591/Pdt.G.S/2018/PN Smd

PerumahanRakyat (Menteri PUPR) Nomor 24/PRT/M/2015 Tentang Tata CaraPelaksanaan Kegiatan Pemberian Uang Tunai Untuk Rumah Pengganti danPemberian Uang Santunan Untuk Penanganan Dampak SosialKemasyarakatan Pembangunan Waduk Jatigede (selanjutnya disebut PermenPUPR) ;Menimbang, bahwa dalam Pasal 1 Peraturan Menteri Pekerjaaan Umumdan Perumahan Rakyat Nomor 24/PRT/M/2015, terdapat beberapa istilah yangrelevan dengan perkara ini yaitu sebagai berikut :Halaman 7 dari 17 Putusan Nomor 591/Pdt.GS/2018/PN Smd

Urut 155/336 di atasnamakan Uta B Astawi(Ayah kandung Penggugat) mendapat ganti rugi pembebasan pada tahun19841986 dari panitia proyek pembangunan waduk Jatigede dengan totalsebesar Rp.932.412,50 (Sembilan ratus tiga puluh dua ribu empat ratus duabelas rupiah koma lima puluh sen) terdapat 3 (tiga) bangunan tempat rumahtinggal panggung darurat yang terdiri dari milik Rusdi, milik Bapak Uta B AstawiHalaman 9 dari 17 Putusan Nomor 591/Pdt.GS/2018/PN Smd(ayah kandung penggugat) dan milik Bapak Jasib

Redaksi Rp. 5.000,Jumlah Rp. 486.000,(empat ratus delapan puluh enamribu rupiah)Halaman 17 dari 17 Putusan Nomor 591/Pat.GS/2018/PN Smd

Smd tanggal 27 Mei 2015 tentang Aanmaning dan sesuaidengan fotokopinya, diberi tanda P 1;2. Fotokopi Halaman 2 Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Sumedang Nomor05/Pen.Pdt/Eks.HT/2015/PN. Smd dan sesuai dengan aslinya, diberi tandaPeMenimbang, bahwa bukti surat di atas telah bermaterai cukup sehinggadapat diterima sebagai alat bukti surat dalam perkara aquo;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalil jawabannya, Terlawan dipersidangan telah mengajukan bukti surat berupa : .

Smd tanggal 18 Nopember 2015putusan tersebut pada hari Selasa tanggal 19 Januari 2016 diucapkan dalampersidangan terbuka untuk umum oleh Hakim Ketua dengan dihadiri oleh JoscaJane Ririhena, S.H, M.H. dan Depa Indah, S.H, M.H para Hakim Anggotatersebut, Nana Sukardi Panitera Pengganti dan Kuasa Pelawan serta KuasaTerlawan;Hakimhakim Anggota: Hakim Ketua,Ttd. Ttd.Josca Jane Ririhena, S.H, M.H. Nugroho Prasetyo Hendro, S.H., M.H.Ttd.Depa Indah, S.H., M.H.

Cirebonsaksi Ato Haryanto, Smd, Entang Sumarna (anggota Sat Narkoba PolresCirebon) telah mengamankan terdakwa dan dilakukan penggeledahanditemukan barang bukti berupa: 34 (tiga puluh empat) butir pilTrihexypenidyl dan 21(dua puluh satu ) butir Pil Tramadol yang disimpan disaku celana bagian depan sebelah kanan sedangkan uanghasilmengedarkan sediaan farmasi sebesar Rp.215.000, yang disimpan didalam dompet saku celana bagian belakang sebelah kanan dan sebuah HP,sehingga terdakwa bersama barang bukti

Cirebonsaksi Ato Haryanto, Smd, Entang Sumarna (anggota Sat Narkoba PolresCirebon) telah memngamankan terdakwa dan dilakukan penggeledahanditemukan barang bukti berupa: 34 (tiga puluh empat) butir pilTrihexypenidyl dan 21(dua puluh satu) butir Pil Tramadol yang disimpan disaku celana bagian depan sebelah kanan sedangkan uanghasilmengedarkan sediaan farmasi sebesar Rp.215.000, yang disimpan didalam dompet saku celana bagian belakang sebelah kanan dan sebuah HP,sehingga terdakwa bersama barang bukti

