1. Beranda
  2. Pengadilan
  3. PN PONTIANAK
  4. Pidana Khusus
  5. Korupsi

Putusan PN PONTIANAK
14/Pid.Sus-TPK/2016/PN Ptk

    Putusan PN PONTIANAK Nomor 14/Pid.Sus-TPK/2016/PN Ptk
    Tanggal 30 Agustus 2016 — H.M. AMIN ANDIKA
    Nomor 14/Pid.Sus-TPK/2016/PN Ptk
    Tingkat Proses Pertama
    Klasifikasi Pidana Khusus Korupsi
    Kata Kunci
    Tahun 2016
    Tanggal Register —
    Lembaga Peradilan PN PONTIANAK
    Jenis Lembaga Peradilan PN
    Hakim Ketua Kusno
    Hakim Anggota 2. Mardiantos, 1. Haryanta
    Amar Lain-lain
    Amar Lainnya HUKUM
    Catatan Amar M E N G A D I L I:1. Menyatakan Terdakwa H.M Amin Andika tidak terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana dalam dakwaan primair ;2. Membebaskan Terdakwa oleh karena itu dari dakwaan primair tersebut.3. Menyatakan Terdakwa H.M. Amin Andika telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah ?melakukan Tindak Pidana Korupsi secara bersama-sama? ;4. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara selama 6 (enam) tahun dan denda sejumlah Rp 400.000.000,- ( empat ratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 4 (empat ) bulan ; 5. Menghukum Terdakwa untuk membayar uang pengganti sejumlah Rp. 6.838.411.731,89 (enam milyar delapan ratus tiga puluh delapan juta empat ratus sebelas ribu tujuh ratus tiga puluh satu rupiah delapan puluh sembilan sen) kepada Kas Negara, dan jika terdakwa tidak membayar uang pengganti paling lama 1 (satu) bulan sesudah putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut, dalam hal terdakwa tidak mempunyai harta benda yang cukup untuk membayar uang pengganti tersebut maka dipidana dengan pidana penjara selama 3 (tiga) tahun 6. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;7. Menetapkan Terdakwa tetap ditahan dalam tahanan kotaMenetapkan barang bukti berupa: NO JENIS BARANG BUKTI 01 1 (satu) lembar surat dari PT BUANA RAYA EXPRESS tentang rincian biaya pengiriman barang alat kesehatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura Pontianak periode pengiriman 28 Agustus 2013 s/d 31 Januari 2014;02 ? Surat dukungan PT. YANG ESA RESTU Nomor : 07/SD/YER-11/Adm/2013, tanggal 15 November 2013 yang ditandatangani oleh M. Djainudin selaku Marketing Direktur yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI.? Surat pernyataan PT. YANG ESA RESTU, tanggal 15 November 2013 yang ditandatangani oleh M. Djainudin selaku Marketing Direktur.? Authorization letter (surat keagenan) dari 3B SCIENTIFIC Jerman kepada PT. YANG ESA RESTU, tanggal 29 Agustus 2013.? Letter of authorized representative dari G-WON HITECH CO.,LTD Korea kepada PT. YANG ESA RESTU, tanggal 31 Desember 2013.? Surat Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/IV/654/AK.2/2013, tanggal 3 Oktober 2013, tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan untuk PT. YANG ESA RESTU, berikut lampiran.? Certificate ISO 9001:2008, nomor 80600515/4 dikeluarkan oleh DEKRA certification GmbH yang diberikan kepada 3B SCIENTIFIC GmbH, berikut lampiran.? Certificate Nomor : WQC 110414-111 tanggal 21 Juni 2011 dikeluarkan oleh The Worlddidac Quality Charter yang diberikan kepada 3B SCIENTIFIC GmbH Germany.? Katalog alat keshatan dari 3B SCIENTIFIC.? Katalog alat keshatan dari G-WON.? Price List G-WON.? Price List 3B Scientific Medical (Simulation).? Invoice No. 03/11/2013, tanggal 28 November 2013.? Invoice No. 04/11/2013, tanggal 28 November 2013.? Faktur pajak Nomor : 101.902-13.87256384, tanggal 28 Desember 2013. ? Faktur pajak Nomor : 101.902-13.87256383, tanggal 28 Desember 2013; ? Surat dukungan berikut lampiran dari PT. YANG ESA RESTU Nomor : 08/SD/YER-11/Adm/2013, tanggal 15 November 2013 yang ditandatangani oleh M. Djainudin selaku Marketing Direktur yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI.03 ? Foto copy surat PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. MEGA PRATAMA MEDICALINDO perihal permintaan Surat Kelengkapan Tender tertanggal 8 November 2013, yang sudah dilegalisir;? Foto copy Surat Dukungan dari PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO Nomor : 1827/MPM/SD/XI/2013 tanggal14 November 2013 kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI., yang sudah dilegalisir;? Foto copy surat PT ANNISA FARMA DEWI tanggal 8 November 2013 kepada PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO perihal permohonan surat Dukungan, yang sudah dilegalisir;? Foto copy Surat Dukungan dari PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO Nomor : 1828/MPM/SD/XI/2013 tanggal14 November 2013 kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI, yang sudah dilegalisir;? Foto copy surat PT. OMEGA ARTHA ABHARI tanggal 8 November 2013 kepada PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO perihal permohonan surat Dukungan, yang sudah dilegalisir;? Fotocopy faktur pajak no. 010.902.13.27935134 tanggal 4 Desember 2013 yang dibayarkan PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO atas pembelian barang oleh PT BUANA MEDISTRA PHARMA dengan nilai pajak sebesar Rp. 15.000.000,- yang sudah dilegalisir;? Fotocopy rekening koran milik PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO nomor rek : 1063021818 pada Bank BCA untuk transaksi penerimaan pembayaran dari PT BUANA MEDISTRA PHARMA sebesar Rp.173.987.500 periode 31-01-14 s/d 28-02-14, yang sudah dilegalisir;? Fotocopy faktur pajak no. 010.902.13.27934431 tanggal 18 November 2013 yang dibayarkan PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO atas pembelian barang oleh PT BUANA MEDISTRA PHARMA dengan nilai pajak sebesar Rp. 13.200.000,- yang sudah dilegalisir;? Fotocopy rekening koran milik PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO nomor rek : 1063021818 pada Bank BCA untuk transaksi penerimaan pembayaran dari PT BUANA MEDISTRA PHARMA sebesar Rp.316.405.375,- periode 31-12-13 s/d 31-01-14, yang sudah dilegalisir;? Fotocopy faktur pajak no. 010.000.12.00002751 tanggal 25 Mei 2012 yang dibayarkan PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO atas pembelian barang oleh PT BUANA MEDISTRA PHARMA dengan nilai pajak sebesar Rp. 18.769.260,-, yang sudah dilegalisir? Fotocopy rekening koran milik PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO nomor rek : 1063021818 pada Bank BCA untuk transaksi penerimaan pembayaran dari PT BUANA MEDISTRA PHARMA sebesar Rp.206.456.860,- periode 31-08-12 s/d 30-09-12, yang sudah dilegalisir? Fotocopy faktur pajak no. 010.000.12.00005794 tanggal 15 Oktober 2012 yang dibayarkan PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO atas pembelian barang oleh PT BUANA MEDISTRA PHARMA dengan nilai pajak sebesar Rp. 20.000.000,-, yang sudah dilegalisir? Fotocopy rekening koran milik PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO nomor rek : 1063021818 pada Bank BCA untuk transaksi penerimaan pembayaran dari PT BUANA MEDISTRA PHARMA sebesar Rp.1.027.085.150,- periode 31-11-12 s/d 31-12-12, yang sudah dilegalisir? Fotocopy Price list harga yang dikeluarkan oleh PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO, yang sudah dilegalisir;? Satu bundel fotocopy brosur alat kesehatan beserta surat perijianan dari PT MEGA PRATAMA MEDICALINDO, yang sudah dilegalisir.04 ? 4 (empat) lembar Invoice PT. DOA ANAK YATIM No. 13100009 tanggal 3 Desember 2013. Yang ditandatangani oleh M. Yusuf yang ditujukan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI.? 2 (dua) lembar Surat dukungan (berikut lampiran) PT. DOA ANAK YATIM Nomor : 016/SD/DAY/11/2013, tanggal 14 November 2013 yang ditandatangani oleh Mochammad Yusuf selaku Direktur yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI.? 14 (Empat Belas) lembar Surat dukungan (berikut lampiran) PT. DOA ANAK YATIM Nomor : 016/SD/DAY/11/2013, tanggal 14 November 2013 yang ditandatangani oleh Mochammad Yusuf selaku Direktur yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. CAKRA BIRAWA PRASAJA.? 