Bahwa kemudian Liliek Soemarti Binti Moeljodihardjo telah meninggaldunia pada tanggal 06 September 2011 berdasarkan surat kematianNomor: 473.3/57/X1/2011 yang dikeluarkan oleh Kantor KelurahanJatirahayu Kecamatan Pondok Melati Kota Bekasi.5.

Poto Kopi Surat Kematian atas nama Liliek Soemarti, Tanggal 7November 2011,Nomor : 473.3/57/XI/2011, yang dikeluarkan LurahJatirahayu, Kecamatan Pondok Gede, Kota Bekasi ,diberi kode (P3 );4. Poto Kopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Hayanto,nomor:3671010401620007, tanggal 23 Juli 2012, yang dikeluarkan oleh PemerintahKota Tangerang, diberi kode , (P4) ;5.

Windartini Binti Hadiwijoto alias Hadiwiyoto;4.Herdianto Bin Hadiwijoto alias Hadiwiyoto;11Menimbang, bahwa berdasarkan surat ( Bukti P2 ) yang berupa SuratKematian Nomor : 474.3/07/XII/2004, tertangal 17 Desember 2004, atasnama : Hadiwiyoto dan Surat (Bukti P3) berupa surat kematiannomor:473.3/57/X1/2011, tanggal 7 November 2011 serta keterangan dibawah sumpah, para saksi, maka Majelis Hakim telah menemukan fakta dipersidangan bahwa telah meninggal dunia di Kota Bekasi , pada tanggal 17Desember

Joyo Utomo sesuai dengan Surat Keterangan Kematian No. 473.3/120/2023, yang dikeluarkan oleh Kalurahan Margoagung, Kapanewon Seyegan, Kabupaten Sleman;

3.Memerintah kepada Pemohon untuk melapor kepada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Sleman paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini ;

4. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp140.000,00 (seratus empat puluh ribu rupiah);

Bahwa nama Pemohon dan data tanggal bulan serta tahunkelahirannya yang tercatat pada eKTP dan Kartu Keluarga tercatatNama DASUM lahir di Banyumas, tanggal 6 Desember 1956 ,semestinya tertulis nama SUMARDI lahir di Banyumas, tanggal 6Desember 1956, sebagaimana dalam surat Keterangan Nomor.473.3/022/1X/2018 tertanggal 10 Oktober 2018 oleh Kepala DesaKalinusu yang menerangkan bahwa Dua nama Pemohon adalah satuorang dengan nama SUMARDI lahir di Banyumas, tanggal 6Desember 1956;9.

3329032602070167 atas atas namakepala keluarga DASUM tertanggal 02102013, selanjutnya diberitanda P2;3. foto copy ijazah nomor DNO3 DI/13 0050299 tertanggal 11 Juni 2016,selanjtnya diberi tanda P3;4. foto copy Kartu Kelauarga nomor 3329030205130003 atas atas namakepala keluarga AJI RIYANTO tertanggal 08082017, selanjutnya diberitandaP4;5. asli Surat pernyataan perubahan data kependudukan warga negaraIndonesia tanggal 13 September 2018, selanjutnya diberi tanda P5;6. asli Surat keterangan nomor 473.3

Fotocopy Surat Kematian No. 473.3/411.924.10/87 tertanggal 17 Pebruari 1987, atasnama MATADJI yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Menur Pumpungan, KecamatanSukolilo, Kota Surabaya (Bukti P5) ;6. Fotocopy Surat Kematian No. 473.3/411.924.10/87 tertanggal 17 Pebruari 1987, atasnama BENING, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Menur Pumpungan, KecamatanSukolilo, Kota Surabaya (Bukti P6) ;7.

