MAFTUHAN dalam Surat Tanda Kelulusan Madrasah Tsanawiyah (MTs) dan Madrasah Aliayah (MA) adalah satu orang yang sama,yang lahir pada 28 April 1991 ;

Bukti Kartu Keluarga Nomor 3320150903070002 (P-2), Kutipan Akta Nikah Nomor 459/19/X/2001 (P-3), Kutipan Akta Kelahiran Nomor 4695/Dis/1996 (P-4) dan Surat Tanda Tamat Belajar Madrasah Tsanawiyah (P-8) tertulis Nur Kasim;

c. Bukti Kutipan Akta Kelahiran Nomor 262/2003 (P-5) dan Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Islam (P-9) tertulis Muhammad Nur Kosim;

d.

Bukti Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2731/2006 (P-6) dan Ijazah Madrasah Tsanawiyah (P-10) tertulis Nur Kosim;

Adalah orang yang sama;

1. Membebankan Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini sejumlah Rp133.000,00 (seratus tiga puluh tiga ribu rupiah);

Bhwa, pada saat orang tua pemohon mendaftarkan pemohon keMadrasah Ibtidaiyah, Madrasah Tsanawiyah dam mengikutiProgram Paket C Serta Sekolah Menengah Atas, nama orang tuapemohon tertulis nama : SAHE PSAATUN, sehingga di dalamljazah Pemohon di Madrasah Tingkat Ibtidaiyah, MadrasahTsanawiyah dam mengikuti Program Paket C Serta SekolahMenengah Atas, nama orang tua Pemohon ditulis SAHEPSAATUN ;3.

Bahwa , DALAM Daftar Peserta Ujian Madrasah Tsanawiyah Tahun1980/1981 Pusat Rayon MTSN Tarate Pandian nama orang tuaPemohon ditulis RAIS ;4. Bahwa dengan demikian ada perbedaan penulisan nama orangtua Pemohon yakni SAHE PSAATUN yang tertulis dalam ljazahMadrasah Ibtidaiyah, ljaszah Madrasah Tsanawiyah, dan ljazahPaket C Pemohon dengan nama orang tua pemohon yakni : RAISyang tertulis dalam Daftar Peserta Ujian Madrasah TsanawiyahTahun 1980/1981 Pusat Rayon MITSN Tarate Pandian ;5.

SAATUNyang tertulis dalam ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljaszah MadrasahTsanawiyah, dan ljazah Paket C Pemohon dengan nama orang tuapemohon yakni : RAIS yang tertulis dalam Daftar Peserta UjianMadrasah Tsanawiyah Tahun 1980/1981 Pusat Rayon MTSN TaratePandian adalah orang sama atau satu orang, samasama namadari orang tua Pemohon ;6.

Menetapkan bahwa nama orang. tuaPemohon SAHE P.SAATUN yangtertulisdalam ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljaszahMadrasah Tsanawiyah, dan ljazah Paket CPemohon dengan nama orang tuapemohon yakni : RAIS yang tertulis dalamDaftar Peserta Ujian Madrasah TsanawiyahTahun 1980/1981 Pusat Rayon MTSN TaratePandian adalah orang sama atau satuorang dari orang tua Pemohon ;3.

Menetapkan bahwa nama orang tua Pemohon SAHE P.SAATUN yangtertulis dalam ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljaszah MadrasahTsanawiyah, dan ljazah Paket C Pemohon dengan nama orang tuapemohon yakni : RAIS yang tertulis dalam Daftar Peserta UjianMadrasah Tsanawiyah Tahun 1980/1981 Pusat Rayon MITSN TaratePandian adalah orang sama atau satu orang dari orang tua Pemohon ;3.

PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal :10 Februari 2020, yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriPurwodadi dibawah Nomor : 68/Pdt.P/2020/PN Pwd pada tanggal : 10 Februari2020 telah mengemukan halhal sebagai berikut : Bahwa Pemohon sejak lahir sampai menikah bernama MUSTOPA ; Bahwa dalam KTP,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah namaPemohon tertulis MUSTOPA 57 2222 nnn n nn nen nn ne ene Bahwa dalam Kutipan Akte Kelahiran dan Ijasah Madrasah Tsanawiyah

Menyatakan sah nama MUSTOPA yang tertulis dalam Kartu Tandapenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah dengan namaPemohon MUSTOFA yang tertulis dalam Kutipan Akte Kelahiran danjasah Madrasah Tsanawiyah anak Pemohon adalah satu orang yangsama dan yang benar adalah MUSTOPA);3.

anakPemohon adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah MUSTOPA ;Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah nama Pemohontertulis MUSTOPA sedangkan didalam Kutipan Akte Kelahiran dan lIjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon nama Pemohon tertulis MUSTOFA ;2.

anakPemohon adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah MUSTOPA ; Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah nama Pemohontertulis MUSTOPA sedangkan didalam Kutipan Akte Kelahiran dan lIjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon nama Pemohon tertulis MUSTOFA ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut pemohonmenyatakan benar dan tidak keberatan ;Menimbang bahwa guna mempersingkat uraian dalam penetapan ini

Menyatakan sah nama MUSTOPA yang tertulis dalam Kartu Tandapenduduk,Kartu Keluarga dan Duplikat Kutipan Akta Nikah dengan namaPemohon MUSTOFA yang tertulis dalam Kutipan Akte Kelahiran dan IjasahMadrasah Tsanawiyah anak Pemohon adalah satu orang yang sama dan yangbenar adalah MUSTOPA) 2222 n nnn nn nnn nnn nnn nnn n ncn nen cence3.

