Memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon di Surat Pernjataan Ganti Nama Orang Tua Pemohon tersebut Berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet nomor : 127/U/KEP/12/1966 semula bernama SINTO DWI HANDAJANI dibetulkan menjadi SHINTA DWI HANDAYANI ;3. Membebankan biaya perkara yang timbul dari permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp. 236.000,00 (dua ratus tiga puluh enam ribu rupiah) ;

Peraturan Presidium Kabinet Republik Indonesia No.Halaman 5 dari 56 Putusan No.380/PDT/2018/PT.SBY10.Aa/D/1/1965 Jo. Peraturan Presidium Kabinet Dwikora Republik IndonesiaNo.5/Prk/Tahun 1965 tentang Penegasan Status Rumah/ tanahKepunyaan BadanBadan Hukum Yang ditinggalkan Direksi/PengurusnyaJis. Surat Menteri Agraria No.

Memerinthakan kepada Tergugat untuk memberikan prioritas atau hakdidahulukan sebagimana dalam UndangUndang Nomor 5 Tahun 1960tentang Peraturan Dasar PokokPokok Agraria, dan Keputusan PresidenNomor 215 Tahun 1964 Tentang Pembentukan Kabinet Dwikora joPeraturan Presidium Kabinet Republik Indonesia Nomor Aa/D/1/1965 joHalaman 15 dari 56 Putusan No.380/PDT/2018/PT.SBYPeraturan Presidium Kabinet Dwikora Republik Indonesia Nomor5/Prk/Tahun 1965 tentang Penegasan Status Rumah/ Tanah kepunyaanbadanbadan

Peraturan Presidium Kabinet Rwpublik IndonesiaNomor Aa/D/1/1965 jo. Peraturan Presidium Kabinet Dwikora RepublikIndonesia No. 5/Prk/Tahun 1965 Tentang Penegasan StatusRumah/Tanah Kepunyaan BadanBadan Hukum Yang DitinggalkanDireksi/Pengurusnya Jis. Surat Menteri Agraria No.BM/107/34/Tanggal11 Desember 1965, kepada Penggugat untuk mengajukanPpermohonan hak atas tanah berupa :a. Vervonding Nomor 4071, seluas : 1678 m2 ;b. Vervonding Nomor 4086, seluas : 1698 m2 ;c.

Peraturan presidium cabinet RINo. Aa/D/1/1965 Jo. Peraturan Presidium cabinet Dwikora RI no.5/Prk/tahun 1965 tentang penegasan status rumah/tanah kepunyaan badanbadan hukum yang ditinggalkan direksi / pengurusnya Jis. Surat menteriagrarian no. BM/107/34 tanggal 11 Desember 1965, kepada Penggugatuntuk mengajukan permohonan hak atas tanah berupa :a. Dahulu Verponding no. 4071, seluas 1.678 M2, sekarang sertifikat hakguna bangunan No. 527 seluas 1402 M2 a.n.

Memerintahkan kepada Tergugat II untuk memberikan hak prioritas (hakdidahulukan) sebagaimana dalam UU no. 5 tahun 1960 tentang peraturandasar pokok pokok agrarian, dan keputusan Presiden no. 215 tahun 1964tentang pembetukan cabinet Dwikora jo peraturan presidium cabinet RI no.Aa/D/1/1965 Jo. Peraturan presidium cabinet Dwikora RI No. 5/Prk tahun1965 tentang penegasan status rumah/tanah kepunyaan badan badanhukum yang ditinggalkan direksi/pengurusnya Jis. Surat menteri agrarianno.

itu merupakan dasar untuk perbaikan daftardaftar itu, dan Pasal 30 menyebutkanbahwa permohonan untuk itu dapat diajukan kepada Pengadilan Negeri dalam daerah manadaftardaftar itu berada atau seharusnya diselenggarakan ;Menimbang.........Menimbang, bahwa peraturan tersebut diatas menyebutkan tentang PeraturanCatatan Sipil untuk Golongan Penduduk tertentu, namun penggolongan tersebut sudahdihapuskan sehingga berlaku bagi semua golongan penduduk di Indonesia yaitu berdasarkanketentuan dalam Intruksi Presidium

S. 1936 607,S.1946 No. 137, Instruksi Presidium Kabinet No. 31/U/IN/12/1966 serta peraturan lain yangbersangkutan ;MENETAPKAN1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;2. Memberi yin kepada pemohon untuk menambah nama anak pemohon dari nama semulaFERNANDO, tersebut dalam akta Kelahiran dari Pencatatan Sipil Surabaya No.1631/WNI/2000 tertanggal 14 Juni 2000, ditambah sehingga menjadi bernamaFERNANDO TANUJAYA ;3.

