1. Beranda
  2. Pengadilan
  3. PN PONTIANAK
  4. Pidana Khusus
  5. Korupsi

Putusan PN PONTIANAK
30/Pid.Sus-TPK/2017/PN Ptk

    Putusan PN PONTIANAK Nomor 30/Pid.Sus-TPK/2017/PN Ptk
    Tanggal 19 Desember 2017 — ELVI FARIADI, SE Bin MAHYAN DAUD, dk
    Nomor 30/Pid.Sus-TPK/2017/PN Ptk
    Tingkat Proses Pertama
    Klasifikasi Pidana Khusus Korupsi
    Kata Kunci
    Tahun 2017
    Tanggal Register —
    Lembaga Peradilan PN PONTIANAK
    Jenis Lembaga Peradilan PN
    Hakim Ketua Haryanta
    Hakim Anggota Anggota I Mardiantos, Anggota Ii Bhudi Kuswanto
    Panitera Irma Hablin Harahap
    Amar Lain-lain
    Amar Lainnya HUKUM
    Catatan Amar M E N G A D I L I1. Menyatakan terdakwa I ELVI FARIADI, SE bin MAHYAN DAUD dan terdakwa II MULYANTO,SH bin SUMPENO tidak terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana dakwaan Primair ;2. Membebaskan terdakwa-terdakwa oleh karena itu dari dakwaan Primair tersebut;3. Menyatakan terdakwa I ELVI FARIADI, SE bin MAHYAN DAUD dan terdakwa II MULYANTO,SH bin SUMPENO terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana ???korupsi secara bersama-sama??? ;4. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa I ELVI FARIADI, SE BIN MAHYAN DAUD dan terdakwa II MULYANTO,SH BIN SUMPENO karena itu, masing-masing dengan pidana penjara selama 1 (satu) tahun dan pidana denda masing-masing sebesar Rp.50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan masing-masing selama 1 (satu) bulan;5. Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani Terdakwa-terdakwa dikurangkan dari pidana yang dijatuhkan sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku;6. Menjatuhkan pidana tambahan berupa pembayaran uang pengganti sebesar Rp.12.000.000,00 (dua belas juta rupiah) kepada terdakwa I ELVI FARIADI, SE bin MAHYAN DAUD yang diperhitungkan dengan uang titipan terdakwa I ELVI FARIADI, SE bin MAHYAN DAUD Rp.12.000.000,00 (dua belas juta rupiah) kepada Kejaksaan Negeri Sambas yang telah disetor ke pada Bank Kalbar Cabang Sambas;7. Memerintahkan Kepada Jaksa Penuntut Umum untuk segera memasukkan ke dalam Kas Keuangan Negara titipan uang pengganti sejumlah Rp.12.000.000,00 (dua belas juta rupiah) yang telah disetor pada Bank Kalbar Cabang Sambas dalam perkara ini melalui RSUD Kabupaten Sambas;8. Menyatakan barang bukti berupa;- 1 (satu) lembar fotocopy rekening koran BANK OCBC NISP atas nama CV. INDRA PRATAMA dengan nomor rekening 260800001489. - 1 (satu) lembar fotocopy surat kuasa dari saudara IZWAR selaku direktur CV. INDRA PRATAMA sebagai pemberi kuasa kepada saudara Ir. JEFRIALMI selaku penerima kuasa tertanggal 24 November 2011.- 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama IR. JEFRIALMI dengan nomor induk 09.5407.310173. - 1 (satu) berkas fotocopy buku tanah atas nama pemegang hak saudara ZURLIS dengan nomor hak milik 5417.- 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT PERJANJIAN KERJA NOMOR : 520 / UM-RS / XI / 2011, TANGGAL 23 NOVEMBER 2011, TENTANG MELAKSANAKAN PAKET PEKERJAAN PENGADAAN BARANG PERALATAN KEDOKTERAN, KESEHATAN RSUD SAMBAS. - 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT DIREKTUR PT. ZAD UTAMA MANDIRI NOMOR : 103/PH/ZAD/X/2011, TENTANG PENAWARAN HARGA ALAT. - 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT DIREKTUR PT. BUMI SWARGA LOKA NOMOR : 221/PH-BSL/X/2011, TANGGAL 12 OKTOBER 2011, TENTANG PENAWARAN HARGA. - 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT DIREKTUR UTAMA PT. MULIA FARMA PUSAKA NOMOR : 17/MFP/X/2011, TANGGAL 13 OKTOBER 2011, TENTANG INFORMASI HARGA. - 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT DIREKTUR CV. JUANA NOMOR : 022/CV-J/IX/2011, TANGGAL 14 OKTOBER 2011, TENTANG INFORMASI HARGA.- 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT DIREKTUR PT. DARMA CIPTA ABADI NOMOR : 352/DCA-PH/X/2011, TANGGAL 11 OKTOBER 2011, TENTANG SURAT PENAWARAN HARGA.- SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR (KUASA PENGGUNA ANGGARAN) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMBAS NOMOR : 19 / SK / DIR-RS / X / 2011, TANGGAL 4 OKTOBER 2011, TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA SUMBER DANA APBN TUGAS PERBANTUAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAMBAS TANUN ANGGARAN 2011.- KEPUTUSAN BUPATI SAMBAS NOMOR 293 TAHUN 2011, TANGGAL 23 NOPEMBER 2011, TENTANG PENETAPAN PEJABAT KUASA PENGGUNA ANGGARAN, PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, PEJABAT PENGUJI TAGIHAN/PENANDATANGAN SPM DAN BENDAHARA PENGELUARAN DANA APBN PERUBAHAN TUGAS PEMBANTUAN SATUAN KERJA RSUD SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2011.- SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR (KUASA PENGGUNA ANGGARAN) NOMOR : 20 / SK / DIR ??? RS / X / 2011, TANGGAL 3 OKTOBER 2011, TENTANG PENUNJUKKAN STAF PENGELOLA KEGIATAN, PETUGAS UAPA DAN PETUGAS UAPB DANA APBN-P TUGAS PEMBANTUAN TAHUN 2011 PADA RSUD SAMBAS T.A. 2011.- SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR (KUASA PENGGUNA ANGGARAN) RSUD SAMBAS NOMOR : 21 / SK / DIR ??? RS / X / 2011, TANGGAL 3 OKTOBER 2011, TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN SUMBER DANA APBN PERUBAHAN TUGAS PEMBANTUAN TAHUN 2011 PADA RSUD SAMBAS T.A. 2011.- 1 (SATU) BUNDEL ASLI PETUNJUK OPERASIONAL KEGIATAN T.A. 2011, TANGGAL 18 NOVEMBER 2011.