Jamhari sebagaimana yang tercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran nomor 1721/IST/CATPIL/2003, Ijazah Sekolah Dasar tahun 2013/2014, Ijazah Madrasah Tsanawiyah tahun 2017/2018, Ijazah Sementara SMA PGRI Pelaihari tahun 2020/2021 atas nama Abdul Rahman Sidik, adalah nama dari 1 (satu) orang yang sama yakni Pemohon; 3.

Dalam ljazah Madrasah Tsanawiyah tahun 2017/2018, namaPemohon tertulis H. Jamhari;6. Dalam ljazah Sementara SMA PGRI tahun 2020/2021, namaPemohon tertulis H. Jamhari;7. Bahwa, Surat Keterangan Lurah Pelaihari, Nomor 470/54/PemPlh/2021, menerangkan bahwa nama H. Jamhari HS adalah orangyang sama dengan nama H. Jamhari;8. Bahwa, nama Pemohon H. Jamhari HS sebagaimana tersebutdalam Kartu.

Jamhari sebagaimana yangtercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran nomor1721/IST/CATPIL/2003, ljazah Sekolah Dasar tahun 2013/2014,ljazah Madrasah Tsanawiyah tahun 2017/2018, ljazah SementaraSMA PGRI Pelaihari tahun 2020/2021 dan Surat Keterangan LurahPelaihari Nomor 470/54/PemPlh/2021, adalah nama dari 1 (satu)orang yang sama yakni Pemohon;9. Memohon kepada Hakim agar berkenan menyatakan danmenetapkan bahwa nama H.

Jamhari sebagaimana yangtercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran nomor1721/IST/CATPIL/2003, ljazah Sekolah Dasar tahun 2013/2014,ljazah Madrasah Tsanawiyah tahun 2017/2018, ljazah SementaraSMA PGRI Pelaihari tahun 2020/2021 dan Surat Keterangan LurahPelaihari Nomor 470/54/PemPlh/2021, adalah nama dari 1 (satu)orang yang sama yakni Pemohon;10.

Fotokopi Madrasah Tsanawiyah, atas nama Abdul Rahman Sidik,yang selanjutnya diberi tanda dan disebut sebagai bukti P5;6. Fotokopi Ijazah Sementara SMA PGRI Pelaihari, atas nama AbdulRahman Sidik, yang selanjutnya diberi tanda dan disebut sebagai7.

Jamhari;e Bahwa, Abdul Rahman Sidik memiliki ljazah Sekolah Dasar,Madrasah Tsanawiyah dan SMA PGRI, yang nama ayahnya tertulisH.

Fotocopy ljazah Madrasah tsanawiyah tertanggal 21 Juni 2008 atas namaFIRMAN NUR, diberi tanda P 7;8.

nama yang tertuli dalam Akta Kelahirannya adalah FIRMANNURHALIS;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan di Pengadilan karena sangatmembutuhkan penetapan dari Pengadilan untuk memperbaiki nama anakPemohon di Akta Kelahirannya;Bahwa Pemohon ingin menyesuaikan nama anak Pemohon di AktaKelahirannya agar sama dengan yang tertulis di Kartu Keluarga Pemohon,Hal 3 dari 8 Penetapan Nomor:33/Pat.P/2017/PN.Tkaljazah Madrasah Tsanawiyah, ljazah Sekolah Menengah anak tersebut yangtertulis FIRMAN NUR;Bahwa anak Pemohon

nama yang tertuli dalam Akta Kelahirannya adalah FIRMANNURHALIS;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan di Pengadilan karena sangatmembutuhkan penetapan dari Pengadilan untuk memperbaiki nama anakPemohon di Akta Kelahirannya;Bahwa anak Pemohon yang bernama FIRMAN NURHALIS adalah samaorangnya dengan FIRMAN NUR;Bahwa Pemohon ingin menyesuaikan nama anak Pemohon di AktaKelahirannya agar sama dengan yang tertulis di Kartu Keluarga Pemohon,ljazah Madrasah Tsanawiyah, ljazah Sekolah Menengah anak tersebut

, ljazah Sekolah Menengah anaktersebut;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi saksi, Pemohon telahmenikah dengan seorang lakilaki yang bernama Nurhalis Nurdin dan melahirkanlima orang anak dan salah satunya bernama Firman Nurhalis, tetapi menurutPemohon nama tersebut tidak sama dengan nama yang tertulis dalam KartuKeluarga Pemohon, ljazah Madrasah Tsanawiyah, ljazah Sekolah Menengah anaktersebut, namun berdasarkan keterangan saksisaksi dan bukti surat yang dihadirkan di persidangan yaitu nama

Firman Nurhalis adalah sama orangnya denganFirman Nur;Menimbang, bahwa dari uraian tersebut diatas maka Pemohon memohonkepada Pengadilan untuk melakukan perubahan nama anaknya tersebut agar sesuaidengan Kartu Keluarga Pemohon, ljazah Madrasah Tsanawiyah, ljazah SekolahMenengah anak tersebut;Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 52 Undangundang Nomor 23 Tahun2006 tentang Administrasi Kependudukan dan Pasal 93 ayat (2) huruf a PeraturanPresiden No.25 Tahun 2008 disebutkan:1) Pencatatan perubahan nama

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan nama Pemohon SUPRIYANTO sebagaimana tercantum dalam data dokumen kependudukan Pemohon yaitu Kutipan Akta Nikah Nomor : 168/02/IV/2002, Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor Induk Kependudukan : 1402031404800003, Kartu Keluarga Nomor : 1402031307100009 dengan nama SUPRIANTO sebagaimana yang tercantum dalam Dokumen anak pertama Pemohon berupa Ijazah Sekolah Dasar, Ijazah Madrasah Tsanawiyah