1974 dengan register No.42/1974 ; Bahwa, saat ini pemohon telah memperoleh Warga Negara Republik Indonesia,sebagaimana tersebut dalam surat bukti Kewarganegaraan Indonesia yang dikeluarkan olehWalikota Kepala Daerah Kotamadya Surakarta No. 17 / SBKI/ SKA/1968 , tertanggal 2Pebruari 1968 ; Bahwa , ayah pemohon semula bernama TIO SING TJWAN dengan nama keluarga TIO,tetapi kemudian menyatakan ganti nama menjadi SINGGIH SETIJA BOEDHI dengannama keluarga SETIJABOEDHI, hal tersebut berdasarkan Keputusan Presidium

Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama TIO SING TJWAN menjadi SINGGIHSETIJABOEDHI Berdasrkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/Kep/12/1966 ( buktiP.6 ) 5 nnn2 nnonane nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nn nnn nnn nnn nnn nn nn nnn nnn cence penne cence nnn cencefoto copy suratsurat bukti tersebut telah bermeterai cukup, kemudian oleh Hakim dicocokkandengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya yang selanjutnya dilampirkn dalam berkasperkara ini ; Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut

Foto Copy Surat Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo.127/U/Kep/12/1966 Pek Tjio Kho menjadi Lily Kusmawati tertanggal 15Desember 1967, yang selanjutnya diberi tandaP.3 ;.Foto Copy Kartu. Tanda Penduduk (KTP) an. Pit Surianto, NIK6202051411650002, yang selanjutnya diberi tanda P.4 ;. Foto Copy Kartu. Tanda Penduduk (KTP) an. Lily Kusmawati, NIK6202054202660002, yang selanjutnya diberi tanda P.5 ;. Foto Copy Kartu. Keluarga an.

Pemohon bersidang ini untuk meminta persetujuan perubahannama dalam akta perkawinan pemohon; Bahwa penulisan dalam akta perkawinan untuk Ssuami pemohon yang ditulisadalah nama Ayah/Marga yakni IPIT MATLIN yang benar PIT SURIANTOpadahal dalam pengajuannya sebagaimana surat keterangan kenal lahirsudah benar tertulis PIT SURIANTO namun dalam akta Perkawinan tertulisIPIT MATLIN, sedangkan untuk nama pemohon juga sama padahal yangbenar LILY KUSMAWATI sebagaimana Surat Ganti Nama BerdasarkanKeputusan Presidium

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan dan menyatakan sah perubahan nama Pemohon yang sebelumnya ENG BIE (tercatat kesalahan penulisan sebagai TING BIE) menjadi SUGENG WIJAYA sebagaimana Surat Pernjataan Ganti Nama berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/Kep.12/1996 tertanggal 06 Maret 1966;
3. Menetapkan dan menyatakan nama ENG BIE sebagaimana tercatat dalam Akte Kelahiran Golongan

Tionghoa No. 7610/1959 tertanggal 09 Oktober 1959 dan nama TING BIE sebagaimana tercatat dalam Pernjataan Ganti Nama berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/Kep.12/1996 tertanggal 06 Maret 1966, adalah satu orang yang sama yakni Pemohon, dan nama yang benar yang dipakai saat ini adalah SUGENG WIJAYA;

Surat Keterangan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo. 127/U/Kep./12/1966, Djakarta, 27 Desember 1968, atas nama Jangmenjatakan keterangan: TJOA SAM TO, di dalamnya tercantum nama BIETJOE, TJOA menjadi SANTI TJAHJADI, diberi tanda P4;.

Surat Keterangan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo. 127/U/Kep./12/1966, Djakarta, 16 Maret 1968, atas nama Jangmenjatakan keterangan: TJIAM PON NIO, di dalamnya tercantum namaKWET BUN, TJIAM menjadi HENDRIK TJANDRA, diberi tanda P7;Halaman 3 dari 7, Penetapan Nomor: 587/Pdt.P/2016/PN. Sby.8.