Margertha No.907/P/2013,tertanggal 18 Desember 2011,yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.Kapuas Hulu,dan diberi tanda buktiP4;5. 1(satu) lembar Surat keterangan kematian, No.473.3/154/D.TKL/ PEM,An.Kambai, tertanggal 16 Juli 2018,yang dikeluarkan oleh Kec.Mentebah,dandiberi tanda bukti P 5 ;6. 1(satu) lembar Surat keterangan kematian, No.473.3/152/D.TKL/PEM,An.Moksin tertanggal 16 Juli 2018,yang dikeluarkan oleh Kec.Mentebah,dandiberi tanda bukti P 6 ; 7. 1(satu) lembar

Surat Keterangan Kematian, yang dikeluarkan Lurah Kecamatan SungaiKunjang Kota Samarinda Nomor 473.3/0043/400.08.004 bertanggal 08Januari 2020, yang menerangkan bahwa nama M. RIJAL tempat/tanggallahir: Muara Muntai 13 Maret 1923 bertempat tinggal di JL. M.

Loa Janan Ilir, Kota Samarinda, No. 473.3/0094/400.01.02.Bahwa Pemohon mempunyai harta warisan berupa : Sebidang tanah dan rumah yang berdiridiatasnya yang terletak di Desa/Kelurahan Rapak Dalam, Kec. Loa Janan Ilir, Kota Samarindadengan luas 282 m? Sertifikat Hak Milik No : 03059 tanggal 14 November 2018, atas nama :BUDIMAN.. Bahwa Pemohon bermaksud untuk menjual Sertifikat tanah tersebut untuk modal usaha danbiaya pendidikan anakanak Pemohon.6.

Kepala KeluargaBudiman, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberi tanda P6;Foto copy Surat Keterangan Kematian No. 473.3/0094/400.01.02 an.

Ponorogo, tertanggal 14 Mei 2010, Nomor:473.3/267/405.30.1.6/2010, yang menerangkan SITUN, perempuan, alamat diJI. Sekar Pudak G.I RT.02, RW.01, Kelurahan Purbosuman, Kec. Ponorogo,Kab. Ponorogo telah meninggal dunia pada tahun 1994, (Bukti P1);Foto Copy Surat Kematian dari Kepala Kelurahan Purbosuman, Kec. Ponorogo,Kab. Ponorogo tertanggal 14 Mei 2010 Nomor: 473.3/266/405.30.1.6/2010,yang menerangkan KADIMAN lakilaki, alamat di JI. Sekar Pudak G.I RT.02,RW.01, Kel. Purbosuman, Kec.

Ponorogo tertanggal 17 Mei 2010 Nomor: 473.3/272/405.30.1.6/2010,yang menerangkan KATENI lakilaki, alamat di JI. Sekar Pudak 1/12.A. RT.02,RW.01, Kel. Purbosuman, Kec. Ponorogo, Kab. Ponorogo, telah meninggaldunia pada tanggal tahun 1982, (bukti P3);Foto Copy Surat Keterangan dari Desa Somoroto, Kec. Kauman, Kab.Ponorogo tertanggal 05 Mei 2010, Nomor: 470/269/405.30.5.13/2010 yangmenerangkan bahwa SUKADI Lahir di Ponorogo, lakilaki, yang dahuluberalamat di Jin.

Surat Keterangan Meninggal Dunia, yang di keluarkan Kelurahan SungaiPinang Luar Kecamatan Samarinda Kota Nomor : 473.3/3287/400.03.001 ,yang menerangkan bahwa nama Herry Syuman Kundalasari Tempat/TanggalLahir :Banjarmasin, 08 Mei 1965 bertempat tinggal di JI .

Fotocopy Surat Keterangan Kematian, yang di keluarkan Kelurahan SungaiPinang Luar Kecamatan Samarinda Kota Nomor :473.3/3287/400.03.001,yang menerangkan bahwa nama Herry Syuman Kundalasari Tempat/TanggalLahir :Banjarmasin, 08 Mei 1965 bertempat tinggal di JI . Agus Salim No. 43Samarinda telah meninggal dunia pada Usia 54 Tahun tanggal 18 Januari2021 di Rumah, diberi tanda P4;5.

SmrFoto copy Kartu Keluarga Nomor 6472052111079228 atas nama RIN RIZAZULFIKAR, diberi tanda (P2) ;Foto copy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Samarinda Nomor319/31/III/2004 tertanggal 1 Maret 2004, diberi tanda (P3) ;Foto copy Surat Kematian Nomor:473.3/58/400.05.004 atas nama Hj. SAPIAH(Almarhum), diberi tanda (P4) ;Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut di atas,Pemohon juga mengajukan mengajukan 2 (dua) orang Saksi masingmasingbernama : 1. SUMARSUDI dan 2.