/UM/ATIM/2002yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Pencatatan Sipil Kabupaten AcehTimur, tanggal 04 Juni 2002 (Bukti P5);Bahwa, permohonan ini diajukan karena terdapat perbedaan namaPemohon pada beberapa dokumen lIjazah anak pertama Pemohon, antaralain :Halaman 2 dari 9 Penetapan Nomor: 15/Pdt.P/2021/PN Rgt10.11.a. ljazah Sekolah Dasar yang dikeluarkan oleh Sekolah Dasar Negeri 2Alue Teh Kabupaten Aceh Timur, tanggal 26 Juni 2015, tercantumatas nama Pemohon SUPRIANTO (Bukti P6);b. ljazah Madrasah Tsanawiyah

Menyatakan nama Pemohon SUPRIYANTO dengan nama SUPRIANTOsebagaimana yang tercantum dalam Dokumen anak pertama Pemohonberupa Ijazah Sekolah Dasar, ljazah Madrasah Tsanawiyah dan lIjazahSekolah Menengah adalah orang yang sama yaitu Pemohon;3.

Fotokopi sesuai dengan aslinya lIjazah Madrasah Tsanawiyah yangdikeluarkan oleh Madrasah Tsanawiyah Cot Kala, Kabupaten Aceh Timur,tanggal 23 Mei 2018, selanjutnya disebut bukti P.7;8. Fotokopi sesuai dengan aslinya ljazah Sekolah Menengah Atas yangdikeluarkan oleh Sekolah Menengah Atas Negeri 2 Sungai Lala, KabupatenIndragiri Hulu, tanggal 4 Mei 2021, selanjutnya disebut bukti P.8;9.

penulisan nama Pemohon pada ijazah Sekolah Dasar,Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Atas anak pertamaPemohon yang bernama RIDWAN MALIK;Halaman 6 dari 9 Penetapan Nomor: 15/Pdt.P/2021/PN Rgt Bahwa antara SUPRIYANTO yang tercantum dalam data dokumenkependudukan Pemohon yaitu Kutipan Akta Nikah Nomor : 168/02/IV/2002,Kartu.

dan SekolahMenengah Atas anak pertama Pemohon yang bernama RIDWAN MALIK,sedangkan faktanya nama yang tercantum dalam ijazah maupun dalam tiapdokumen kependudukan tersebut merupakan identitas Pemohon sendiri,sehingga sudah dapat dipastikan bahwa perbedaan penulisan nama tersebuttidak menunjukkan adanya perbedaan orang, melainkan hanya sebataskesalahan redaksional terutama pada penulisan nama dalam ijazah SekolahDasar, Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Atas anak pertamaPemohon yang bernama

Bahwa nama anak Pemohon yang benar adalah sebagaimana yangtercantum dalam lIjazah Madrasah Tsanawiyah Miftahul Ulum JarakkulonJogoroto, Nomor : 089/Mts.13.12.506/PP.01.1/05/2019 tertanggal 29 Mei2019, yang tertulis : AHMAD MUZAKI;4. Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama Anak Pemohon dalamKutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon yang semula tertulis : ALMUZAKIdibetulkan menjadi AHMAD MUZAKI;5.

MUZAKI dibetulkanmenjadi atas nama AHMAD MUZAKI ; Bahwa identitas Nama Anak Pemohon yang benar terdapat di ljazahMadrasah Tsanawiyah MTs. Miftahul Ulum Jarakkulon Jogoroto dan SuratKeterangan Kelahiran semuanya tertulis AHMAD MUZAKI ; Bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah supaya namaAnak Pemohon yang tertulis di dalam akta kelahiran milik Anak Pemohonyang tertulis A. MUZAKI ingin disamakan dengan nama Anak Pemohonyang terdapat dalam ljazah Madrasah Tsanawiyah MTs.

., telahmengemukakan halhal sebagai berikut:1.Bahwa pemohon lahir di Brebes pada tanggal 21 Agustus 1989 danpemohon adalah anak dari Diaman (Ayah) dan Rokhimah (lbu) sesuaidengan Akte Kelahiran.Bahwa tanggal kelahiran pemohon yakni tanggal 21 Agustus 1989 tersebutsesuai dengan yang tertulis dalam suratsurat seperti : Akte Kelahiran,jazah Sekolah Dasar (SD), ljazah Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah Menengah Kejuruan (SMK), Kartu Tanda Penduduk (KTP), KutipanAkte Nikah, maupun dalam Kartu Keluarga

, NomorMTs.05.01/12.29/PP.01.1/006/2004, yang dikeluarkan olehKepala Madrasah Tsanawiyah, tertanggal 28 Juni 2004,sesuai dengan aslinya;Bukti P7 :Foto Kopi ljlazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 1Mundu Kabupaten Cirebon, yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Menengah Kejuruan Negeri 1 Mundu KabupatenCirebon, tertanggal 16 Juni 2007, sesuai dengan aslinya;Bukti P8 :Surat Keterangan ldentitas, Nomor 474.4/41/1/2017, yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Grinting KecamatanBulakamba Kabupaten Brebes, tertanggal

