1. Beranda
  2. Pengadilan
  3. PN MEDAN

Putusan PN MEDAN
50/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn

    Putusan PN MEDAN Nomor 50/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn
    Tanggal 20 Agustus 2015 —
    Nomor 50/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn
    Para Pihak - ANDRIANTO,SE
    Tingkat Proses Pertama
    Klasifikasi
    Kata Kunci tipikor
    Tahun 2015
    Tanggal Register —
    Lembaga Peradilan PN MEDAN
    Jenis Lembaga Peradilan PN
    Hakim Ketua - Nelson J Marbun
    Hakim Anggota . - Rosmina, - Daniel Panjaitan
    Amar Lain-lain
    Amar Lainnya HUKUM
    Catatan Amar M E N G A D I L I :1. Menyatakan Terdakwa ANDRIANTO, SE., tersebut tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana yang di dakwakan dalam Dakwaan Primair;2. Membebaskan Terdakwa dari Dakwaan Primair tersebut;3. Menyatakan Terdakwa ANDRIANTO, SE., tersebut terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana ?KORUPSI SECARA BERSAMA-SAMA?;4. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara selama 2 (dua) tahun dan 6 (enam) bulan dan pidana denda sebesar Rp. 100.000.000,- (Seratus juta rupiah), dengan ketentuan jika denda tidak dibayar harus diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan; 5. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan; 6. Menetapkan Terdakwa tetap dalam tahanan; 7. Menetapkan barang bukti berupa:- 1 (satu) eksemplar foto kopi buku Kerangka Acuan Kegiatan Program Pembinaan Upaya Kesehatan Satuan Kerja RSUD Kabupaten Simalungun Perdagangan Tahun Anggaran 2012 Pemerintah Kabupaten Simalungun Perdagangan- 1 (satu) bundel foto kopi Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran Tahun Anggaran 2012 No. 3223/024-04.4.01/02/2012 tanggal 01 Juni 2012- 1 (satu) bundel foto kopi Kerta Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan Kerja Tahun Anggaran 2012 tanggal 19 Juli 2012- 1 (satu) bundel Keputusan Bupati Simalungun No. 188.45/1868-RSUD tentang Pengangkatan Pejabat Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Penandatanganan SPM dan Bendahara Pengeluaran atas Kegiatan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RSUD Perdagangan Kab. Simalungun Sumber Dana APBN Tahun Anggaran 2012- 1 (satu) bundel foto kopi Keputusan Bupati Simalungun No. 188.45/1883/Ad.Pemb.-212 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit yang dikelola Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kab. Simalungun Tahun Anggaran 2012 tertanggal 12 Juni 2012 berikut lampirannya- 1 (satu) bundel foto kopi Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Simalungun No. 880/344/TU-RSUD/VI/2012 tentang Pengangkatan Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang Kegiatan Pengadaan Alat Kedokteran, Kesehatan dan KB RSUD Perdagangan Kab. Simalungun Tahun Anggaran 2012 tertanggal 12 Juni 2012- 1 (satu) eksemplar Surat Perjanjian (Kontrak) No. 11/PPK/RSUD-P/SPP.VIII/2012 tanggal 02 Agustus 2012 untuk pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan RSUD Perdagangan Kab. Simalungun Tahun Anggaran 2012- 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Uang Muka No. 034/SPP/GS-CV/VIII/2012 tanggal 03 Agustus 2012 dari CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar foto kopi Surat Jaminan Uang Muka No. Bond : 06.92.02.0644.08.12 tanggal 03 Agustus senilai Rp. 986.690.000,-- 1 (satu) lembar Berita Acara Pembayaran Uang Muka No. 15/PPK/RSUD.P/VIII/2012 tanggal 06 Agustus 2012- 1 (satu) lembar kwitansi/bukti pembayaran No. Bukti : 006 tanggal 06 Agustus 2012 senilai Rp. 986.690.000,-- 1 (satu) lembar Surat Pengantar Barang No. 37/GS-SPH/IX/2012 untuk pekerjaan pengadaan alat-alat kesehatan RSUD Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 tanggal 26 September 2012- 1 (satu) bundel Berita Acara Penerimaan dan Pemeriksaan Barang No. 01/PPB/RSUD-P/BAPP.IX/2012 tanggal 28 September 2012- 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Pengadaan Barang No. 20/PPK/RSUD-P/BASTB.X/2012 tanggal 01 Oktober 2012- 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran No. 45/GS-SPH/X/2012 tanggal 08 Oktober 2012- 1 (satu) lembar kwitansi/bukti pembayaran tanggal 11 Oktober 2012 senilai Rp. 3.946. 