SmrMenimbang, bahwa dari bukti P 4 berupa Surat KematianNomor:473.3/58/400.05.004 atas nama Almarhumah Hj. SAPIAH tempat. lahirTenggarong, Tanggal Lahir/Umur 06101944/54 Tahun, Alamat di JalanKemakmuran, Komplek Pelita Il RT.041, Kelurahan Sungai Pinang Dalam,Kecamatan Sungai Pinang Kota Samarinda, yang ditandatangani Lurah SungaiPinang Dalam tanggal 4 Maret 2019 menerangkan bahwa Almarhumah Hj.

dibawah Register Nomor: 64/Pdt.P/2021/PN.Cbi. tanggal 21 Januari2021 telah mengajukan permohonan Penetapan sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan Kartu TandaPenduduk dengan NIK 3201041205720007 yang diterbitkan oleh KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bogor Provinsi JawaBarat ;e Bahwa orang tua Pemohon yang bernama Jumiati telah meninggal dunia padatanggal 03/01/2009 karena sakit yang tercatat pada Surat Kematian dariKelurahan dengan Nomor : 473.3

mengajukan permohonan akte kematian sematamata untukmelengkapi dokumen administrasi permohonan ;Maka berdasarkan halhal tersebut diatas, bersama ini dengan hormatPemohon mengajukan permohonan sebagai berikut :e Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;1e Memberi izin kepada Pemohon untuk mengurus pembuatan akte kematianatas nama ibu Jumiati sebagai ibu kandung Pemohon, yang telah meninggaldunia pada tanggal 3 Januari 2009 karena sakit yang tercatat pada SuratKematian dari Kelurahan dengan Nomor : 473.3

Foto kopy surat Keterangan Kematian atas nama Theresia JerryBunggulawa No. 473.3/ 14/KT/V/2020, yang diberi tanda P.23. Foto kopy Surat Keterangan Pemakaman atas nama TheresiaJerry Bunggulawa No. 473.3/024/V/MKM/2020, yang diberi tandaF.34. Foto kopy Surat Keterangan yang dibuat oleh Kepala KelurahanTipulu No : 001/ 64 /VI/ 2020, yang diberi tanda P.45.

Bahwa istri Pemohon (Mimi Iqlima binti Yusran AB) telah meninggal duniapada tanggal 14 Desember 2016 sebagaimana Surat Keterangan KematianNomor: 473.3/7238/PIF/RSAS yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Dr. H.Muhammad Anshari Shaleh pada tanggal 14 Desember 2016;6. Bahwa anak tersebut belum memiliki Akta Kelahiran Anak;7.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 473.3/7238PIF/RSAS atasnama Ny. Mimi Iglima, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagai bukti P2;. Fotokopi Surat Keterangan Nikah yang dibuat di Banjarmasin padatanggal 30 Oktober 2015, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagai buktiP3;. Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 6371052701080558 yang dikeluarkanoleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarmasintanggal 30 Desember 2014, sesuai aslinya, bermeterai cukup, sebagaibukti P4;.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya ;
2. Menetapkan bahwa yang bernama HAMIDAH, jenis kelamin Perempuan, telah meninggal dunia tanggal 10 September 2000 karena sakit sesuai dengan Surat Keterangan Kematian No. 473.3/1467/PKN-TM/XI/2023 yang diterbitkan oleh Lurah Pekan Tanjung Morawa pada tanggal 4 Desember 2023 ;
3. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melaporkan mengenai kematian nenek pemohon di Kantor

Bahwa pada tanggal 14 september 2020 yang lalu, Rojali binSyahrin meninggal dunia karena sakit, Sesuai Surat KeteranganKematian yang dibuat oleh Kelurahan Loa Bakung di bawah Nomor :473.3/3794/400.08.001 tanggal 17 September 2020 .2. Bahwa Rojali bin Syahrin adalah anak dari pasangan suami istriyang bernama Syahrin bin Anang Cobek dengan Norkisah binti UmarHitasuat;3.

