo untukmencatatkan kelahiran anak tersebut kedalam Regester kelahiran untuk Warga NegaraIndonesia dalam tahun yang sedang berjalan dan diterbitkan akte kelahiran ;4.

Menetapkan identitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 187/66/VIII/1995 Tanggal 22 Juli 1995, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama kecamatan Babadan, Kabupaten Ponorogo, tertulis nama Pemohon I Mahmuddin Marsahid bin Muhaya Marsahid, tempat tanggal lahir Subang, 09 September 1970 dan nama Pemohon II Qurrota Ayunin binti Fachruddin, diperbaiki menjadi nama Pemohon I Mahmuddin Marsahid, S.Pd.I bin Muhaya, tempat tanggal lahir Subang, 10 Oktober 1969 dan nama Pemohon II Qurrota

PENETAPANNomor xxxx/Pdt.P/2017/PA.PoDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Ponorogo yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata tertentu tingkat pertama dalam persidangan Majelis telah menjatuhkanpenetapan dalam perkara perubahan biodata Kutipan Akte Nikah yang diajukanoleh :MAHMUDDIN MARSAHID, S.Pd.I bin MUHAYA, umur 48 tahun, agama Islam,pendidikan Strata 1, pekerjaan guru, tempat tinggal diKabupaten Ponorogo, selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;QURROTA AYUNIN binti

Bahwa belakangan ini Pemohon dan Pemohon Il baru mengetahui bahwabiodata seperti yang tertulis dalam Buku Kutipan Akta Nikah yang diterimaternyata salah tulis atau tidak sama dengan biodata yang sesungguhnya,yakni Pemohon bernama Mahmuddin Marsahid, S.Pd. lahir di Subang, 19101969 dan Pemohon Il bernama Qurrota Ayunin binti Kyai Fahruddinsedangkan pada Buku Kutipan Akta Nikah tertulis Pemohon bernamaMahmuddin Marsahid bin Muhaya Marsahid lahir di Subang, 991970 danPemohon Il bernama Qurrota Ayunin

Menetapkan bahwa biodata Pemohon bernama bernama MahmuddinMarsahid bin Muhaya Marsahid lahir di Subang, 991970 dan Pemohon Ilbernama Qurrota Ayunin binti Fachruddin sebagaimana tertulis dalamKutipan Akta Nikah Nomor:187/66/VIIV1995 , tertanggal 22 Juli 1995yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan BabadanKabupaten Ponorogo diubah dengan biodata yang benar menjadiPemohon bernama Mahmuddin Marsahid, S.Pd.I lahir di Subang, 19101969 dan Pemohon Il bernama Qurrota Ayunin binti Kyai Fahruddin

Ayunin bintiFachruddin ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1, P.2 dan P.3 identitasPemohon adalah nama Mahmuddin Marsahid, S.Pd.l bin Muhaya, lahir diSubang, 19 Oktober 1969 dan nama Pemohon Il Qurrota Ayunin binti KyaiFahruddin;Menimbang bahwa berdasarkan pengakuan dan buktibukti paraPemohon di persidangan Majelis Hakim menemukan fakta sebagai berikut : Bahwa Pemohon bernama Mahmuddin Marsahid, S.Pd.!

Menetapkan identitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor :187/66/VII/1995 Tanggal 22 Juli 1995, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama kecamatan Babadan, Kabupaten Ponorogo, tertulis nama Pemohon Mahmuddin Marsahid bin Muhaya Marsahid, tempat tanggal lahirSubang, 09 September 1970 dan nama Pemohon Il Qurrota Ayunin bintiFachruddin, diperbaiki menjadi nama Pemohon Mahmuddin Marsahid,S.Pd.I bin Muhaya, tempat tanggal lahir Subang, 10 Oktober 1969 dannama Pemohon II Qurrota Ayunin binti Kyai

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan sah perubahan nama anak Pemohon yang tertulis/tercatat dalam Akta Kelahiran Nomor 3314-LU-14092016-0025 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen, dari semula tertulis nama Yasmine Ava Kyla telah diganti menjadi Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi;
3. Memerintahkan kepada Pemohon dalam jangka

Bahwa anak kandung Pemohon tersebut di berinama Yasmine Ava Kylaternyata menurut Sepengetahuan Pemohon selaku orang tua kandung darianak tersebut, bahwa nama tersebut tidak cocok dengan maknanya makaPemohon ingin mengganti nama menjadi Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi,Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu turut saya lampirkan buktibuktidalam permohonan ini sebagai berikut :1. Foto copy kartu tanda penduduk Pemohon;2. Foto copy kartu tanda penduduk suami Pemohon;3.

Menyatakan anak kandung Pemohon yang bernama Yasmine Ava Kylatelah diganti namanya menjadi Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi;3. Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Sragen segera di tunjukkannya penetapan ini untukmembetulkan Akta Kelahiran Nomor 3314LU140920160025 tertanggalpada 21 September 2016 atas nama Yasmine Ava Kyla telah digantimenjadi Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi;4.

Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepadaPemohon,;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan, telah datangPemohon sendiri;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon membacakan permohonannyadan menyatakan tetap pada permohonannya dengan perubahan pada petitumke2 tertulis Qurrrota di rubah menjadi Qurrota;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalildalil dalam permohonannya,Pemohon telah mengajukan bukti Surat berupa :1.

Ayuna Aljauzi; Bahwa nama Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi mempunyai artiBunga melati penyejuk hati laksana ulama; Bahwa perubahan nama anak tersebut atas persetujuan orang tuadan tidak ada yang keberatan atas perubahan nama anak Pemohontersebut;2.