Bahwa berdasarkan Surat Keputusan Presidium KabinetMo. 127/U/KEP/1 2/1966, Warga Negara Indonesia berdasarkan Porm111A.N0.893/1961/K, atas nama Menteri Kehakiman, menerima danmengesahkan Surat Pernyataan Ganti Nama Oei Kok Bo diganti menjadiBobbijanto;3.

PresidiumKabinet Nama Pemohon tertulis Bobbijanto ; 4 Kartu Tanda PendudukNama Pemohon tertulis Bobby Yanto Widjaja ; 4 Dalam Ijazah Nama Pemohontertulis Bobby Yanto Widjaja; 4 Dalam Kutipan Akta Perkawinan NamaPemohon tertulis Ir.Bobbijanto Widjaja; 4 Dalam Kartu Keluarga Nama Pemohon tertulisBobby Yanto Widjaja ;4 Bahwa oleh karena dalam penulisan identitas nama Pemohon yang berbedabeda danbelum ada kesamaan sebagaimana tertulis dalam AktaKelahiran, Surat Pernyataan Ganti Nama berdasarkan Keputusan Presidium

bahwa setelah menjadi warga Negara Indonesia Pemohon tidak pernahmengganti namanya menjadi nama Indonesia dan sekarang pemohon berkeinginan menggantinamanya tersebut dengan nama Indonesia sesuai dengan anjuran pemerintah dalam rangkaasimilasi yang menyeluruh;Menimbang, bahwa pemohon ingin mengganti nama pemohon yang semula bernamaTJOE, SIOE TJIN menjadi SYLVIA CHRISTANTO;Menimbang, bahwa berdasarkan UndangUndang No. 4 Tahun 1961 tentangPerubahan dan Penambahan Nama Keluarga dan pasal 1 Keputusan Presidium

disebutkan bahwa warga NegaraIndonesia yang masih memakai namanama perseorangan dan nama keluarga Cina yang inginmengganti namanya dengan nama Indonesia dapat menyatakan keinginannya secara tertulispada Kepala Daerah Tingkat IT atau pejabat yang ditunjuk, dan namanama yang dipilih tidakboleh melanggar adat suatu daerah atau tidak boleh dianggap sebagai ssuatu gelar dan tidakboleh melanggar tata kesusilaan;Menimbang, bahwa pertimbangan pembuat undangundang mengeluarkan UU No.4Tahun 1961 dan Keputusan Presidium

Bahwa, PEMOHON telah mengganti nama dari nama kecil Sien Nio Oei menjadiJULIATI, sebagaimana Surat Pernyataan Ganti Nama, Berdasarkan SuratKeputusan Presidium Kabinet Nomor : 127/U/KEP/12/1966 yang dikeluarkanWalikota Kepala Daerah Kotamadya Salatiga tanggal 23 Agustus 1967 ( BuktiP3) ;4.

Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/KEP/12/1966 dari Walikota kepala Daerah Kotamadya Salatiga di Salatiga No.Daftar 48/1967/J tertanggal 23 Agustus 67, bukti tertanda P.3 ;ms. Fotocopy Akte Perkawinan dari Tjatatan Sipil Kotamadya Salatiga No. 21/1970 ( S.1917No. 130 Jo S. 1919 No. 81 ) Pend No. 149/1970 T tertanggal 22 Desember 1970, buktitertanda P.4 ;5.

Pemohon ;Menimbang, bahwa akan tetapi dalam UndangUndang No.23 Tahun2006, tersebut tidak dicantumkan tentang alasan apa saja suatu permohonan penambahan123nama ditolak atau dilarang, karena itu Hakim Pengadilan Negeri berpendapat alasan yangdiatur dalam peraturan sebelumnya dapat digunakan sebagai pedoman;Menimbang, bahwa peraturan sebelumnya yang mengatur bahwapenambahan nama tidak boleh bertentangan dengan adat istiadat suatu daerah, bukangelar dan tidak boleh melanggar tata kesusilaan (Keputusan Presidium