Bahwa kedua orang tua almarhum Rojali bin Syahrin yaitu ( bapak) Syahrin bin Anang Cobek telah meninggal dunia pada tanggal 21September 2015 berdasarkan Surat Kematian yang dibuat olehKelurahan Sungai Pinang Dalam dan ( ibu ) Norkisah binti Umar Hitasuattelah meninggal dunia pada tanggal14 September 1995 berdasarkansurat keterangan kematian yang dibuat oleh Kelurahan Sungai PinangDalam Nomor : 473.3/2591/400.05.004 tanggal 02 Oktober 2020.5.

Fotocopy Surat keterangan Kematian Nomor 473.3/ /400.05.004 a.n Abdul wahab yang dikeluarkan oleh Kantor KelurahanSungai Pinang Dalam, tertanggal 02 Oktober 2020, kemudian suratbukti tersebut dicocokkan dengan aslinya dan ternyata sesuai denganaslinya serta telah bermaterai cukup lalu Ketua Majelis memberi tandasurat tersebut, (bukti P.2);3.

6472KM220920200022 a.n Rojali yang dikeluarkan olehKantor Catatan Sipil Kota Samarinda, tertanggal 07 September 2020, aktaotentik, yang isinya menerangkan Rojali telah meninggal dunia pada tanggal 14September 2020, telah dicocokkan dengan aslinya, bermaterai cukup, dinazegelen, sehingga bukti tersebut telah memenuhi syarat formal dan materiil,oleh karena itu bukti tersebut mempunyai kekuatan pembuktian yang sempurnadan mengikat;Menimbang, bahwa bukti P2 merupakan Fotocopy Surat keteranganKematian Nomor 473.3

Bahwa IBU PEMOHON telah meninggal dunia pada tanggal 03 Oktober 2014di Kelurahan Tegalsari, Kecamatan Tegal Barat, Kota Tegal berdasarkansurat kematian Nomor : 473.3/01/X/2014 tanggal 06 Oktober 2014; . Bahwa IBU PEMOHON pada saat meninggal dunia meninggalkan ahli warissebagai berikut :5.1. PEMOHON s22nnssessennrensseneeen nn nnnemmsen nnn cememnornenemmmnennennsemmmne5.2. ADIK 1 PEMOHON,; ===5.3. ADIK II PEMOHON. 292 22 neon een ee.

P3);Foto copy Surat Kematian atas Nama IBU PEMOHON Nomor : 473.3/01/X/2014 tanggal 06 Oktober 2014 (tertanda P.4);Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Pewaris dan Ahli Waristertanda P.5);Fotocopy Akta Kelahiran Atas Nama PEMOHON, Nomor : 262/1980tanggal, 22 Juli 2014 (tertanda P.6);Fotocopy Akta Kelahiran Atas Nama ADIK 1 PEMOHON, Nomor :349/1981 tanggal, 12 Agustus 1981 (tertanda P.7);Fotocopy Akta Kelahiran Atas Nama ADIK Il PEMOHON, Nomor :42/1983 tanggal, 27 Januari 1983 (tertanda P.8);Fotocopy

yaitu XXXXmeninggal dunia karena sakit, berdasarkan Akta Kematian dari PencatatanSipil Kota Samarinda dengan nomor : 6472KM10122020, tanggal 10Desember 2020;Bahwa selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yangmengganggu gugat pernikahan Pemohon dan XXXX dan selama itu pulaXXXX tetap beragama Islam;Bahwa kedua orangtua almarhumah Rusminah yaitu Bapak Samad binKaci telah meninggal dunia karena sakit pada tahun 1998 berdasarkanSurat Kematian dari Kelurahan Pelita Kota Samarinda dengan Nomor :473.3

/1077/400.10.005, tanggal 24 Mei 2019, dan Ibu SaniahbintiMuhammad Kulung juga telah meninggal dunia karena sakit pada tahun1998 berdasarkan Surat Kematian dari Kelurahan Pelita Kota Samarindadengan Nomor : 473.3/1078/400.10.005, tanggal 24 Mei 2019;Bahwa sampai saat ini Pemohon dan XXXX belum pernah menerimaKutipan Akta Nikah sebagaimana ketentuan yang berlaku, kemudianPemohon menghubungi ternyata KUA Samarinda Utara dan pernikahanPemohon dan XXXX tersebut tidak tercatat pada register Kantor UrusanHim

Hasani Bin Aini meninggal dunia pada hari Rabu tanggal23 Mei 2012 sesuai dengan Surat Kematian yang dikeluarkan olehKelurahan Gambut Kecamatan Gambut Kabupaten Banjar Nomor :473.3/102/KG tanggal 16 September 2015;4. Bahwa M.