760.000,-- 1 (satu) bundel fotokopi yang dilegalisir Petikan Keputusan Bupati Simalungun No. 821/ 0555/BKD/2012 tanggal 07 Pebruari 2012- Dokumen pembayaran tahap pertama (uang muka) berupa :o Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja No. 15/PPK/RSUD-TP/VIII/2012 tanggal 06 Agustus 2012o Ringkasan Kontrak tanggal 06 Agustus 2012o Jaminan Uang Muka SB No. 1187269 senilai Rp. 986.690.000,-o Kartu Pengawasan Kontrako Register Data Realisasi Kontrak tanggal 02 Agustus 2012o Surat Setoran Pajak (SSP) tanggal 06 Agustus 2012 untuk PPh Pasal 22o Surat Setoran Pajak (SSP) tanggal 06 Agustus 2012 untuk PPNo Faktur Pajak Standar tanggal 06 Agustus 2012o Ringkasan Surat Perjanjian (Kontrak) tanggal 03 Agustus 2012o Berita Acara Pembayaran Uang Muka No. 15/PPK/RSUD-P/VIII/2012 tanggal 06 Agustus 2012o Daftar Rincian Permintaan Pembayaran tanggal 06 Agustus 2012o Surat Perintah Membayar (SPM) No. 00004 tanggal 06 Agustus 2012 dengan nilai pengeluaran setelah dipotong PPh dan PPN sebesar Rp. 883.536.045,-o SP2D tanggal 07 Agustus 2012 No. 475204X/005/112 senilai Rp. 883.536.045,-- Dokumen tahap kedua (pelunasan) berupa :o Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja No. 23/PPK/RSUD-TP/X/2012 tanggal 11 Oktober 2012o Ringkasan Kontrak tanggal 12 Oktober 2012o Kartu Pengawasan Kontrako Register Data Realisasi Kontrak tanggal 02 Agustus 2012o Surat Setoran Pajak (SSP) tanggal 11 Oktober 2012 untuk PPh Pasal 22o Surat Setoran Pajak (SSP) tanggal 11 Oktober 2012 untuk PPNo Faktur Pajak Standar tanggal 08 Oktober 2012o Berita Acara Serah Terima Pengadaan Barang No. 20/PPK/RSUD-P/BASTB .X/2012 tanggal 01 Oktober 2012o Berita Acara Pembayaran No. 22/PPK/RSUD-P/BAP.X/2012 tanggal 11 Oktober 2012o Berita Acara Penerimaan dan Pemeriksaan Barang No. 01/PPB/RSUD-P/BAPP. IX/2012 tanggal 28 September 2012o Daftar Rincian Permintaan Pembayaran tanggal 11 Oktober 2012o Surat Perintah Membayar (SPM) No. 00009 tanggal 11 Oktober 2012 dengan nilai pengeluaran setelah dipotong PPh dan PPN sebesar Rp. 3.534.144.181,-o SP2D tanggal 12 Oktober 2012 No. 476631X/005/112 senilai Rp. 3.534. 144. 181,-- 1 (satu) lembar Print Out (cetak) penayangan pengumuman pelelangan umum dengan pascakualifikasi No. 03/PPBJ-AK/RSUD-P/VI/2012 tanggal 27 Juni 2012- 1 (satu) buah Flash Disk merk Kingston 4 GB warna putih abu-abu berisi softkopi pengumuman pelelangan umum dengan pascakualifikasi No. 03/PPBJ-AK/RSUD-P/VI/ 2012 tanggal 27 Juni 2012 dalam format PDF- 1 (satu) eksemplar fotokopi Dokumen Pengadaan No. 02/PPBJ-AK/RSUD-P/VI/2012 tanggal 27 Juni 2012 atas kegiatan Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kab. Simalungun Tahun Anggaran 2012- 1 (satu) lembar Daftar Urutan Calon Pemenang Lelang Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 tanggal 18 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Rekapitulasi Evaluasi Kualifikasi Perusahaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 tanggal 16 Juli 2012 tanpa tandatangan- 2 (dua) lembar Evaluasi Kualifikasi Perusahaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Global Sukses tanggal 16 Juli 2012 tanpa tandatangan- 2 (dua) lembar Evaluasi Kualifikasi Perusahaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. PT. Buana Usada Alkesindo tanggal 16 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Harga Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 tanggal 12 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Rekapitulasi Evaluasi Syarat Administrasi dan Teknis Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Teknis Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Global Sukses tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Teknis Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. PT. Buana Usada Alkesindo tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Teknis Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Mitra Niaga Cipta tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Teknis Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Geris Sarana Medilab tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Teknis Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Dimas Inti Medilab tanggal 11 