Bahwa benar pada hari Minggu tanggal 31 Juli 2016 sekira jam 17.00 WIBbertempat di Jembatan pinggir jalan termasuk Desa Bojong KecamatanBabakan Kabupaten Cirebon diamankan oleh saksi Ato Haryanto, Smd,Entang Sumarna (anggota Sat Narkoba Polres Cirebon) telahmengamankan Terdakwa dan dilakukan penggeledahan ditemukan barangbukti berupa : 34 (tiga puluh empat) butir pil Trihexypenidyl dan 21(duapuluh satu) butir Pil Tramadol yang disimpan di saku celana bagian depansebelah kanan sedangkan uang hasil

Trihexpenydhil sebanyak 1(satu) strip berisi 10 butir,sedangkan untuk pil Tramadol yang dimasukan dalam plastik klip warna beningsebanyak 10 butir seharga Ro20.000,00 (dua puluh ribu rupiah) dan Terdakwasudah mendapatkan uang hasil mengedarkan sediaan farmasi sebesarRp215.000,00 (dua ratus lima belas ribu rupiah);Menimbang, bahwa pada hari Minggu tanggal 31 Juli 2016 sekira jam17.00 WIB bertempat di Jembatan pinggir jalan termasuk Desa BojongKecamatan Babakan Kabupaten Cirebon, saksi Ato Haryanto, Smd

4/Pid.B/2019/PN Smd

., tanggal 15 Februari 2019 tentang Penunjukan Majelis Hakim; Penetapan Majelis Hakim Nomor 4/Pid.B/2019/PN Smd., tanggal 15Februari 2019 tentang Penetapan Hari Sidang; Berkas perkara dan suratsurat lain yang bersangkutan;Setelan mendengar keterangan saksisaksi, dan terdakwa sertamemperhatikan barang bukti yang diajukan di persidangan;Setelah mendengar Tuntutan pidana yang diajukan oleh PenuntutUmum yang pada pokoknya sebagai berikut:1.

orang lain, tetapiyang ada dalam kekuasaannya bukan karena kejahatan diancam.Menimbang, bahwa yang di maksud dengan unsur dengan sengaja berarti menyangkut keadaan si pelaku, unsur subyektif yang melekat padapribadi si pelaku, jadi si pelaku harus benarbenar mengkehendaki,mengetahui dan menyadari perbuatannya sehingga ia dapat di pertanggungjawabkan atas perbuatannya;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta yang terungkapdipersidangan sebagai berikut :Halaman 15 dari 22 Putusan Nomor 4/Pid.B/2019/PN Smd

;Mengingat Pasal 378 KUHP, UndangUndang Nomor 8 Tahun 1981tentang Hukum Acara Pidana (KUHAP) serta peraturan perundangundangan lain yang berkaitan dengan perkara ini ;MENGADILIHalaman 20 dari 22 Putusan Nomor 4/Pid.B/2019/PN Smd. Menyatakan terdakwa DEDE LEMAN Alias JIM Bin DAYAT (Alm) tidakterbukti melakukan tindak pidana Penggelapan sebagaimana dalamDakwaan Primair;. Membebaskan terdakwa DEDE LEMAN Alias JIM Bin DAYAT (Alm) dariDakwaan Primair tersebut;.

NOEMA DIAANGGRAINI, SH.PANITERA PENGGANTIELIH SOPIYAN, SH.Halaman 22 dari 22 Putusan Nomor 4/Pid.B/2019/PN Smd

Smd, sejak tanggal 22 April2016 sampai dengan tanggal 20 Juni 2016 ;Terdakwa tidak bersedia didampingi olen Penasehat Hukum, meskipunhak untuk itu telah ditawarkan sebagaimana mestinya ;Pengadilan Negeritersebut;Setelah membaca:Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Sumedang Nomor62/Pid.Sus/2016/PN.Smdtanggal 23 Maret 2016tentang penunjukan MajelisHakim;Penetapan Majelis Hakim Nomor Nomor 62/Pid.Sus/2016/PN.Smdtanggal 23Maret 2016tentang penetapan hari sidang ;Berkas perkara dan suratsurat lain yang bersangkutan

/PN Smd.

/PN Smd. DEVIS SUPRIA Bin H.