2014/PN.JKT.BAR ;Menimbang, bahwa Pemohon telah meminta agar Pengadilan Negerimemberi izin kepada Pemohon untuk menambah nama Pemohon dari JENTY menjadiJENTY WIDJAJA, dan saksi yang didengar dipersidangan yaitu RITA dan DJONSUSANTO menerangkan bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonanPenambahan nama ini adalah untuk memakai nama keluarga, agar supaya jelas asal usulPemohon, tidak ada maksud lain, dan hal tersebut dibenarkan pula, oleh Pemohondengan demikian bila mengacu pada ketentuan Keputusan Presidium

Bahwa nama Pemohon sebagaimana Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/KEP/12/1966nama Pemohon tertulis JAP LOAN NIO als. JULITTA FOLIANTI.3. Bahwa berdasarkan Kartu. Tanda Penduduk (KTP) Nomor3271025007440001 atas nama YULITTA FOLIANTI merupakan pendudukJI. Pajajaran Indah 11/12, RT 001/RW 011, Keluarahan Baranangsiang,Kecamatan Kota Bogor Timur.4.

Bahwa pada saat ini Pemohon bermaksud mengajukan PenetapanSubyek Hukum mengenai Nama YULITTA FOLIANTI (sebagaimanatertulis dalam KTP & KK Pemohon) dan JULITTA FOLIANTI(sebagaimana tertulis dalam Surat Pernjataan Ganti Nama BerdasarkanKeputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/KEP/12/1966) adalah OrangYang Sama (SUBYEK HUKUM YANG SAMA);9.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa nama Suhita Tandra sebagaimana tertera di dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK) dan Surat Keterangan Kenal Lahir No. 474.1/20/SKKK/CAPIL/1991 dan nama Suhito Tandra sebagaimana tertera di dalam Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/KEP/12/1966 No.

dimilikiPemohon adalah sebagai berikut:e Pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nik: 3578260603590001 yangditerbitkan dinas Kependudukan Kota Surabaya tercatat atas namaSUGIANTO GATOT.e Pada Kartu Keluarga (KK) Nomor: 357826060101082966 yang diterbitkandinas Kependudukan kota Surabaya tercatat atas nama SUGIANTOGATOT.e Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 579/1959 yang diterbitkan oleh Catatansipil Surabaya tanggal 25 maret 1959 Tercatat atas nama TIK GIE( FRANS).e Surat Pernyataan Ganti Nama berdasarkan Keputusan Presidium

Pemohon, yaitu pada :e Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nik: 3578260603590001 yang diterbitkandinas Kependudukan Kota Surabaya tercatat atas nama SUGIANTOGATOT.e Kartu Keluarga (KK) Nomor: 357826060101082966 yang diterbitkandinas Kependudukan kota Surabaya tercatat atas nama SUGIANTOGATOT.e Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 579/1959 yang diterbitkan oleh Catatansipil Surabaya tanggal 25 maret 1959 Tercatat atas nama TIK GIE( FRANS).Menimbang, bahwa berdasarkan surat Pernyataan Ganti Namaberdasarkan Keputusan Presidium

Fotocopy Surat Keterangan Ganti Nama (Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/KEP/12/1966) atas nnna KURNIAWATI TEDJAPRANOTO, tertanggal 28 Desember 1967,bukti P2 ;3. Fotocopy Surat Keterangan Ganti Nama (Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/KEP/12/1966) atas nama GUNAWAN SIGIT, tertanggal 01 Mei 1968, bukti P23;4. Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No.1297/WNI/1974, atas namaTHERSIA CINTHIA DEWI, yang diterbitkan oleh Kantor Catatan SipilSurabaya, tertanggal 14 Juli 1974,bukti P4 ;5.