- 1 (SATU) BUNDEL ASLI SURAT PENGESAHAN DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN 2011 NOMOR : 1158 /024 ??? 04.4.01 / 16 / 2011, TANGGAL 18 NOPEMBER 2011.- FOTOKOPY KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 1752 / MENKES / SK / XII / 2010, TANGGAL 2 DESEMBER 2010, TENTANG PELIMPAHAN WEWENANG PENETAPAN PEJABAT YANG DIBERI WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB UNTUK ATAS NAMA MENTERI KESEHATAN SELAKU PENGGUNA ANGGARAN / PENGGUNA BARANG DALAM PENGELOLAAN ANGGARAN KEMENTERIAN KESEHATAN YANG DILAKSANAKAN DITINGKAT KABUPATEN/KOTA TAHUN ANGGARAN 2011.- 1 (SATU) BUNDEL ASLI DOKUMEN PEMBAYARAN PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS TAHUN 2011 ( SURAT PERINTAH PENCAIRAN DANA Nomor : 015453V / 093 / 111, TANGGAL 20 DESEMBER 2011, SURAT SETORAN PAJAK CV. INDRA PRATAMA, SURAT PERINTAH MEMBAYAR NOMOR : 00003 / SPM ??? RS / XII / 2011, TANGGAL 19 DESEMBER 2011, SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA NOMOR : 01 / SPTB / XII / 2011, TANGGAL 19 DESEMBER 2011, RINGKASAN KONTRAK TANGGAL 19 DESEMBER 2011, MUTASI REKENING CV. INDRA PRATAMA, NPWP CV. INDRA PRATAMA, FAKTUR PAJAK STANDAR, KARTU PENGAWASAN KONTRAK, SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN NOMOR : 003 / SPP ??? RS / XII / 2011, TANGGAL 19 DESEMBER 2011, KUITANSI / BUKTI PEMBAYARAN NOMOR : 004 / LS ??? RS / XII / 2011, TANGGAL 19 DESEMBER 2011.- BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN NOMOR : 01 / BA ??? PMB / APBN ??? P / XII / 2011, TANGGAL 16 DESEMBER 2011.- BERITA ACARA PEMBAYARAN NOMOR : 01 / BAP / DIPA / XII / 2011, TANGGAL 19 DESEMBER 2011.- BERITA ACARA UJI COBA DAN UJI FUNGSI NOMOR : 01 / BA ??? UCF / APBN ??? P / XII / 2011, TANGGAL 16 DESEMBER 2011.- BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG NOMOR : 01 / BA ??? STB / DIPA / XII / 2011, TANGGAL 17 DESEMBER 2011.- PENGUMUMAN LELANG PASCA KUALIFIKASI NOMOR : 02 / PAN - RS / AK ??? APBN / X / 2011, TANGGA 25 OKTOBER 2011.- DAFTAR PENGAMBILAN DOKUMEN LELANG, DAFTAR HADIR PENJELASAN, DAFTAR HADIR PEMASUKAN PENAWARAN, DAN DAFTAR HADIR PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN.- TABULASI PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN HARGA TANGGAL 7 NOPEMBER 2011.- PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI SAMBAS NOMOR SK.821.2.3/08/BKD-B TAHUN 201, TANGGAL 28 JULI 2010, TENTANG PENGANGKATAN PEJABAT STRUKTURAL ESELON III DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS.- 1 (SATU) BUNDEL COMPANY PROFILE CV.JUANA,ALAMAT JL.DR. WAHIDIN SALEH GG.SEPAKAT V PONTIANAK,COMPANY PROFILE PT. BUMI SWARGA LOKA .- 1 (SATU) BUNDEL COMPANY PROFILE PT. ZAD UTAMA MANDIRI, ALAMAT JL. PAKIS RAYA NO. 88 N Lt. 3 Komp. Bojong Indah RT. 009 RW. 006 KEL. RAWA BUAYA KEC. CENGKARENG.- 1 (SATU) BUNDEL COMPANY PROFILE PT. MULIA FARMA PUSAKA, ALAMAT JL. TANJUNG RAYA II Kp. CENDANA PERMAI BLOK BB NO. 1 PONTIANAK,COMPANY PROFILE PT. DARMA CIPTA ABADI.- 1 (SATU) BUNDEL PROPOSAL USULAN DANA PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS TAHUN 2011, TANGGAL 11 OKTOBER 2010.- 1 (SATU) BUNDEL SURAT DIREKTUR RSUD SAMBAS NO : 406 / UM-RS / XI / 2010, TANGGAL 11 NOPEMBER 2010, TENTANG RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU) DAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU).- 1 (SATU) BUNDEL DOKUMEN PENELAAHAN RKAKL TUGAS PEMBANTUAN APBNP TA. 2011 RSUD SAMBAS.- 1 (SATU) LEMBAR FOTOCOPY SURAT MENTERI KESEHATAN RI NOMOR : TU.08.01/I.I/5886/2011, TANGGAL 14 SEPTEMBER 2011, TENTANG PENELAAHAN RKAKL DANA TP. APBNP DITJEN BUK TAHUN ANGGARAN 2011.- 1 (SATU) BUNDEL SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) NOMOR :386 / SPPD ??? RS / IX / 2011, TANGGAL 14 SEPTEMBER 2011, ATAS NAMA dr. I NYOMAN NUKARCA, MPH.- 1 (SATU) BUNDEL SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 385 / ST ??? RS / IX / 2011, TANGGAL 14 SEPTEMBER 2011, ATAS NAMA TULUS HADI SITAMTOMO, SKM.- 1 (SATU) BUNDEL DOKUMEN PENAWARAN PT. KASA MULIA UTAMA NOMOR : 035/KMU-PT/XI/2011, TANGGAL 4 NOVEMBER 2011, TENTANG PENAWARAN PEKERJAAN PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS.- 1 (SATU) BUNDEL DOKUMEN PENAWARAN PT. RAJAWALI NUSINDO CAB. PONTIANAK NOMOR : 056/NUS.PT/XI/2011, TANGGAL 5 NOVEMBER 2011, TENTANG PENAWARAN PEKERJAAN PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS.- 1 (SATU) BUNDEL DOKUMEN PENAWARAN PT. YESA CITRA NUGRAHA NOMOR : 046/YCN/XI/2011, TANGGAL 7 NOVEMBER 2011, TENTANG PENAWARAN PEKERJAAN PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS.- 1 (SATU) BUNDEL DOKUMEN PEMILIHAN NOMOR : 01 / PAN-RS / AK ??? APBN / X / 2011, TANGGAL 19 OKTOBER 2011, TENTANG PENGADAAN PERALATAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RSUD SAMBAS TAHUN 2011.- 1 (SATU) BUNDEL RISALAH PENJELASAN PEKERJAAN NOMOR : 03/PAN-RS/AK-APBN/XI/2011, TANGGAL 1 NOPEMBER 2011.- REKAP PERHITUNGAN HPS PENGADAAN PERALATAN KESEHATAN DAN KEDOKTERAN RSUD SAMBAS KALIMANTAN BARAT SUMBER DANA APBNP TA. 2011, TANGGAL 18 OKTOBER 2011- 1 (SATU) LEMBAR SURAT DIREKTUR RSUD SAMBAS NOMOR : 454 / UM ??? RS / X / 2011, TANGGAL 24 OKTOBER 2011, TENTANG PERINTAH MELAKSANAKAN PELELANGAN - 1 (SATU) LEMBAR SURAT DIREKTUR RSUD SAMBAS NOMOR : 455 / UP ??? RS / X / 2011, TANGGAL 25 OKTOBER 2011, TENTANG MOHON BANTUAN PROSES PENGUMUMAN.