1. Beranda
  2. Pengadilan
  3. PN YOGYAKARTA
  4. Pidana Khusus
  5. Korupsi

Putusan PN YOGYAKARTA
14/Pid.Sus-TPK/2014/PN.Yyk

    Putusan PN YOGYAKARTA Nomor 14/Pid.Sus-TPK/2014/PN.Yyk
    Tanggal 23 Oktober 2014 — JOHAN HENDARMAN, M.M
    Nomor 14/Pid.Sus-TPK/2014/PN.Yyk
    Tingkat Proses Pertama
    Klasifikasi Pidana Khusus Korupsi
    Kata Kunci
    Tahun 2014
    Tanggal Register 3 Juli 2014
    Lembaga Peradilan PN YOGYAKARTA
    Jenis Lembaga Peradilan PN
    Hakim Ketua Pontas Efendi
    Hakim Anggota - Samsul Hadi, Rina Listyowati
    Amar Lain-lain
    Amar Lainnya HUKUM.
    Catatan Amar M E N G A D I L I : 1. Menyatakan Terdakwa JOHAN HENDARMAN, MM tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana Korupsi, sebagaimana tertuang dalam Dakwaan Primair; 2. Membebaskan Terdakwa JOHAN HENDARMAN, MM dari Dakwaan Primair; 3. Menyatakan Terdakwa JOHAN HENDARMAN, M.M terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana korupsi sebagaimana tertuang dalam Dakwaan Subsidair; 4. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa JOHAN HENDARMAN, M.M, karena itu dengan pidana penjara selama 2 (dua) tahun dan denda sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) bulan; 5. Menghukum Terdakwa untuk membayar uang pengganti sebesar Rp106.696.209,00 (Seratus enam juta enam ratus sembilan puluh enam ribu dua ratus sembilan rupiah), dengan ketentuan, apabila Terdakwa tidak membayar uang pengganti dalam waktu 1 (satu) bulan sesudah putusan pengadilan memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya akan disita oleh Jaksa/Penuntut Umum dan dapat dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut, jika Terdakwa tidak mempunyai harta benda yang mencukupi untuk membayar uang pengganti tersebut maka diganti dengan pidana penjara selama 1 (satu) Tahun dan 6(bulan) ; 6. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani oleh Terdakwa JOHAN HENDARMAN, M.M, dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ; 7. Memerintahkan Terdakwa tetap ditahan ; 8. Memerintahkan barang bukti yang diajukan oleh Penuntut Umum, yang terdiri dari : 1. 1 (satu) exp. copy legalisir Manufactures Confirmation dari TRUMPF Medizin Systeme GmbH + Co. KG tanggal 19 Januari 2010 kepada PT. Fondaco Mitratama Jl. Biak No. 38 c Jakarta 10150, Indonesia ; 2. 1 (satu) exp. Copy legalisir Letter Appoinment dari General Electric Healthcare tanggal 13 September 2011 kepada PT. Fondaco Mitratama Jl. Biak No. 38 C Jakarta 10150, Indonesia ; 3. 1 (satu) lembar copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 21603110306, Nama TRUMPF LED Surgical Light and Accessories, Jenis Produk Surgical lamp, tanggal 8 Februari 2011; 4. 1 (satu) lembar copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 11603111955, Nama TRUMPF Operating Table, Jenis Produk Operating table and operating chairs and accessories, tanggal 9 Agustus 2011 ; 5. 1 (satu) lembar copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 20502902817, Nama GE MAC 800 and Accessories, Jenis Produk Electrocardigraph, tanggal 17 Juni 2009 ; 6. 1 (satu) exp. copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 20501111411, Nama GE Patient Monitor, Jenis Produk Arrhythmia detector and rate alarm, tanggal 7 Juli 2011 ; 7. 1 (satu) exp. copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 20501111883, Nama GE Cardosoft Diagnostic System, Jenis Produk Programmable computer, tanggal 8 Agustus 2011 ; 8. 1 (satu) exp. copy legaliser Nomor Izin Edar Alat Kesehatan KEMKES RI AKL 21403111884, Nama GE Treadmill, Jenis Produk Powered exercise equipment, tanggal 8 Agustus 2011 ; 9. 1 (satu) exp. copy legaliser Keputusan Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan alat Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/IV/518/AK.2/2012 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan kepada PT. Fondaco Mitratama tanggal 26 Juli 2012 ; 10. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur General Electric Healthcare MAC 800 Connecting hearts and minds ; 11. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur Saturn Ease movement ; 12. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur General Electric Healthcare MAC 800 Connecting hearts and minds ; 13. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur ILED 3/3 Milestones of light ; 14. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur Dash variable-Aculty Monitoring ; 15. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur GE Healthcare Ready.Set.Acquire. cardiosoft diagnostic software ; 16. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur Into the EMR. In a heartbeat ; 17. 1 (satu) exp. Copy legaliser brosur GE Healthcare T-2100 treadmill ; 18. 1 (satu) exp. Copy legaliser Dokumen import barang GE Healthcare ; 19. 