1 (Satu) lembar Surat dukungan (berikut lampiran) PT. DOA ANAK YATIM Nomor : 016/SD/DAY/11/2013, tanggal 14 November 2013 yang ditandatangani oleh Mochammad Yusuf selaku Direktur yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI.? 1 (satu) lembar Surat pernyataan PT. DOA ANAK YATIM, tanggal 14 November 2013 yang ditandatangani oleh Mochammad Yusuf selaku Direktur.? 2 (dua) lembar faktur pajak Nomor : 110.900-13.99098012, tanggal 3 Desember 2013.? 1 (satu) lembar faktur pajak Nomor : 110.900-13.99098013, tanggal 3 Desember 2013.? 1 (satu) lembar faktur pajak Nomor : 110.900-13.99098014, tanggal 3 Desember 2013.05 ? 1 (satu) lembar fotocopy print out email yang dikirim VIANNA dari PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada IBU RESTI PT BLESINDO yang dikirim hari Jumat tanggal 8 November 2013 permintaan surat dukungan untuk PT OMEGA ARTHA ABHARI, PT ANNISA FARMA DEWI dan PT CAKRA BIRAWA PRASAJA;? 2 (dua) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT BLESINDO INDONESIA Nomor : 1121/BI//SD/OAA/XI/2013 tanggal 14 Desember 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh RICHARD M. SUTOPO untuk memberikan dukungan kepada PT OMEGA ARTHA ABHARI pada Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 2 (dua) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT BLESINDO INDONESIA Nomor : 1121/BI//SD/OAA/XI/2013 tanggal 14 Desember 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh RICHARD M. SUTOPO untuk memberikan dukungan kepada PT ANNISA FARMA DEWI pada Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 2 (dua) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT BLESINDO INDONESIA Nomor : 1121/BI//SD/OAA/XI/2013 tanggal 14 Desember 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh RICHARD M. SUTOPO untuk memberikan dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA;? 1 (satu) lembar fotocopy surat pesanan barang (pertama) No. 273/XI/MRA-2013 tanggal 26 November 2013 dari PT MEDICA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO INDONESIA;? 2 (dua) lembar fotocopy PROFORMA INVOICE no. PI-MRA/XI/2013-024 tanggal 27 November 2013 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada IBU VIANA / IBU FIONA PT MEDIKA RAYA ALKESINDO;? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO PRATAMA No. Rek.: 202 130 2250 pada Bank BII untuk pembayaran uang muka (DP) 40% sebesar Rp. 64.230.950,- pada tanggal 29 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.902.13.85016410 tanggal 29 November 2013 yang dibayarkan PT BLESINDO PRATAMA atas pembelian barang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO dengan nilai pajak sebesar Rp. 5.839.177,-;? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO PRATAMA No. Rek.: 202 130 2250 pada Bank BII untuk pembayaran pelunasan 60% sebesar Rp. 96.346.425,- pada tanggal 24 Februari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.000.14.54000760 tanggal 24 Januari 2014 yang dibayarkan PT BLESINDO PRATAMA atas pembelian barang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO dengan nilai pajak sebesar Rp. 8.493.948,-;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/161-12/MRA tanggal 18 Desember 2013 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 131607 tanggal 18 Desember 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/200-12/MRA tanggal 24 Desember 2013 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 131979 tanggal 24 Desember 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/018-01/MRA tanggal 6 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 132428 tanggal 6 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/035-01/MRA tanggal 7 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 132610 tanggal 7 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/052-01/MRA tanggal 10 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 132834 tanggal 10 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/060-01/MRA tanggal 13 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 133018 tanggal 13 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/081-01/MRA tanggal 16 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 133179 tanggal 16 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat jalan No. SJ/128-01/MRA tanggal 24 Januari 2014 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada Ibu Viana PT MEDIKA RAYA ALKESINDO disertai dengan bukti tanda terima kiriman barang melalui perusahaan pengiriman PT CENTRANUSA PASIFIC no. MB 133624 tanggal 24 Januari 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy surat pesanan barang (kedua) No. 273/XI/MRA-2013 tanggal 26 November 2013 dari PT MEDICA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO INDONESIA;? 2 (dua) lembar fotocopy PROFORMA INVOICE no. PI-MRA/XI/2013-025 tanggal 27 November 2013 dari PT BLESINDO PRATAMA kepada IBU VIANA / IBU FIONA PT MEDIKA RAYA ALKESINDO;? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO PRATAMA No. Rek.: 202 130 2250 pada Bank BII untuk pembayaran uang muka (DP) 40% sebesar Rp. 30.238.800,- pada tanggal 29 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.902.13.85016411 tanggal 29 November 2013 yang dibayarkan PT BLESINDO PRATAMA atas pembelian barang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO dengan nilai pajak sebesar Rp. 2.748.982,-;? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT BLESINDO PRATAMA No. Rek.: 202 130 2250 pada Bank BII untuk pembayaran pelunasan 60% sebesar Rp. 45.358.200,- pada tanggal 20 Maret 2014;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.000.14.54000765 tanggal 10 Pebruari 2014 yang dibayarkan PT BLESINDO PRATAMA atas pembelian barang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO dengan nilai pajak sebesar Rp. 4.118.018,-;? 14 (empat belas) lembar fotocopy bukti setor pajak PT BLESINDO PRATAMA ke Kas Negara yang termasuk didalmnya pembayaran pajak PPN atas pembelian barang oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO? 1 (satu) bundel dokumen pendirian perusahaan PT BLESINDO INDONESIA;? 1 (satu) bundel dokumen pendirian perusahaan PT BLESINDO PRATAMA.06 ? Surat dukungan PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA Nomor : 03-11/Andromeda/SD/2013, tanggal 15 November 2013 yang ditandatangani oleh Liana Puspitasari selaku Produk Manager yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI.? Surat izin edar alat kesehatan AKL 21603313751 yang dikeluarkan oleh Direktur Bina Produksi dan Distribusi alat kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tertanggal 9 Oktober 2013 yang diberikan kepada PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA.? Surat setoran pajak tertanggal 3 Desember 2014.? Penerimaan pajak tertanggal 3 Desember 2014.? Price List dari PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA.? Invoice PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA No. IN-AND/001/13, tanggal 2 Desember 2013. Yang ditandatangani oleh Riza Permata yang ditujukan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI. ? Surat dukungan PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA Nomor : 01-11/Andromeda/SD/2013, tanggal 15 November 2013 yang ditandatangani oleh Liana Puspitasari selaku Produk Manager yang memberikan dukungan alat kesehatan kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI. ? Surat Pernyataan Lina Puspitasari selaku Produk Manager PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA, tertanggal 15 November 2013.? Satu bundel brosur alat kesehatan dari PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA.? Surat Dukungan dari PT. ANDROMEDA JAYA PERKASA nomor : 02-11/Andromeda /SD/2013 kepada PT. CAKRA BIRAWA PRASAJA tertanggal 15 November 2013.07 ? Fotocopy Surat PT. ANNISA FARMA DEWI kepada PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA tanggal 12 November 2013,-;? Fotocopy Surat dukungan dari PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI nomor : 418/GSM-PT/ SP / XI / 2013, tanggal 15 November 2013;? Fotocopy Surat pernyataan kesanggupan menyerahkan Certicate Of Origin dan Manual Book PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA tanggal 15 November 2013;? Fotocopy Surat pernyataan memiliki tenaga ahli / teknisi PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA tanggal 15 November 2013;? Fotocopy Surat pernyataan jaminan purna jual PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA tanggal 15 November 2013;? Fotocopy Invoice nomor : 0440 / PH / X / 2013, tanggal 7 Oktober 2013 dari PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI;? Fotocopy Kwitansi pembayaran dari PT. ANNISA FARMA DEWI kepada GLOBAL SYETECH MEDIKA sebesar Rp. 144.637.500,- tertanggal 5 Desember 2013;? Fotocopy Invoice nomor : 208/INV-GSM/SH/XII/2013 tanggal 05 Desember 2013 dari PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI;? Fotocopy Faktur pajak pembelian barang oleh PT. ANNISA FARMA DEWI dari GLOBAL SYETECH MEDIKA tertanggal 5 Desember 2013;? Fotocopy Buku Register surat keluar PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA periode bulan november 2013, yang sudah dilegalisir.;? Fotocopy Packing List Pengiriman barang dari PT. GLOBAL SYETECH MEDIKA ke PT. ANNISA FARMA DEWI.08 ? Surat PT. ANNISA FARMA DEWI tanggal 8 November 2013 perihal permohonan surat Dukungan kepada PT. MEGA ANDALAN KALASAN untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura di Pontianak, dilampiri dengan daftar barang; ? Surat Dukungan dari PT MEGA ANDALAN KALASAN kepada PT. ANNISA FARMA DEWI Nomor : 1819/SK/2013, tanggal 15 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang ditandatangani oleh BUNTORO Direktur PT MEGA ANDALAN KALASAN;? Surat Penunjukan No. 0005/SP/2013 tanggal 7 Januari 2013 tentang penunjukan PT MEGA ANDALAN KALASAN selaku produsen kepada PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA sebagai Distributor di Indonesia; ? Surat Penunjukan No. 012/SP/2013 tanggal 1 Pebruari 2013 tentang penunjukan PT MEGA ANDALAN KALASAN selaku produsen kepada PT. BUANA MEDISTRA PHARMA sebagai Sub-Distributor Area Kalimantan Barat; ? Surat PT. OMEGA ARTHA ABHARI tanggal 8 November 2013 perihal permohonan surat Dukungan kepada PT. MEGA ANDALAN KALASAN untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura di Pontianak, dilampiri dengan daftar barang; ? Surat Dukungan dari PT. MEGA ANDALAN KALASAN kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI Nomor : 1820/SK/2013, tanggal 14 November 2013, yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang ditandatangani oleh BUNTORO Direktur PT MEGA ANDALAN KALASAN; ? Surat ORDER CONFIRMATION (surat konfirmasi pemesanan) No. 1548 tanggal 7 Desember 2013 yang tertulis daftar barang yang dipesan dan jumlah harga barang yang dipesan oleh PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA.? Daftar harga ?MAK? per 30 Januari 2012.? Nota penjualan No. 3000001494, tanggal 27 Desember 2013 yang tertulis daftar barang yang jual dan jumlah harga barang yang dijual Kepada PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA.? Kwitansi pembayaran dari PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA kepada PT. MEGA ANDALAN KALASAN tertanggal 27 Desember 2013 sebesar Rp. 203.148.000,- (dua ratus tiga juta seratus empat puluh delapan ribu rupiah).? Faktur pajak Nomor : 010.903-13.05680265, tertanggal 27 Desember 2013.09 ? Fotocopy Surat PT. OMEGA ARTHA ABHARI yang ditandatangani oleh WAHYU RACHMAT PRASETYO selaku direktur yang ditujukan kepada PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA tertanggal 8 November 2013, tentang permohonan untuk dibuatkan surat dukungan alat kesehatan berupa Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1.? Fotocopy Surat dukungan PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : S.Duk/XI/13/706, tanggal 12 November 2013 yang ditandatangani oleh Rudi Lesmana selaku General Manager yang memberikan dukungan alat Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1 kepada PT. PT. OMEGA ARTHA ABHARI. ? Fotocopy Surat PT. ANNISA FARMA DEWI yang ditandatangani oleh YA?IRWAN SYAHRIAL selaku direktur yang ditujukan kepada PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA tertanggal 8 November 2013, tentang permohonan untuk dibuatkan surat dukungan alat kesehatan berupa Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1. ? Fotocopy Surat PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA yang ditandatangani oleh RUDI LESMANA selaku General Manager tertanggal 12 November 2013 yang ditujukan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI u.p. YA?IRWAN SYAHRIAL, tentang penawaran harga alat Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1.? Fotocopy Surat dukungan PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : S.Duk/XI/13/705, tanggal 12 November 2013 yang ditandatangani oleh Rudi Lesmana selaku General Manager yang memberikan dukungan alat Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1 kepada PT. ANNISA FARMA DEWI. ? Fotocopy Surat pernyataan layanan purna jual PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : S.Duk/XI/13/705, tanggal 12 November 2013 yang ditandatangani oleh RUDI LESMANA selaku General Manager.? Fotocopy Surat Purchasing Order PT. ANNISA FARMA DEWI, PO : 19/PT-AFD/PO/XII/2013, tanggal 10 Desember 2013 untuk pemasanan 2 (dua) unit barang Autopsy Table System Merk : Funeralia Model : 80549/1 yang ditandatangani oleh YA?IRWAN SYAHRIAL selaku Direktur PT. ANNISA FARMA DEWI yang ditujukan kepada PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA. ? Fotocopy surat Konfirmasi Order dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI tertanggal 4 Desember 2013.? 2 (dua) lembar Fotocopy Rekening Koran Bank BCA PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA No. Rek : 028-302-421-8. ? Fotocopy Nota Pengiriman PT. BUANA RAYA EXPRESS No. 15960, tanggal 24 Desember 2013.? Fotocopy Faktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : OPST/1312000475 tanggal 12 Desember 2013 yang ditujukan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI untuk membelian 1 (satu) unit alat Autopsy Table with floor legs made of sta.? Fotocopy Faktur pajak Nomor : 010.902-13.85186366 tanggal 12 Desember 2013 untuk membelian 1 (satu) unit alat Autopsy Table with floor legs made of stainless st. ? Fotocopy Nota Pengiriman PT. BUANA RAYA EXPRESS No. 01056, tanggal 6 Maret 2014.? Fotocopy Faktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : OPST/1403000038 tanggal 4 Maret 2014 yang ditujukan kepada PT. ANNISA FARMA DEWI untuk membelian 1 (satu) unit alat Autopsy Table with floor legs made of sta.? Fotocopy faktur pajak Nomor : 010.000-14.96480871 tanggal 4 Maret 2014 untuk membelian 1 (satu) unit alat Autopsy Table with floor legs made of stainless st.10 ? Fotocopy Surat PT. ANNISA FARMA DEWI tanggal 8 November 2013 perihal permohonan surat Dukungan kepada PT INTI SUMBER HASIL SEMPURNA untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura di Pontianak, dilampiri dengan daftar barang; ? Fotocopy Surat PT. OMEGA ARTHA ABHARI tanggal 8 November 2013 perihal permohonan surat Dukungan kepada PT INTI SUMBER HASIL SEMPURNA untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura di Pontianak, dilampiri dengan daftar barang; ? Fotocopy Surat Dukungan dari PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI Nomor : 01518/IHS/XI/2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang ditandatangani oleh H.M. SUWARTO,SE pada tanggal 15 November 2013. ? Fotocopy Surat Dukungan dari PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI Nomor : 01519/IHS/XI/2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang ditandatangani oleh H.M. SUWARTO,SE pada tanggal 15 November 2013. ? Fotocopy Surat Pernyataan dari PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA yang ditandatangani oleh H.M. SUWARTO,SE pada tanggal 15 November 2013.? Fotocopy Faktur penjualan PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA kepada PT. BUANA MEDISTRA PHARMA tertanggal 13 Agustus 2013.? Fotocopy Faktur penjualan PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA kepada PT. BUANA MEDISTRA PHARMA tertanggal 18 September 2013.? Satu bundel Fotocopy Daftar harga Alkes Merk OneMed.? Surat Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.07. Alkes/IV/020/AK.2/2013, tanggal 30 Januari 2013 tentang pemberian Izin Penyalur Alat Kesehatan kepada PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA, berikut lampiran.? Satu bundel dokumen akta perusahaan PT. INTI SUMBER HASIL SEMPURNA.11 ? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT-CV KHARISMA UTAMA Nomor : 6318/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh TRIYASNO untuk memberikan dukungan kepada PT ANNISA FARMA DEWI pada pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318A/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang jaminan ketersediaan spare part dan layanan purna jual dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318B/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang kesanggupan penyediaan teknisi untuk melatih tenaga operator dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318C/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang jaminan alat baru dan garansi minimal 1 tahun dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318D/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang penyediaan buku petunjuk operasional dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318E/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang kesanggupan penyerahan sertifikat asli barang dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6318F/SD/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013 tentang ketersediaan Work shop (bengkel) dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 2 (dua) lembar asli tindisan kwitansi nomor 724/KW/XII/2013 tanggal 12 Desember 2013 pembayaran alat-alat kesehatan oleh PT ANNISA FARMA DEWI kepad PT-CV KHARISMA UTAMA sebesar Rp. 887.687.500,-;? 2 (dua) lembar asli tindisan faktur no. 724/XII/2013 tanggal 12 Desember 2013 untuk pembelian barang berupa alat kesehatan oleh PT ANNISA FARMA DEWI senilai Rp.887.687.500,-;? 3 (tiga) lembar fotocopy surat ijin penyalur alat kesehatan dari Depkes RI kepada PT CIPTA VARIA KHARISMA UTAMA;? 31 (tiga puluh satu) lembar fotocopy surat ijin edar alat kesehatan yang diterbitkan oleh Despkes RI;? 14 (empat belas) lembar fotocopy profil bengkel milik PT ?CV. KHARISMA UTAMA.? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT-CV KHARISMA UTAMA Nomor : 6317/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 Desember 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh TRIYASNO untuk memberikan dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA pada pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317A/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang jaminan ketersediaan spare part dan layanan purna jual dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317B/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang kesanggupan penyediaan teknisi untuk melatih tenaga operator dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317C/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang jaminan alat baru dan garansi minimal 1 tahun dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317D/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang penyediaan buku petunjuk operasional dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317E/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang kesanggupan penyerahan sertifikat asli barang dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat pernyataan No. : 6317F/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013 tentang ketersediaan Work shop (bengkel) dari PT-CV.KHARISMA UTAMA;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT-CV KHARISMA UTAMA Nomor : 6316/SD/KU/XI/2013 tanggal 14 Desember 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura, yang ditandatangani oleh TRIYASNO untuk memberikan dukungan kepada PT OMEGA ARTHA ABHARI pada pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar Fotocopy Slip setoran bank BNI dari PT. ANNISA FARMA DEWI ke Bank MANDIRI no rek 126.000.401.3495 an KARTONO tertanggal 07 Januari 2014;? Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia nomor: W7-01690 HT.01.01-TH.2006 tentang pengesahan AKTA Pendirian Perseroan Terbatas tanggal 13 Oktober 2006;? 1 (satu) Lembar INVOICE CV. RAJA CARGO jasa pengiriman nomor : 00074 tanggal 19 November 2013 berikut Tanda terima CV.KHARISMA UTAMA nomor : 1663 ke rumah sakit universitas tanjungpura Pontianak tertanggal 5 Desember 2013;? 1( satu) lembar Purchasing Order ( PO) dari PT.ANNISA FARMA DEWI kepada PT.CV KHARISMA UTAMA nomor : PO : 12/PT-AFD/PO/XI/2013 tanggal 26 November 2013;? 2 (dua) lembar surat penawaran dari PT.OMEGA ARTHA ABHARI nomor : MEQ-174/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013;? 2 (dua) lembar surat penawaran dari PT.CAKRA BIRAWA PRASAJA nomor : MEQ-175/KU/XI/2013 tanggal 14 November 2013;? 2 (dua) lembar surat penawaran dari PT.ANNISA FARMA DEWI nomor : MEQ-176/KU/XI/2013 tanggal 15 November 2013;? 1 (satu) bundel Price List PT. CIPTA VARIA KHARISMA UTAMA pertanggal 1 januari s.d 1 Desember 2013 yang dilegalisir;? 1 ( satu0 lembar bon pengiriman barang melalui TIKI no : 02 018 038 6393 kepada PT. KASA MULIA UTAMA tertanggal 26 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat permintaan dukungan melalui via Email dari PT. ANNISA FARMA DEWI tanggal 8 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat permintaan surat dukungan dari PT ANNISA FARMA DEWI untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura dengan nama pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat permintaan surat dukungan dari PT CAKRA BIRAWA PRASAJA untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura dengan nama pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy surat permintaan surat dukungan dari PT OMEGA ARTHA ABHARI untuk ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura dengan nama pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013.12 ? 1 (satu) lembar fotocopy faktur no. MM-1036/12/13 tanggal 31 Desember 2013 yang dikeluarkan PT SANDANA untuk ditujukan kepada PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai sebesar Rp. 87.441.200,- sudah termasuk PPN;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.901.13.81299998 tanggal 31 Desember 2013 yang dibayarkan PT SNADANA atas pembelian barang oleh PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai pajak sebesar Rp. 7.949.200,-;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur no. MM-1022/02/13 tanggal 25 Februari 2014 yang dikeluarkan PT SANDANA untuk ditujukan kepada PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai sebesar Rp. 162.390.800,- sudah termasuk PPN;? 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak no. 010.000.14.39661264 tanggal 25 Februari 2014 yang dibayarkan PT SANDANA atas pembelian barang oleh PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai pajak sebesar Rp. 14.762.800,-;? 1 (satu) lembar fotocopy formulir/petikan penawaran Nomor : 316/SGC/SP//X/2013 tanggal 4 Desember 2013 dari PT SANDANA yang ditujukan kepada IBU SUSAN dengan nilai sebesar Rp. 249.832.000,- sudah termasuk PPN;? 