Foto Copy Kartu Tanda Penduduk , NIK 3509130510720001, atas namaMoh.Yasin, tanggal 13082012 , yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jember, diberi tandaP28 5Menimbang, bahwa dalam membuktikan dalil permohonannya,Pemohon disamping mengajukan alat bukti surat tersebut, juga mengajukanalat bukti saksi yang masing masing bernama : ACHMAD IRWAN danSAMSUL ARIFIN yang keterangannya dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:1.

Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran Nomor No.474.1/66/419.71.02/2012tanggal 13082012 an. PRANA BAYU KHRISNA MURTI yang dikeluarkanoleh Kelurahan Pakunden, Kecamatan Pesantren, Kota Kediri (P4) ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut di atas untukmemperkuat dalildalil permohonannya, Pemohon mengajukan 2 (Dua) orang saksiyang telah didengar keterangannya dipersidangan dengan mengucapkan sumpahterlebih dahulu sesuai dengan tata cara agamanya.

menerbitkan AkteKelahirannya;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menetapkan, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohon menghadapsendiri dan setelah surat permohonan dibacakan, pemohon menyatakan tetap padapermohonannya;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, pemohonmengajukan suratsurat bukti sebagai berikut:1 Fotocopy KTP NIK 1606051909700003,tanggal 21122012 atas namaAHMADAL diberi tanda P.1;2 Fotocopy Kartu Keluarga Nomor, 1606050908080006,tanggal 13082012

Pengadilan Negeri Tersebut ;Setelah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Baturaja tanggal13082012, Nomor : 1407/PDT.P/2012/PN.BTA tentang Penunjukan Hakim yang memeriksa perkara permohonan Pemohon ; Setelah membaca Surat Permohonan Pemohon ;Setelah memeriksa suratsurat bukti dari Pemohon ; Setelah mendengarkan keterangan saksisaksi dan keterangan Pemohon ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal13082012 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Baturajatanggal 13082012

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon I, nomor: ...tanggal 13082012, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil kabupaten Tulungagung, bermeterei cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya ternyata sudah cocok, selanjutnya surat buktitersebut diberi tanda (P1);2.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il,nomor: ... tanggal 13082012, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Catatan Sipil kabupaten Tulungagung, bermetereicukup dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sudah cocok,selanjutnya surat bukti tersebut diberi tanda (P2);3. Fotokopi Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor: ..., tanggal 21 Juli2010 atas nama Pemohon dan Pemohon II yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan ...

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon II yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember350903691 1850001 tanggal 13082012 (P.2);3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Para Pemohon yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Sumberbaru, Kabupaten JemberNomor 104/66/II/2003 tanggal 17 Februari 2003 (P.3);4.

mengenalpenggantian/perbaikan nama Ayah dan Ibu Pemohon kepada Pegawai KantorDinas Kependudukan dan Catatan sipil cikarang untuk memperbaiki ataumemberikan catatan pinggir didalam Akta Kelahiran Nomor : 5217/U/JB/2011;Biaya perkara menurut hukum;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukanPemohon datang sendiri;Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti Surat yaitu berupa :1.Fotocopy KTP atas nama DIDIK SETIYO PAMBUDI NIK 3216020310740001tertanggal 13082012

Majelis Hakim Pengadilan Negeri Cilacap tanggal 13082012 No.368/Pen.Pid.B/2012/PN.Clp. sejak tanggal 13082012 sampai dengan 11092012; 5.

Foto copy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga BASUKI RAHMAT Perum MutiaraResidence D01/08, RT.002, RW.009, Desa Anggaswangi, Kecamatan Sukodono, KabupatenSidoarjo, nomor 3515062501095131 tertanggal 13082012 ditandai dengan bukti P.2 ; 3.

para Pemohon yang isinya tetap dipertahankan paraPemohon,;Bahwa untuk menguatkan dalildalil Permohonannya para Pemohonmengajukan buktibukti surat, sebagai berikut:1.Foto copy Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKabupaten Jombang Nomor XXXXXXXXXX tanggal 06 September 2011bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya (P.1);Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon 1 nomor3517122608890003 yang dikeluarkan oleh Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Jombang tanggal 13082012

Photo copy Kartu Tanda Penduduk Kabupaten Jombang NIK : 3517190509590003 atas namaKADAR tertanggal 13082012, diberi tanda P1 ;2. Photo copy Kartu Tanda Penduduk Kabupaten Jombang NIK : 3517190810870001 atas namaSAMSUN tertanggal 06012016, diberi tanda P2 ;38. Photo copy Kartu Keluarga Nomor : 3517191701063762 atas nama Kepala Keluarga KADARtertanggal 22012014, diberi tanda P3 ;4.