/PN Smd

Zubair Masruri,S.H. masing masing Hakim Anggota yang ditunjuk olehKetua Pengadilan Tinggi Agama Samarinda untuk memeriksaperkara ini dalam tingkat banding dengan Penetapan Nomor42/Pdt.G/2008/PTA Smd. tanggal 15 Desember 2008 sertadibantu oleh ODrs.Hairil Anwar Panitera Pengganti dengantidak dihadiri pihak pihak yang berperkara;KetuaMajelis,Hakim hakim Anggota,ttdttdDrs.H.M.Karsayuda,S.H., M.AgDrs. H. Jaliansyah, S.H.,M.H.ttdDrs. H.

menyatakan bahwa pada hari Senin tanggal 16 Januari 2012Tergugat melalui kuasanya telah menyampaikan permohonan banding terhadap PutusanPengadilan Agama Tenggarong tersebut, permohonan banding mana telah dibaritahukankepada pihak lawannya;Membaca surat Panitera Pengadilan Agama Tenggarong tanggal 16 Pebruari2012. yang menyatakan Pembanding tidak menyampaikan memori banding dan tidakmelihat berkas perkara ( inzage );Memperhatikan Putusan Sela Pengadilan Tinggi Agama Samarinda Nomor: 15/Pdt.G/2012/PTA Smd

Smd.

Smd, tanggal 8 Maret 2011,mengemukakan hal hal yang pada pokoknya sebagai berikut1. Bahwa padatanggal XX, penggugat dengan i tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat oleh PegawaiPencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan SamarindaIlir (Dplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : xx ;2.

Smd, tanggal 26 April 2011, mengemukakanhalhal sebagai berikut :1. Bahwa penggugat dan tergugat adalah suami isteri sah, menikahpada tahun 2005, yang dicatat oleh Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Xxxx, Kota Samarinda (KutipanAkta Nikah Nomor : X/2005 sesuai dengan Duplikat Kutipan AktaNikah Nomor: 269/2011 tahun 2011;2. Bahwa setelah pernikahan tersebut penggugat dengan tergugatbertempat tinggal di rumah kediaman bersama selama 5 tahun 5Putusan 0541/Pdt.G/2011/PA.Smd 1bulan.

Sangaji No. 3-A Samarinda Kalimantan Timur.9. 1 (satu) lembar Print Out copy Surat Keterangan Asal Barang (SKAB) Nomor 033/SKAB/CVS-Smd/2011, tanggal 18 Maret 2011.10. 1 (satu) lembar Print Out copy Surat Kirim Nomor 033/SK/ CVS-Smd/2011, tanggal 18 Maret 2011.11. 1 (satu) lembar Fotocopy Statement Of Draft Survey senilai total 7781.237 MT (Tujuh Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh satu koma dua ratus tiga puluh tujuh Metrik Ton ). 12. 1 (satu) lembar Print Out copy Statement Of Draft Survey senilai

total 7403.868 MT (Tujuh Ribu Empat Ratus tiga koma delapan ratus enam puluh delapan Metrik Ton). 13. 1 (satu) lembar Print Out copy Surat Keterangan Asal Barang (SKAB) Nomor 032/SKAB/CVS-Smd/2011, tanggal 12 Februari 2011. 14. 1 (satu) lembar Print Out copy Surat Kirim Nomor 032/SK/CVS-Smd/2011, tanggal 12 Februari 2011. 15. 1 (satu) lembar Print Out copy Consignee No. 093/GSM/SMD/II/2011 atas barang berupa Indonesian Steam Coal in Bulk total 7403.868 MT (Tujuh Ribu Empat Ratus tiga koma delapan

SULISTIA Nomor 030/SK.CVS-Smd/XI/2010, tanggal 26 Nopember 2010.18. 1 (satu) lembar Print Out Surat Keterangan Asal Barang (SKAB) CV. SULISTIA Nomor 030/SKAB/CVS-Smd/XI/2010, tanggal 26 Nopember 2010.19. 1 (satu) lembar Print Out Congenbill edition 1994 No. 421/TGR-CWD/11/10, tanggal 26 Nopember 2010.20. 1 (satu) lembar Print Out Cargo Manifest, tertanggal 26 Nopember 2010 BL No. 421/TGR-CWD/11/10.21. 1 (satu) lembar gambar terowongan pada lokasi CV.