1 (satu) lembar fotocopy Purchasing Order (Surat pemesanan barang) nomor PO : 13/PT-AFD/PO/XI/2013 tanggal 4 Desember 2013 dari PT ANNISA FARMA DEWI kepada PT SANDANA yang ditandatangani YA?IRWAN SYAHRIAL Direktur Utama PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai Sebesar Rp. 293.920.000,- (setelah discount 15% dan PPN 10% menjadi Rp. 249.832.000,-);? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang dari MUHAMMAD AMIN ANDIKA kepada PT SANDANA No. Rek.: 142.00.123.60003 pada Bank Mandiri untuk pembayaran uang muka (DP) 35% sebesar Rp. 87.441.200,-tanggal 4 Desember 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy bukti pengiriman uang dari PT ANNISA FARMA DEWI kepada PT SANDANA No. Rek.: 142.00.123.60003 pada Bank Mandiri untuk pembayaran uang pelunasan 65% sebesar Rp. 162.390.800,-tanggal 28 Maret 2014;? 1 ( satu ) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT. SANDANA kepada PT. CAKRA BIRAWA PRASAJA yang ditanda tangani oleh sdr DJONY WINARTO selaku General Manager PT. SANDANA tertanggal 14 November 2013;? 1 ( satu ) lembar fotocopy Surat Dukungan dari PT. SANDANA kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI yang ditanda tangani oleh sdr DJONY WINARTO selaku General Manager PT. SANDANA tertanggal 14 November 2013;? 1 (satu) Lembar Surat Pernyataan Garansi dari PT. SANDANA yang ditandatangai oleh DJONY WINARTO selaku General Manager PT. SANDANA teratnggal 14 November 2013;? 1 (satu) lembar browsur Air Compressors merk HITACHI dan spesifikasinya dari PT.SANDANA.13 ? 1 (satu) lembar fotocopy Informasi harga barang merek Blessmed yang diberikan oleh PT. MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT.KASSA MULIA UTAMA tertanggal 11 Oktober 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy Informasi harga barang merek campuran yang dijual oleh PT MEDIKA RAYA ALKESINDO yang diberikan kepada PT.KASSA MULIA UTAMA tertanggal 11 Oktober 2013; ? 1 (Satu) lembar fotocopy Purchasing Order (Surat pesanan) PO : 02/PT-AFD/POXI/2013 tanggal 26 November 2013 atas nama perusahaan PT ANNISA FARMA DEWI ditujukan kepada PT MEDIKA RAYA ALKESINDO; ? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan No. 257/MRA-XI/2013 tanggal 14 November 2013 untuk pemberian dukungan kepada PT ANNISA FARMA DEWI untuk mengikuti proses pekerjaan pengadaan peralatan rumah sakit pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan No. 258/MRA-XI/2013 tanggal 14 November 2013 untuk pemberian dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA untuk mengikuti proses pekerjaan pengadaan peralatan rumah sakit pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dukungan No. 259/MRA-XI/2013 tanggal 14 November 2013 untuk pemberian dukungan kepada PT OMEGA ARTHA ABHARI untuk mengikuti proses pekerjaan pengadaan peralatan rumah sakit pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) Tahun Anggaran 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2013122060 tanggal 9 Desember 2013 senilai Rp.79.985.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2013122156 tanggal 19 Desember 2013 senilai Rp.10.560.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014010013 tanggal 3 Januari 2014 senilai Rp. 32.637.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014010148 tanggal 21 Januari 2014 senilai Rp.245.210.000,-, ? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014020284 tanggal 6 Februari 2014 senilai Rp. 36.562.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014020329 tanggal 11 Februari 2014 senilai Rp.49.335.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014020404 tanggal 21 Februari 2014 senilai Rp.97.750.000,-;? 1 (satu) lembar fotocopy Invoice No. 2014020365 tanggal 15 Februari 2014 senilai Rp.62.825.000,-;? 8 (delapan) lembar fotocopy kwitansi pembayaran uang pengembalian discount/cash back sebesar 35% dan 10% dari PT MEDIKA RAYA ALKESINDO kepada PT KASA MULIA atas nama penerima PT ANNISA FARMA DEWI, yang ditandatangani penerima Sdri. SUSAN.14 ? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur penjualan sebesar Rp.135.450.990,- dan surat penyerahan barang tertanggal 6 Desember 2013 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur pajak penjualan dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI sebesar Rp. 12.313.726,- tertanggal 6 Desember 2013, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur penjualan sebesar Rp.167.999.999,- dan surat penyerahan barang tertanggal 16 Desember 2013 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI, yang sudah dilegalisir? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur pajak penjualan dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI sebesar Rp. 15.272.727,- tertanggal 16 Desember 2013, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur penjualan sebesar Rp.203.890.500,- dan surat penyerahan barang tertanggal 3 Januari 2014 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI, yang sudah dilegalisir? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur pajak penjualan dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI sebesar Rp. 18.535.500,- tertanggal 3 Januari 2014, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur penjualan sebesar Rp.134.689.500,- dan surat penyerahan barang tertanggal 7 Januari 2014 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy faktur pajak penjualan dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI sebesar Rp. 12.244.500,- tertanggal 7 Januari 2014, yang sudah dilegalisir;? 1 ( satu ) lembar foto copy Purchasing Order (PO) nomor : 06/PT-AFD/PO/XI/2013 tertanggal 26 November 2013 dari PT. ANNISA FARMA DEWI kepada PT. BUANA MEDISTRA PHARMA;? 1 ( satu ) lembar foto copy Purchase Order (PO) tertanggal 26 November 2013 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. MAK;? 1 ( satu ) lembar foto copy Purchase Order (PO) tertanggal 26 November 2013 dari PT. BUANA MEDISTRA PHARMA kepada PT. MEGA PRATAMA MEDICALINDO;? 1 ( satu ) lembar foto copy Order Confirmatian nomor . OC2013120002, tanggal 3 Desember 2013 dari PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA (selaku pihak penjual) kepada PT. BUANA MEDISTRA PHARMA (selaku pihak pembeli).15 ? Fotocopy Rencana Anggaran Biaya (RAB) pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Untan tahun 2013 ( APBN-P) tanggal 16 Oktober 2013 yang di tanda tangani oleh Sdr. BUJANG HARUN, S.Sos, M.Si. yang dilegalisir;? Fotocopy Surat dari Kepala BAPSI Universitas Tanjungpura kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dengan nomor : 16060/UN22.14/PR/2013 tanggal 21 Oktober 2013 perihal Bahan Penyusunan HPS yang dilegalisir;? Fotocopy surat dari Kepala BAPSI kepada PT. MITRA PERMATA MECALINDO nomor : 14352 / UN22.14/PR/2013 tanggal 2 September 2013 perihal Penawaran harga satuan16 ? 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. ANZON AUTOPLAZA tanggal 14 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan untuk pengadaan 1 (satu) unit kendaran/mobil ambulance Trauma Merk Toyota Hi Ace kepada PT. ANNISA FARMA DEWI;? 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. ANZON AUTOPLAZA tanggal 14 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan untuk pengadaan 1 (satu) unit kendaran/mobil ambulance Trauma Merk Toyota Hi Ace kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI;? 1 (satu) lembar foto copy Spesifikasi ambulance Hi Ace, yang dilegalisir;? 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. ANZON AUTOPLAZA tanggal 14 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan untuk pengadaan 1 (satu) unit kendaran/mobil ambulance Trauma Merk Toyota Dyna 110 ST PS kepada PT. ANNISA FARMA DEWI;? 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. ANZON AUTOPLAZA tanggal 14 November 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, yang menerangkan memberikan dukungan untuk pengadaan 1 (satu) unit kendaran/mobil ambulance Trauma Merk Toyota Dyna 110 ST PS kepada PT. OMEGA ARTHA ABHARI;? 