Bukti Surat tersebut diperkuat keterangansaksi Susana Andriyaningsih dan Yani Milantun bahwa anak Pemohon sejaklahir diberi nama Yasmine Ava Kyla tetapi saat membukabuka internet ternyatanama Ava Kyla mempunyai arti biarawati yang tidak sesuai dengan keinginanPemohon yang maksudnya memberi nama islami maka Pemohon inginmengganti nama anaknya menjadi Yasmine Qurrota Ayuna Aljauzi mempunyaiarti bunga melati penyejuk hati laksana ulama;Halaman 4 dari 7 Penetapan Nomor 113/Pdt.P/2020/PN SgnMenimbang,

Menetapkan Anak Perempuan bernama QURROTA AYUNINA MARIAM KHAIRUNNISA yang lahir di Kebumen pada tanggal 29 Maret 2011 adalah anak sah dari suami isteri SAPTURNA R.A dengan WAHDIATUN KURNIASARI;-------------------------------------------------------3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen untuk mencatat kelahiran anak tersebut pada Register Akta Kelahiran dan menerbitkan kutipan Akta Kelahirannya ;--------------------------------------------4.

telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kebumen,tanggal 19 Desember 2012 dengan Register perkara Nomor : 1053/Pdt.P/2012/PNKbm. telah mengemukakan sebagai berikut;e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan secara sah denganSAPTURNA R.A. di KUA Kecamatan Gombong, Kabupaten Kebumen padatanggal 19 JanuariBahwa dalam masa perkawinan antara pemohon dengan SAPTURNA R.A.tersebut, pada tanggal 29 Maret 2011 di Kebumen telah lahir seorang anakPerempuan yang selanjutnya pemohon beri nama QURROTA

belum pemohon daftarkan di Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil KabupatenKebumen ;Bahwa untuk mengurus kepentingan anak tersebut sangat diperlukan adanyaAkte Kelahiran bagi anaktersebut ;Bahwa dalam hal ini Pengadilan Negeri Kebumen adalah instansi yangberwenang untukmemutuskannya ;Berdasarkan halhal tersebut diatas, maka Pemohon mohon agar PengadilanNegeri Kebumen berkenan memeriksa permohonan ini dan selanjutnya memutuskan :1,Mengabulkan permohonanPemohon).Menetapkan bahwa anak bernama QURROTA

yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap sendiri dipersidangan ;Menimbang, bahwa setelah permohonan dibacakan, Pemohon menyatakantetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohonmengajukan alat bukti surat berupa : 1.3.Fotocopy Surat Keterangan/Pengantar dari Desa Semanding, KecamatanGombong, Kabupaten Kebumen No.475 /407/2012 tertanggal 10 Desember2012, atas nama WAHDIATUN KURNIASARI, diberi tanda bukti (p1);Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran Atas Nama QURROTA

Saksi DARWITO BROTO SUDARMO BinDARSONO ;++e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Saksi sebagai Ayah pemohon; e Bahwa pemohon dalam perkawinannya mempunyai anak 3 (tiga) orang yangPertama Perempuan Lakilaki bernama MUH FAJRIAN MALULISA,sedangkan yang Kedua meninggal dunia dan yang Ketiga Perempuanbernama QURROTA A YUNINA MARIAM KHAIRUNNISA;e Bahwa anak pemohon Perempuan bernama QURROTA AYUNINAMARIAM KHAIRUNNISA lahir di Kebumen pada tanggal 29 Maret 2011adalah anak sah dari suami istri SAPTURNA

Menetapkan Anak Perempuan bernama QURROTA AYUNINA MARIAMKHAIRUNNISA yang lahir di Kebumen pada tanggal 29 Maret 2011adalah anak sah dari suami isteri SAPTURNA R.A dengan WAHDIATUNKURNIASARI, 2222222 one n enn en nee nene3. Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Kebumen untukmencatat kelahiran anak tersebut pada Register Akta Kelahiran danmenerbitkan kutipan Akta Kelahirannya ;4.

secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;

2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;

3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Sudarsono bin Suparman) terhadap Penggugat (Sri Rahayu Handayani binti Ramelan);

4. Menetapkan anak bernama Raihan Dani Arifin (lebih kurang 12 tahun), Hafizh Dani Irawan (lebih kurang 7 tahun), dan Lathifah Dani Qurrota

Lathifah Dani Qurrota Ayun, perempuan, lahir diMadiun pada tanggal 7 April 2013 (4 tahun)3. Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat danTergugat mulai mengalami perselisihan dan pertengkaran disebabkanoleh Tergugat (Suami) selalu memaksa pada Penggugat untuk meminjamuang di bank untuk usaha jual beli kayu, hal itu pun Penggugat sudahmemenuhi keinginan Tergugat untuk membangun usaha beli kayu agarTergugat tidak nganggur.4.

, x hari = Rp150.000,Uang jajan dirumah perhari Raihan Dani Arifin @ Rp 5.000, x 30 hari = Rp 150.000., Hafidz Dani Wirawan @ Rp 5.000, x 30 hari Rp150.000,= Lathifah Dani Qurrota Ayun Rp 5.000, x hari = Rp150.000,Uang makan perbulan Raihan Dani Arifin @ Rp 15.000, x 30 hari = Rp 450.000,= Hafidz Dani Wirawan @ Rp 15.000, x 30 hari = Rp450.000, Lathifah Dani Qurrota Ayun Rp 15.000, x hari = Rp450.000,Uang Les / Buku Panduan Raihan Dani Arifin @ Rp 25.000, x 1 bulan = Rp 250.000, Hafidz Dani Wirawan

Menyatakan Penggugat sebagai pemegang hadhonah (wali) dari ketigaputraputrinya yang masih dibawah umur yang bernama Raihan Dani Arifin,(+ 12 tahun), Hafizh Dani lrawan (+ 7 tahun), Lathifah Dani Qurrota Ayun (+4 tahun)4. Menghukum Tergugat untuk membayar nafkah terhadap ketiga putraputrinya sebesar Rp 3.000.000 perbulan hingga ketiga putra putrinya telahdewasa menurut hukum5.

Bahwa, Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang menikah padatanggal 05 Mei 2005 dan telah dikaruniai 3 orang anak bernama RaihanDani Arifin (lebin kurang 12 tahun), Hanfizh Dani Irawan (lebih kurang 7tahun), dan Lathifah Dani Qurrota Ayun (lebih kurang 4 tahun);b.

Menetapkan anak bernama Raihan Dani Arifin (lebin kurang 12 tahun),Hanfizh Dani Irawan (lebih kurang 7 tahun), dan Lathifah Dani Qurrota A'yun(lebih kurang 4 tahun) berada dibawah hadlanah Penggugat;5.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberi dispensasi kepada Pemohon untuk menikahkan anaknya yang bernama SHILVIA QURROTA AYUN alias SILVIA QUROTA AQYUN binti TOHFATUR ROCHMAN alias TOCHFATURROHMAN dengan calon suaminya bernama IRFAN MACHMUD bin MAULUDIN;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp256.000,00 (dua ratus empatpuluh enam ribu rupiah);

Bahwa antara anak Pemohon (SHILVIA QURROTA AYUN alias SILVIAQUROTA AQYUN binti TOHFATUR ROCHMAN aliasTOCHFATURROHMAN) dengan calon suaminya (IRFAN MACHMUD binMAULUDIN) tidak ada hubungan mahrom, baik karena nasab, karenaperkawinan maupun karena sesusuan;5.

Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak Pemohon bernamaSHILVIA QURROTA AYUN alias SILVIA QUROTA AQYUN binti TOHFATURROCHMAN alias TOCHFATURROHMAN untuk menikah di bawah umur 19tahun dengan seorang lakilaki bernama IRFAN MACHMUD binMAULUDIN;Halaman 2 dari 16 Penetapan Nomor 0386/Padt.P/2020/PA.Pwt3.

Fotokopi Surat Keterangan Domisili sesuai dengan aslinya dan telah dinazegelen di kantor Pos atas nama calon mempelai wanitaSHILVIA QURROTA AYUN yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSunyalangu Kecamatan Karanglewas Kabupaten Banyumas diberitanda (P.4);5. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran sesuai dengan aslinya dan telahdinazegelen di kantor Pos atas nama calon mempelai wanita SHILVIAQURROTA AYUN yang dikeluarkan oleh Kantor Dindukcapil KabupatenBanyumas, diberi tanda (P.5);6.

Fotokopi liazahn Sekolah Madrasah Ibtidaiyyah sesuai dengan asilinya dan telah dinazegelen di kantor Pos atas nama calon mempelaiwanita SHILVIA QURROTA AYUN, yang dikeluarkan oleh KepalaMadrasah Ibtidaiyah Maarif NU Sunyalangu Karanglewas KabupatenBanyumas, diberi tanda (P.6);7.

Fotokopi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sesuai dengan aslinyadan telah dinazegelen di kantor Pos atas nama calon mempelai wanitaHalaman 5 dari 16 Penetapan Nomor 0386/Padt.P/2020/PA.PwtSHILVIA QURROTA AYUN yang dikeluarkan oleh Tenaga KesehatanPuskesmas Kecamatan Karanglewas Kabupaten Banyumas, diberitanda (P.8);9.

Zahra Qurrota Ainitanggal 14052012.1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.7.500, (tujuh ribu limaratus US Dollar) dari Sdr. Ir. ABDI NEGARA ke rekening PT. Zahra Qurrota Ainitanggal 15082012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank BRI senilai Rp.39.900.000, (tiga puluhsembilan juta sembilan ratus ribu rupiah) dari Ir. ABDI NEGARA ke rekening Dr.Hj. R.

ABDI NEGARA ke rekening PT.Zahra Qurrota Aini tanggal 02072012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.14.650, (empat belasribu enam ratus lima puluh US dollar dari Ir. ABDI NEGARA ke rekening PT. ZahraQurrota Aini tanggal 07022012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.58.250.000, (limapuluh delapan juta dua ratus lima puluh ribu rupiah) dari Sdri. Siti Habasiah Ballongke rekening PT.

Zahra Qurrota Aini tanggal 07092012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.58.250.000, (limapuluh delapan juta dua ratus lima puluh ribu rupiah) dari Sdr. Mangazali Daeng Lantike rekening PT. Zahra Qurrota Aini tanggal 07092012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank BRI senilai Rp.43.500.000, (empat puluhtiga juta lima ratus ribu rupiah) dari Sdr.

ABDI NEGARA ke rekening PT.Zahra Qurrota Aini tanggal 08102012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.2.900 $, (dua ribusembilan ratus Dollar) dari Ir. ABDI NEGARA ke rekening PT. Zahra Qurrota Ainitanggal 03102012;1 (satu) lembar asli bukti slip setoran Bank Mandiri senilai Rp.142. 000.000, (seratusempat puluh dua juta rupiah) dari Sdr. Ir. ABDI NEGARA ke rekening PT.

ABDI NEGARA ke rekening PT.Zahra Qurrota Aini tanggal 08102012;Dipergunakan dalam perkara DAMIS AZIS6 Membebankan kepada terdakwa membayar biaya perkara sebesar Rp. 3.000, (tiga ributanggal 8 Januari 2015, oleh kami AGNES SINAGA, S.H, M.H, Sebagai Hakim Ketua,A.F.S. DEWANTORO, S.H,M.H dan MUH.

.** DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Surabaya yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonan telahmemberikan penetapan sebagaimana tersebut dibawah ini dalam perkara permohonan dari :TITI ARIYANI, orang tua dari MITHA QURROTA AYUNI, beralamat di JalanTempurejo Il No.3 RT.001RW.003, Kelurahan Dukuh Sutorejo, KecamatanMulyorejo, Kota Surabaya, selanjutnya disebutSQDAGAL........ccccececeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeaeenenenenen es PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut

terdaftar dibawah Register Nomor :42/Pdt.P/2010/PN.Sby. yang mengemukaan halhal sebagai berikut :e Bahwa Pemohon menikah secara sah menurut hukum di Surabaya denganseorang lakilaki bernama SUHARI, sebagaimana tercatat dalam Kutipan AktaNikah Nomor : 645/30/II/1990 tanggal 07 Pebruari 1999 ; Bahwa Pemohon menamatkan Sekolah Menengah Umum TingkatPertama tahun 1994dan Sekolah Menengah Kejuruan Tahun 1997 ;e Bahwa dalam perkawinan Pemohon telah mempunyai seorang anak perempuan yangdberi nnma MITHA QURROTA

AYUNI dan tahun kelahiran 2002 digantimenjadi tahun 2000, sehingga selengkapnya menjadi MITHA QURROTA AYUNI lahir padatanggal 31 Januari 2000 ; Memerintahkan kepada Kantor Dinas Pendaftaran Penduduk danPencatatan Sipil Kota Surabaya untuk merubah Akta Kelahiran Nomor : 1220/D/2003 tanggal 03 Pebruari 2003 tertulis nama MITHA QURRO AAYUNIdiganti menjadi MITHA QURROTA AYUNI dan tahun kelahirannya2002 diganti menjadi tahun 2000, sehinggaselengkapnya menjadi MITHAQURROTA AYUNI lahir pada tanggal 31

Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;2s Mengijinkan Pemohon untuk membetulkan penulisan nama anaknya dari MITHAQURRO AAYUNI menjadi MITHA QURROTA AYUNI dan tahun kelahiran 2002 digantimenjadi tahun 2000, sehingga selengkapnya menjadi MITHA QURROTA AYUNI lahir padatanggal 31 Januari 2000 ;3.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil KotaSurabaya untuk merubah Akta Kelahiran Nomor : 1220/D/2003 tanggal 03 Pebruari 2003 tertulisnama MITHA QURRO AAYUNI diganti menjadi MITHA QURROTA AYUNI dan tahunkelahirannya 2002 diganti menjadi tahun 2000, sehingga selengkapnya menjadi MITHAQURROTA AYUNI lahir pada tanggal 31 Januari 2000;4.