Madura dan Pemohon adalah warga Negara Indonesia, Pemohontidak pernah mengganti namanya menjadi nama Indonesia dan sekarang Pemohonberkeinginan mengganti namanya tersebut dengan nama Indonesia sesuai dengan anjuranpemerintah dalam rangka asimilasi yang menyeluruh;Menimbang, bahwa pemohon ingin mengganti nama Pemohon yang semula bernamaTEE TJHING SIOE menjadi SYAIFUL BAKHRI;Menimbang, bahwa berdasarkan UndangUndang No. 4 Tahun 1961 tentangperubahan dan penambahan nama keluarga dan pasal 1 Keputusan Presidium

disebutkan bahwa warga NegaraIndonesia yang masih memakai namanama perseorangan dan nama keluarga Cina yang inginmengganti namanya dengan nama Indonesia dapat menyatakan keinginannya secara tertulispada Kepala Daerah Tingkat IT atau pejabat yang ditunjuk, dan namanama yang dipilih tidakboleh melanggar adat suatu daerah atau tidak boleh dianggap sebagai ssuatu gelar dan tidakboleh melanggar tata kesusilaan;Menimbang, bahwa pertimbangan pembuat undangundang mengeluarkan UU No. 4Tahun 1961 dan Keputusan Presidium

Saat sedangmengeluarkan kendaraan untuk mengisi bahan bakar, Saksimendengar ada kerbutan di simpang tiga;Bahwa Saksi menuju ke sana melihat kejadian akan tetapi karenamelihat sudah ada pihak keamanan, Saksi hanya sebentarkemudian langsung pulang;Bahwa Saksi melihat saat itu ada kendaraan dinas roda empatjenis Mitsubishi Strada warna biru putih dengan nomor polisi DB8162 AM, akan tetapi sudah tidak memperhatikan kondisikendaraan tersebut;15e Bahwa Saksi menjabat selaku bendahara dalam Presidium.

Terdakwa II bermaksud untuk mencegat danbertanya soal pemekaran Bolteng;e Bahwa Terdakwa II selaku Ketua Presidium PemekaranKab.Bolteng;e Bahwa atas kejadian tersebut, Presidium telah menyuratipihak BKKBN Prov.Sulut untuk meminta maaf dan telah adarespon dari pihak BKKBN;e Bahwa pada hari tersebut tidak ada agenda rapat dariPresidium Pemekaran Kab.Bolteng;Terdakwa Ille Bahwa pada hari Rabu, tanggal 02 Oktober 2013, TerdakwaIll ditelepon oleh Terdakwa II meminta untuk datang keBalai Desa Doloduo.

Terdakwa II melihat Terdakwa danTerdakwa III melakukan orasi kemudian Terdakwa Il juga ikut naik kebagasi mobil dan meminta agar massa tidak melakukan pengrusakanlagi;Terdakwa Il sendiri selaku Ketua Presidium PemekaranKab.Bolteng mengetahui lewat koran dimana Bolteng tidak masukdalam daerah pemekaran. Selanjutnya Terdakwa II memperolehinformasi tim dari pusat sedang berada di Bolsel dan akan melewatiDesa Doloduo.

Mendengar hal tersebut massa menjadi beringassebagaimana keterangan Saksi INDRA ADI WIJJAYA, Saksi ASRA TAIB, danSaksi ROBBY KOAPAHA;Menimbang, bahwa Terdakwa Il sendiri dalam orasinyamengatakan ia akan bertanggung jawab atas kejadian unjuk rasa yanganarkis saat itu sebagaimana disaksikan oleh Saksi ASRA TAIB.Terdakwa Il sendiri selaku Ketua Presidium Pemekaran Kab.Boltengmengetahui lewat koran dimana Bolteng tidak masuk dalam daerahpemekaran.

Mendengar hal tersebut massa menjadi beringassebagaimana keterangan Saksi INDR ADI WIJAYA, Saksi ASRA TAIB, danSaksi ROBBY KOAPAHA;Menimbang, bahwa Terdakwa Il sendiri dalam orasinyamengatakan ia akan bertanggung jawab atas kejadian unjuk rasa yanganarkis saat itu) sebagaimana disaksikan oleh Saksi ASRA TAIB.Terdakwa II sendiri selaku Ketua Presidium Pemekaran Kab.Boltengmengetahui lewat koran dimana Bolteng tidak masuk dalam daerahpemekaran.

KEPUTUSAN PRESIDIUM KABINET No.127/U/Kep/12/1966, PEMERINTAHDAERAH CHUSUS IBUKOTA DJAKARTA WALI KOTA DJAKARTA BARAT No.daftar 406/5/GN/1967 tertanggal 17 Maret 1967 tercatat dengan nama HUSINWIDJAJA WIDJAJAKUSUMA anak lakilaki dari GOUW TJOEAN NIO /GUSTINA WIDJAJAKUSUMA (Bukti P2)..