Bahwa Pemohon bertujuan untuk membuat paspor baru namun oleh karenaadanya aturan dari Kantor Imigrasi Kabupaten Pemalang Provinsi JawaTengah yang mengharuskan agar tahun kelahiran Pemohon disesuaikandengan datadata Pemohon seperti Akte Kelahiran, Surat Tanda TamatBelajar Madrasah lbtidaiyah, ljiazan Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah Menengah Kejuruan (SMK), Kartu Tanda Penduduk (KTP), KutipanAkte Nikah, maupun dalam Kartu Keluarga (KK) pemohon yaitu 21 Agustus1989 oleh karena itu diharuskan

adanya penetapan dari Pengadilan NegeriBrebes yang berwenang untuk hal itu ;Terhadap keterangan saksi, Pemohon membenarkan dan tidak menyangkalnya.2.Saksi HARIS ANDRIANTO.Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, Pemohon adalah tetangga saksi;Bahwa Pemohon lahir di Brebes, tanggal 21 Agustus 1989 dari perkawinanantara Diaman (Ayah) dan Rokhimah (lou);Bahwa di dalam Akte Kelahiran, Surat Tanda Tamat Belajar Madrasahlotidaiyah, llazahn Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljlazah Sekolah MenengahKejuruan (SMK), Kartu

Keluarga (KK) Pemohon tertulis tanggal lahirPemohon yaitu 21 Agustus 1989, namun dalam Paspor lama Pemohontertulis tanggal lahir Pemohon yaitu 21 Agustus 1986;Bahwa Pemohon bertujuan untuk membuat paspor baru namun oleh karenaadanya aturan dari Kantor Imigrasi Kabupaten Pemalang Provinsi JawaTengah yang mengharuskan agar tahun kelahiran Pemohon disesuaikandengan datadata Pemohon seperti Akte Kelahiran, Surat Tanda TamatBelajar Madrasah Ibtidaiyah, ljiazan Madrasah Tsanawiyah (MTs), ljazahSekolah

Tjazah Madrasah Tsanawiyah nomor induk :5688 dan Daftar Nilai atau Surat TandaLulus Madrasah Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah Tsanawiy ahUndaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ;3. Jjazah Sekolah Menengah Kejuruan nomor induk : 04.8221 dan Daftar Nilai atauSurat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 dan4.

yang dikeluarkan oleh KepalaMadrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin penyelenggara Yayasan Darussalam UndaanKudus, tertanggal 28 Juni 2004, diberi tanda P8 ;Foto copy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus, nomor induk :04.8221 , diberi tanda P 9 ;10.

I UndaanKudus, Daftar Nilai Sekolah Dasar / Madrasah Ibtidaiyah SD N Undaan TengahKudus, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus, SuratTanda Lulus Madrasah Tsanawiyah Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus, TazahSekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun dan Daftar Nilai atau Surat Keterangan HasilUjian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus 3 Tahun, danKartu Keluarga tertulis M.

Nahdlatul Muslimin Undaan Kudus nomor induk :5688 dan SuratTanda Lulus Madrasah Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasah penyelenggaraYayasan Darussalam Undaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ; Ijazah Sekolah MenengahKejuruan Wisudha Karya Kudus nomor induk : 04.8221 dan Surat Keterangan Hasil UjianNasional Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun yang dikeluarkan oleh Kepala SekolahMenengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 dan Kartu Keluargatertulis M.

Tsanawiyah yang dikeluarkan oleh Kepala Madrasahpenyelenggara Yayasan Darussalam Undaan Kudus, tertanggal 28 Juni 2004 ; IjazahSekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus nomor induk : 04.8221 dan SuratKeterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun yang dikeluarkanoleh Kepala Sekolah Menengah Kejuruan Wisudha Karya Kudus tertanggal 14 Juni 2007 danKartu Keluarga tertulis M.Sucipto menjadi Muhammad Sucipto ;Menimbang, bahwa sesuai faktafakta di persidangan, Pengadilan menilai

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu pada penulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AIR JOMAN Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILO LAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, Ijazah Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah Kejuruan Pemohon;
3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas

Pegawai Luar BiasaPencatat Sipil Kabupaten Kota Tanjungbalai Tanggal 10 Juli 2008;Bahwa didalam ljazah Madrasah Ibtidaiyah, Iljazah Madrasah Tsanawiyahdan ljazah Sekolah Menengah Kejuruan nama Pemohon Tertulis HakimSiahaan lahir Silo Lama Tanggal 03 AGUSTUS 1993;Bahwa akibat ketidak sesuaian Nama, Tempat, Tanggal, Bulan dan TahunLahir Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran pemohon dengan namaPemohon yang tercantum pada Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga,jazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah

dan SekolahHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 138/Pat.P/2019/PN TjbMenengah Kejuruan, maka Pemohon Menjadi kesulitan dalamKepengurusan Suratsurat lainnya bagi Pemohon; Bahwa Pemohon berkeinginan memperbaiki Nama, Tempat, Tanggal,Bulan dan Tahun Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon tersebut dari MUHAMMAD HAKIM Lahir, Air JomanTanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILO LAMA,Tanggal 03 AGUSTUS 1993 sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, IjazahMadrasah Tsanawiyah dan

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu. padapenulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AirJoman Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILOLAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah,ljazan Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah KejuruanPemohon;3.

AnNajah Syekh Silau KabupatenAsahan Nomor MTs 02022959, yang ditandatangani oleh Abdullah Fian, BAselaku Kepala Madrasah Tsanawiyah AnNajah Syekh Silau KabupatenAsahan tanggal 20 Juni 2009, selanjutnya disebut dengan bukti surat P.4;Fotocopy ljazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 7 KabupatenTangerang, yang ditandatangani oleh Drs.

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor 1274CLD0907200809497 yaitu. padapenulisan nama Pemohon yang tertulis MUHAMMAD HAKIM Lahir, AIRJOMAN Tanggal 08 April 1994 menjadi HAKIM SIAHAAN, Lahir SILOLAMA, Tanggal 03 AGUSTUS 1993, sesuai Ijazah Madrasah Ibtidaiyah,ljazah Madrasah Tsanawiyah dan Sekolah Menengah KejuruanPemohon;3.