M E N E T A P K A N- Mengabulkan permohonan Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Pemohon pada akta kelahiran anaknya yaitu; - Akta Kelahiran Nomor 1372-LT-16032012-0002 tanggal 20 Maret 2012, nama anak Pemohon yang semula tercantum dan bernama AQILAH QURATAIYUM diubah menjadi tercantum dan bernama AQILAH QURROTA AYUN; - Memberi izin kepada Pejabat pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Solok setelah diperlihatkan salinan Penetapan ini, untuk melakukan

perubahan terhadap register Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yaitu; - Akta Kelahiran Nomor 1372-LT-16032012-0002 tanggal 20 Maret 2012, nama anak Pemohon yang semula dicatat dan ditulis bernama AQILAH QURATAIYUM diubah menjadi dicatat dan ditulis bernama AQILAH QURROTA AYUN; - Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 136.000,00 (seratus tiga puluh enam ribu rupiah);

Bahwa Pemohon bermaksud merubah nama anak Pemohon yang Keempat dariAQILAH QURATAIYUM menjadi AQILAH QURROTA A YUN; 6. Bahwa alasan merubah nama anak Pemohon adalah karena kesalahan penulisan nama dan arti dari nama anak Pemohon, oleh karena itu Pemohon bermaksud untukmerubah nama tersebut;7. Bahwa perubahan nama anak Pemohon yang keempat dari AQILAH QURATAIYUMmenjadi AQILAH QURROTA AYUN adalah kesepakatan Pemohon dengan striPemohon; 8.

Bahwa untuk mendapatkan perubahan nama anak Pemohon yang semula di dalamAkta Kelahiran anak keempat AQILAH QURATAIYUM tempat tanggal lahir: Solok,27 Juli 2011 menjadi nama AQILAH QURROTA AYUN harus ada penetapan dariPengadilan Negeri dalam hal ini Pengadilan Negeri Solok; 9. Bahwa sebagai bahan pertimbangan bagi lbuk bersama ini Pemohon lampirkan:1. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemohon dan Istri Pemohon; 2. Foto copy Kartu Keluarga;3.

Pemohon pada pokoknya meminta kepadaPejabat pada instansi Pencatatan Sipil Kota Solok untuk melakukan perobahan pada 1(satu) register Akta Pencatatan Sipil dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil anaknya yaitupada Akta Kelahiran AQILAH QURATAIYUM, Nomor 1372LT160320120002 tanggal20 Maret 2012 (bukti P5), supaya nama anak Pemohon yang tercantum di register danAkta Pencatatan Sipil tersebut yang semula tercantum bernama AQILAHQURATAIYUM diubah menjadi tercantum dan bernama AQILAH QURROTA A YUN; Menimbang

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk melakukan perubahan nama anakPemohon pada akta kelahiran anaknya yaitu; Akta Kelahiran Nomor 1372LT160320120002 tanggal 20 Maret 2012, namaanak Pemohon yang semula tercantum dan bernama AQILAH QURATAIYUMdiubah menjadi tercantum dan bernama AQILAH QURROTA A YUN; 2.

Memberi izin kepada Pejabat pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Solok setelah diperlihatkan salinan Penetapan ini, untuk melakukan perubahanterhadap register Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yaitu; Akta Kelahiran Nomor 1372LT160320120002 tanggal 20 Maret 2012, namaanak Pemohon yang semula dicatat dan ditulis bernama AQILAH QURATAIYUMdiubah menjadi dicatat dan ditulis bernama AQILAH QURROTA A YUN; 3.

Mengijinkan, kepada Pemohon untuk melakukan perbaikan nama terhadap Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3938/P/2011, tertanggal 06 Juli 2011 dan Kartu Keluarga Nomor 3510150702070006 dari nama SITI NAZDWA QURROTA AYUN menjadi SITI NAZWA QURROTA AYUN ;3.

Penetapan Nomor 204/Pat.P/2017/PN BywPemohonBahwa , dari perkawinan tersebut pemohon mempunyai 1(satu) anakbernama :SIT NAZWA QURROTA AYUN , lahir Banyuwangi, tanggal 06Juli 2011 ;Bahwa kemudian setelah lahirnya anak Pemohon yang bernama SITINAZWA QURROTA AYUN, Pemohon catatkan tentang kelahirannyadan setelah terbit ternyata didalam Kuipan Akta Kelahiran Nomor :3938/P/2011, tertanggal 06 Juli 2011 dan Kartu Keluarga Nomor :3510150702070006 ,ternyata adanya kekeliruan tulis nama dan telahtertulis

SITI NAZDWA QURROTA AYUN ;Bahwa sedangkan nama anak Pemohon yang benar adalah SITNAZWA QURROTA AYUN ;Bahwa oleh karena nama anak Pemohon ada kesalahan tulis dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor : 3938/P/2011, tertanggal 06 Juli 2011dan Kartu Keluarga Nomor 3510150702070006 maka Pemohonbermaksud ingin melakukan Perbaikan nama pada Kuitipan AktaKelahiran Nomor 3938/P/2011, tertanggal O06 Juli 2011 dan KartuKeluarga Nomor 3510150702070006dari nama SITI NAZDWAQURROTA AYUN menjadi SIT!

QURROTA AYUN ; Bahwa Pemohon ingin membetulkan nama anaknya yang tertulis dalamKutipan Akta Kelahiran dan di Kartu Keluarga dari SITl NAZDWAQURROTA AYUN~ menjadi SIT NAZWA QURROTA AYUN , karenauntuk keperluan itu ;Halaman 4 dari 8 hal.