1 (satu) exp. Copy legaliser Certificate of Origin :- TRUMPF Medizin System GmbH Operating Table Saturn select 3.02 and accessories Serial Number : 101671505, tanggal 24 Oktober 2012 ; - TRUMPF Medizin System GmbH OR-light system iLED 3/3 ALC+ incl; Preassembly set has been developed and manufactured according to DIN EN 46001 and EN ISO 9001, serial number : 101706018/101706014, tanggal 24 Oktober 2012 ; - MAC800 Merek GE Healthcare serial number SDS12284271WA, tanggal 17 Agustus 2012 ; - MAC800-AAXEBB-BXAXXB serial number SDS12284287WA, tanggal 17 agustus 2012 ; - Cardiosoft Client v6.6 Model serial number AAE12400932NA/101234486, tanggal 22 januari 2013 ; - Treadmill T2100 serial number SJV12340331SA, tanggal 4 Oktober 2012; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320227SA, tanggal 16 Oktober 2012 ; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320233SA, tanggal 16 Oktober 2012 ; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320238SA, tanggal 16 Oktober 2012 ; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320243SA, tanggal 16 Oktober 2012 ; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320255SA, tanggal 16 Oktober 2012 ; - DASG4-FGBC-XXXC-CABX serial number SHQ12320326Sa, tanggal 16 Oktober 2012 ; 20. 1 (satu) exp. Bukti uang muka dari CV. JOGJA MITRA SOLUSINDO kepada PT. FONDACO MITRATAMA :- Kwitansi no. 2012004616-D senilai Rp. 116.827.500,- (seratus enam belas juta delapan ratus dua puluh tujuh ribu lima ratus rupiah) untuk pembayaran DP sebesar 5% dari total Rp. 2.336.550.000,- untuk pembelian 1 unit Cardiosoft, 1 unit Saturn, 1 unit Iled 3/3, 2 unit Mac 800, & 6 unit Dash 4000 sesuai PO 027/PO/JMS/XI/12 tanggal 08 November 2012 ; - Faktur no. 2012004616-D senilai Rp. 116.827.500,- (seratus enam belas juta delapan ratus dua puluh tujuh ribu lima ratus rupiah) untuk pembayaran DP sebesar 5% dari total Rp. 2.336.550.000,0 untuk pembelian 1 unit Cardiosoft, 1 unit Saturn, 1 unit Iled 3/3, 2 unit Mac 800, & 6 unit Dash 4000 sesuai PO 027/PO/JMS/XI/12 tanggal 08 November 2012 ; - Faktur pajak kode dan nomor seri faktur pajak 010.000-12.00003743 Faktur no. 2012004616-D senilai Rp. 10.620.682,- (sepuluh juta enam ratus dua puluh ribu enam ratus delapan pulh dua rupiah) tanggal 08 November 2012 ; - Sales Order no. 122220201 tanggal 08 November 2012, Ordered by: Antonio Ellyano Zein, Customer: CV. Jogja Mitra Solusindo, PO Customer no. 027/PO/JMS/XI/12, Currency: IDR, Type: SO-Device SMG, Request Shipment Date: 2012/12/08 tanggal 08 November 2012 ; - Sales Order no. 122220202 tanggal 08 November 2012, Ordered by: Sri Suharti, Customer: CV. Jogja Mitra Solusindo, PO Customer no. 027/PO/JMS/XI/12, Currency: IDR, Type: SO-Device SMG, Request Shipment Date: 2012/12/08 tanggal 08 November 2012 ; - Surat Pesanan (Purchasing Order) tanggal 1 November 2012 no. PO: 027/PO/JMS/XI/12 dari CV. Jogja Mitra Solusindo kepada PT. Fondaco Mitratama U.p Bapak Agus ; 21. 1 (satu) exp. Bukti pelunasan dari CV. JOGJA MITRA SOLUSINDO kepada PT. FONDACO MITRATAMA :- Kwitansi no. 4060.12 senilai Rp. 2.219.722.500,-(dua milyar dua ratus sembilan belas juta tujuh ratus dua puluh dua ribu rupiah) untuk pembayaran pelunasan sebesar 95% dari total Rp. 2.336.550.000, untuk pembelian barang sesuai dengan faktur no. 4060.12 tanggal 27 nopember 2012 ; - Faktur no. 4060.12 tanggal 27 November 2012 untuk pembayaran pelunasan sebesar 95% dari total Rp. 2.336.550.000,- untuk pembelian 1 unit Cardiosoft, 1 unit Saturn, 1 unit Iled 3/3, 2 unit Mac 800, & 6 unit Dash 4000 sesuai PO 027/PO/JMS/XI/12 sebesar Rp. 2.219.722.500,-(dua milyar dua ratus sembilan belas juta tujuh ratus dua puluh dua ribu rupiah) ; - Faktur pajak kode dan nomor seri faktur pajak 010.000-12.00004060 senilai Rp. 201.792.955,-(dua ratus satu juta tujuh ratus sembilan puluh dua ribu sembilan ratus lima puluh lima rupiah) tanggal 27 November 2012 ; - Sales Order no. 122220201 tanggal 08 November 2012, Ordered by: Antonio Ellyano Zein, Customer: CV. Jogja Mitra Solusindo, PO Customer no. 027/PO/JMS/XI/12, Currency: IDR, Type: SO-Device SMG, Request Shipment Date: 2012/12/08 tanggal 08 November 2012.- Sales Order no. 122220202 tanggal 08 November 2012, Ordered by: Sri Suharti, Customer: CV. Jogja Mitra Solusindo, PO Customer no. 027/PO/JMS/XI/12, Currency: IDR, Type: SO-Device SMG, Request Shipment Date: 2012/12/08 tanggal 08 November 2012 ; 22. 1 (satu) exp. Surat Jalan dari PT. FONDACO MITRATAMA kepada CV. Jogja Mitra Solusindo:- Surat jalan no. SG/12/00210 tanggal 27 November 2012, no. SO : no. 122220201, PO pembelian no. 027/PO/JMS/XI/12 ; - Surat jalan no. SG/12/00211 tanggal 27 November 2012, no. SO : no. 122220202, PO pembelian no. 027/PO/JMS/XI/12 ; 23. Surat permintaan informasi harga, spesifikasi dan brosur alat kesehatan tanggal 10 Agustus 2012 no. 447/1663 dari Direktur Utama RSUD Kota Yogyakarta kepada PT. FONDACO MITRATAMA ; 24. Surat informasi harga dan pengenalan produk no. Ref: 0450/FDC6/HR/VIII/12 tanggal 11 Agustus 2012 dari PT. FONDACO MITRATAMA kepada Direktur Utama RSUD Kota Yogyakarta ; 25. 1 (satu) lembar copy legalisir sales invoice PT. Citra Vita Buana Bill to CV. Jogja Mitra Solusindo Ship to CV. Jogja Mitra Solusindo Invoice date 20 November 2012 Terms Net. 30 dan Ship Date 20 November 2012 Invoice No. 1847 PO. No. 033/PO/JMS/XI/12 senilai Sub Total Rp. 98.920.636,- (sembilan puluh delapan juta sembilan ratus dua puluh ribu enam ratus tiga puluh enam) ; 26. 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur Pajak No. seri Faktur Pajak : 010-000-12.00000406 No. Faktur Penjualan. 