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa 465116, tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN, adalah sah tahun dan nama orang tua pemohon yang telah ditulis secara keliru ;--------------------------------------------------

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa 465116, tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN, yang tertulis secara keliru, secara hukum sah diperbaiki menjadi tahun 1969 nama orang tua pemohon dengan sebutan

06928, tahun 1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor :355/D/2006, tertanggal 4 April 2006, telah ditulis secara benar, dan tidakada perbedaan, sedangkan dalam Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk262 tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon tertulis secara keliru yaknitahun 1967 dengan nama orang tertulis dengan sebutan SLAMANsehingga nyata bahwa pemohon adalah pemegang yang sah dari SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah

Nomor : 06928, tahun1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 355/D/2006, tertanggal 4 April 2006,,dan Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262, agar dikemudian haritidak menimbulkan masalah dan keraguraguan dan supaya antara SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Ijazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun1986, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 355/D/2006, tertanggal 4 April 2006,dengan Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262, dengan

ini pemohonmemohon agar tahun dan nama orang tua pemohon didalam Daftar NilaiNomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967nama orang tua pemohon dengan sebutan nama SLAMAN yang tertulissecara keliru, diperbaiki seluruhnya menjadi tahun 1969 nama orang tuadengan sebutan SALAMAN sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar(STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116, tertanggal 28 Mei1983, Tjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun 1986, Kutipan AktaKelahiran Nomor :

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon dalam DaftarNilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dan tercatat tahun 1967, nama orang tua pemohon dengan sebutan SLAMAN yang tertulissecara keliru, secara hukum sah diperbaiki menjadi tahun 1969 dan namaMhorang tua pemohon dengan sebutan nama SALAMAN sesuai denganSurat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA oa465116, tertanggal 28 Mei 1983, azah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928,tahun 1986, Kutipan Akta Kelahiran

Menyatakan tahun kelahiran dan nama orang tua pemohon pada SuratTanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri Nomor : 04 OA 0a 465116,tertanggal 28 Mei 1983, Tjazah Madrasah Tsanawiyah Nomor : 06928, tahun1986, Daftar Nilai Nomor urut 306, Nomor Induk 262 yang tertulis dantercatat tahun 1967 nama orang tua pemohon dengan sebutanSLAMAN, adalah sah tahun dan nama orang tua pemohon yang telahditulis secara keliru ; 3.

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Menyatakan sah perubahan nama JUMANTO yang lahir pada tahun 1978 yang tertulis di Kutipan Akta Nikah, pada Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk dengan nama NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977, pada Ijasah Madrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NUR ROCHIM, dan pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas

Bahwa ternyata pada Kartu Keluarga No : 3315161907072131 dan KartuTanda Penduduk NIK : 3315161905770002 Pemohon tertulis dengan namaadalah NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977 ; Bahwa pada Ijasah Madrasah Aliyah No : MA06 111008906 anak pertamaPemohon tertulis dengan nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NURROCHIM ; 777222 n 22 nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn ncn cnn ne Bahwa pada ljasah Madrasah Tsanawiyah No : MTs 130051549 anak keduaPemohon tertulis dengan nama RIAN FARISQI dengan

nama ayah NURROKHIM ; 772222 n nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nnn Bahwa Pemohon bermaksud akan menertibkan nama Pemohon yang adapada Kutipan Akta Nikah tertulis JUMANTO yang lahir pada tahun 1978,Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk tertulis nama NUR ROHIM yanglahir pada tahun 1977 dan Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas nama RIANFARISQI dengan nama ayah NUR ROKHIM untuk disesuaikan denganjasah Madrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayahNUR ROCHIM 7222 ono nnn nn nnn nnn nnn nen nnn

Menyatakan sah perubahan nama JUMANTO yang lahir padatahun 1978 yang tertulis di Kutipan Akta Nikah, pada KartuKeluarga dan Kartu Tanda Penduduk dengan nama NUR ROHIMyang lahir pada tahun 1977, pada ljasah Madrasah Aliyah atasnama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NUR ROCHIM, danHalaman 2 dari 10 Penetapan Nomor :190/Pat.P/2019/PN Pwd.pada ljasan Madrasah Tsanawiyah atas nama RIAN FARISQIdengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orang yang samadan yang benar adalah NUR ROCHIM yang lahir pada tahun1978

ABDUL ROHMANBahwa saksi kenal dengan pemohon sebagai keponakan ;Bahwa saksi tahu pemohon telah mengajukan permohonan penetapanGanti nama Pemohon JUMANTO yang lahir pada tahun 1978 yang tertulis diKutipan Akta Nikah, pada Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Pendudukdengan nama NUR ROHIM yang lahir pada tahun 1977, pada ljasahMadrasah Aliyah atas nama CANDRA SAFITRI dengan nama ayah NURROCHIM, dan pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah atas nama RIAN FARISQIdengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orang yang sama

atasnama RIAN FARISQI dengan nama ayah NUR ROKHIM adalah satu orangyang sama dan yang benar adalah NUR ROCHIM yang lahir pada tahun 1978 ;Bahwa saksi tahu Suratsurat yang dimiliki pemohon didalam Kartu TandaPenududuk,Kartu Keluarga, nama Pemohon tertulis NUR ROHIM yang lahirpada tahun 1977 dan pada Ijasah Madrasah Aliyah No : MA06 111008906anak pertama Pemohon tertulis dengan nama CANDRA SAFITRI dengannama ayah NUR ROCHIM ,pada Ijasah Madrasah Tsanawiyah No : MTs130051549 anak kedua Pemohon tertulis

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan Ijazah Madrasah Ibtidaiyah, Ijazah Madrasah Tsanawiyah, dan Ijazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMA DANIATI DAULAItempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan ljazah MadrasahIbtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, dan ljazah Sekolah MenengahKejujuran Pemohon; Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta KelahiranPemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian nama Pemohon yangsesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, danjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon; Bahwa untuk perbaikan Kutipan Akta Kelahiran Pemohon

Fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah atas nama RAHMA DANIATIDAULAI, tertanggal 26 Juni 2010, yang diberi tanda P4;5. Fotocopy lIjazah Sekolah Menengah Kejujuran atas nama RAHMADANIATI DAULAI, tertanggal 24 Mei 2013, yang diberi tanda P5;6.