AYUN , sehingga untuk diubah menjadiSIT NAZWA QURROTA AYUN maka harus dipastikan terlebin dahulu apakah 2(dua ) nama tersebut adalah benar nama satu orang yang sama ataukah tidak ;Menimbang bahwa berdasarkan bukti surat P3, ,P4, yang berupa KutipanAkta Kelahiran Nomor .3938/P/2011, atas nama SIT NAZDWA QURROTA AYUNdan di Kartu Keluarga Nomor 3510150702070006,atas nama Kepala Keluarga SUYITHARTONO, anak Pemohon ertulis bernama SITINAZDWA QURROTA AYUN danberdasarkan keterangan saksi saksi dan diperoleh

Penetapan Nomor 204/Pat.P/2017/PN Bywbahwa 2 (dua ) nama SITl NAZDWA QURROTA AYUN dan SITI NAZWAQURROTA AYUN adalah nama dari 1 (satu) orang yang sama yaitu anak PemohonSIT NAZWA QURROTA AYUN ;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut ditas makaPengadilan berpendapat bahwa Pemohon telah dapat membuktikan bahwa 2 (dua)nama nama SITINAZDWA QURROTA AYUN dan SITI NAZWA QURROTA AYUNadalah benar dari 1 (Satu) orang yang sama yaitu anak Pemohon dan PermohonanPemohon cukup beralasan serta tidak

Bugul Kidul Kota Pasuruan,Bahwa dari pernikahan pemohon dan istri pemohon tersebut telahdikaruniai anak yang diberi nama QURROTA A'YUN, anak kedua,perempuan, lahir di Pasuruan pada hari Minggu Wage, tanggal 15 Agustus2004 jam 05.30 wib dari pasangan suami istri AHMAD CHOTIB FADLOLdan YULIATI, yang tertulis di Kutipan Akta Kelahiran nomor: 683/2004tertanggal 07 September 2004 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantorkependudukan dan Catatan Sipil Kota Pasuruan;Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama

diwilayah hukum Pengadilan Negeri Pasuruan;Berhubung dengan hathat diats, maka dengan ini Pemohon mohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Pasuruan sudilah kiranya dalam waktu yang tidakterlalu lama lagi berkenan memanggil dan memeriksa permohonan, danselanjutnya memberikan penetapan sebagai berikut .1.2.Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon.Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama orangtua (ayah) diKutipan Akta Kelahiran Nomor: 683/2004 tertanggal 07 September 2004yang tertulis QURROTA

SUTAMI : , menerangkan sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon bernama AHMAD CHOTIB yang telahmelakukan pernikahan sah dengan YULIATI di Pasuruan, pada tanggal 21April 2000;Bahwa dari pernikahan tersebut telah dilahirkan anak perempuan diberinama QURROTA ANON, anak kedua, perempuan, lahir di Pasuruan padahari Minggu Wage, tanggal 15 Agustus 2004, sebagaimana tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor: 683/2004 tertanggal 07 September 2004;Bahwa Pemohon bermaksud merubah dan membetulkan

hukum PengadilanNegeri Pasuruan ,Menimbang bahwa Pemohon untuk menguatkan dalildalil permohonannyadipersidangan telah mengajukan buktibukti surat bertanda bukti P.1 sampaidengan P.5 serta saksi SOLICHIN dan saksi SUTAMI dibawah sumpah setelahdihubungkan satu sama lainnya sating berhubungan dan bersesuaian, makaterhadap permohonan Pemohon tersebut Pengadilan Negeri berpendapat bahwapembetulan nama Pemohon yang tercantum di Kutipan Akta Kelahiran Nomor:683/2004 tertanggal 07 September 2004 atas nama QURROTA

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah nama orangtua (ayah) diKutipan Akta Kelahiran Nomor: 683/2004 tertanggal 07 September 2004yang tertulis QURROTA A'YUN, anak kedua, perempuan, lahir di Pasuruanpada hari Minggu Wage, tanggal 15 Agustus 2004 jam 05.30 wib daripasangan suami istri AHMAD CHOTIB FADLOL dan YUNIATI, supayadirubah sehingga tertulis dan terbaca menjadi QORROTA A'YUN, anakkedua, perempuan, lahir Di Pasuruan pada hari Minggu Wage, tanggal1015 Agustus 2004 jam 05.30 wib dari Pasangan

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menetapkan anak bernama : Laily Qurrota A'yuni adalah anak sah dari Pemohon I dan Pemohon II;
3. Memerintahkan kepada Pemohon I dan Pemohon II untuk mencatatkan Penetapan ini di kantor Catatan Sipil kota Malang;
4. Membebankan Pemohon untuk membayar semua biaya perkara yang hingga kini dihitung sebesar Rp. 241.000 ,- (Dua ratus empat puluh satu ribu rupiah

Bahwa setelah menikah Pemohon dan Pemohon Il hidup rukunsebagaimana layalnya suami isteri dan telah dikaruniai dua anak, yang masingmasing bernama: Laily Qurrota A'yuni dan Muhammad Luthfi Atha Fariz;4.

Menetapkan anak yang bernama laily Qurrota A'yuni adalah anak sah dariperkawinan Pemohon dengan Pemohon II ;3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;4. Apabila pengadilan berpendapat lain, mohon penetapan yang seadiladilnya;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan paraPemohon hadir dipersidangan dan menyatakan tetap pada permohonannya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan alasanalasan permohonannya,Pemohon I dan Pemohon II mengajukan buktibukti tertulis sebagai berikut :1.

hubungan darahatau apapun yang dapat menghalangi perkawinan, mereka adalah oranglain; Bahwa Pemohon seorang jejaka sedang Pemohon Il janda ceraltetapi surat cerainya belum keluar dan baru keluar 1 bulan setelah menikahSirri; Bahwa Pemohon dengan Pemohon II tidak pernah bercerai danPemohon II adalah istri satusatunya Pemohon ; Bahwa Pemohon I dan Pemohon II tidak pernah keluar dari AgamaIslam ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon dengan Pemohon Il dariperkawinan itu dikaruniai 1 orang anak bernama Laily Qurrota

hubungan darahatau apapun yang dapat menghalangi perkawinan, mereka adalah oranglain; Bahwa Pemohon seorang jejaka sedang Pemohon Il janda ceraltetapi Surat cerainya belum keluar dan baru keluar 1 bulan setelah menikahSiri; Bahwa Pemohon dengan Pemohon II tidak pernah bercerai danPemohon II adalah istri satusatunya Pemohon ; Bahwa Pemohon dan Pemohon II tidak pernah keluar dari AgamaIslam ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon dengan Pemohon Il dariperkawinan itu dikaruniai 1 orang anak bernama Laily Qurrota

Menetapkan anak bernama : Laily Qurrota Ayuni adalah anak sah dariPemohon dan Pemohon Il;3. Memerintahkan kepada Pemohon dan Pemohon Il untuk mencatatkanPenetapan ini di kantor Catatan Sipil kota Malang;4.

HILMY HAGI QURROTA AINY lahir tanggal 17 Desember 20122. M. HELMY SATRIO ARSYAD NURRAHMAN lahir tanggal 15januari 2014.pula , bahwa anak pertama yang bernama: Hilmy Hagi QurrotaAiny tersebut benar benar lahir dari rahim Pemohon 2. dan telahkami pelihara / rawat dan kami didikdengan baik sebagaimanamestinya.. Bahwa sampai saat ini tidak ada orang yang keberatan dengankeberadaan anak tersebut sebagai anak Pemohon 1 danPemohon 2.