- 12 (DUA BELAS) LEMBAR SURAT DIREKTUR RSUD SAMBAS NO : 427 / UM ??? RS / X / 2011, TANGGAL 10 OKTOBER 2011, TENTANG PERMOHONAN INFORMASI HARGA, YANG DITUJUKAN KEPADA DIREKTUR PT. DHARMA CIPTA ABADI, DIREKTUR CV. JUANA, DIREKTUR PT. MULIA FARMA PUSAKA, DIREKTUR PT. BUMI SWARGA LOKA, DIREKTUR PT. KHARISMA UTAMA, DAN DIREKTUR PT. NURI UTAMA SANJAYA.- 3 (TIGA) LEMBAR BUKTI PENGIRIMAN SURAT PERMOHONAN INFORMASI HARGA DARI JNE TERTANGGAL 10 OKTOBER 2011.- 1 (SATU) BUAH BUKU SURAT KELUAR RSUD SAMBAS TAHUN 2011 MEREK ???MIRAGE???.- 1 (SATU) BUNDEL LAPORAN AKHIR DANA TUGAS PEMBANTUAN APBN-P RSUD SAMBAS TAHUN 2011. - TANDA TERIMA PENGIRIMAN BARANG DARI CV. DHAFIN CARGO NO. 18409 TANGGAL 20 OKTOBER 2011.- TANDA TERIMA PENGIRIMAN BARANG DARI DT DHAFIN NO. DT / C / SBS / 00881.- FOTOKOPY KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI NO. 1869 / MENKES / SK / IX / 2011.- 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 8 November 2011 kepada sdr. H. ZAINAL ABIDIN, S.Km perihal undangan rapat struktural hari kamis tanggal 10 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI.- 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 9 November 2011 kepada sdr. H. ZAINAL ABIDIN, S.Km perihal undangan rapat evaluasi pelayanan hari Jum???at tanggal 11 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI. - 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 11 November 2011 kepada sdr. H. ZAINAL ABIDIN, S.Km perihal undangan pertemuan rutin RSUD Pemangkat hari senin tanggal 14 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI.- 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 8 November 2011 kepada sdr. SAPTO SUHARYOKO, S.Km perihal undangan rapat struktural hari kamis tanggal 10 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI.- 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 9 November 2011 kepada sdr. SAPTO SUHARYOKO, S.Km perihal undangan rapat evaluasi pelayanan hari Jum???at tanggal 11 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI. - 1 (satu) lembar fotocopy surat undangan dari RSUD Pemangkat tertanggal 11 November 2011 kepada sdr. SAPTO SUHARYOKO, S.Km perihal undangan pertemuan rutin RSUD Pemangkat hari senin tanggal 14 November 2011 yang ditandatangani oleh direktur RSUD Pemangkat dr. FATAH MARYUNANI. - 1 (satu) lembar fotocopy daftar hadir peserta rapat tanggal 10 November 2011.- 1 (satu) lembar fotocopy daftar hadir peserta rapat tanggal 11 November 2011.- 1 (satu) lembar fotocopy daftar hadir peserta rapat tanggal 14 November 2011.- 1 (satu) lembar surat permohonan dukungan / surat penunjukan kepada PT. KASA MULIA UTAMA, CV. INDRA PRATAMA, PT. RAJAWALI NUSINDO dan PT. YESA CITRA NUGRAHA.- 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN KOSONG tanggal 3 November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS dengan memberikan dukungan kepada PT. RAJAAWLI NUSINDO.- 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN KOSONG tanggal 3 November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS dengan memberikan dukungan kepada CV. INDRA PRATAMA.- 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN KOSONG tanggal 3 November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS dengan memberikan dukungan kepada PT. KASA MULIA UTAMA. - 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN KOSONG tanggal 3 November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS dengan memberikan dukungan kepada PT. YESA CITRA NUGRAHA.- 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG GARANSI SELAMA 12 BULAN tertanggal 3 November 2011. - 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG JAMINAN TERSEDIANYA SUKU CADANG nomor : 264 / BTF-SPJ / XI / 2011 tanggal 3 November 2011.- 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG BERSEDIA MEMBERIKAN PELATIHAN TEKNIS tertanggal 3 November 2011.- 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG KESANGGUPAN MENYERAHKAN CERTIFICATE OF ORIGIN tertanggal 3 November 2011.- 1 (satu) lembar PURCHASE ORDER nomor : 208 / KIA-PO / XII / 11 tanggal 1 Desember 2011 dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. BIOTECH FARMA yang ditandatangani oleh sdri MARTHAULINA TARIGAN (Direktur Utama PT. KEKE INDAH ABADI).- 1 (satu) lembar INVOICE Nomor : 00.022 / BTF ??? 1 / XII / 11, TANGGAL 27 DESEMBER 2011, terima dari PT. KEKE INDAH ABADI uang sejumlah Rp. 194.656.000 (seratus sembilan puluh empat juta enam ratus lima puluh enam ribu rupiah) untuk pembayaran PO.NO.208 / KIA ??? PO / XII / 11 proyek RSUD Sambas ditandatangani Sdri. INDRI HEDRAYATI bagian Keuangan PT. BIOTECH FARMA. - 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak 010.000.11.00000022 PT. BIOTECH FARMA Pembeli barang PT. KEKE INDAH ABADI nama barang PO No. 208 / KIA- PO / XII / 11 pembelian barang berupa 1 (satu) unit Incubator @ 194,656,000 Merk : Medicor ??? Hungary Model : Baby Life BLF 2001 tanggal 27 Desember 2011 yang ditandatangani Sdr. EDISAR GUNAWAN (Direktur PT. BIOTECH FARMA).- 1 (satu) lembar BUKTI TRANSFER dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. BIOTECH FARMA Bank Mandiri No. Rekening : 121-00-0459080-2 Periode 1 januari 2012 s/d 1 Februari 2012 dengan nilai Rp. 5.895.960.000,00 (Lima milyar delapan ratus sembilan puluh lima juta sembilan ratus enam puluh ribu rupiah).