Poto Copy SURAT PERNJATAAN GANTI NAMA BERDASARKANKEPUTUSAN PRESIDIUM KABINET No.127/U/Kep/12/1966, PEMERINTAHDAERAH CHUSUS IBUKOTA DJAKARTA WALI KOTA DJAKARTA BARATNo. daftar 406/5/GN/1967 tertanggal 17 Maret 1967 tercatat dengan namaHUSIN WIDJAJA WIDJAJAKUSUMA anak lakilaki dari GOUW TJOEANNIO / GUSTINA WIDJAJAKUSUMA , sesuai dengan aslinya selanjutnyadiberi tanda bukti (P2).3.

HUSIN WIDJAJAKUSUMA yang terteradalam KTP NIK 3174052008520006, tertanggal 25 Januari 2012, KartuKeluarga Nomor: No. 3174052101094925 tanggal 11 Maret 2014, danNPWP No. 06.066.018.0013.000 tanggal 19 Desember 1984 adalah namayang sama dengan HUSIN WIDJAYA WIDJAJAKUSUMA yang tertera dalamAkte kelahiran No. 5149/1952 atas nama Hok Seng dan berdasarkan SuratPernyataan ganti nama berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/Kep/12/1966 dan No. 406/5/GN/1967 tertanggal 17 Maret 1967berganti nama dengan

bersangkutan ;Telah mendengar keterangan pemohon beserta saksisaksi dalam persidangan;Menimbang, bahwa pemohon dalam surat permohonannya tertanggal 19Nopember 2010 terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kudus tanggal 10Desember 2010 No : 429 /Pdt.P/2010/PN.Kds. yang maksudnya mohon kepadaPengadilan Negeri Kudus dengan hal sebagai berikut:1. bahwa kakek pemohon Warga Negara Indonesia berdasarkan Formulir IPengadilan Negeri Lumajang tanggal 17 Januari 1961 No.209/1961 dan berdasarkanKeputusan Presidium

bagi pemohon untuk mengganti nama atau merubah namakeluarganya melalui Menteri Kehakiman Republik Indonesia ;Menimbang, bahwa berhubung dua hal tersebut Hakim telah menjelaskankepada pemohon tentang kemungkinan untuk menempuh salah satu cara tersebut diatasdan pemohon tetap pada permohonannya untuk mengganti / merubah nama kecilnya ;Menimbang, bahwa kakek pemohon Warga Negara Indonesia berdasarkanFormulir I Pengadilan Negeri Lumajang tanggal 17 Januari 1961 No.209/1961 danberdasarkan Keputusan Presidium

Menyatakan nama yang berbeda pada: Surat Keterangan Bukti Diri tentang Ganti Nama (Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/KEP/12/1966) No.537/Tb., tertulis atas nama JAPPY THEOSA; Pasport tertulis atas nama JAPPY THEOSA; Kartu Tanda Penduduk N.I.K. 3578033008580002 tertulis atas nama JOPPY THEOSA; Kartu Keluarga No.3578030101081367 tanggal 24-11-2009 tertulis atas nama JOPPY THEOSA; adalah nama 1 (satu) orang yang sama yaitu Pemohon; 3

JAPP Y THEOSA; Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluaga tertulis JOPP Y THEOSA,; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon, saksisaksi dihubungkan dengan buktibukti surat diperoleh fakta sebagai berikut: Bahwa Pemohon dilahirkan di Kingking (Tuban) pada tanggal 30 Agustus1958 dan diberi nama BING HIAP; Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan Formulir Pengadilan Negeri Tuban tgl.20121960 No.206/1 960; Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Bukti Diri tentang Ganti Nama(Keputusan Presidium

Kedua nama tersebut adalah satu Orang yang sama; Bahwa benar Pemohon adalah Penduduk Kota Surabaya; Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dihubungkandengan kesesuaian data dalam buktibukti surat tersebut, yaitu adanyaperbedaan namanama Pemohon yang tertulis pada Surat Keterangan Bukti Diritentang Ganti Nama (Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/KEP/12/1966)No.537/Tb., Pasport, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluaga, telah diperolehfakta bahwa nama JAPPY THEOSA dan JOPPY THEOSA adalah