BALAI yang seharusnya tertulisRAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuaidengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazahn Madrasah Tsanawiyah, danIjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta KelahiranPemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian nama Pemohonyang sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah MadrasahTsanawiyah, dan Ijazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Saksi 2.

BALAI yang seharusnya tertulisRAHMA DANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuaidengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, danIjazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon;Bahwa adapun alasan Pemohon untuk memperbaiki Kutipan AktaKelahiran Pemohon tersebut berhubung karena untuk penyesuaian namaHalaman 3 dari 6 Penetapan Nomor 108/Pdt.P/2017/PN TjbPemohon yang sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidaiyah, ljazahMadrasah Tsanawiyah, dan ljazah Sekolah Menengah Kejujuran Pemohon

BALAI yang seharusnya tertulis RAHMADANIATI DAULAI tempat lahir di TANJUNGBALAI yang sesuai dengan IjazahMadrasah Ibtidaiyah, ljazah Madrasah Tsanawiyah, dan ljazah SekolahMenengah Kejujuran Pemohon;3. Memerintahkan kepada Pegawai Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKab. Asahan, untuk mencatatkan dengan catatan pinggir ke dalam buku registerKelahiran Pemohon yang sedang berjalan untuk itu, tentang perbaikan AktaKelahiran Pemohon setelah salinan Penetapan ini diperlinatkan kepadanya;4.

Di STTB Madrasah Tsanawiyah PEMOHON :Nama PEMOHON tertulis AHMAT MAKHBUB;Nama Ayah kandung PEMOHON tertulis SUBAEDI;Sebagaimana berdasar Surat Tanda Belajar Madrasah Tsanawiyah,Nomor : Dt.11.1/12.17/MTs/A.780/0068/2003, a/n AHMAT MAKHBUB,yang dikeluarkan oleh Kepala MTs Ar Rohman, Kecamatan Bulu, Kab.Rembang, tanggal 13 Juni 2003;2.6.

Di Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON tertulis ZUBAIDI;7 Di ljasah SD PEMOHON tertulis SUBAEDI;7 Di STTB Madrasah Tsanawiyah PEMOHON tertulisSUBAEDI;" Di ljasah Madrasah Aliyah PEMOHON tertulis SUBAEDI;7 Di Kutipan Akta Nikah Ayah kandung PEMOHON tertulisZUBAIDI;Adalah nama orang yang sama yakni Ayah kandung PEMOHONHalaman 3 dari 11 Penetapan No.135/Pdt.P/2019/PN Rbg.5.

Nama PEMOHON yang tercantum antara lain := Di KTP PEMOHON tertulis AHMAD MAHBUB;* Di KK PEMOHON tertulis AHMAD MAHBUB;= Di Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON tertulis AHMAD MAKHBUB;" Di ljasah SD PEMOHON tertulis AHMAT MAKHBUB;"Di STTB Madrasah Tsanawiyah PEMOHON tertulis AHMATMAKHBUB;" Di ljasah Madrasah Aliyah PEMOHON tertulis AHMAT MAKHBUB;Adalah nama orang yang sama yakni PEMOHON;6.2.

Nama Ayah kandung PEMOHON yang tercantum antara lain :" Di KK PEMOHON tertulis ZUBAIDI;7 Di Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON tertulis ZUBAIDI;/ Di ljasah SD PEMOHON tertulis SUBAEDI;' Di STTB Madrasah Tsanawiyah PEMOHON tertulisSUBAEDI;7 Di ljasah Madrasah Aliyah PEMOHON tertulis SUBAEDI;7 Di Kutipan Akta Nikah Ayah kandung PEMOHON tertulisZUBAIDI;Adalah nama orang yang sama yakni Ayah kandung PEMOHON7.

Nama PEMOHON yang tercantum antara lain :" Di KTP PEMOHON tertulis AHMAD MAHBUB;" Di KK PEMOHON tertulis AHMAD MAHBUB;= Di Kutipan Akta Kelahiran PEMOHON tertulis AHMAD MAKHBUB;" Di ljasah SD PEMOHON tertulis AHMAT MAKHBUB;"Di STTB Madrasah Tsanawiyah PEMOHON tertulis AHMATMAKHBUB;= Di ljasah Madrasah Aliyah PEMOHON tertulis AHMAT MAKHBUB;Adalah nama orang yang sama yakni PEMOHON;2.2.

DN03 Dd 0552038tanggal 26 Juni 2006.4 Bahwa pemohon telah menempuh pendididkna Madrasah Tsanawiyah (MTS)Nahdlatul Ulama 01 Tarub, sebagaimana IJAZAH NO. MTS.05.29/11.28/PP.01.1/0281/2009.5 Bahwa pemohon telah menempuh pendidikan pada Sekolah Menengah Kejuruan(SMK) NU Hasyim Asyari sebagaimana JAZAH NO.