- 1 (satu) lembar SURAT PENGIRIMAN BARANG tanggal 2 Desember 2011 dari PT. BIOTECH FARMA kepada PT. KEKE INDAH ABADI- 10 (sepuluh) lembar surat pesanan barang dengan nomor : 017 / Aks-PO / IX / 2011, tanggal 6 September 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA yang ditujukan kepada PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA dan ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur CV. AKSES CIPTA UTAMA)- 6 (enam) lembar purchase order dari CV. INDRA PRATAMA Nomor : 37 / PO-IP / XI / 2011 tanggal 25 November 2011 kepada PT. AKSES CIPTA UTAMA yang ditandatangani oleh IZWAR (Direktur CV. INDRA PRATAMA).- 2 (dua) lembar purchase order dari CV. INDRA PRATAMA Nomor : 36 / PO-IP / XI / 2011 tanggal 25 November 2011 kepada PT. AKSES CIPTA UTAMA yang ditandatangani oleh IZWAR (Direktur CV. INDRA PRATAMA).- 11 (sebelas) lembar purchase order dari CV. INDRA PRATAMA Nomor : 35 / PO-IP / XI / 2011 tanggal 25 November 2011 kepada PT. AKSES CIPTA UTAMA yang ditandatangani oleh IZWAR (Direktur CV. INDRA PRATAMA). - 1 (satu) lembar INVOICE No. 001 / Aks-Inv / I / 2012 tanggal 3 Januari 2012 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar INVOICE No. 002 / Aks-Inv / I / 2012 tanggal 3 Januari 2012 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar INVOICE No. 003 / Aks-Inv / I / 2012 tanggal 3 Januari 2012 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA). - 1 (satu) lembar INVOICE No. 032 / Aks-Inv / XII / 2011 tanggal 21 Desember 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar INVOICE No. 033 / Aks-Inv / XII / 2011 tanggal 21 Desember 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar INVOICE No. 034 / Aks-Inv / XII / 2011 tanggal 21 Desember 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur PT. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar surat pengiriman barang tanggal 6 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar surat pengiriman barang tanggal 16 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar PACKING LIST tanggal 21 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran pelunasan pembelian alat kesehatan nomor : 001 / Aks-Kwt / I / 2012, tanggal 3 Januari 2012 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 60.735.600,- (enam puluh juta tujuh ratus tiga puluh lima ribu enam ratus rupiah).- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran pelunasan pembelian alat kesehatan nomor : 002 / Aks-Kwt / I / 2012, tanggal 3 Januari 2012 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 1.091.463.600,- (satu milyar sembilan puluh satu juta empat ratus enam puluh tiga ribu enam ratus rupiah).- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran pelunasan pembelian alat kesehatan nomor : 003 / Aks-Kwt / I / 2012, tanggal 3 Januari 2012 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 1.464.280.800,- (satu milyar empat ratus enam puluh empat juta dua ratus delapan puluh ribu delapan ratus).- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran uang muka (DP) 40% pembelian alat kesehatan nomor : 032 / Aks-Kwt / XII / 2011, tanggal 21 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 40.490.400,- (empat puluh juta empat ratus sembilan puluh ribu empat ratus).- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran uang muka (DP) 40% pembelian alat kesehatan nomor : 033 / Aks-Kwt / XII / 2011, tanggal 21 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 727.642.400,- (tujuh ratus dua puluh tujuh juta enam ratus empat puluh dua ribu empat ratus rupiah).- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran uang muka (DP) 40% pembelian alat kesehatan nomor : 034 / Aks-Kwt / XII / 2011, tanggal 21 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA sebesar Rp. 976.187.200,- (sembilan ratus tujuh puluh enam ribu seratus delapan puluh tujuh ribu dua ratus rupiah)- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran PO No : 019 / Aks-PO / IX / 2011 dengan nomor : 017 / Inv-KIA / XII / 2011, tanggal 30 Desember 2011 dari PT. KEKE INDAH ABADI yang ditandatangani oleh sdri. RITA TARIGAN.- 1 (satu) lembar rekening koran BANK MANDIRI an. PT. KEKE INDAH ABADI dengan nomor rekening : 1210005691955 periode 1 Januari 2012 s/d 9 Januari 2012.- 1 (satu) lembar rekening koran BANK MANDIRI an. PT. KEKE INDAH ABADI dengan nomor rekening : 1210005691955 periode 1 September 2011 s/d 31 Desember 2011.- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK dengan Kode Dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-11.00000017, untuk pembayaran pengadaan alat kesehatan RSUD SAMBAS yang ditandatangani oleh MARTHAULINA BR TARIGAN (Selaku Direktur PT. KEKE INDAH ABADI).- 5 (lima) lembar surat pesanan barang dengan nomor : 018 / Aks-PO / IX / 2011, tanggal 6 September 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA yang ditujukan kepada PT. KEKE INDAH ABADI dan ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur CV. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar FAKTUR PENJUALAN dengan nomor faktur : 0017 / KIA.FKP / XII / 2011 tanggal 30 Desember 2011 dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA.- 1 (satu) lembar PURCHASE ORDER (PO) PT. KEKE INDAH ABADI nomor : 048 / KIA ??? PO / IX / 11 tanggal 26 September 2011, yang ditandatangani oleh sdri. MARTHAULLINA TARIGAN (DIREKTUR UTAMA. - 1 (Satu) lembar PERFORMA INVOICE PT. INDOPRIMA BIONET tanggal 27 september 2011, yang ditandatangani oleh KRISNA SUCI selaku marketing manager.- 1 (satu) lembar BUKTI TRANSFER DP BANK MANDIRI tanggal 5 November 2011.