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi Terhadap Dokumen Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Global Sukses tanggal 10 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi Terhadap Dokumen Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Mitra Niaga Cipta tanggal 10 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi Terhadap Dokumen Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Geris Sarana Medilab tanggal 10 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi Terhadap Dokumen Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. PT. Buana Usada Alkesindo tanggal 10 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi Terhadap Dokumen Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Dimas Inti Medilab tanggal 10 Juli 2012 tanpa tandatangan- 1 (satu) lembar Koreksi Aritmatika Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar Koreksi Aritmatika Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Mitra Niaga Cipta- 1 (satu) lembar Koreksi Aritmatika Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Geris Sarana Medilab- 1 (satu) lembar Koreksi Aritmatika Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. PT. Buana Usada Alkesindo- 1 (satu) lembar Koreksi Aritmatika Terhadap Penawaran Pengadaan Alat-alat Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun Tahun Anggaran 2012 an. CV. Dimas Inti Medilab- 1 (satu) eksemplar fotokopi Dokumen Penawaran an. PT. Buana Usada Alkesindo- 1 (satu) eksemplar fotokopi Dokumen Penawaran an. CV. Dinas Inti Medilab- 1 (satu) eksemplar fotokopi Dokumen Penawaran an. CV. Mitra Niaga Cipta- 1 (satu) eksemplar fotokopi Dokumen Penawaran an. CV. Geris Sarana Medilab- 1 (satu) eksemplar Buku Kas Umum Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Perdagangan Kabupaten Simalungun APBN-TP 2012- 1 (satu) lembar Surat Tugas No. 800/114/TU-RSUD/II/2011 tanggal 08 Pebruari 2012- 1 (satu) lembar Surat Perintah Tugas No. 870/353/TU-RSUDP/VI/2012 tanggal 12 Juni 2012- 1 (satu) lembar Surat Perintah Tugas No. 870/355/TU-RSUDP/VI/2012 tanggal 18 Juni 2012- 1 (satu) lembar Foto kopi Serifikat Ahli Pengadaan Nasional atas nama Jon Elyas S. Saragih, SKM., M.Kes.- 1 (satu) lembar Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa No. 02/PPK/RSUD-P/VII/2012 tanggal 30 Juli 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Petikan Keputusan Bupati Simalungun No. 821/4501/ BKD/ 2011 tanggal 25 Nopember 2011- 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Lampiran Keputusan Bupati Simalungun No. 821/4501/ BKD/2011 tanggal 25 Nopember 2011- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas tanggal 28 Nopember 2011- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Pelantikan tanggal 28 Nopember 2011- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja No. 03/PPK/RSUD-TP/VIII/2012 tanggal 06 Agustus 2012- 1 (satu) bundel Ringkasan Surat Perjanjian (Kontrak) tanggal 03 Agustus 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Rincian Permintaan Pembayaran tanggal 06 Agustus 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Ringkasan Kontrak tanggal 06 Agustus 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja No. 25/PPK/RSUD-TP/X/2012 tanggal 11 Oktober 2012- 1 (satu) bundel fotokopi Berita Acara Pembayaran No. 22/PPK/RSUD-P/BAP.X/2012 tanggal 11 Oktober 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Ringkasan Kontrak tanggal 12 Oktober 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Usulan Pengadaan Peralatan Kesehatan RSUD Perdagangan Kabupaten Simalungun Sumber Dana APBN TA. 2012 No. 094/701/TU-RSUD/X/2011 tanggal 25 Oktober 2011- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Usulan Pengadaan Peralatan Kesehatan RSUD Perdagangan Kabupaten Simalungun Sumber Dana APBN TA. 2012 No. 440/4930-Dinkes tanggal 27 Oktober 2011- 1 (satu) bundel fotokopi Rencana Anggaran Biaya (RAB) Usulan Kegiatan Tahun Anggaran 2012 Program Pembinaan Upaya Kesehatan No. Surat Usulan : 692/TU-RSUD/ X/2011 tanggal 25 Oktober 2011- 1 (satu) eksemplar Daftar Penawaran Harga CV. Mutiara Mandiri tanggal 19 Juni 2012- 1 (satu) eksemplar Daftar Penawaran Harga CV. Sarana Aktif Utama tanggal 19 Juni 2012- 1 (satu) eksemplar Daftar Penawaran Harga CV. Bina Husada tanggal 18 Juni 2012- 1 (satu) lembar tanda terima barang No. 38672, pengirim Bina Bakti, penerima Sumber Medicca- 1 (satu) lembar Surat Jalan No. PRY-9/12-055 tanggal 20 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar bukti Bank Masuk No. 20/08/12 tanggal 13 Agustus 2012 uang sebesar Rp. 2.510.000,-- 1 (satu) lembar bukti Bank Masuk No. 18/09/12 tanggal 19 September 2012 uang sebesar Rp. 10.040.