Fotokopi KTP atas nama Pemohon Il yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 13082012 (P.2);3. Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Lumbis Kabupaten Bulungan tertanggal 26 Mei 1988, (P.3)4. Fotokopi Surat Keterangan dari Kantor Urusan Agama (KUA) KecamatanLumbis Nomor : B.09/Kua.34/02/3/Pw.01/11/2019 Tanggal 19 November 2019(P.4);5.

Pemohon yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil tanggal 13082012 yang diberi materai cukup dan distempel pos kemudian dicocokkandengan aslinya lalu diberi kode P2.Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon mengajukan dua orang saksiyaitu: (saksi kesatu) dan (saksi kedua), di bawah sumpahnya memberikanketerangan sebagaimana telah tercatat secara lengkap dalam berita acarasidang perkara ini:Bahwa terhadap keterangan saksisaksi tersebut Pemohon menerimanyadan membenarkannya.Bahwa

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon nomor3304040903680004tanggal 13082012, telah bermaterai cukup dan telahdinazzegel serta dicocokkan dengan aslinya terbukti Sesuai (bukti P1);2. Foto copy Kutipan Akta Nikah Pemohon Nomor: 384/4/IX/1997tertanggal O2September1997, telah bermaterai dan telah dinazzegel sertadicocokkan dengan aslinya terbukti sesuai (bukti P2);3.

permohonannya, ParaPemohon mengajukan alat bukti surat berupa fotokopi yang sudahdicocokkan dengan aslinya dan telah pula diberi meterai yang cukup,sehingga dapat dipakai sebagai alat bukti yang sah yaitue Fotocopy Kutipan Akta Nikah tertanggal 14 Maret 2013, Nomor :17/05/Il/2006, diberi tanda ( P.1) : e Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama BAIK NADIAUTARIANI, Nomor : 475 / 0219 / Il / 2013, diberi tanda (P.2) ; e Fotocopy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga NYOMANSUPARTA, tertanggal 13082012

Fotokopi KTP atas nama Sutikno yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 13082012(P.1);2.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor. 3510071001080014, tanggal 13082012, atas namakepala Keluarga : MU ADIM, diberi tanda Bukti P6 ;7. Asli Surat Pernyataan yang dibuat oleh MUADIM, yang menerangkan bahwa benarbenar anak dari : Alm. DAMIRI dengan Alm. MAEMUNAH, diberi tanda....Bukti P7 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, Pemohon juga telahmengajukan 2 ( dua ) orang saksi yaitu bernama: 1. NAJAM dan 2.

Mustar yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil tanggal 13082012 yang diberi materai cukup dan distempel pos kemudian dicocokkandengan aslinya lalu diberi kode P2.Bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon mengajukan dua orang saksiyaitu: Darwis bin Pedoman (saksi kesatu) dan Wardi bin Juma (saksi kedua), dibawah sumpahnya memberikan keterangan sebagaimana telah tercatat secaralengkap dalam berita acara sidang perkara ini:Bahwa terhadap keterangan saksisaksi tersebut Pemohon

Fotocopy KTP atas nama para Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 13082012 dantanggal 05112015. (P.1);2. Surat Keterangan dari Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan KecamatanJelouk Nomor B /Kua.15.312.28/Pw.01/ /2017 Tahun 2017 tentangpernikahan Pemohon tidak terdaftar (P.2);3.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 35.......01,Tanggal 13082012, atas nama. ........... yang dikeluarkan oleh PemerintahKabupaten Tulungagung, bermeterei cukup dan telah dicocokkandengan aslinya ternyata sudah cocok, selanjutnya surat bukti tersebutdiberi tanda (P1);2.