1847 Pengusaha Kena Pajak PT. Citra Vita Buana Pembeli Barang Kena Pajak CV. Jogja Mitra Solusindo dengan pajak senilai Rp. 9.892.064,- ( sembilan juta delapan ratus sembilan puluh dua ribu enam puluh empat rupiah) ; 27. 1 (satu) lembar copy legaliser Rekening Koran Citra Vita Buana PT Medan Satria Ruko Sentra Niaga Bulevar HJU Blok C No. 12 Bekasi Barat No. rek. 6910033580 untuk Bulan Januari 2013 ; 28. 1 (satu) lembar copy legaliser pre delivery check list Dominant 50 Mobile brand mendela serial No. 1346630 Jogja Mitra Solusindo Kav. Madukismo 21 Seturan Depok Sleman, Yogyakarta ; 29. 1 (satu) lembar copy legaliser pre delivery check list Dominant 50 Mobile brand mendela serial No. 1346619 Jogja Mitra Solusindo Kav. Madukismo 21 Seturan Depok Sleman, Yogyakarta ; 30. 1 (satu) lembar copy legaliser Tanda Terima Barang Dominant 50 Mobile brand mendela serial No. 1346619 Jogja Mitra Solusindo Kav. Madukismo 21 Seturan Depok Sleman, Yogyakarta ; 31. 1 (satu) lembar copy legaliser Tanda Terima Barang Dominant 50 Mobile brand mendela serial No. 1346630 Jogja Mitra Solusindo Kav. Madukismo 21 Seturan Depok Sleman, Yogyakarta ; 32. 1 (satu) lembar copy legaliser Berita Acara Uji Fungsi alat dengan customer RSUD Kota Wirasaban Jl. Wirobrajan No. 1 Yogyakarta nama alat Dominant 50 Mobile No. seri 1346619 ; 33. 1 (satu) lembar copy legaliser Berita Acara Uji Fungsi alat dengan customer RSUD Kota Wirasaban Jl. Wirobrajan No. 1 Yogyakarta nama alat Dominant 50 Mobile No. seri 1346630 ; 34. 1 (satu) copy legaliser kartu garansi nama barang Suction Pump Type Dominant 50 Mobile No. Cat 1346630 tanggal 20 November 2013 kartu garansi diberikan kepada RSUD. Kota Wirosaban, Yogyakarta ; 35. 1 (satu) copy legaliser kartu garansi nama barang Suction Pump Type Dominant 50 Mobile No. Cat 1346619 tanggal 20 November 2013 kartu garansi diberikan kepada RSUD. Kota Wirosaban, Yogyakarta ; 36. 1 (satu) copy legaliser Certificate of Origin Dominant 057.0111 serial number 1346630 ; 37. 1 (satu) copy legaliser Certificate of Origin Dominant 057.0111 serial number 1346619 ; 38. 1 (satu) lembar copy legalisir surat pemesanan tanggal 1 November 2012 No. PO : 034/PO/JMS/XI/12 dari CV. JOGJA MITRA SOLUSINDO kepada CV. MERAPI JAYA Cq. Bapak Dalyoto ; 39. 1 (satu) lembar copy legalisir surat pemesanan tanggal 1 November 2012 No. PO : 034/PO/JMS/XI/12 dari CV. JOGJA MITRA SOLUSINDO kepada CV. MERAPI JAYA Cq. Bapak Dalyoto ; 40. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur penjualan CV.MERAPI JAYA kepada CV. JOGJA MITRA SOLUSINDO No. 100/MJ/F/XII/12 tanggal 3 Desember 2012 senila Rp. 80.437.500,- ( delapan puluh juta empat ratus tiga puluh tujuh ribu lima ratus rupiah) ; 41. 1 (satu) lembar copy legalisir Invoice PT. Enseval Medika Prima No. 112000311 tanggal 30 November 2012 kepada CV. MERAPI JAYA senilai Rp. 68.062.500,- (enam puluh delapan juta enam puluh dua ribu lima ratus rupiah) ; 42. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur pajak No. seri faktur 010.000-12.00000381 tanggal 30 November 2012 dengan pengusaha kena pajak PT. Enseval Medika Prima dan pembeli kena pajak CV. MERAPI JAYA dengan pajak senilai Rp. 6.187.500,- (enam juta seratus delapan puluh tujuh ribu lima ratus rupiah) ; 43. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur pajak No. seri faktur 010.000-12.00000037 tanggal 3 Desember 2012 dengan pengusaha kena pajak CV. MERAPI JAYA dan pembeli barang kena pajak CV. Jogja Mitra Solusindo dengan pajak senilai Rp. 7.312.500,- (tujuh juta tiga ratus dua belas ribu lima ratus rupiah) ; 44. 1 (satu) exp. Copy legalisir pembelian barang dari CV. Merapi Jaya kepada PT. Mega Andalan Kalasan No. Faktur : 010.000-12.00001323 tanggal 22 Oktober 2012 dengan diskon 45%, dengan pajak Rp. 5.608.350,- dan Nota Penjualan No. 1355/NP/X/2012 tanggal 22 Oktober 2012 dengan diskon 45% sebesar Rp. 56.083.500,- ; 45. 1 (satu) lembar copy legalisir Letter of Appointment PT. Rajawali Nusindo Letter is valid for the period of 24 Months from January 1 2012 to December 31, 2014 ; 46. 1 (satu) lembar copy legalisir Letter of Authorized given in St. Louis, USA on July 13, 2012 PT. Schmidt Biomedtech Indonesia ; 47. 1 (satu) lembar copy legalisir To Whom it may Concern Appoinment of Authorized Representative to manage product registration for the medical products manufactured by smiths medical international limited. Tanggal 25 January 2010 ; 48. 2 (dua) lembar copy legalisir Certificate of Origin (meliputi G.3040 Mobille Suction & Equator, serial number : S 102B00789) ; 49. 1 (satu) lembar copy legalisir Nomor Izin Edar Alat Kesehatan Depkes AKL 21608011441 tanggal 28 Juni 2011 Nama Produk Gomco Suction HS. Code. 940520.10.00 ; 50. 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur diterima dari CV. Jogja Mitra Solusindo Nomor. FKT 2030630 tanggal 29/12/2012 No. SP : SP/031441/OD/12 senilai Rp. 174.200.000,- (seratus tujuh puluh empat juta dua ratus ribu rupiah) ; 51. 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur Pajak pengusaha kena pajak PT. Rajawali Nusindo pembeli kena pajak CV. Jogja Mitra Solusindo. No. faktur penjualan. FKT.2030630 tanggal 29 Desember 2012 senilai Rp. 17.420.000,- (tujuh belas juta empat ratus dua puluh ribu rupiah) ; 52. 