Menetapkan anak yang bernama Hilmy Hagi Qurrota Ainy adalahanak sah dari Pemohon 1 dan Pemohon 2.3.

/bg.Saksi mengetahui bahwa pada saat nikah sirri tersebut Pemohon 2sudah hamil 8 bulan akibat hubungan diluar nikah yang ia lakukanbersama dengan Pemohon 1.Saksi mengetahui pernikahan sirri tersebut dilaksanakan dirumahorang tua Pemohon 1 dan saksihadir adalah sebagai wali nikah .Saksi mengetahui bahwa anak yang ada di kandungan Pemohon 2tersebut telah lahir pada tanggal 17 Desember 2012 yang diberinama : Hilmy Hagi Qurrota Ainy.Saksi mengetahui bahwa Pemohon 1 dan Pemohon 2 menikahsecara sah dihadapan

Pada tanggal 17 Desember 2012 anak tersebut telah lahir dan diberinama: Hilmy Hagi Qurrota Aini.Halaman 6 dari 12 halaman Penetapan Nomor 0068 /Pdt.P/2016/PA./bg.4.

Berdasar atas alasan dah hal hal tersebut para Pemohon mohon agarPengadilan Agama Jombang mengadili perkara ini denganmenetapkan bahwa anak yang bernama Hilmy Hagi Qurrota Ainiadalah anak kandung sah antara Pemohon 1 dengan Pemohon 2.Menimbang, bahwa atas permohonan para Pemohon tersebut , makapertama tama yang perlu dipertimbang kan adalah ;1. .Apakah benar pada tanggal 14 nopember 2012 Pemohon telahmenikah secara sirri (menurut hukum Islam) dengan Pemohon Il .2. .Apakah benar pernikahan Pemohon

Menetapkan Pemohon sebagai pemegang hak perwalian dari anak yang bernama Qurrota Ayunin Lathiful Kamilah lahir tanggal 15 Oktober 2012 dan Alifia Lathiful Khoirunnisaa, lahir tanggal 12 Mei 2016;3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang hingga kini dihitung sebesar 166000.- (seratus enam puluh enam ribu rupiah);

QURROTA AYAUNIb LATHIIFU KAMILAH,umumya belum dewasa;Menetapkan sebagai hukum bahwa Pemohon sebagai wali dari 1.ALIFIA LATHIIF KHOIRUNNISAA, 2.

Qurrota Ayunin LathifulKamilah lahir 15 Oktober 2012 dan 2. Alifia Lathiful Khoirunnisaa,lahir tanggal 12 Mei 2016, saat ini kedua anak tersebut dalamasuhan Pemohon; Setahu saya suami Pemohon yang bernama alm.

Qurrota Ayunin Lathiful Kamilah lahir 15 Oktober2012 dan 2.

Menetapkan Pemohon sebagai pemegang hak perwalian dari anakyang bernama Qurrota Ayunin Lathiful Kamilah lahir tanggal 15Oktober 2012 dan Allifia Lathiful Khoirunnisaa, lahir tanggal 12 Mei2016;3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang hingga kinidihitung sebesar 166000.

Mengijinkan Pemohon bertindak untuk diri sendiri dan mewakili anak- anaknya yang masih dibawah umur yang bernama ARIF RAHMAN HAKIM, QURROTA AINI, RIZQI SALVIAuntuk melakukan tindakan hukum yaitu Menjaminkan ke Bank atas harta berupa :- Sebidang tanah pekarangan yang terletak di Propinsi Jawa Timur, Kabupaten Sidoarjo, Kecamatan Buduran, Desa Sidokepung Blok C2-19, sebagaimana Hak Milik No. 971, Surat Ukur Tgl. 30-05-2005, No. 00476/15.15/2005 Luas 202 M2 atas nama Nyonya FATHONIYAH;03-10-1968;3

Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sidoarjo dibawahregister No.269/Pdt.P/2015/PN.Sda, mengemukakan halhal sebagai berikut :1 BahwaPemohonadalahWarga Negara Indonesia2 Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan sah dengan seorang Lakilakiyang bernama SUPRIADI,di Kantor Urusan Agama Kecamatan Sidoarjo,Kabupaten Sidoarjo , tanggal 18 Maret 1994, sebagaimana Kutipan Akta Nikah No.904/14/IV/94 tertanggal 18 Maret 1994;3 Bahwa dari perkawinan tersebut Pemohon dikaruniai 4 (empat) orang anak bernama :1 QURROTA

AYUN, Lahir di Sidoarjo, tanggal 04 Januari 1995.2 ARIF RAHMAN HAKIM, Lahir di Sidoarjo, tanggal 13 April 1999;.3 QURROTA AINI, Lahir di Sidoarjo, tanggal 04 September 2003;4 RIZQI SALVIA, Lahir di Sidoarjo, tanggal 26 desember 2005;4 Bahwa suami Pemohon telah meninggal dunia, sebagaimana Kutipan Akta KematianNo. 3578KM181020110047, tertanggal 18 Oktober 2011;5 Bahwa selain meninggalkan seorang Istri dan 2 (dua) orang anak yang masihdibawah umur, almarhum suami pemohon juga meninggalkan harta warisan

mewakili anak Pemohontersebut terlebih dahulu harus mendapat penetapan dari Pengadilan Negeri Sidoarjo.Berdasarkan atas halhal tersebut diatas, dengan ini kami mohon perkenan KetuaPengadilan Negeri Sidoarjo berkenan untuk menerima dan memeriksa permohonanpemohon dan selanjutnya memberikan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :1 MengabulkanpermohonanPemohon;2 Mengijinkan Pemohon bertindak untuk diri sendiri dan mewakili anakanaknya yang masih dibawah umur yang bernama ARIF RAHMAN HAKIM,QURROTA

QURROTA AINI, Lahir di Sidoarjo, tanggal04 September 2003;e RIZQI SALVIA, Lahir di Sidoarjo, tanggal26 desember 2005;Halaman 5 dari 2 Penetapan Nomor 269/Padt.P/2015/PN.Sda1SaksiBahwa bermaksud meminjam uang pada sebuah Bank untuk menambahmodal usaha, oleh karena kekurangan uang, lalu Pemohon akanmenjaminkan tanah pekarangannya.Bahwa tanah yang ditempati Pemohon luasnya sekitar 202 m2 danrumahnya permanen, letak tanah tersebut di Desa Sidokepung Blok C219,Kecamatan Buduran, Kabupaten Sidoarjo, hak