2 (dua) lembar foto copy Spesifikasi ambulance Trauma Merk Toyota Dyna 110 ST PS, berikut Gambar Design. yang dilegalisir;? 1 (satu) lembar foto copy Surat Keterangan yang ditandatangani Drs. LT. SUSANTO selaku Direktur Utama PT. ANZON AUTOPLAZA tertanggal 19 Desember 2013, yang dilegalisir;? 1 (satu) lembar foto copy faktur penjualan 1 (satu) unit Toyota Dyna 110 ST PS Ambulance No. 1681/AA.PTK/14, tanggal 11 Juni 2014, yang dilegalisir; ? 1 (satu) lembar foto copy faktur pajak No. 010.001-14.61887606, tanggal 11 Juni 2014, yang dilegalisir;? 1 (satu) lembar foto copy Berita Acara Serah Terima 1 (satu) unit Toyota Dyna 110 ST PS Ambulance Nomor : 932/V/1029/AAP.PTK/2014, dari PT. ANZON AUTOPLAZA kepada PT. ANNISA FARMA DEWI, yang dilegalisir.17 ? 25 (Dua Puluh Lima) lembar Fotocopy Daftar penawaran peralatan Rumah sakit Pendidikan universitas Tanjungpura Pontianak T.A 2013 dari PT. MITRA PERMATA MECALINDO yang ditandatangani oleh sdra. IZHAR Selaku Direktur Utama yang di legalisir.? Fotocopy akte pendirian perseroan terbatas nomor : 17.- tanggal 07 Agustus 2006 notaris& PPAT POLTAK PARDOMUAN, SH di Pontianak yang dilegalisir,? Fotocopy Surat Keputusan Meteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia nomor : W11-00106 HT.01.01 TH 2007 tentang Pengesahan Akte Pendirian Perseroan Terbatas tanggal 17 April 2007 yang dilegalisir.? Fotocopy AKTA Berita Acara Rapat Umum Luar Biasa Pemegang saham PT. MITRA PERMATA MECALINDO nomor : 2.- tanggal 04 Januari 2010 Notaris POLTAK PARDOMUAN, SH yang dilegalisir. ? Fotocopy Surat Keputusan Menteri Hukum dan Ham republik Indonesia nomor : AHU-43970.AH.01.02.Tahun 2010 tentang Persetujuan Akta Perubahan Anggaran Dasar Perseroan tanggal 07 September 2010 yang dilegalisir.18 ? 15 (lima belas) lembar foto copy daftar penawaran peralatan RSP UNTAN Tahun 2013 (APBNP) dari PT. KATANATA ALKESINDO tertanggal 2 Oktober 2013, yang sudah dilegalisir19 ? 1 (satu) lembar asli surat pernyataan tertanggal 23 Desember 2013 yang ditandatangani oleh MUHAMMAD AMIN selaku yang membuat pernyataan pembuat Aplikasi SIM RS UNTAN dan ditandatangani oleh Drs. JAMALUDDIN, AR selaku yang menyetujui Kepala UPT Puskom;? 1 (satu) lembar asli surat Kepala UPT Puskom kepada Rektor Universitas Tanjungpura Pontianak perihal usulan permintaan peralatan UPT. Pusat Komputer Universitas Tanjungpura nomor : 56 / UN22.16/LK/2013 tanggal 15 Agustus 2013, beserta 1 (satu) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar asli berita acara serah terima barang dengan nomor : 447/UN22.13/LK/2014 tanggal 9 Januari 2013 yang ditandatangani oleh M. ALI, SH Selaku Kabag UHPT Universitas Tanjungpura (pihak pertama), yang ditandatangani oleh Drs. JAMALUDDIN, MM selaku Kepala UPT Puskom Univeritas Tanjungpura (pihak kedua) dan ditandatangani oleh H. JAMALUDDIN M YUSUF, SH selaku Kepala BAUK Universitas Tanjungpura (Mengetahui), beserta 1 (satu) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar asli berita acara serah terima barang tertanggal 21 Desember 2013 yang ditandatangani oleh Drs. JAMALUDDIN, AR, MM selaku Kepala UPT Puskom UNTAN yang menyerahkan dan ditandatangani oleh dr. H. Buchary Abdurrahman, Sp.KK selaku Direktur RS Pendidikan UNTAN yang menerima, beserta 3 (tiga) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar asli kwitansi penyerahan uang dari JAMALUDDIN (UPT PUSKOM) kepada MUANUDDIN sebesar Rp. 113.500.000, tertanggal 15 Januari 2014 untuk pembayaran peralatan pendukung SIM RS UNTAN tahun 2013;? 1 (satu) lembar asli kwitansi penyerahan uang dari JAMALUDDIN (UPT PUSKOM) kepada MUHAMMAD AMIN sebesar Rp. 119.500.000, tertanggal 15 Januari 2014 untuk pembayaran pembuatan aplikasi SIM RS UNTAN tahun 2013;? 19 (sembilan belas) lembar foto copy proposal pembuatan Aplikasi SIM RS yang ditandatangani oleh Drs. JAMALUDDIN . AR, MM selaku Kepala UTP Puskom tanggal tidak dicantumkan bulan Agustus 2013, yang dilegalisir;? 7 (tujuh) lembar foto copy proposal peralatan pendukung pembuatan Aplikasi SIM RS yang ditandatangani oleh Drs. JAMALUDDIN. AR, MM selaku Kepala UTP Puskom tanggal tidak dicantumkan bulan Oktober 2013, yang dilegalisir;? 1 (satu) lembar foto copy faktur pembelian barang oleh UPT Puskom UNTAN dari TTC Computer tertanggal 15 Januari 2014, yang dilegalisir.20 ? 2 (dua) lembar foto copy Keputusan Rektor Universitas Tanjungpura Nomor : 85/UN22/LK/2013, tanggal 2 Januari 2013 tentang penetapan panitia penerima hasil pekerjaan pengadaan peralatan di rumah sakit pendidikan Universitas Tanjungpura tahun anggaran 2013, yang dilegalisir;? 3 (tiga) lembar foto copy Keputusan Menteri Rektor Universitas Tanjungpura Nomor: 523/H22/KP/2008, tanggal 10 Juli 2008, tentang Pemberhentian dan pengangkatan kepala bagian di lingkungan Universitas Tanjungpura, yang dilegalisir;? 1 (satu) bundel Berita Acara Hasil Pemeriksaan Nomor : 18743/UN22.13/LK/2013, tanggal 16 Desember 2013, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 1 (satu) bundel Berita Acara Hasil Pemeriksaan Nomor : 19308/UN22.13/LK/2013, tanggal 31 Desember 2013, berikut lampiran, yang dilegalisir:? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Dra. RIEN PANTEKOSTANI, M.M. selaku Kepala BAPSI Universitas Tanjungpura Nomor : 334/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 3 (tiga) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada MUHAMMAD ISHAK JUMARANG, S.Si.,M.Si selaku Pembanti Dekan II Fakultas MIPA Universitas Tanjungpura Nomor : 333/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Drs. JAMALUDDIN, M.M. selaku Kepala UPT Puskom Universitas Tanjungpura Nomor : 447/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 3 (tiga) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Ir. EVY WARDENAAR, M.P selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kehutanan Universitas Tanjungpura Nomor : 332/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada ISWAHYUDI, S.Si.,Apt.,S.P.Frs selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Nomor : 448/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Ir. ADI SUYANTO, M.P selaku Pembantu Dekan II Fakultas Pertanian Universitas Tanjungpura Nomor : 449/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada ANWAR AZAZI, S.E.,DEA. selaku Direktur Kedai Perancis Universitas Tanjungpura Nomor : 450/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Ir. AZWA NIRMALA, MT. selaku Pembantu Dekan II Fakultas Teknik Universitas Tanjungpura Nomor : 451/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir;? 2 (dua) lembar Berita Acara Serah Terima barang dari M. ALI, S.H. selaku Kepala Bagian UHTP Universitas Tanjungpura kepada Dr. HERKULANA, M.S selaku Pembantu Dekan II Fakultas KIP Universitas Tanjungpura Nomor : 452/UN22.13/LK/2014, tanggal 9 Januari 2014, berikut lampiran, yang dilegalisir.21 ? 1( satu) bundel asli surat perjanjian (kontrak) nomor : 18187/UN22.13/LK/2013 tanggal 4 Desember 2013 untuk pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) tahun anggaran 2013 dengan nilai kontrak sebesar Rp. 17.539.000.000,00 (tujuh belas milyar lima ratus tiga puluh sembilan juta rupiah );? 1 (satu) bundel foto copy adendum nomor : 19199/UN22.13/LK/2013 tanggal 24 Desember 2013 atas surat perjanjian (kontrak) nomor : 18187/UN22.13/LK/2013 tanggal 4 Desember 2013 untuk pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) tahun anggaran 2013 dengan nilai adendum sebesar Rp.17.539.000.000,00 (tujuh belas milyar lima ratus tiga puluh sembilan juta rupiah ), yang sudah dilegalisir;? 