1 (satu) lembar copy legalisir Surat penyerahan barang-barang kepada CV. Jogja Mitra Solusindo nama barang Suction Pump type Gomco 4 unit tanggal 27 Desember 2012 ; 53. 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur diterima dari CV. Jogja Mitra Solusindo Nomor. FKT 2028344 tanggal 30/11/2012 No. SP : SP/029177/EM/12 senilai Rp. 44.000.000,- (empat puluh empat rupiah) ; 54. 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur Pajak pengusaha kena pajak PT. Rajawali Nusindo pembeli kena pajak CV. Jogja Mitra Solusindo. No. faktur penjualan. FKT.2028344 tanggal 30 November 2012 senilai Rp. 4.000.000,- (empat juta rupiah) ; 55. 1 (satu) lembar copy legalisir Surat penyerahan barang-barang kepada CV. Jogja Mitra Solusindo nama barang Blanket warmer type Equator/EQ 5000 1 unit tanggal 14 Desember 2012 ; 56. 1 (satu) copy legalisir Nomor Izin Edar alat kesehatan Depkes RI AKL. 21403703452 tanggal 14 Juni 2010 ; 57. 1 (satu) exp. copy legalisir Akta pendirian PT. Citra Vita Buana Nomor : 02.- tanggal 07 Januari 2006 ; 58. 1 (satu) lembar copy legalisir Surat Penunjukan Kantor Operasional/Pemasaran Wilayah Kerja Propinsi Jogjakarta dan Jawa Tengah, dari Ir. Hajar Hernawan Direktur Utama PT. Citra Vita Buana kepada Andhik Wijatmiko Pimpinan Kantor Pemasaran, Bekasi Januari 2012 ; 59. 1 (satu) exp. copy legalisir Salinan Akta Risalah ? Rapat PT. Citra Vita Buana tanggal 11 Juni 2010 Nomor : 34.- ; 60. 1 (satu) lembar copy legaliser Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor : AHU-50280.AH.01.02.Tahun 2010 tentang Persetujuan Akta Perubahan Anggaran Dasar Perseroan, menyutujui perubahan anggaran dasar PT. Citra Vita Buana, ditetapkan di Jakarta tanggal 26 Oktober 2010 ; 61. 1 (satu) exp copy legaliser Embassy of The Republic of Indonesia 2010 Massachusetts Avenue, NW Washington DC 20036, TO WHOM IT MAY CONCERN No : 19667/KL/X/10 ; 62. 1 (satu) exp copy legaliser Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Nomor : 510/589-BPPT/I/PM/IV/2010 Nama Perusahaan PT. Citra Vita Buana dikeluarkan di Bekasi tanggal 26 April 2010 ; 63. 1 (satu) exp. copy legalisir Akta Berita Acara Rapat Nomor : 06.- tanggal 18 desember 2008.- ; 64. 1 (satu) exp. copy legalisir To Whom it may concern Baar/Switzerland, 9th June 2011 Leeter of Authority ; 65. 1 (satu) exp. copy legalisir Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia Nomor : YF.05.03.V.A.SK.209 tentang Izin Penyalur Kesehatan, memberikan Izin Penyalur Kesehatan kepada PT. Citra Vita Buana, Jakarta tanggal 13 Februari 2006 ; 66. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur No. CD18439562 tanggal 31 Oktober 2012 dari PT. Mensa Binasukses kepada PT. Anugerah Bintang Meditama sebesar Rp. 82.051.200,- (delapan puluh dua juta lima puluh satu ribu dua ratus rupiah) ; 67. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur No. CD18461929 tanggal 28 Desember 2012 dari PT. Mensa Binasukses kepada PT. Anugerah Bintang Meditama sebesar Rp. 25.011,360,- (dua puluh lima juta sebelas ribu tiga ratus enam puluh rupiah) ; 68. 1 (satu) lembar copy legalisir faktur No. CD18460039 tanggal 28 Desember 2012 dari PT. Mensa Binasukses kepada PT. Anugerah Bintang Meditama sebesar Rp. 56.510.760,- (lima puluh enam juta lima ratus sepuluh ribu tujuh ratus enam puluh) ; 69. 1 (satu) lembar copy legaliser faktur No. CD184672481 tanggal 15 januari 2013 dari PT. Mensa Binasukses kepada PT. Anugerah Bintang Meditama sebesar Rp. 12.505.680,- (dua belas juta lima ratus lima ribu enam ratus delapan puluh rupiah) ; 70. 1 (satu) lembar copy legaliser tanda terima dari PT. Indomedika Anugerah Nusantara atas faktur No. 10/124093 + 10/124117 + 10/124118 tanggal 15 Oktober 2012 ; 71. 1 (satu) lembar copy legaliser faktur No. 10/123945 tanggal 1 Oktober 2012 kepada PT. Mahkota Mas Medika sebesar Rp. 27.750.000,- (dua puluh tujuh juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) ; 72. 1 (satu) lembar copy legaliser faktur No. IAN/10/122386 tanggal 5 Oktober 2012 dari PT. Indomedika Anugerah Nusantara kepada PT. Mahkota Mas Medika sebesar Rp. 11.250.000,- (sebelas juta dua ratus lima puluh ribu rupiah) ; 73. 1 (satu) lembar copy legaliser faktur penjualan No. Trans 2.41-121130.0931-004 tanggal 30 November 2012 dari PT. Anugerah Bintang Meditama kepada CV. Jogja Mitra Solusindo sebesar Rp. 59.000.000,- (lima puluh sembilan juta rupiah) ; 74. 1 (satu) lembar copy legaliser faktur penjualan No. Trans 2.32-121212.0902-003 tanggal 12 Desember 2012 dari PT. Anugerah Bintang Meditama kepada CV. Jogja Mitra Solusindo sebesar Rp. 108.000.000,- (seratus delapan juta rupiah) ; 75. 1 (satu) bendel Surat dari PT.B?Braun Medical Indonesia kepada CV.Jogja Mitra Solusindo perihal Penawaran Harga Aesculap berikut lampiran daftar harga Laparatomy Set ; 76. 1( satu) bendel Fotocopy ?Letter of Appointment? PT.B?Braun Medical Indonesia untuk produk AESCULAP tertanggal 22 Juli 2008 berikut Certificate no. Q1N 11 03 10066 319 yang berlaku mulai tanggal 01-06-2011 sampai dengan 31-05-2014 ; 77. 1 (satu) bendel fotocopy Gambar Laparotomy Set yang dikeluarkan oleh B?BRAUN ; 78. 