- 1 (satu) lembar TANDA TERIMA Nomor : 152 / TTB / IB / XI / 11, tanggal 17 November 2011, tentang serah terima barang dari PT. INDOPRIMA BIONET kepada PT. KEKE INDAH ABADI. - 1 (satu) lembar PRINT OUT EMAIL tanggal 28 Oktober 2011 dari KREUZ SEPTIAN (PT. BIOTECH FARMA) kepada KRISNA SUCI (PT. INDOPRIMA BIONET) tentang permintaan surat dukungan untuk RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar surat permohonan dukungan / surat penunjukan kepada PT. KASA MULIA UTAMA, CV. INDRA PRATAMA, PT. RAJAWALI NUSINDO dan PT. YESA CITRA NUGRAHA. - 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG KESANGGUPAN MENYERAHKAN CERTIFICATE OF ORIGIN bulan November 2011.- 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG BERSEDIA MEMBERIKAN PELATIHAN TEKNIS bulan November 2011.- 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG JAMINAN TERSEDIANYA SUKU CADANG bulan November 2011. - 1 (satu) lembar SURAT PERNYATAAN KOSONG GARANSI SELAMA 12 BULAN bulan November 2011.- 1 (satu) lembar SURAT DUKUNGAN KOSONG bulan November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS.- 2 (dua) lembar surat permohonan dukungan dari CV. INDRA PRATAMA Nomor : 16A / SD-IP / XI / 2011 tanggal 1 November 2011 kepada PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA yang ditandatangani oleh IZWAR (Direktur CV. INDRA PRATAMA).- 2 (dua) lembar PACKING LIST No. 225 / PL / XII / 2011 tanggal 3 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 2 (dua) lembar PACKING LIST No. 305 / PL / XII / 2011 tanggal 15 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas. - 1 (satu) lembar PACKING LIST No. 177 / PL / XII / 2011 tanggal 6 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 1 (satu) lembar PACKING LIST No. 290 / PL / XII / 2011 tanggal 13 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 1 (satu) lembar PACKING LIST No. 331 / PL / XII / 2011 tanggal 14 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 1 (satu) lembar PACKING LIST No. 332 / PL / XII / 2011 tanggal 14 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 1 (satu) lembar PACKING LIST No. 313 / PL / XII / 2011 tanggal 17 Desember 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada RSUD Sambas.- 4 (empat) lembar surat perjanjian kerjasama sub distributor alat-alat kesehatan nomor : 005 / GSM-ACU / PK / I / 2011 tanggal 17 Januari 2011 antara PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA dan CV. AKSES CIPTA UTAMA.- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran DP 40% pembelian alat kesehatan nomor : 241 / KWT / GSM / SH / XII / 2011, tanggal 23 Desember 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA. - 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran pelunasan 60% pembelian alat kesehatan nomor : 020 / KWT / GSM / SH / I / 2012, tanggal 6 Januari 2012 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA. - 1 (satu) lembar INVOICE nomor : 241 / INV-GSM / SH / XII / 2011 tanggal 23 Desember 2011 dari PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA. - 1 (satu) lembar INVOICE nomor : 020 / INV-GSM / SH / I / 2012 tanggal 6 Januari 2012 dari PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA.- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK dengan Kode Dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-11.00000175, untuk pembayaran uang muka (DP) pengadaan alat kesehatan RSUD SAMBAS yang ditandatangani oleh RETNO PRATIWI (Selaku Direktur Keuangan PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA).- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK dengan Kode Dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-12.00000007, untuk pembayaran pengadaan alat kesehatan RSUD SAMBAS yang ditandatangani oleh RETNO PRATIWI (Selaku Direktur Keuangan PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA).- 3 (tiga) lembar PRICE LIST VALID PER JANUARY 2011 Nomor : MKT / FO / 13-006 (3.1) yang ditandatangani oleh FERDISAR ADRIAN (Direktur Penjualan dan Pemasaran PT. SARANDI KARYA NUGRAHA).- 1 (satu) lembar surat dukungan dari PT. SARANDI KARYA NUGRAHA kepada CV. INDRA PRATAMA Nomor : 1071 / SD / SKN-JKT / X / 2011 tanggal 2 November 2011 yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS, yang ditandatangani oleh FERDISAR ADRIAN (Direktur Penjualan dan Pemasaran PT. SARANDI KARYA NUGRAHA). - 2 (dua) lembar surat pesanan barang dengan nomor : 019 / Aks-PO / IX / 2011, tanggal 6 September 2011 dari CV. AKSES CIPTA UTAMA yang ditujukan kepada PT. SARANDI KARYA NUGRAHA dan ditandatangani oleh Ir. JEFRIALMI (Direktur CV. AKSES CIPTA UTAMA).- 1 (satu) lembar INVOICE dari PT. SARANDI KARYA NUGRAHA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA.- 1 (satu) lembar Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak 010.000-11.00000236 untuk pembayaran PO. 019/ Aks-PO / IX / 2011, tanggal 20 Desember 2011.- 1 (satu) lembar Salinan Rekening Koran BANK MEGA PT. SARANDI KATYA NUGRAHA Norek : 01-024-00-11-79797-1 Periode 1 Desember 2011, tanggal 29 Desember 2011. - 1 (satu) lembar Laporan Konsolidasi Rincian Transaksi Bank Mega PT. SARANDI KARYA NUGRAHA No. Rek : 01-024-00-11-79797-1 Periode 1 Januari 2012 s/d 31 Januari 2012- 2 (dua) lembar Surat Jalan dengan nomor : 561 / SJ / SKN-SMI / XII / 11, tanggal 8 Desember 2011 dari PT. SARANDI KARYA NUGRAHA kepada CV. AKSES CIPTA UTAMA.