5 ( lima ) lembar foto copy rekening koran Giro HIT Bunga BB Perusahaan periode tanggal 1/12/2013 s.d 28/02/2014 dengan nomor rekening 1509150906 atas nama PT.ANNISA FARMA DEWI JL. Nirbaya Gg Mentari No. 21 Pontianak Selatan22 ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura untuk memberikan dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA yang ditandatangani a.n SUSY LIMBANG pada tanggal 15 November 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura untuk memberikan dukungan kepada PT OMEGA ARTHA ABHARI yang ditandatangani a.n SUSY LIMBANG pada tanggal 15 November 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura untuk memberikan dukungan kepada PT ANNISA FARMA DEWI yang ditandatangani a.n SUSY LIMBANG pada tanggal 15 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Lampiran Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA untuk memberikan dukungan pada pengadaan peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura yang bersumber dari APBN-P TA. 2013 yang ditandatangani a.n. SUSY LIMBANG pada tanggal 15 November 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir contoh Lampiran Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA untuk pekerjaan pengadaan peralatan Rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura (APBN-P) TA. 2013 yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura untuk memberikan dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA yang dibuat pada tanggal 14 atau 15 November 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir foto layar komputer milik PT UNIVERSAL ESTETIKA yang digunakan untuk membuat Surat Dukungan dari PT UNIVERSAL ESTETIKA yang ditujukan kepada Panitia Pengadaan Barang Universitas Tanjungpura untuk memberikan dukungan kepada PT CAKRA BIRAWA PRASAJA, PT ANNISA FARMA DEWI dan PT OMEGA ARTHA ABHARI;? 9 (sembilan) lembar fotocopy dilegalisir katalog produk dari PT UNIVERSAL ESTETIKA; ? 2 (dua) lembar fotocopy dilegalisir Effective pricelist June 2013 (daftar harga) dari PT UNIVERSAL ESTETIKA; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat balasan PT UNIVERSAL ESTETIKA No. 10.UE.1013/SP yang ditujukan kepada Kepala BAPSI yang ditandatangani a.n SUSY LIMBANG pada tanggal 7 Oktober 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir formulir/petikan harga tanggal 7 September 2013 Nomor : 10/UE-ALL/1013 kepada Kepala BAPSI RSUP UNTAN Jl. Jend A. Yani Pontianak-Kalbar yang ditandatangani a.n. SUSY LIMBANG pada tanggal 7 Oktober 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir formulir/petikan penawaran tanggal 30 Oktober 2013 Nomor : 10/UE-ALL/1013 kepada Pejabat Pembuat Komitmen UNTAN Jl. Jend A. Yani Pontianak-Kalbar yang ditandatangani a.n. SUSY LIMBANG pada tanggal 30 Oktober 2013; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Purchasing Order (Surat pemesanan barang) nomor PO : 01/PT-AFD/PO/XI/2013 tanggal 4 Desember 2013 dari PT ANNISA FARMA DEWI kepada PT UNIVERSAL ESTETIKA yang ditandatangani Direktur Utama PT ANNISA FARMA DEWI YA?IRWAN SYAHRIAL; ? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Sales Order No.: UE-SO/JS1213/40 tanggal 4 Desember 2013 untuk PT ANNISA FARMA DEWI dengan keterangan nomor telepon SUSAN : 085245778220 dan AMIN : 0816220938;? 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir INVOICE No. : 00007861 tanggal 4 Desember 2013 ditujukan kepada PT ANNISA FARMA DEWI dengan nilai sebesar Rp. 315.000.000,- (tiga ratus lima belas juta rupiah); ? 4 (empat) lembar fotocopy dilegalisir Surat perjanjian jual beli dengan pembayaran tunai UE-PJB/JS1213/40 antara SUSY LIMBANG dan YA?IRWAN SYAHRIAL selaku Dirut PT ANNISA FARMA DEWI yang ditandatangani pada hari Senin tanggal 16 Desember 2013;? 1 (satu) lembar fotocopy Kwitansi Official Receipt tanggal 24 Desember 2013 untuk pembayaran Mesin Nueskin 100 W/OXY and Alma HXL HP LP1064 cooled +Tips Fungus 2,6,10 nilai uang sebesar Rp. 315.000.000,- pembayaran dari PT ANNISA FARMA DEWI kepada PT UNIVERSAL ESTETIKA.23 ? 2 (dua) lembar asli surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor : 515/A.A3/KU/2013 tanggal 2 Januari 2013 tentang Pengangkatan Perbendaharaan/Pengelola Keuangan pada Universitas Tanjungpura Tahun Anggaran 2013, beserta 2 (dua) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar asli surat dari an. Kuasa Pengguna Anggaran / Pejabat Pembuat Komitmen kepada Ketua Panitia pengadaan barang Universitas Tanjungpura nomor : 16507/UN22.13/LK/2013 tanggal 1 November 2013 perihal pelaksanaan pengadaan barang; ? Asli Harga Perkiraan Sendiri (HPS) pengadaan peralatan rumah Sakit Pendidikan Universitas Tanjungpura TA. 2013 (APBN-P) tanggal 1 November 2013;? 2 (dua) lembar foto copy Berita Acara Kemajuan Kegiatan Untuk Pembayaran Angsuran nomor : 18746/UN22.13/LK/2013 tanggal 16 Desember 2013, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 1 (satu) lembar Asli Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan nomor : 18743/UN22.13/LK/2013 tanggal 16 Desember 2013 beserta 2( dua) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar Asli Berita Acara Serah Terima Barang nomor : 18744/UN22.13/LK/2013 tanggal 16 Desember 2013 beserta 2( dua) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar Asli Laporan Kemajuan Pekerjaan nomor : 18745/UN22.13/LK/2013 tanggal 16 Desember 2013 beserta 5( lima) lembar lampiran;? 1 (satu) lembar foto copy Berita Acara Kemajuan Kegiatan Untuk Pembayaran Angsuran nomor : 19025/UN22.13/LK/2013 tanggal 19 Desember 2013, beserta 1(satu) lembar lampiran, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya ;? 1 (satu) lembar foto copy Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan nomor : 19308/UN22.13/LK/2013 tanggal 31 Desember 2013, beserta 2 (dua) lembar lampiran, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya ;? 1 (satu) lembar foto copy Berita Acara Serah Terima Barang nomor : 19309/UN22.13/LK/2013 tanggal 31 Desember 2013, beserta 2 (dua) lembar lampiran, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 1 (satu) lembar foto copy Laporan Kemajuan Pekerjaan nomor : 19310/UN22.13/LK/2013 tanggal 31 Desember 2013, beserta 5( lima) lembar lampiran, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 2 (dua) lembar asli Berita Acara Penyelesain Pekerjaan nomor : 19311/UN22.13/LK/2013 tanggal 31 Desember 2013;? 2 (dua) lembar asli Berita Acara Pembayaran nomor : 18747/UN22.13/KU/2013 tanggal 31 Desember 2013;? 1(satu) lembar asli Surat Pejabat Pembuat Komitmen kepada Direktur Utama PT. Annisa Farma Dewi nomor : 9521/UN22.13/LK/2014 tanggal 2 Juni 2014 perihal Penyelesaian Pembayaran Denda;? 1 (satu) lembar asli Berita Acara Kesepakatan Denda nomor : 8570/UN22.13/LK/2014 tanggal 7 Mei 2014;? 1 ( satu ) lembar asli Perhitungan Pembayaran Denda Pekerjaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan;? 1 (satu) lembar asli Berita Acara Serah Terima Garansi Bank Pelaksanaan Pengadaan Peralatan Rumah Sakit Pendidikan nomor : 8964/UN22.13/LK/2014, tanggal 16 Mei 2014;? 1(satu) lembar asli Surat Pejabat Pembuat Komitmen kepada Direktur Utama PT. Annisa Farma Dewi nomor : 15849/UN22.13/LK/2014 tanggal 4 Agustus 2014 perihal Penyelesaian Pembayaran Denda.24 ? 2 (dua) lembar fotocopy surat Rektor Universitas Tanjungpura kepada Dirjen DIKTI Nomor : 4362/UN22/KU/2013 tanggal 4 Maret 2013 perihal Permohonan dana APBN-P TA.2013, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 1 (satu) lembar fotocopy surat Ditjen Dikti Kemendikbud RI kepada Pembantu Rekror / Pembantu Direktur II Nomor : 4316/E.1.1/TU/2003, tanggal 11 Oktober 2013 perihal Undangan penyusunan RKA-KL APBN-P TA.2013, beserta 2 (dua) lembar lampiran, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 1( satu ) lembar fotocopy Alokasi anggaran APBNP Tahun 2013 Universitas Tanjungpura sebesar Rp.17.640.000.000,-, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 1 (satu) lembar fotocopy catatan penelaahan APBNP tahun 2013 UNTAN pada rapat pembahasan RKA-KL di Ditjen DIKTI pada tanggal 18 Oktober 2013, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya;? 7 (tujuh) lembar asli Daftar Usulan pengadaan alat laboratorium Fakultas MIPA (skala prioritas) (APBN-P TA. 2013) yang telah tertulis disposisi;? 