QURROTA AINI, Lahir di Sidoarjo, tanggal04 September 2003;e RIZQI SALVIA, Lahir di Sidoarjo, tanggal26 desember 2005;e Bahwa bermaksud meminjam uang pada sebuah Bank untuk menambahmodal usaha, oleh karena kekurangan uang, lalu Pemohon akanmenjaminkan tanah pekarangannya.e Bahwa tanah yang ditempati Pemohon luasnya sekitar 202 m2 danrumahnya permanen, letak tanah tersebut di Desa Sidokepung Blok C219,Kecamatan Buduran, Kabupaten Sidoarjo, hak milik nomor 971.e Bahwa tanah tersebut terlus atas nama

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menetapkan, anak bernama Qurrota Ayunin binti Drs. Sunan(alm), dibawah perwalian Lilis Andarini binti Bibit Raharjo;

3. Membebankan Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.141.000,00 (seratus empat puluh satu ribu rupiah)

Qurrota Ayunin binti Drs. Sunan (alm), Lahir 30 Mei 2007 (usia13 tahun).;4. Bahwa, suami Pemohon yakni Drs. Sunan bin yahya telah meninggalpada tanggal 24 Mei 2019 di Surabaya, sesuai Kutipan Akta KematianNomor : 3578KM170620190011 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 28 Juni2018;5. Bahwa, anak Qurrota Ayunin binti Drs.

Bahwa, Pemohon selaku ibu kandung dari Qurrota Ayunin binti Drs.Sunan (alm),berusia 13 tahun, yang bertindak sebagai wali bagi anaktersebut guna akan dapat melakukan tindakan dan perbuatan hukum, danguna mewakili kepentingan si anak yang seluasluasnya baik di luar dan didalam pengadilan.;9. Bahwa, Pemohon mengajukan permohonan perwalian ini agarditerbitkan penetapan perwalian atas anak yang bernama Qurrota Ayuninbinti Drs.

Menetapkan Pemohon sebagai wali dari anak Pemohon bernama :2.1 Qurrota Ayunin binti Drs. Sunan (alm), 13 tahun;3.

Qurrota Ayunin binti Drs. Sunan (alm),; bahwa, Pemohon bermaksud agar ditetapkan atau diberi hak Perwaliananak Pemohon tersebut guna mengurus harta peninggalan almarhumsuami Pemohon; bahwa anak Pemohon yang bernama Qurrota Ayunin binti Drs.

Sunan (alm),; bahwa, Pemohon bermaksud agar ditetapkan atau diberi hak Perwaliananak Pemohon tersebut guna mengurus harta peninggalan almarhumsuami Pemohon; bahwa anak Pemohon yang bernama Qurrota Ayunin binti Drs.

NUR INDAH QURROTA AYUN, perempuan, lahir di Pasuruan padatanggal 28 Januari 1996 ;3. MOCHAMMAD DIMAS ALI RIDLO, lakilaki, lahir di Pasuruan pada tanggal22 Januari 2001 ;4. MOCHAMMAD ZAINAL ABIDIN, lakilaki, lahir di Pasuruan pada tanggal 07September 2002 ;5.

AYU NAJMA QONITA, perempuan, lahir di Pasuruan pada tanggal 27September 2005;Bahwa anak Pemohon yang bernama BAGUS AHMAD ARIEF dan NURINDAH QURROTA AYUN sudah dewasa, sedangkan anak Pemohon yangbernama MOCHAMMAD DIMAS ALI RIDLO, MOCHAMMAD ZAINAL ABIDINdan AYU NAJMA QONITA belum dewasa;Bahwa suami Pemohon (HIDAYATUR ROCHMAN) telah meninggal duniapada tanggal 7 Desember 2013 di Malang;Bahwa sepeninggal suami Pemohon (HIDAYATUR ROCHMAN), kelima anakPemohon yaitu : BAGUS AHMAD ARIEF, NUR INDAH QURROTA

dibawah sumpah pada pokoknya memberikanketerangan sebagai berikut :1.Bahwa saksi kenal dengan pemohon serta ada hubungan keluargadengannya;Bahwa saksi mengetahui kalau pemohon telah menikah secara sahdengan dengan seorang lakilaki bernama Hidayatur Rochman yangmerupakan kakak kandung saksi pada hari Senin tanggal 12 April 1993 diPasuruan;Bahwa dari pernikahan pemohon dengan Hidayatur Rochman tersebuttelah dikarunia 5 (lima) orang anak, 2 (dua) orang sudah dewasa bernamaBagus Ahmad Arief dan Nur Indah Qurrota

SaksiWIDJAJA LAKSMI, dibawah sumpah pada pokoknya memberikanketerangan sebagai berikut :2.Bahwa saksi kenal dengan pemohon namun tidak ada hubungan keluargadengan Pemohon;Bahwa saksi mengetahui kalau pemohon telah menikah secara sahdengan dengan seorang lakilaki bernama Hidayatur Rochman pada hariSenin tanggal 12 April 1993 di Pasuruan;Bahwa dari pernikahan pemohon dengan Hidayatur Rochman tersebuttelah dikarunia 5 (lima) orang anak, 2 (dua) orang sudah dewasa bernamaBagus Ahmad Arief dan Nur Indah Qurrota

pemohon selaku orangtua kandungnya;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi kedua tersebut, pemohonmenyatakan tidak keberatan dan membenarkannya;Menimbang, bahwa di depan persidangan telah pula didengarketerangan pemohon yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa benar pemohon menikah secara sah menurut hukum denganalmarhum suaminya Hidayatur Rochman pada Senin tanggal 12 April 1993 diPasuruan dan dikarunia 5 (lima) orang anak, 2 (dua) orang sudah dewasabernama Bagus Ahmad Arief dan Nur Indah Qurrota

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon dalam Ganti nama anak Pemohon selaku orang tua kandung di Akta Kelahiran no. 6371-LU-19032019-0017 dari sebelumnya nama anak tertulis AULIA IZZATUNNISA menjadi QURROTA AINI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang Ganti nama anak Pemohon tersebut kepada kantor catatan sipil Kota Banjarmasin untuk dicatat dan di daftar sesuai dengan ketentuan ketentuan

Bahwa Pemohon ingin melakukan Ganti nama anak pemohon selaku orangtua kandung di Kutipan Akta kelahiran Anak Pemohon dari sebelumnyanama tertulis AULIA IZZATUNNISA menjadi QURROTA AINI dikarenakananak Pemohon sering sakitsakitan yang di sarankan oleh Tokoh Agamasetempat untuk melakukan pergantian nama anak Pemohon;3. Bahwa Pemohon ingin nama Anak Pemohon diganti dengan nama tersebutdiatas dengan harapan Anak Pemohon tidak sering sakitan sakitan lag;4.