- 1 (satu) lembar POLICY SCHEDULE nomor : 566132 tanggal 8 Desember 2011 dari PT. ASURANSI INTRA ASIA- 2 (dua) lembar surat permohonan permintaan dukungan dari PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA kepada PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Nomor : 036 / GSM / FAX / 11 tanggal 28 Oktober 2011 untuk dibuatkan surat dukungan / surat penunjukan kepada PT. KASA MULIA UTAMA, CV. INDRA PRATAMA, PT. RAJAWALI NUSINDO, dan PT. YESA CITRA NUGRAHA. - 1 (Satu) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : S. Duk / XI / 11 / 884 tanggal 2 November 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Drs. Djoko Sumartopo, Apt (Direktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA).- 1 (Satu) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : S. Duk / XI / 11 / 886 tanggal 3 November 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. YESA CITRA NUGRAHA yang ditandatangani oleh Drs. Djoko Sumartopo, Apt (Direktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA).- 1 (Satu) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : S. Duk / XI / 11 / 885 tanggal 3 November 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. RAJAWALI NUSINDO yang ditandatangani oleh Drs. Djoko Sumartopo, Apt (Direktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA). - 1 (Satu) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : S. Duk / XI / 11 / 883 tanggal 2 November 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. KASA MULIA UTAMA yang ditandatangani oleh Drs. Djoko Sumartopo, Apt (Direktur PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA).- 1 (satu) lembar Surat Penunjukan Sebagai Distributor No. : DN / S.Pen / XII / 10 / 281, tanggal 16 Desember 2010 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA yang ditandatangani Sdr. RUDI LESMANA (Selaku General Manager).- 1 (satu) lembar PURCHASE ORDER PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA nomor : GSM169 / PO / I / IX / 2011 tanggal 28 September 2011 yang ditujukan kepada PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA.- 2 (dua) lembar KONFIRMASI ORDER PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA sehubungan dengan surat pesanan No. GSM / 169/PO/ I / IX/ 2011 tanggal 30 September 2011 Atas Nama PT. Global Systech Medika nama barang Centrifuge EBA 21 Hettich Jumlah 1 Unit dengan harga EUR 4,700.- 1 (satu) lembar Surat Pengiriman Barang No.Po : GSM169/ PO/I/I/IX/2011 No. Fkt : OPST / 1109000428 tanggal 30 September 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA kepada PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA. - 1 (satu) lembar COPY FAKTUR Nomor OPST / 1109000428 tanggal 30 September 2011 dari PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA.- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-11.00004461, tanggal 30 September 2011, mengetahui Sdri. METI RAHMAWATI (Selaku Manager Keuangan PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA.- 1 (satu) lembar REKENING KORAN BCA PT. PRIMA ALKESINDO NUSANTARA Jalan Bukit Gading Raya Blok C No. 12-15 Jakarta Utara dengan Nomor Rekening : 7480662886 Periode 31 Oktober 2011 s/d 30 November 2011- 2 (Dua) lembar surat permohonan permintaan dukungan dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. MENSA BINA SUKSES Nomor : 028 / KIA / X / 11 tanggal 28 Oktober 2011 untuk dibuatkan surat dukungan / surat penunjukan kepada PT. KASA MULIA UTAMA, CV. INDRA PRATAMA, PT. RAJAWALI NUSINDO, dan PT. YESA CITRA NUGRAHA. - 2 (dua) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : 1504 / SD / MBS-JKM / X / 11, tanggal 3 November 2011, dari PT. MENSA BINA SUKSES yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. YESA CITRA NUGRAHA.- 2 (dua) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : 1503 / SD / MBS-JKM / X / 11, tanggal 3 November 2011, dari PT. MENSA BINA SUKSES yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. RAJAWALI NUSINDO.- 2 (dua) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : 1501 / SD / MBS-JKM / X / 11, tanggal 2 November 2011, dari PT. MENSA BINA SUKSES yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada CV. INDRA PRATAMA.- 2 (dua) lembar SURAT DUKUNGAN nomor : 1500 / SD / MBS-JKM / X / 11, tanggal 2 November 2011, dari PT. MENSA BINA SUKSES yang ditujukan kepada KETUA PANITIA PENGADAAN BARANG / JASA RSUD SAMBAS untuk memberikan dukungan kepada PT. KASA MULIA UTAMA.- 3 (tiga) lembar DAFTAR HARGA ???TERUMO??? PER 20 JUNI 2011 dari PT. MENSA BINA SUKSES.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183007483 tanggal 31 Oktober 2011 dengan jumlah Rp. 79.503.600,00 (tujuh puluh sembilan juta lima ratus tiga ribu enam ratus rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183007485 tanggal 31 Oktober 2011 dengan jumlah Rp. 68.508.880,00 (enam puluh delapan juta lima ratus delapan ribu delapan ratus delapan puluh rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183007489 tanggal 31 Oktober 2011 dengan jumlah Rp. 26.501.200,00 (dua puluh enam juta lima ratus satu ribu dua ratus rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183007673 tanggal 31 Oktober 2011 dengan jumlah Rp. 120.007.360,00 (seratus dua puluh juta tujuh ribu tiga ratus enam puluh rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI. - 1 (satu) lembar Faktur No. CD183007490 tanggal 31 Oktober 2011 dengan jumlah Rp. 14.002.560,00 (empat belas juta dua ribu lima ratus enam