Tujuh Ratus Delapan Puluh satu koma dua ratus tiga puluh tujuh Metrik Ton ).1 (satu) lembar Print Out copy Statement Of Draft Survey senilai total 7403.868 MT(Tujuh Ribu Empat Ratus tiga koma delapan ratus enam puluh delapan Metrik Ton).1 (satu) lembar Print Out copy Surat Keterangan Asal Barang (SKAB) Nomor 032/SKAB/CVSSmd/2011, tanggal 12 Februari 2011.1 (satu) lembar Print Out copy Surat Kirim Nomor 032/SK/CVSSmd/2011, tanggal 12Februari 2011.1 (satu) lembar Print Out copy Consignee No. 093/GSM/SMD

p> M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Penggugat tentang pencabutan perkara gugatan Nomor 851/Pdt.G.S/2021/PN Smd

;

M E N G A D I L I :

- Menerima permohonan banding dari Penggugat / Pembanding; -------------

- Menguatkan putusan Pengadilan Tata Usaha Negara Samarinda Nomor : 06/G/2016/PTUN-SMD tanggal 27 Juni 2016 yang dimohonkan banding;--

- Menghukum Penggugat / Pembanding untuk membayar biaya perkara yang timbul pada kedua tingkat peradilan yang untuk tingkat bandingditetapkan

hutan berupa kayu log (bulat) seluruhnya sebanyak 364 (tiga ratus enampuluh empat) batang yang terdiri: hasil penebangan PT Etam Bersama Lestari sebanyak177 (seratus tujuh puluh tujuh) batang dan hasil penebangan PT Bina Karya NuansaSejahtera 187 (seratus delapan puluh tujuh) batang berbagai macam jenis dan ukuran didalam hutan tanpa memiliki hak atau izin dari pejabat yang berwenang, perbuatantersebut dilakukan oleh Terdakwa dengan cara sebagai berikut: Berdasarkan Surat Keputusan No. 179/PKMBHRD/SMD

Campuran 4.592 7.364 11.956639.747 60.253 100.000 Sesuai Surat Keputusan Direksi PT Panca Karya Marga Bhakti No. 179/PKMBHRD/SMD/HI/2004, tanggal 1 Maret 2004 di atas, sebelum melakukan kegiatankegiatan logging/penebangan kayu, saksi Abraham dalam kapasitasnya sebagaiKuasa Direksi juga harus atau wajib melakukan koordinasi dengan semua Divisikhususnya Divisi Logging termasuk di dalamnya adalah Terdakwa Fredi sebagaiKepala Bagian Tata Usaha Kayu agar terwujud kerjasama yang efektif sertaberupaya agar

memahami SK IPKtersebut sebagai dasar pelaksanaan penebangan di lapangan, seharusnya terlebihdahulu mengkonfirmasikannya kepada Bupati Kutai Timur selaku penerbit IPK dan/atau kepada Kepala Dinas Kehutanan Kabupaten Kutai Timur untuk dilakukanperbaikan seperlunya namun hal tersebut tidak dilakukan oleh saksi Abraham daatau Terdakwa Fredi yang berada dalam struktur dalam struktur divisi logging;Selain itu, sesuai tugas dan tanggung jawab selaku Kuasa Direksi dalam SuratKeputusan No. 179/PKMBHRD/SMD

Truck merekRenault dan Nissan TZ, 2 unit Excavator tipe CAT 320 B6 merek Caterpillar dan 1unit Wheel Loader tipe WA 500 merek Komatsu, di mana kayu terakhir yang masihberada di TPn Gudang Batubara sebanyak 60 (enam puluh) batang dan sebagian lagidiangkut ke TPK antara di KM 09 Desa Tepian Terap;PT Etam Bersama Lestari juga telah melakukan kerjasama dengan warga TepianTerap untuk melakukan kegiatan penebangan kayu sebagaimana tertuang di dalamPerjanjian Kerjasama Produksi Kayu Bulat No. 002/EBL/SMD

O1/EBLZH/PKKB/SMD/XI/ 2005 tanggal 26November 2005;b.

Smd, sejak tanggal 31Oktober 2015 sampai dengan tanggal 29 Desember 2015 ;Terdakwa didampingi Penasihat Hukum NUR KHOLIM, SH, MH, NONAIDAR DARTIKA, SH,MH dan NURACHMAN, S.H dari Pos Bantuan HukumPengadilan Negeri Sumedang dengan LBH Universitas Subang, berdasarkanpenetapan Majelis Hakim No. 185/Pen.Pid.Sus/2015/PN.