Danseterusnya untuk mendaftar sekolah Madrasah Tsanawiyah dan SMK, Pemohondidaftarkan dengan menggunakan Surat Keterangan Kelahiran dan Ijazah SDdengan nama Imam Sefudin lahir di Tegal tanggal 18 Agustus 1993.

Sampaiakhirnya Pemohon lulus SD, Madrasah Tsanawiyah dan SMK denganmenggunakan nama Imam Sefudin lahir di Tegal pada tanggal 18 Agustus 1993.e Bahwa meskipun identitas nama Pemohon di Tjazah sekolah SD, TjazahMadrasah Tsanawiyah dan Ijazah SMK dengan identitas nama Pemohon diAkta Kelahiran adalah berbeda, namun orang tersebut pada dasarnya adalahorang yang sama yaitu Pemohon.Menimbang, bahwa nama seseorang adalah merupakan identitas yang selalumelekat pada diri seseorang yang sekaligus mengandung

Tegal sematamata adalah Pemohon saat mendaftar sekolah SD belummemiliki Akta Kelahiran sehingga Pemohon didaftarkan sekolah SD denganmenggunakan Surat Keterangan Kelahiran.Dan seterusnya untuk mendaftar sekolah Madrasah Tsanawiyah dan SMK, Pemohondidaftarkan dengan menggunakan Surat Keterangan Kelahiran dan Ijazah SD dengan namaIMAM SEFUDIN lahir di Tegal tanggal 18 Agustus 1993.

Sampai akhirnya Pemohon lulusSD, Madrasah Tsanawiyah dan SMK dengan menggunakan nama IMAM SEFUDIN lahirdi Tegal pada tanggal 18 Agustus 1993 dalam Ijazahnya.Menimbang, bahwa selebihnya dari hal terebut diatas nama Pemohon jugamemerlukan kekuatan secara yuridis formal, dikarenakan untuk selanjutnya setelah adaperbaikan nama pada diri Pemohon maka segala tindakan hukum Pemohon yangmenggunakan identitas yang telah diperbaiki menjadi memiliki kekuatan hukum dengansegala akibat hukumnya.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan penulisan nama Pemohon sebagaimana yang tercantum pada Ijazah Sekolah Sekolah Dasar Negeri Buluh 01 Socah, Nomor Induk 1215 tertanggal 12 Juni 1997, Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri Bangkalan, Nomor Induk 2413 tertanggal 19 Juni 2000 dan Sekolah Menengah Umum Maaruf Bangkalan, Nomor Induk 386 tertanggal 5 Juni 2003, yang semula tertulis

TAUFIK untuk dirubah dan ditulis menjadi MOHAMAD TAUFIK;

Fotocopy Ijazah Madrasah Tsanawiyah tanggal 11 Juni 2016 diberi tandabukti P6;Surat surat bukti tersebut diatas telah dicocokkan dengan aslinya danternyata cocok dan telah bermeterai cukup sehingga dapat dijadikan buktiyang sah dalam perkara ini.Menimbang, bahwa selain buktibukti berupa surat tersebut dimuka,pemohon juga telan menghadapkan ke persidangan saksisaksi yangmemberikan keterangan dibawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut :Saksi : TARMIZI; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena pemohon

tertulis nama anak pemohon Seprialdi IkhwatulRahmat; .Bahwa perbedaan penulisan nama anak kandung pemohon sebagaimanatertulis di Akte Kelahiran anak kandung pemohon dengan Kartu keluargadan Ijazah Sekolah Dasar dan ljazah Madrasah Tsanawiyah anak kandungpemohon telah menimbulkan kesulitan bagi pemohon;Saksi2: YONA YOLANDA; Halaman 3 dari 8 halaman Penetapan NO: 187/Pdt.P/2019/PN.Pdg Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena pemohon adalah bertetanggadengan saksi; Bahwa Pemohon bertempat tinggal di

Jalan Kali Kecil Kelurahan BungusTimur Kecamatan Bungus Teluk Kabung Kota Padang ; Bahwa benar pemohon telah menikah dengan Mahtuti pada tanggal 24Juni 1982 dan telah dikarunia 5 orang anak yang salah satunya bernamaSeprialdi Ikhwatul Rahmat yang lahir pada tanggal 22 September 2000; Bahwa benar nama anak kandung Pemohon yang bernama SeprialdiIkhwatul Rahmat di Akta Kelahiran bertuliskan Seprialdi Ikhwatulsedangkan dalam kartu keluarga dan ljazah Sekolah Dasar dan ljazahMadrasah Tsanawiyah tertulis

nama anak pemohon Seprialdi IkhwatulRahmat; .Bahwa perbedaan penulisan nama anak kandung pemohon sebagaimanatertulis di Akte Kelahiran anak kandung pemohon dengan Kartu keluargadan Ijazah Sekolah Dasar dan ljazah Madrasah Tsanawiyah anak kandungpemohon telah menimbulkan kesulitan bagi pemohon;;Menimbang, bahwa atas keterangan para saksi tersebut Pemohonmenyatakan tidak keberatan.Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan sudah tidakakan mengajukan apaapa lagi dan mohon Penetapan.Menimbang,

,Bahwa perbedaan penulisan nama anak kandung pemohon sebagaimanatertulis di Akte Kelahiran anak kandung pemohon dengan Kartu keluargadan Ijazan Sekolah Dasar dan ljazah Madrasah Tsanawiyah anak kandungpemohon telah menimbulkan kesulitan bagi pemohon;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan apakahpermohonan Pemohon tersebut diatas cukup beralasan dan tidakbertentangan dengan hukum, maka Pengadilan Negeri akanmempertimbangkannya sebagai berikut :Menimbang, bahwa berdasarkan bukti bertanda

Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 1506112006170001;Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 1506LT080720140004 A.n SITIMISBAH;Foto copy Ijazah Madrasah Ibtidaiyah atas nama SITI MISBAH;woFoto copy Ijazah Madrasah Tsanawiyah atas nama SITI MISBAH;Foto copy Ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA) atas nama SITI MISBAH;Foto copy Surat Keterangan dari Ketua Rt.008 Dusun Suka Mulya;Foto copy Surat Keterangan Nomor: 470/152/2002/2020 dari Kepala Desaawe PpBram Itam Kanan;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas

Fotocopy ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri Kuala Tungkal Kab.TanjungJabung Barat tertanggal 10 Juni 2015, diberi tanda P5;6. Fotocopy ljazah Sekolan Menengah Atas Swasta Islam AlIslamiyahKab.Tanjung Jabung Barat tertanggal 02 Mei 2018, diberi tanda P6;7. Fotocopy Surat Keterangan dari Ketua RT.0O8 Dusun Suka Mulya Desa BramItam Kanan Kec.Bram Itam Kab. Tanjab Barat, diberi tanda P7;8.

Tanjung Jabung Barat; Bahwa alasan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah bertujuanuntuk mengganti Bulan Lahir dan Tahun Lahir serta urutan anakPemohon karena ingin menyesuaikan dengan ljazah Madrasah IbtidaiyahNegeri Kuala Tungkal, ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri Kuala Tungkal,Halaman 3 dari 9 Penetapan Nomor: 60/Pdt.P/2020/PN.

KItjazah Sekolah Menengah Atas Swasta Islam AlIslamiyah Kab.TanjungJabung Barat;Bahwa telah terjadi kesalahan pada identitas anak Pemohon mengenaiBulan Lahir dan Tahun Lahir serta urutan anak Pemohon pada KutipanAkta Kelahiran yang tertulis nama SITI MISBAH, Perempuan, lahir di Parit10 pada tanggal 12 Juni 2006, Anak KeTiga dari Ibu JUMIAH, yang ingindibenarkan sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidatyah Negeri KualaTungkal, ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri Kuala Tungkal, ljazahSekolah Menengah Atas

Lahir serta urutan anak Pemohon pada KutipanAkta Kelahiran yang tertulis nama SITI MISBAH, Perempuan, lahir di Parit10 pada tanggal 12 Juni 2006, Anak KeTiga dari Ibu JUMIAH, yang ingindibenarkan sesuai dengan ljazah Madrasah Ibtidatyah Negeri KualaTungkal, ljazah Madrasah Tsanawiyah Negeri Kuala Tungkal, ljazahSekolah Menengah Atas Swasta Islam AlIslamiyah Kab.Tanjung JabungBarat yang menerangkan Bulan Lahir dan Tahun Lahir serta urutan anakPemohon yang benar adalah SITI MISBAH, Perempuan, lahir

Yang dikeluarkan oleh Rektor padatanggal 21 Sepetember 2013.Halaman 2 dari 11 Penetapan Nomor 204/Padt.P/2019/PN Bbs10.dal.12.13.14.Bahwa pemohon bertujuan Untuk Tertiob Administrasi dan untukbekerja, namun demikian nama yang tercatat pada ljazah SD danSLTP ( Madrasah Tsanawiyah ) pemohon tersebut tidak sesuaidengan Identitas pemohon seperti yang tercattat dalam ljazahSLTA ( Madrasah Tsanawiyah ), ljazah Sarjana, EKTP, KartuKeluarga, Kutipak Akta Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran.Bahwa berdasarkan

petunjuk dari Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Brebes karena sekarang ini Pemohonsangat membutuhkan sekali data yang sesuai antara satu denganyang lainnya tersebut guna keperluan pemohon di kemudian hari;Bahwa pemohon dalam Surat Pernyataan Perubahan DataKependudukan Warga Negara Indonesia akan menyesuikan namasemula nama ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981 menjadinama USEF ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981.Bahwa nama pemohon yang tercatat pada, ljazah SLTA( Madrasah Tsanawiyah

), ljazah Sarjana, EKTP, Kartu Keluarga,Kutipak Akta Nikah dan Kutipan Akta Kelahiran nama USEF ASIKINlahir di Brebes tanggal 07081981 dan pada Ijazah SD dan ljazah SLTP( Madrasah Tsanawiyah ) nama ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981 adalah satu orang yang sama. sebagaimana dalam suratKeterangan dengan Nomor : 400/156/X/2019.

Yang dikeluarkanoleh Kepala Desa Tambakserang pada tanggal 01 Oktober 2019.Bahwa penyesuaian nama pemohon pada ljazah SD dan Ijazah SLTP( Madrasah Tsanawiyah ), semula tercatat nama ASIKIN lahir diBrebes tanggal 07081981.

Foto copy ljazah Sekolah Madarasah Tsanawiyah Bangbayang Kab.Brebes. Dengan Nomor : E.IV / k / Mts / 640 / 037 / 97. Tercatat namaASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981. Yang dikeluarkan oleh KepalaSekolah pada 04 Juni 1997, telah diberi materai secukupnya dan diberiTanda P6;7. Foto copy ljazah Sekolah Madrasah Aliyah Negeri Lab. Fak. TarbiyahIAIN Sunan Kalijaga Yogyakarta. Dengan Nomor : E.IV / K / MA.25.49 /008 / 2001. Tercatat nama USEF ASIKIN lahir di Brebes tanggal 07081981.