puluh rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183130243 tanggal 30 November 2011 dengan jumlah Rp. 62.493.200,00 (enam puluh dua juta empat ratus sembilan puluh tiga ribu dua ratus rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183130335 tanggal 30 November 2011 dengan jumlah Rp. 24.997.280,00 (dua puluh empat juta sembilan ratus sembilan puluh tujuh ribu dua ratus delapan puluh rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Faktur No. CD183130339 tanggal 30 November 2011 dengan jumlah Rp. 12.498.640,00 (dua belas juta empat ratus sembilan puluh delapan ribu enam ratus empat puluh rupiah), yang diterima oleh PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar Rekening koran Bank Mandiri Norek : 125.0009997446 Cab. Pulo Gadung rincian transaksi pembayaran tertanggal 21 November 2011 dengan jumlah Rp. 308.523.600,00 (tiga ratus delapan juta lima ratus dua puluh tiga ribu enam ratus rupiah ) dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. MENSA BINASUKSES.- 2 (dua) lembar Rekening koran Bank Mandiri Norek : 125.0009997446 Cab. Pulo Gadung rincian transaksi pembayaran tertanggal 13 Desember 2011 dengan jumlah Rp. 99.989.120,00 (sembilan puluh sembilan juta sembilan ratus delapan puluh sembilan ribu seratus dua puluh rupiah ) dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. MENSA BINASUKSES- 1 (satu) lembar SALES INVOICE No. PT010-12-0030 TANGGAL 31 JANUARI 2012, yang diberi paraf bagian keuangan PT. CITRA MEDIKA LESTARI yakni Sdri. FRANSISKA IIN.- 1 (satu) lembar PURCHASE ORDER (PO) nomor : 84 / KIA ??? P O / X / 11, TANGGAL 31 OKTOBER 2011, yang ditandatangani oleh sdri. MARTHAULLINA TARIGAN (DIREKTUR UTAMA).- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK Mode dan Nomor Seri Faktur Pajak 010.000.12.00000030 PT. CITRA MEDIKA LESTARI tertanggal 31 Januari 2012 yang ditandatangani Sdri. ERIKA DHAMAJANTI (Direktur PT. CITRA MEDIKA LESTARI).- 3 (tiga) lembar fotocopy rekening koran kantor cabang PANIN BANK an. ERIKA DHAMAJANTI (Direktur PT. CITRA MEDIKA LESTARI Nomor Rekening 0974001748 Tertanggal 4 November 2011 dengan jumlah Euro 17.350, Tertanggal 2 Desember 2011 dengan jumlah Euro 24.674, Tertanggal 14 Desember 2011 dengan jumlah Euro 18.010. - 2 (dua) lembar surat penawaran PT. CITRA MEDIKA LESTARI nomor : 479 / Pen / CML / VIII / 2011 tanggal 9 Agustus 2011 yang ditujukan kepada PT. KEKE INDAH ABADI yang ditandatangani oleh sdr. WISNU ABABIL (Marketing Manager Electromedic Division).- 1 (satu) lembar PRICE LIST JANUARI 2011 GENERAL RADIOGRAPHIC VILLA SYSTEM PT. CITRA MEDIKA LESTARI.- 1 (satu) lembar CERTIFICATE OF WARRANTY PT. CITRA MEDIKA LESTARI tanggal 13 Januari 2012.- 1 (satu) lembar BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN tanggal 14 Maret 2012 dari PT. CITRA MEDIKA LESTARI kepada sdr SURATNO, S. Kep. Ns selaku PANITIA PENERIMA BARANG.- 2 (dua) lembar BERITA ACARA HASIL PENGUKURAN PAPARAN RADIASI dari PT. CITRA MEDIKA LESTARI kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar SURAT PENUNJUKAN Nomor : 003 / SP / CML / II / 2011 tanggal 1 Februari 2011 tentang penunjukan sub distributor dari PT. CITRA MEDIKA LESTARI kepada PT. KEKE INDAH ABADI- 2 (dua) lembar surat penawaran harga Nomor : 084 / MJR / P / X / 2011 tanggal 2 November 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada PT. KASA MULIA UTAMA yang ditandatangani oleh sdr MARWAN (SALES PT. MEDISON JAYA RAYA).- 2 (dua) lembar surat penawaran harga Nomor : 092 / MJR / P / X / 2011 tanggal 2 November 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada PT. RAJAWALI NUSINDO yang ditandatangani oleh sdr MARWAN (SALES PT. MEDISON JAYA RAYA). - 2 (dua) lembar surat penawaran harga Nomor : 096 / MJR / P / X / 2011 tanggal 2 November 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada PT. YESA CITRA NUGRAHA yang ditandatangani oleh sdr MARWAN (SALES PT. MEDISON JAYA RAYA).- 2 (dua) lembar surat penawaran harga Nomor : 088 / MJR / P / X / 2011 tanggal 2 November 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh sdr MARWAN (SALES PT. MEDISON JAYA RAYA).- 2 (dua) lembar Surat Konfirmasi Order Nomor : 019 / MJR-K / XI / 2011 tanggal 24 November 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh sdr JOO HAN LEE (Direktur PT. MEDISON JAYA RAYA). - 5 (lima) lembar PURCHASE ORDER (PO) Nomor : 016 / CV / IP / 2011 tanggal 24 November 2011 dari CV. INDRA PRATAMA kepada PT. MEDISON JAYA RAYA yang ditandatangani oleh sdr IZWAR (Direktur CV. INDRA PRATAMA)- 1 (satu) lembar INVOICE nomor : 028 / MJR / XII / 2011, tanggal 16 Desember 2011, dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada CV. INDRA PRATAMA yang ditandatangani oleh Direktur PT. MEDISON JAYARAYA.- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran pelunasan pembelian ENDOSCOPY SYSTEM TYPE EXP 4450HD MERK FUJINON nomor : 028-1 / KWT / MJR / I / 2012, tanggal 6 Januari 2012.- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK ENDOSCOPY SYSTEM TYPE EXP 4450HD MERK FUJINON nomor : 010.000-12.00000004 tanggal 6 Januari 2012.- 1 (satu) lembar KWITANSI pembayaran DP pembelian ENDOSCOPY SYSTEM TYPE EXP 4450HD MERK FUJINON nomor : 028 / KWT / MJR / XII / 2011, tanggal 16 Desember 2011.- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK ENDOSCOPY SYSTEM TYPE EXP 4450HD MERK FUJINON nomor : 010.000-11.00000062 tanggal 16 Desember 2011.