AULIA IZZATUNNISA menjadi QURROTA AINI yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Banjarmasin;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan permohonannya Pemohonmengajukan bukti surat bertanda P1 s/d P5 dan 2 (dua) orang saksi;Menimbang, bahwa sebelum dipertimbangkan tentang hal tersebutdiatas terlebin dahulu akan dipertimbangkan apakah Pengadilan NegeriBanjarmasin berwenang untuk memeriksa dan mengadili permohonan dariPemohon tersebut diatas.Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 52 ayat

AULIAIZZATUNNISA menjadi QURROTA AINI, maka setelah diteliti maka maksudganti nama tersebut tidak melanggar normanorma baik norma hukum, normaagama, norma kesusilaan maupun norma kesopanan didalam pergaulankehidupan bermasyarakat, maka oleh sebab itu mengenai petitumpenggantian nama tersebut beralasan hukum;Menimbang, bahwa petitum selanjutnya adalah agar Pengadilan NegeriBanjarmasin memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahannama anak Pemohon yang semula AULIA IZZATUNNISA menjadi QURROTAAINI

Penetapan Nomor 177/Pdt.P/2021/PN Bjm.Kependudukan, maka perubahan nama tersebut harus dilaksanakan di KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Banjarmasin;Menimbang, bahwa sebagaimana dipertimbangkan diatas makapermohonan dari Pemohon tentang perubahan nama anak Pemohon tersebuttidak bertentangan dengan peraturan perundangundangan yang berlaku, olehkarena itu beralasan hukum serta memberikan ijin kepada Pemohon untukmengurus perbaikan nama anak Pemohon dari yang semula AULIAIZZATUNNISA menjadi QURROTA

Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon dalamGanti nama anak Pemohon selaku orang tua kandung di AktaKelahiran no. 6371LU190320190017 dari sebelumnya namaanak tertulis AULIA IZZATUNNISA menjadi QURROTA AINI;3.

Menyatakan bahwa nama DAMARINA SIWI QURROTA AYUN jenis kelamin perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 24 Mei 2003, anak kandung ke 3 (tiga) dari perkawinan antara Pemohon (WIWIK DIAH AGUSTININGSIH) dengan JARNO ; --3.

Pdt.P/2012/PN.Blt. yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagaie Bahwa Pemohon, telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 12 Agustus 1991 diKUA Kecamatan Ponggok, Kabupaten Blitar, dengan Duplikat Akta Nikah tertanggal06 Juni 2012 Nomor: 209/11/VIII/1991, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Ponggok;e Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan, yang dilahirkan di Kabupaten Blitar, pada tanggal 24 Mei 2003, diberinama: DAMARINA SIWI QURROTA

kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar memberikan petunjukuntuk dibuatkan penetapan Pengadilan Negeri sesuai dengan pasal 23 ayat (2) Undangundang Nomor: 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, sebagai salah satuhalaman Idari 3 halamanpersyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa DAMARINA SIWI QURROTA

ENDANG PUJI RINAWATI, yang telah memberikanketerangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benar DAMARINASIWI QURROTA AYUN jenis kelamin perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal24 Mei 2003, anak kandung ke 3 (tiga) dari perkawinan antara Pemohon (WIWIK DIAHAGUSTININGSIH) dengan JARNO ; +TENTANG PERTIMBANGAN HUKUM Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas; Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P5 dan keterangan saksisaksidiperoleh

fakta bahwa benar DAMARINA SIWI QURROTA AYUN jenis kelaminperempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 24 Mei 2003, anak kandung ke 3 (tiga) dariperkawinan antara Pemohon (WIWIK DIAH AGUSTININGSIH) dengan JARNO ; Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohon tentangpengesahan kelahiran anak Pemohon yang terlambat didaftarkan/dicatatkan serta penerbitanAkte Kelahirannya adalah tidak bertentangan dengan peraturan perundangundangan,khususnya Undangundang No. 23 Tahun 2006

Menyatakan bahwa nama DAMARINA SIWI QURROTA AYUN jenis kelaminperempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 24 Mei 2003, anak kandung ke 3(tiga) dari perkawinan antara Pemohon (WIWIK DIAH AGUSTININGSIH) denganJARNO ; 3.

------------------

Kutipan Akte Kelahiran atas nama NUR HINDAYANI Nomor: 10794 /Dis / 1995 dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTemanggung;Bahwa sebagaimana adat kebiasaan yang sering dilakukan orang jawasetelah menikah mempunyai nama tua dan/atau berganti nama tua, olehkarenanya Pemohon bermaksud merubah / mengganti nama Pemohon tersebutyang semula pada Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis atas nama : NURHalaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 4/Pdt.P/2019/PN TmgHINDAYANI dirubah / diganti menjadi QURROTA

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti / merubah nama Pemohonpada Kutipan Akta Kelahirannya Nomor : 10794 / Dis / 1995 tanggal 19 April1995 yang semula tertulis NUR HINDAYANI dirubah / diganti menjadi QURROTA AYUNI NUR HINDAYANI 4.

FATKHUL MUNIR namanya dirubah/ditambah sehinggamenjadi QURROTA AYUNI NUR HINDAYANI:; Bahwa Saksi mengetahui nama Pemohon tersebut sudah diganti karenadalam suratsurat yang berhubungan dengan nama Pemohon sudahbernama QURROTA A'YUNI NUR HINDAYANI, termasuk sewaktumendaftar haji telah menggunakan nama tersebut; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan dengan maksud agarperubahan nama Pemohon tersebut juga tercatat dalam Akta Kelahiran agartidak terdapat masalah di kemudian hari terkait administrasi kKependudukandan

juga untuk menyesuaikan dokumendokumen persyaratan pendaftaranhaji termasuk dalam pembuatan Pasport Pemohon karena Pemohon sudahmendaftar haji dan telah mendapat porsi dengan nama QURROTA AYUNINUR HINDAYANI; 2.

Memberi Izin kepada Pemohon untuk mengganti/merubah nama Pemohon padaKutipan Akta Kelahirannya Nomor : 10794 / Dis / 1995 tanggal 19 April 1995yang semula tertulis NUR HINDAYANI* menjadi QURROTA AYUNI NURHINDAYANI*; 4.