Smd tertanggal 08Oktober 2015 ;Pengadilan Negeri tersebut;Setelah membaca:e Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Sumedang Nomor 185/Pid.Sus/2015/PN.Smd tanggal 01 Oktober 2015 tentang penunjukan Majelis Hakim ;e Penetapan Majelis Hakim Nomor Nomor 185/Pid.Sus/2015/PN.Smdtanggal 01 Oktober 2015 tentang penetapan hari sidang ;e Berkas perkara dan suratsurat lain yang bersangkutan;Setelah mendengar keterangan Saksisaksi dan Terdakwa sertamemperhatikan barang bukti yang diajukan di persidangan;Setelah mendengar

/PN Smd

Padahal Pasal 5 UU No. 20 Tahun 1997 tentang PenerimaanNegara Bukan Pajak mengatur bahwa Seluruh Penerimaan Negara BukanPajak dikelola dalam sistem Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;Bahwa atas dasar Putusan Mahkamah Agung No. 41P/HUM/2011 tanggal 9Februari 2012, Putusan Mahkamah Agung No. 57P/HUM/2013 tanggal 20November 2013 dan Putusan Mahkamah Agung No. 62P/HUM/2013tanggal 18 November 2013, Penggugat kemudian membuat Surat No.02/MWS/DIR/Smd/2014 tanggal 7 Agustus 2014 yang ditujukan kepadaTergugat

Bahwa atas Surat No. 02/MWS/DIR/Smd/2014 tanggal 7 Agustus 2014,Tergugat menerbitkan Surat Nomor. S.635/VIBIKPHH/2014 tertanggal 18September 2014 Perihal Pembebanan Penggantian Nilai Tegakan (PNT)an. IPK PT. Matuari Waya Sejahtera yang menjadi objek sengketa yangpada intinya menyatakan :O beeeeees 2.5. Atas dasar hal tersebut pada butir 2.1 s.d. 2.4 di atas, makaPT.

S.635/VIBIKPHH/2014 tanggal 18September 2014 yang merupakan objek sengketa a quo adalah jawabanatas surat Penggugat No. 02/MWS/DIR/Smd/2014 tanggal 7 Agustus2014, yang mengajukan permohonan kepada Tergugat agar PNT yangtelah dibayarkan sejumlah Rp. 943.798.618,21 dapat dikembalikankepada Penggugat;2. Dalam surat Penggugat No. 02/MWS/DIR/Smd/2014 dimaksud,permohonan pengembalian PNT terkait dengan :a.

Selanjutnya Termohon PK/Pembanding/Penggugat melalui surat Nomor02/MWS/DIR/Smd/2014 tanggal 7 Agustus 2014 mengajukanpermohonan kepada Pemohon PK/Terbanding/Tergugat agar PNT yangtelah dibayarkansejumlah Rp 943.798.618,21 (sembilan ratus empatpuluh tiga juta tujuh ratussembilan puluh delapan ribu enam ratusdelapan belas koma dua puluh satuRupiah) dapat dikembalikan kepadaTermohon PK/Pembanding/Penggugat;e.

Dalam surat Termohon PK/Pembanding/Penggugat Nomor02/MWS/DIR/Smd/2014 tanggal 7 Agustus 2015, intinya memohon agarPNT yang telah dibayarkan dapat dikembalikan dengan dasar PutusanMahkamah Agung Nomor 41P/HUM/2011 tanggal 9 Februari 2012,Putusan Mahkamah Agung Nomor 57P/HUM/2013 tanggal 20Halaman 35 dari 38 halaman. Putusan Nomor 73 PK/TUN/2016November 2013 dan Putusan Mahkamah Agung Nomor 62P/HUM/2013tanggal 18 November 2013;b.

Smd.

Smd, tanggal 08 Maret 2012, mengemukakan halhalsebagai berikut :1. Bahwa penggugat dan tergugat adalah suami isteri sah, menikah pada tanggal 07Juni 1997, yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Xxxxx, Kota Balikpapan (Kutipan Akta Nikah Nomor : 342/57/V1/1997tanggal 16 Juni 1997);Bahwa setelah pernikahan tersebut penggugat dengan tergugat bertempat tinggalberpindahpindah dan terakhir di rumah sendiri di Jalan Xxxxx Kel. Xxxxx selamahampir 3 tahun.

Smd.

Smd, tanggal 02 Mei 2011, mengemukakanhal hal sebagai berikut1.

Bond :SMD/SBC/0005/06 tanggal 20 September 2006 senilai Rp 4.075.940.000,kemudian diajukan ke Biro Keuangan Pemerintah Propinsi KalimantanTimur, selanjutnya oleh Biro Keuangan diterbitkan SPMU, kemudiandicairkan melalui rekening rekanan yaitu PT.

Bond : SMD/SBC/0005/06tanggal 20 September 2006 senilai Rp 4.075.940.000, kemudian diajukanke Biro Keuangan Pemerintah Propinsi Kalimantan Timur, selanjutnya olehBiro Keuangan diterbikan SPMU, kemudian dicairkan melalui rekeningrekanan yaitu PT.