- 2 (dua) lembar surat penawaran harga Nomor : 244 / MJR / P / IX / 2011 tanggal 14 September 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada RSUD SAMBAS yang ditandatangani oleh LINI (SALES MANAGER PT. MEDISON JAYA RAYA).- 1 (satu) lembar surat DELIVERY ORDER tanggal 16 Desember 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada RSUD SAMBAS yang ditandatangani oleh sdr TATAK PRASETIYO (PT. MEDISON JAYA RAYA).- 1 (satu) lembar BERITA ACARA TRAINING tanggal 19 Desember 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA.- 1 (satu) lembar INSPECTION / INSTALLATION / FUNCTION TEST COMPLETION ASSIGNMENT dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar TANDA TERIMA BARANG tanggal 19 Desember 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada RSUD SAMBAS.- 1 (satu) lembar BERITA ACARA UJI FUNGSI ALAT tanggal 19 Desember 2011 dari PT. MEDISON JAYA RAYA kepada RSUD SAMBAS- 2 (Dua) lembar surat permohonan permintaan dukungan dari PT. KEKE INDAH ABADI kepada PT. ABADINUSA USAHA SEMESTA Nomor : 035 / GSM / FAX / 11 tanggal 28 Oktober 2011 untuk dibuatkan surat dukungan / surat penunjukan kepada PT. KASA MULIA UTAMA, CV. INDRA PRATAMA, PT. RAJAWALI NUSINDO, dan PT. YESA CITRA NUGRAHA atas permintaan dukungan alat URINE ANALYZER MERK ARKRAY TYPE AE4020 BUATAN JAPAN. - 1 (Satu) lembar RECEIPT nomor : 116 / MD / XII / 11, tanggal 13 Desember 2011, yang ditandatangani oleh sdr. IWAN KUSNADI (KEPALA KEUANGAN PT. ABADI NUSA) untuk pembayaran uang muka (DP) atas pembelian alat Arkray Aution Eleven AE-4020, sesuai PO Nomor 49 / KIA- PO/ IX/11, sebesar Rp. 13.094.400.00 (tiga belas juta sembilan puluh empat ribu empat ratus rupiah dari PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar RECEIPT nomor : 514345 / 11, tanggal 19 Desember 2011, yang ditandatangani oleh sdr. IWAN KUSNADI (KEPALA KEUANGAN PT. ABADI NUSA) untuk pembayaran pelunasan atas pembelian alat Arkray Aution Eleven AE-4020, sesuai PO Nomor 49 / KIA- PO / IX / 11, sebesar Rp. 30.553.600.00 (tiga puluh juta lima ratus lima puluh tiga ribu enam ratus rupiah) dari PT. KEKE INDAH ABADI.- 1 (satu) lembar DELIVERY ORDER NO : 5174346, tanggal 19 Desember 2011 yang ditandatangani Sdr. HUDI.S (Selaku kapala Gudang PT. ABADI NUSA) yang ditujukan kepada PT. KEKE INDAH ABADI. - 1 (satu) lembar INVOICE NO : 514345 / 11, tanggal 19 Desember 2011 yang ditandatangani oleh sdr. IWAN KUSNADI (KEPALA KEUANGAN PT. ABADI NUSA) yang ditujukan kepada PT. KEKE INDAH ABADI. - 1 (satu) lembar rekening koran KCU PASAR BARU No. 0023225643 an. PT. ABADI NUSA USAHA SEMESTA periode tanggal 30 november 2011 s/d tanggal 31 desember 2011- 1 (satu) lembar INSTALLATION REPORT ARKRAY AE 4020 tanggal 8 Februari 2012 dari PT. ABADI NUSA USAHA SEMESTA kepada RSUD Sambas yang ditandatangani oleh ACHMAD CHAERUDIN (SERVICE ENGINEER PT. ABADI NUSA USAHA SEMESTA).- 1 (satu) lembar surat penawaran harga Nomor : 211193 / 11 tanggal 2 November 2011 dari PT. ABADI NUSA USAHA SEMESTA kepada CV. INDRA PRATAMA atas barang URINE ANALYZER MERK ARKRAY-JAPAN, TYPE AUTION ELEVEN AE 4020 yang ditandatangani oleh KELIK SURYO KUSUMO (SALES MANAGER ARKRAY).- 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK dengan Kode Dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-11.00005408, untuk pembayaran uang muka (DP) atas pembelian alat Arkray Aution Eleven AE-4020, sesuai PO Nomor 49 / KIA- PO / IX /11, tanggal 19 Desember 2011 sebesar Rp. 49.600.000.00 (empat puluh sembilan juta enam ratus ribu rupiah) yang ditandatangani oleh sdr. IWAN KUSNADI (KEPALA KEUANGAN PT. ABADI NUSA). - 1 (satu) lembar FAKTUR PAJAK dengan Kode Dan Nomor Seri Faktur Pajak : 010.000-11.00005303, untuk pembayaran uang muka (DP) atas pembelian alat Arkray Aution Eleven AE-4020, sesuai PO Nomor 49 / KIA- PO / IX /11, tanggal 13 Desember 2011 sebesar Rp. 11.904.000.00 (sebelas juta sembilan ratus empat ribu rupiah) yang ditandatangani oleh sdr. IWAN KUSNADI (KEPALA KEUANGAN PT. ABADI NUSA- 1 (satu) lembar fotocopy rekening koran BANK MEGA milik CV. AKSES CIPTA UTAMA dengan nomor rekening 10240020666667.- 1 (saty) lembar fotocopy tanda terima uang tunai dari sdr. AMIN senilai Rp. 88.373.588,- (delapan puluh delapan juta tiga ratus tujuh puluh tiga ribu lima ratus delapan puluh delapan sebagai pembiayaan DP untuk RSUD Sambas tanggal 22 September 2011dari PT. GLOBAL SYSTECH.- 1 (satu) lembar fotocopy credit advice dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA tanggal 6 Januari 2012 sejumlah Rp. 1.395.372. 448,- (satu milyar tiga ratus sembilan puluh lima juta, tiga ratus tujuh puluh dua ribu empat ratus empat puluh delapan) dengan nomor rekening : 1220004493907.- 1 (satu) lembar fotocopy credit advice dari CV. AKSES CIPTA UTAMA kepada PT. GLOBAL SYSTECH MEDIKA tanggal 23 Desember 2011 sejumlah Rp. 841.869.711,- (delapan ratus empat puluh satu juta delapan ratus enam puluh sembilan ribu rupiah tujuh ratus sebelas rupiah) dengan nomor rekening : 1220004493907.- satu buah tas ransel merek ??? POLO CLASIC SPORT??? berwarna biru hitamDikembalikan kepada Penyidik untuk dipergunakan dalam perkara lain.9. Membebankan biaya perkara kepada terdakwa sebesar Rp. 10.000. (sepuluh ribu rupiah)
    Tanggal Musyawarah 15 Desember 2017
    Tanggal Dibacakan 19 Desember 2017
    Kaidah —
    Abstrak
  • Download Zip
  • —
  • Download PDF
  • —


80
17