1 (satu) bendel fotocopy nomor registrasi produk Laparatomy Set, Nomor Izin Edar Alat Kesehatan DEPKES RI AKL 11603900789, AKL 11603900129, AKL 10603807038, AKL 11603604295, AKL 10603806061, AKL 11603900062, AKL 11603900803, AKL 11603808491, AKL 11603900793, AKL 11603900788, AKL 11603808492, AKL 11603900791, AKL 11603900045, AKL 11603900186, AKL 11603900172, AKL 1160390189, AKL 11603900187, AKL 11603604445, AKL 10603806059, AKL 10903808557, AKL 10703902166 ; 79. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir surat pesanan (Purchasing Order) Laparatomy Set tanggal 1 November 2012 dari CV.Jogja Mitra Solusindo kepada PT.B?Braun yang ditandatangani oleh Johan Hendarman selaku Direktur CV.Jogja Mitra Solusindo ; 80. 1 (satu) bendel fotocopy Invoice dan Faktur Pajak no. 760031015 tanggal 20-12-2012 dari PT.B?Braun Medical Indonesia untuk CV.Jogja Mitra Solusindo ; 81. 1 (satu) bendel fotocopy Air Waybill produk Aesculap untuk PT.B?Braun Medical Indonesia ; 82. 1 (satu) unit Meja Operasi Electric merek/type Trumph Saturn select 3.02, serial number: 101671505 ; 83. 1 (satu) unit Led Operating Lamp merek/type Trumph iLED 3 Alc+Slc, serial number : 101706014, 101706018 ; 84. 1 (satu) unit Anasthesi Machine merek/type GE Datex Ohmeda Aespire, serial number : AMX Q00875 ; 85. 2 (dua) unit Suction Pump untuk kamar operasi merek/type Medela Dominant 50 Mobile, serial number: 01346619 dan 01346630 ; 86. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320255 SA ; 87. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320243 SA ; 88. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320227 SA ; 89. 1 (satu) unit Blanket Warmer merek/type Equator EQ 5000, serial number: S 102B00789 ; 90. 1 (satu) unit Laparatomy Set merek/type Aesculap Germany ; 91. 1 (satu) unit Orthopedi Instrument Set merek/type Synthes ; 92. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1208000143 ; 93. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1209000015 ; 94. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1209000494 ; 95. 1 (satu) unit Stress Tes System with Treadmill merek/type GE Healthcare, Treadmill serial number: SJV12340331 SA, Cadiosoft T2100 serial number: AAE123400932NA/101234486 ; 96. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320326 SA ; 97. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320238 SA ; 98. 1 (satu) unit Bedside Monitor merek/type GE Healthcare USA DASH 4000, serial number: SHQ12320233 SA ; 99. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000353 ; 100. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000324 ; 101. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1207000664 ; 102. 1 (satu) unit Suction Pump Non Kamar Operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20121119002 ; 103. 1 (satu) unit Suction Pump Non Kamar Operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20120802002 ; 104. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1210000112 ; 105. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000350 ; 106. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1206000317 ; 107. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1209000150 ; 108. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1210000184 ; 109. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20121119001; 110. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20120802001 ; 111. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000318 ; 112. 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284287 WA ; 113. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0027.08.12 ; 114. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0039.11.12 ; 115. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0030.08.12 ; 116. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0023.08.12 ; 117. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1202000254 ; 118. 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284271 WA ; 119. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0038.11.12 ; 120. 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.Transmedic Indonesia dari Johan Hendarman (johanhendarman@yahoo.com) kepada Niken Dyah Sintasari cc: Eni Tri Maryati dengan subject: Permintaan Penawaran untuk RSUD Kota Jogja ; 121. 1( satu) bendel Fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes No. QU1000538/12 tanggal 19 September 2012 kepada CV.Jogja Mitra Solusindo berikut lampirannya berupa spek dan pricelist ; 122. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Gambar Product SYNTHES ; 123. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Nomor Izin Edar Alat Kesehatan DEPKES RI AKL 11303601787, AKL 11303601781, AKL 11303601793, AKL 21303601782, AKL 11303601789, AKL 21303601797, AKL 11303601788, AKL 21302601785, AKL 11303601791 ; 124. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no. QU1000537/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Ghana Riffa beserta Surat Dukungan No. 573/PTTI/IX/12 ; 125. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no. QU1000533/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Rejeki Agung Makmur beserta Surat Dukungan No. 556/PTTI/IX/12 ; 126. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes no. QU1000540/12 tanggal 19 September 2012 kepada PT.Enseval Putera Megatrading, Tbk. beserta Surat Dukungan No. 584/PTTI/IX/12 ; 127. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir surat pesanan dari CV.Jogja Mitra Solusindo kepada PT.Transmedic no. PO: 032/PO/JMS/XI/12 tanggal 1 November 2012 beserta lampiran PO No. 032/PO/JMS/XI/12 ; 128. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir ?Certificate of Origin? No. 4140 tanggal 26-11-2012 dan 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir ?Certificate of Origin? No.4113 tanggal 12-11-2012 yang dikeluarkan di Basel, ditandatangani oleh Cinzia Rusoci ; 129. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Letter of Authorization dari principal SYNTHES untuk PT.Transmedic Indonesia tertanggal 2 Maret 2011 ; 130. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir EC Certificate Full Quality Assurance System No. G1 12 01 56032 054 produk Synthes yang berlaku sejak tanggal 01-02-2012 sampai dengan 22-12-2014 ; 131. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/V/005/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 04 Januari 2010 ; 132. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia Nomor : HK.07.Alkes/IV/411/AK.2/2011 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 12 Desember 2011 ; 133. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir surat ?Delivery Order? No. DN1204640 tanggal 05 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo ; 134. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir surat ?Delivery Order? No. DN1204845 tanggal 10 Desember 2012 untuk CV.Jogja Mitra Solusindo ; 135. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir print out Laporan Rekening PT.Transmedic Indonesia nomor rekening : 634-004-704-2 dari Bank Central Asia tanggal 13 November 2012 dan tanggal 07 Januari 2013 ; 136. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) produk Orthopedi Instrument Set merk Synthes yang diimpor oleh PT.Transmedic Indonesia ; 137. 1 (satu) lembar fotocopy dilegalisir Surat Setoran Pabean, Cukai, dan Pajak (SSPCP) atas dasar pembayaran Pemberitahuan Impor Barang Khusus (PIBK) nomor 793807 tanggal 27 Nopember 2012 ; 138. 1 (satu) bendel Harga Perkiraan Sendiri dan Dokumen Pendukung Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan / Kedokteran Bersumber Dana Tugas Pembantuan APBN-P Tahun Anggaran 2012 RSUD Kota Yogyakarta ; 139. 1( satu) bendel fotocopy dilegalisir Proposal Usulan Anggaran Pengadaan Alat Kedokteran Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta Sumber Dana Tugas Pembantuan (TP) Perubahan Tahun 2012 ; 140. 1 (satu) bendel fotocopy dilegalisir Proposal Usulan Anggaran Pengadaan Alat Kedokteran Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta Sumber Dana Tugas Pembantuan (TP) Tahun 2013 ; 141. 18 (delapan belas) lembar fotocopy dilegalisir Surat Nomor: 447/1324.a perihal Permintaan informasi harga, spesifikasi dan brosur alat kesehatan kepada PT.B.Braun, PT.Energi Medistron, PT.Esa Medika Mandiri, PT. Fondaco Mitratama, PT. Indosopha, PT.Mensa Bina Sukses, PT.Murti Indah Sentosa, PT. Rajawali Medika Mandiri, PT. Rajawali Nusindo, PT. Surgika Alkesindo, PT.Tiara Kencana, PT. Utama Sarana Medika, PT. Madesa, PT. Multindo Medika, PT.Gratia Jaya Mulya, PT.Genta Mahardika, PT. Ghanna Riffa, PT. Dos Ni Roha ; 142. 1( satu) bendel fotocopy RKA-KL dan Data Pendukung APBN-P Tahun 2012 Program Pembinaan Upaya Kesehatan Satker (045164) RSUD Kota Yogyakarta ; 143. 1 (satu) bendel fotocopy Surat Perjanjian Pekerjaan (Kontrak) Nomor: 902/2258 tanggal 12 November 2012 tentang Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan / Kedokteran Bersumber Dana Tugas Pembantuan APBN-P Tahun Anggaran 2012 antara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dengan CV.Jogja Mitra Solusindo Kav.Madukismo 21 Seturan Depok Sleman Yogyakarta ; 144. 1 (satu) bendel fotocopy Addendum Surat Perjanjian Pekerjaan (Kontrak) Nomor: 902/2616 tanggal 14 Desember 2012 tentang Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan / Kedokteran Bersumber Dana Tugas Pembantuan APBN-P Tahun Anggaran 2012 antara Rumah Sakit Umum Daerah Kota Yogyakarta dengan CV.Jogja Mitra Solusindo Kav. Madukismo 21 Seturan Depok Sleman Yogyakarta ; 145. 1 (satu) lembar Certificate of Origin GE Healthcare serial number: SJV12340331SA tanggal 04 Oktober 2012 ; 146. 1 (satu) Exp. Terdiri dari 5 (lima) meliputi Certificate of Origin dan Surat Keterangan ; 147. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Dominant Mobile serial number: 1346630 ; 148. 1 (satu) lembar copy legaliser Certificate of Origin 4 (empat) unit G.3040 mobile tanggal 20 November 2012 ; 149. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Dominant 50 Mobile serial number: 1346619 dan serial number 1346630 tanggal 25 Februari 2013 ; 150. 6 (enam) lembar Certificate of Origin Dash 4000 serial number: SHQ12320243SA, SHQ12320255SA, SHQ12320326SA, SHQ12320227SA, SHQ12320233SA, dan SHQ12320238SA tanggal 16 Oktober 2012 ; 151. 2 (dua) lembar Certificate of Origin Mac 800 serial number: SDS12284287WA, dan serial number : SDS 12284271WA tanggal 17 Agustus 2012 ; 152. 2 (dua) lembar terdiri dari 1 copy legaliser dan 1 copy Certificate of Origin Equator serial number: S 102B00789 tanggal 30 November 2012 ; 153. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Aespire 100 SE serial number: AMXQ00875 tanggal 16 Januari 2013 ; 154. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Trumpf Medizin System GmbH D-07318tanggal 24 Oktober 2012 ; 155. 1 (satu) Exp. Surat Pernyataan Keaslian CoO No. 029/PTTI/I/13 tanggal 21 Januari 2013 beserta foto copy legaliser Certificate of Origin No.4140 tanggal 26 November 2012 ; 156. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Trumpf Medizin System GmbH D-82178 serial number : 101706018/101706014 tanggal 24 Oktober 2012 ; 157. 1 (satu) lembar Certificate of Origin Aesculap AG tanggal 3 Desember 2012; 158. 1 (satu) Exp. Berita Acara Serah Terima Barang Nomor : 900 / 2718 tanggal 28 Desember 2012 ; 159. 1 (satu) Exp. Berita Acara Uji Coba dan Uji Fungsi Nomor : 900 / 2719 tanggal 28 Desember 2012 ; 160. 1 (satu) Exp. Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan Nomor : 900 / 2720 tanggal 28 Desember 2012 ; 161. 1 (satu) sertifikat tanah Hak Milik Nomor : 5430 atas nama Oktavia Krisanti luas 100m2 di Perum Taman Shafira Asri Nomor 9 C Denggung Sleman; 162. 1 (satu) unit kendaraan roda empat merk Nissan Type Evalia 1.5 (4x2) MT. Nopol : AB 1567 DN beserta STNK atas nama Johan Hendarman, alamat Taman Shafira 9 C Denggung RT.04/RW.36 Tridadi Sleman, Nomor Rangka : MHBK1CG1FCJ004249, Nomor Mesin : HR15933491B, warna abu-abu tua metalik, Nomor BPKB : J05673778 dan sertifikat Polis Asuransi Kendaraan Bermotor Nomor : 02.18.14.000113; 163. 1 (satu) unit kendaraan roda dua merk Honda Type NF100L (Supra Fit) Jenis SPD motor / SMRD tahun pembuatan 2005, 100cc, Nopol : AB 5220 QE atas nama Johan Hendarman, SE. MM., alamat Griya Taman Asri B-R 102 RT.03/RW.47 Pandowoharjo, Sleman, Nomor rangka : MH1HB11195K635525, Nomor Mesin : HB11E163271, Warna biru, beserta BPKB D Nomor : 3873087 ; 164. 1 (satu) bidang tanah dengan sertifikat Tanah Hak Milik No. 5430 atas nama Oktavia Krisanti luas 100 m2 di Perum Taman Shafira Asri no. 9 C, Denggung Sleman beserta bangunan yang berdiri di atasnya ; 165. Surat No : 130/1760 tanggal 3 September 2012 Perihal : Permohonan Pengadaan Barang melalui ULP dan LPSE Kota Yogyakarta (asli) dengan lampiran :a. Surat Pelimpahan Kewenangan Proses Pengadaan Barang dan Jasa No : 130/1744 tanggal 3 September 2012 ; ------------------------ b. Harga Perkiraan sendiri Pengadaan alat Kesehatan dan Kedokteran Sumber dana Tugas Pembantuan APBN-P 2012 ;------ c. Tatakala Pelaksanaan Kegiatan Pengadaan alat Kesehatan dan Kedokteran RSUD Kota Yogyakarta ; --------------------------------------- d. 1 (satu) bendel Kerangka Acuan Kerja Pembinaan Upaya Kesehatan Perorangan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB TahunAnggaran 2012 (perubahan) ; ------------------------------e. Spesifikasi teknis barang/alat kesehatan dan kedokteran ; -----------f. Rancangan umum dan rancangan khusus kontrak ; ---------------------g. Foto copy Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 271/MENKES/K/VIII/2012 ; -----------------------------------------------------166. Surat No : 602/4747 Perihal : Pemberitahuan dan penyerahan kembali pelimpahan Wewenang (asli)beserta lampirannya berupa : a. Surat Nomor : 007/BRG/Putaran-IX/POKJA-2/2012 tanggal 12 Oktober 2012 Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan Proses Pengadaan Melalui ULP ; ----------------------------------------------------b. Surat No : 027/1855 tanggal 31 Oktober 2012 Perihal :laporan selesainya Proses Lelang ; ----------------------------------------------------c. Berita Acara Klarifikasi dan Verifikasi Nomor : 005/BRG-ALKES/Put-IX/POKJA-2/2012 tanggal 3 Oktober 2012 ; -------------- d. Berita Acara Penyusunan Dokumen Pengadaan Nomor : 03/BRG/ALKES/POKJA-2/IX/2012 tanggal 12 September 2012 ;--- e. Survei Pasar Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sumber Dana Tugas Pembantuan APBN-P 2012 ; --------------------------------f. Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Pekerjaan Pengadaan Alat kesehatan Dan Kedokteran Tahun Anggaran 2012 No. 006/BRG/Putaran ?IX/POKJA-2/2012 Tanggal 3 Oktober 2012 ; g. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan Dan Kedokteran Tahun Anggaran 2012 Nomor : 006/BRG/IX/POKJA-2/2012 Tanggal 3 Oktober 2012 ; h. Jadwal Lelang ; i. Surat Pernyataan CV Jogja Mitra Solusindo tanggal 3 Oktober 2012 ( dua lembar) ; j. Jaminan Penawaran No. B 3174968 ; 167. 2 (dua) lembar Survey Pasar Pengadaan Alat Kesehatan Dan Kedokteran Sumber Dana Tugas Pembantuan APBN-P 2012.168. Check List Form equipment TM1200 Part Number : 2024315-001. (asli).169. Check List Form equipment saturn Part Number : 1522235. (asli).170. Check List Form equipment ILED 3/3 ALC Part Number : 1605249. (asli).171. Check List Form equipment MAC 800 Part Number : 2037095-001. (asli).172. Check List Form equipment DASH 4000 Part Number : 2035598-203. (asli).173. Surat tanda Terima dari Fondaco Mitratama kepada RSUD Kota JogjaNo : 02679 Delivery Order kepad RSUD Kota Jogja No kirim : 442/USM-SPB/XI/2012 (asli) ; 174. 2 (satu) Bendel Surat Jalan dari PT. Fondaco Mitratama kepada Jogja Mitra Solusindo No : SG/12/00211(asli) ; 175. 1 (satu) Bendel Surat Jalan dari PT. Fondaco Mitratama kepada Jogja Mitra Solusindo No : SG/12/00210(asli) ; 176. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Stress Test with Treadmill ( GE: T-2100) tanggal 5 Desember 2012(asli) dan daftar hadir pelatihan penggunaan treadmill ; 177. 2 (dua) lembar BeritaAcaraUjiFungsialat Infusion Pump (Terumo : TE-112) tanggal 27 Desember 2012(asli) ; 178. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Suction Pump (Medela AG : Dominant 50) tanggal 30 November 2012(asli) ; 179. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Suction Pump (Allied Gomco : 3040) tanggal 28 Desember 2012(asli) ; 180. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Dominant 50 Mobile ; 181. 2 (dua) lembar Daftar Hadir uji fungsi dan Pelatihan Pemakaian alat mesin anestesi, suction medela,suction non operasi ; 182. 2 (dua) lembar BeritaAcaraUjiFungsialat Syring Pump (Terumo : TE-331) tanggal 27 Desember 2012 ; 183. 2 (dua) lembar Daftar hadir Uji Fungsi dan Latihan penggunaan Syringe pump & Infus pump(asli) ; 184. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Bed Patient ICU/ICCU tanggal 27 November 2012(asli) ; 185. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat Bedside Monitor tanggal 4 Desember 2012(asli) ; 186. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi alat ECG 12 Lead (GE: MAC-800) tanggal 4 Desember 2012(asli) ; 187. Daftar Hadir Pelatihan ECG & Bedside monitor dan Daftar Hadir Uji Fungsi dan Uji Coba EKG dan Bedside monitor ; 188. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat,daftar hadir pelatihan operator Blanket Warmer, daftar hadir Uji Fungsi Blangket Warmer ( asli ) tanggal 28 Desember 2012 ; 189. 2 (dulu) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat Anaesthesi Mavhine 2 Voparizer ( asli ) tanggal 30November 2012 ; 190. 2 ( dua ) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat Meja Operasi Electric (asli) tanggal 4 Desember 2012 ; 191. 2 (dua) lembar daftar hadir Pelatihan Cara Penggunaan Almed( asli ) tanggal 18 Desember 2012 ; 192. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat Orthopedi Instrumen set ( asli ) tanggal 7 Desember 2012 ; 193. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat Laparotomy ( asli ) tanggal 27 Desember 2012 ; 194. Daftar Hadir Uji Fungsi Lampu Operasi, meja operasi,Daftar Hadir Pelatihan Pemakaian Alat lampu operasi, meja operasi (asli) tanggal 14 Desember 2012 ; 195. 2 (dua) lembar Berita Acara Uji Fungsi Alat LED Operating Lamp ( asli ) tanggal 4 Desember 2012 ; 196. Daftar hadir panitia dan undangan pelatihan Stress Test Will Treadmill (asli) tanggal 9 Desember 2012 ; a. Barang Bukti No. 1 sd 24 dikembalikan kepada Saksi Agus Pujo Djatmiko; b. Barang Bukti No. 25 sd 37 dikembalikan kepada Saksi Andhik Wijatmiko; c. Barang Bukti No. 38 sd 43 dikembalikan kepada Saksi Dalyoto; d. Barang Bukti No. 44 sd 55 dikembalikan kepada Saksi Hartono; e. Barang Bukti No. 56 sd 64 dikembalikan kepada Saksi Ir. Hajar Hermawan; f. Barang Bukti No. 65 sd 73 dikembalikan kepada Saksi Sugiyono; g. Barang Bukti No. 74 sd 80 dikembalikan kepada Saksi Taufik Imanudin; h. Barang Bukti No. 81 sd 118 dikembalikan kepada Saksi dr. Sri Aminah, Sp.A; i. Barang Bukti No.119 sd 136 dikembalikan kepada Saksi Eny Tri Maryati; j. Barang Bukti No. 137 sd 143 dikembalikan kepada Saksi Agustina Ana Maria Prihari Rastiti; k. Barang Bukti No.144 sd 159 dikembalikan kepada Saksi Heri Purwoko; l. Barang Bukti No. 160 sd 163, yang telah disita oleh penyidik, berupa : a. 1 (satu) setifikat tanah Hak Milik No. 5430 luas 100 m2 atas nama OKTAVIA KRISANTI, di Perumahan Taman Safira Asri No. 9 C Denggung, Tridadi, Sleman, DI Yogyakarta, perolehan Tahun 2007, akta jual beli No. 25 Tahun 2007, tanggal 24 Januari 2007 yang dibuat Notaris/PPAT Tuti Eltiati, SH di Sleman, karena didapat pada Tahun 2007, dikembalikan kepada OKTAVIA KRISANTI; b. 1 (satu) unit kendaraan roda 4 Merk Nissan Type Evalia 1.5 (4 x 2) No. Polisi AB 1567 DN, beserta STNK atas nama JOHAN HENDARMAN, MM, diperoleh Terdakwa tanggal 15 Januari 2014, patut diduga berasal dari Tindak Pidana Korupsi pengadaan alkes RSUD Kota Yogyakarta, maka barang bukti tersebut tetap disita dan digunakan sebagai jaminan atas pembayaran uang pengganti;- c. 1 (satu) unit kendaraan roda 2 Merk Honda Type NF100L (Supra Fit), tahun pembuatan Tahun 2005 100 cc, No. Polisi AB 5220 QE, atas nama JOHAN HENDARMAN, MM, karena didapat pada Tahun 2005, dikembalikan kepada JOHAN HENDARMAN, MM; d. 1 (satu) bidang tanah berikut bangunan diatasnya, Sertifikat Hak Milik No. 5430 atas nama OKTAVIA KRISANTI luas 100 m2 di Perumahan Taman Safira Asri No. 9 C Denggung, Tridadi, Sleman, DI Yogyakarta, perolehan Tahun 2007, akta jual beli No. 25 Tahun 2007, tanggal 24 Januari 2007 yang dibuat Notaris/PPAT Tuti Eltiati, SH di Sleman, karena didapat pada Tahun 2007, dikembalikan kepada OKTAVIA KRISANTI; m. Barang Bukti No.164 sd 166 dikembalikan kepada Saksi Wasesa, SH; n. Barang Bukti No. 167 sd 195 dikembalikan kepada Saksi Tuti Bumiasih; 8. Membebankan kepada terdakwa JOHAN HENDARMAN, M.M, untuk membayar biaya perkara sebesar Rp5.000,00 (lima ribu rupiah) ;
    Tanggal Musyawarah —
    Tanggal Dibacakan 23 Oktober 2014
    Kaidah —
    Abstrak
  • Download Zip
  • —
  • Download PDF
  • —


121
26