Putra Jaya dari Dinas Kesehatan Pemerintah KabupatenKutai Timur ; 1 (satu) lembar foto copy Jaminan Penawaran Nomor Bond : SMD /SBA / 00501 / 06 Nilai Bond : Rp 220.000.000, tanggal 07 Agustus2006 dari PT. Asuransi Parolamas diberikan kepada CV. Putra Jaya ;9. 1 (satu) bundel Suratdari PT. Poros Timur Utama terdiri dari :Hal. 20 dari 48 hal. Put.

Mitra Alkes Utama tanggal 06September 2006 Nomor : 0125/SS/MAU/SMD/IX2006 perihal suratsanggahan ; 1 (satu) lembar Surat dari RSUD A. Wahab Syahranie Nomor :050.1833UM.2006 tanggal 23 Nopember 2006 ; 1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Pelelangan Nomor :050.192.PP.2006 tanggal 05 September 2006 ; 3 (tiga) lembar foto copy surat dari CV.

Mitra Alkes Utama tanggal 06September 2006 Nomor : 0125/SS/MAU/SMD/IX2006 perihalsurat sanggahan ;1 (satu) lembar Surat dari RSUD A. Wahab Syahranie Nomor :050.1833UM.2006 tanggal 23 Nopember 2006 perihal SuratSanggahan ;1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Pelelangan Nomor :050.192.PP.2006 tanggal 05 September 2006 ;3 (tiga) lembar foto copy surat dari CV.

Putra Jaya dari Dinas Kesehatan Pemkab Kutai Timur;1 (satu) lembar fotocopy jaminan penawaran No.Bond SMD/SBA/00501/06 Nilai Bond Rp220.000.000,00 tanggal 07 Agustus 2006dari PT. Ansuransi Parolamas diberikan kepada CV. Putra Jaya;14. 1 (satu) bundel surat dari PT. Poros Timur Utama terdiri dari:1 (satu) lembar Surat Permohonan Pembayaran Pengadaan AlatKedokteran CTScan Multi Slice Nomor 054/SPPTU/V/2007tanggal 14 Juni 2007 kepada Ibu Hj.

Mitra Alkes Utama tanggal 06September 2006 Nomor 0125/SS/MAU/SMD/IX2006 perihal suratsanggahan; 1 (satu) lembar surat dari RSUD AW. Syahrani Nomor 050.1833UM.2006 tanggal 23 Nopember 2006 perihal surat sanggahan; 1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Pelelangan Nomor 050.192.PP.2006 tanggal 05 September 2006; 3 (tiga) lembar fotocopy Surat dari CV.

Putra Jaya dari Dinas Kesehatan Pemkab KutaiTimur;1 (satu) lembar fotocopy jaminan penawaran No.Bond SMD/SBA/00501/06 Nilai Bond Rp220.000.000,00 tanggal 07 Agustus 2006dari PT. Ansuransi Parolamas diberikan kepada CV. Putra Jaya;14. 1 (satu) bundel surat dari PT. Poros Timur Utama terdiri dari:1 (satu) lembar Surat Permohonan Pembayaran Pengadaan AlatKedokteran CTScan Multi Slice Nomor 054/SPPTU/V/2007tanggal 14 Juni 2007 kepada Ibu Hj.

Mitra Alkes Utama tanggal06 September 2006 Nomor 0125/SS/MAU/SMD/IX2006perihal surat sanggahan; 1 (satu) lembar surat dari RSUD AW. Syahrani Nomor050.1833UM.2006 tanggal 23 Nopember 2006 perihal suratsanggahan; 1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Pelelangan Nomor050.192.PP.2006 tanggal 05 September 2006: 3 (tiga) lembar fotocopy Surat dari CV.

Smd.

Smd, tanggal 21 Maret 2011, mengemukakanhal hal sebagai berikut1. Bahwa Suami Pemohon dan Pemohon menikah di KUA KecamatanXXxxx dan dari pernikahan Suami Pemohon dan Pemohontersebut telah = lahir satu) orang anak, yaitu pemohonbernama Anak Pemohon ;2. Bahwa pada tanggal 6 Agustus 1975 yang lalu Suami Pemohonmeninggal dunia karena sakit sesuai surat kematian yangdibuat dan dikeluarkan oleh Kelurahan Xxxxx di bawah nomorxxx/xx/Ke.TAII/2011. ;Penetapan Siadpa PN Tolak (PI&PI1) 13.