1 (satu) lembar asli surat Dekan Fakultas Pertanian UNTAN kepada Rektor UNTAN nomor : 2044/UN22.3/LK/2013 tanggal 5 Agustus 2013 perihal Usulan Peralatan Laboratorium yang telah tertulis disposisi;? 1 (satu) lembar asli surat Kabag UHTP UNTAN kepada Rektor UNTAN nomor : 10349/UN22.13/LK/2013 tanggal 2 Agustus 2013 perihal Usulan Permintaan Peralatan yang telah tertulis disposisi;? 6 (enam) lembar asli Daftar Usulan pengadaan alat laboratorium Fakultas Kehutanan (skala prioritas) (APBN-P TA. 2013) yang telah tertulis disposisi;? 2 (dua) lembar asli Daftar Usulan pengadaan alat laboratorium Fakultas Teknik (skala prioritas) (APBN-P TA. 2013) yang telah tertulis disposisi;? 1 (satu) lembar fotocopy surat Direktur Pusat Bahasa Mandarin Fakultas KIP Pontianak kepada Kepala BAPSI UNTAN tanggal 27 Agustus 2013 perihal Permohonan pengadaan personal komputer yang telah tertulis disposisi, yang sudah disahkan sesuai dengan aslinya ;? 1 (satu) lembar asli surat Direktur Rumah Sakit Universitas Tanjungpura kepada Rektor UNTAN nomor : 174/UN22.20/PR/2013 tanggal 16 Juli 2013 perihal Proposal sistem informasi manajemen rumah sakit (SIM RS) yang telah tertulis disposisi, beserta lampiran proposal kegiatan;? 1 (satu) lembar asli surat Kepala UPT. Pusat Komputer kepada Rektor Universitas Tanjungpura Nomor : 56/UN22.16/LK/2013 tanggal 15 Agustus 2013 perihal usulan permintaan peralatan UPT.Pusat Komputer Universitas Tanjungpura, beserta 1( satu) lembar lampiran.25 ? 5 (lima) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada PT ANTANA MEDIKA PRIMA untuk barang berupa : Bed Side Cabinet, Overbed Table, dan Meja Resusitasi Bayi;? 2 (dua) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : Laptop merek Toshiba Satelite L40-AS117G-Gold Blaze;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Tokopedia.com untuk barang berupa : Switch Jetstream 8 Port;? 3 (tiga) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : PC Merek OptiPlex 3020MT (core i3-4130);? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Dimensidata.com untuk barang berupa : Desktop PC ASUS CM6830-ID006D;? 2 (dua) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : Desktop merek HP Pavilion Slimline 400-32D;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : PC Merek LENOVO IdeaCentre C360 061 All-in-One-White;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : SWITCH HUB 16 PORT;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada ANUGRAHPRATAMA.COM untuk barang berupa : TP-LINK SWITCH HUB 16 PORT TL-SF1016D;? 2 (dua) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet untuk barang berupa : Stabilizer Montero SMC 1000 Watt;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada ANUGRAHPRATAMA.COM untuk barang berupa : Linksys WRT54GL;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Tokopedia.com untuk barang berupa : D Link Wireless Access Point + Router 4 Port Gigabit w/N draft 300 Mbps DIR-655;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Dimensidata.com untuk barang berupa : Projector BENQ MS513P;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : Laptop ASUS Notebook A451LB-WX076D-Black;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Antarlangit dot com untuk barang berupa : Switch Hub Tplink 24 Port plus 4 Port Managed Gigabit TL SL5428E;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada tokopedia.com untuk barang berupa : TP-LINK TL-SL5428E;? 2 (dua) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada belanjakomputer.com untuk barang berupa : PC Server merek HP Server ML 110 G7 626474-371;? 5 (lima) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada gesundemedical.com untuk barang berupa : Stretcher Ambulance YDC-3A;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Anugrahpratama.com untuk barang berupa : UPS Prolink Pro-1200S;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada Bhineka.com untuk barang berupa : UPS ICA CS 1238;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada klikglodok untuk barang berupa : Acer C120 Pico Proyektor 100 ANSI lumens WVGA DLPTechnology;? 1 (satu) lembar fotocopy printout harga barang dari browsing online internet pada mediatama.net untuk barang berupa : Projector C120 PICO26 ? Fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) nomor : 803007F/ 042/112, tanggal 16 Desember 2013 yang di legalisir;? Fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) nomor : 02391 tanggal 12 Desember 2013 yang di legalisir;? Fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) nomor : 806404F/ 042/112, tanggal 24 Desember 2013 yang di legalisir;? Fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) nomor : 02552 tanggal 20 Desember 2013yang di legalisir;? Fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) nomor : 02552/415134/2013 tanggal 20 Desember 2013yang di legalisir;? Fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) nomor : 806419F/ 042/112, tanggal 24 Desember 2013yang di legalisir;? Fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) nomor : 02632 tanggal 20 Desember 2013 yang di legalisir;? Fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) nomor : 02632/415134/2013 tanggal 20 Desember 2013yang di legalisir;? Fotocopy Slip Setoran Bank BNI tanggal 06 November 2014 dari Rutin/Gaji UNTAN kepada Rekening KAS Negara.;? Fotocopy Surat Setoran Bukan Pajak nomor : 51/415134/2014, tanggal 06 November 2014 yang dilegalisir;? Fotocopy Perhitungan pembayaran Denda yang dilegalisir;? Fotocopy Berita Acara Kesepakatan Denda nomor : 8570/UN.22.13/LK/2014 yang di legalisir;? Fotocopy Surat pengesahan daftar isian pelaksanaan anggaran petikan tahun anggaran 2013 nomor : DIPA-023.04.2.415134/2013 revisi ke 6 tanggal 02 desember 2013 yang dilegalisir;? Fotocopy surat Keputusan menteri pendidikan dan kebudayaan nomor : 515/A.A3/KU/2013 tentang pengangkatan pejabat perbendaharaan / pengelola keuangan pada Universitas tanjungpura T.A 2013 yang dilegalisir.27. 6 (enam) lembar fotocopy Organisasi dan tata kerja Biro Administrasi Perencanaan dan Sistem Informasi (BAPSI) Universitas Tanjungpura yang termuat didalam Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia nomor : 095/O/2001, tentang perubahan atas keputusan menteri pendidikan dan kebudayaan nomor : 0171/O/1995 tentang Organisasi dan tata cara kerja Universitas Tanjungpura berikut lampiran yang dilegalisir.28. 4 (empat) lembar fotocopy Keputusan Rektor Universitas Tanjungpura nomor : 1541/UN22/LK/2012, tanggal 20 Desember 2012 tentang penetapan panitian pengadaan barang dan jas lainnya di lingkungan Universitas Tanjungpura berikut lampiran yang dilegalisir.29. 1 (satu) unit Handphone Nokia X2 warna Hitam, IMEI 1 : 353295055513567, IMEI 2 : 353295055513575, berikut 1 (satu) buah SIM Card Indosat nomor : 085822021311, dan 1 (satu) buah SIM Card 3 nomor : 089680755666. 30. 1 (satu) berkas Polis Asuransi Jiwa Manulife Financial nomor : 4291293159 tertanggung atas nama DEDI SURIYADI, usia Masuk 26 Tahun, mulai berlaku tanggal 22 Agustus 2013 dari pemegang Polis PT. KASA MULIA UTAMA. Dengan tanggal penerbitan 06 September 201331. 1 (satu) berkas Polis Asuransi Jiwa Manulife Financial nomor : 4291294991 tertanggung atas nama SUSANTI, usia Masuk 32 Tahun, mulai berlaku tanggal 27 Agustus 2013 dari pemegang Polis PT. KASA MULIA UTAMA. Dengan tanggal penerbitan 09 September 201332. 1 (satu) berkas Polis Asuransi Jiwa Manulife Financial nomor : 4291294975 tertanggung atas nama SYAFIK AL HINDUAN, usia Masuk 26 Tahun, mulai berlaku tanggal 27 Agustus 2013 dari pemegang Polis PT. KASA MULIA UTAMA. Dengan tanggal penerbitan 06 September 2013Tetap terlampir dalam berkas perkara. 8. Membebankan kepada Terdak
    Tanggal Musyawarah —
    Tanggal Dibacakan 30 Agustus 2016
    Kaidah —
    Abstrak
  • Download Zip
  • —
  • Download PDF
  • —


124
56