Hasani Bin Aini memiliki orang tua yang telah meninggaldunia yang bernama Aini Bin Amberi meninggal dunia pada hari Rabutanggal 12 Oktober 2011 sesuai Surat Kematian yang dikeluarkan olehKelurahan Gambut Kecamatan Gambut Kabupaten Banjar Nomor :473.3/39/KG tanggal 13 Maret 2017 dan Salamah Binti ljab meninggaldunia pada hari Senin tanggal 30 Januari 1979 sesuai Surat Kematianyang dikeluarkan oleh Kelurahan Gambut Kecamatan Gambut KabupatenBanjar Nomor : 473.3/40/KG tanggal 13 Maret 2017;5.

Hasani Nomor 473.3/102/KGtanggal 16 September 2015, yang dikeluarkan oleh Lurah GambutKecamatan Gambut Kabupaten Banjar, bukti P.5;1.6 Fotokopi Surat Kematian an. Aini bin Amberi Nomor473.3/39/KG tanggal 13 Maret 2017, yang dikeluarkan oleh LurahGambut Kecamatan Gambut Kabupaten Banjar, bukti P.6;1.7 Fotokopi Surat Kematian an.

Bahwa, almarhum (Tri Sutrisno Bin Rusli) telah meninggal dunia pada hari Kamistanggal 01 September 2013 dengan dibuktikan surat kematian yang dikeluarkanoleh Lurah Kelurahan Bumi Ayu Nomor : 473.3/24/1005/Pen tanggal 11Desember 2013 dan almarhumah (Dian Natalia Binti Bambang Wintolo) telahmeninggal dunia pada hari Rabu tanggal 28 Nopember 2006 dengan dibuktikanSurat Kematian yang dikeluarkan oleh Lurah Kelurahan Sumur Meleleh Nomor ;474/08/XII/1014/SM,2013 tanggal 12 Desember 2013 ; 4.

Bukti tersebut telah dicocokkan denganaslinya, ternyata sesuai, kemudian dinazegelen dan ditempel materaisecukupnya (P.1) ; 2 Foto Copy Keterangan silsilah Keluarga tanggal 14 Desember 2013, yangdikeluarkan oleh Kelurahan Sumur Meleleh Kecamatan Teluk Segara,KotaBengkulu telah dicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai, kemudiandinazegelen dan ditempel materai secukupnya (P.2);3 Foto Copy Surat Keterangan Kematian Nomor : 473.3/24/1005/Pem, tanggal11 Desember 2013 yang dikeluarkan oleh Lurah Bumi

Surat Keterangan Kematian Nomor :473.3/0826/400.07.002 tertanggal 1 Juli2020, diberi tanda P5;Berdasarkan alasan tersebut mohon penetapan:1. Mengabulkan permohonan Pemohon;2. Menyatakan bahwa Ibu Kandung Pemohon yang bernama SOPIAH lahir 10Oktober 1940, tempat tinggal terakhir di JI. Merbabu Gg. Semangat RT.16Kelurahan Jawa Kecamatan Samarinda Ulu Kota Samarinda, telahmeninggal dunia pada 29 Maret 2011 dalam usia 70 tahun di rumah Jl.Merbabu Gg.

Surat Keterangan Kematian Nomor :473.3/0826/400.07.002 tertanggal 1 Juli2020, diberi tanda P5;Menimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti surat di atas,Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi, yang masingmasing dibawahsumpah telah memberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut:Saksi JUMIATI:Bahwa saksi adalah tetangga dari Pemohon sejak Pemohon kecil;Bahwa saksi adal Ketua RT diwilayah tempat orang tua Pemohon tinggal;Bahwa Pemohon adalah anak Perempuan dari seorang Bapak yangbernama MASSALI