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi tanda terima barang No. 38672, pengirim Bina Bakti, penerima Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan No. PRY-9/12-055 tanggal 20 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi lembar bukti Bank Masuk No. 20/08/12 tanggal 13 Agustus 2012 uang sebesar Rp. 2.510.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi lembar bukti Bank Masuk No. 18/09/12 tanggal 19 September 2012 uang sebesar Rp. 10.040.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Penunjukan No. 398/BNP-Med/VI/11 tanggal 01 Juni 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Keputusan Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI No. HK.07.Alkes/V/569/AK.2/2010 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan tanggal 22 Desember 2010 berikut lampirannya bercap stempel PT. Binabakti Niagaperkasa Jakarta- 1 (satu) lembar fotokopi Nomor Izin Edar Alat Kesehatan Depkes RI AKL 21603803429 tanggal 29 Mei 2008 bercap stempel PT. Binabakti Niagaperkasa Jakarta- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Dukungan No. 0705/SDK/BNP-Med/VII/12 tanggal 03 Juli 2012 an. CV. Global Sukses bercap stempel PT. Binabakti Niagaperkasa Jakarta- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Dukungan No. 0706/SDK/BNP-Med/VII/12 tanggal 04 Juli 2012 an. PT. Buana Usada Alkesindo bercap stempel PT. Binabakti Niagaperkasa Jakarta- 1 (satu) lembar fotokopi Surat CV. Sumber Medicca No. 032/SM/VI/2012 tanggal 30 Juni 2012 perihal Permohonan Surat Dukungan yang ditujukan kepada PT. Binabakti Niagaperkasa- 1 (satu) lembar print out email dari Wahyu Hidayat (wahjoe_cole@yahoo.com) tertanggal 09 Pebruari 2012 berikut lampirannya- 1 (satu) lembar Pointer Penelahaan Dana Tugas Pembantuan (TP) Ditjen Bina Upaya Kesehatan 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Undangan Penelahaan Data Pendukung Revisi Pencairan Blokir/Tanda Bintang Satker Pusat, UPT dan SKPD TP, Kementerian Kesehatan TA. 2012 No. UND-85/AG/2012 tanggal 10 Pebruari 2012 berikut lampirannya- 1 (satu) lembar fotokopi Pengesahan DIPA TA. 2012 Satker Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan RSU dalam wilayah Prov. Sumatera Utara No. S-001685/WPB.02/BD.0204/2012 tanggal 21 Mei 2012 berikut lampirannya- 1 (satu) bunde fotokopi Rekapitulasi Surat Usulan Kegiatan Tahun 2011 Program Pembinaan Upaya Kesehatan- 1 (satu) bundel Kerangka Acuan Kegiatan Program Pembinaan Upaya Kesehatan Satuan Kerja RSUD Kabupaten Simalungun Perdagangan Tahun Anggaran 2012- 1 (satu) eksemplar fotokopi Usulan Pengadaan Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Perdagangan Kabupaten Simalungun TA. 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara No. 440.442/11981/PAK-Cab/VI/2003 tanggal 18 Juni 2003 tentang Ijin Penyalur Alat Kesehatan PT. Bhinneka Usada Raya Cabang Medan- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Penunjukan PT. Wibisono Elmed No. 05/WEL/I/2011 tanggal 11 Jannuari 2011 kepada PT. Bhinneka Usada Raya (Cabang Medan)- 2 (dua) lembar Surat Penunjukan PT. Dharma Bhakti Medika Sejati No. 002/DBMS-JKT/I/2012 tanggal 03 Januari 2012 kepada PT. Bhinneka Usada Raya (Cabang Medan)- 2 (dua) lembar fotokopi Keputusan Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI No. HK.07.Alkes/IV/203/AK.2/2012 tanggal 18 April 2012 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan berikut lampirannya- 1 (satu) lembar fotokopi Izin Edar Alat Kesehatan No. AKL 20403013677 tanggal 22 Desember 2010 yang dikeluarkan oleh Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pengantar No. SJ-MDN12-A0007 tanggal 03 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pengantar tanggal 05 Oktober 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi Faktur Pajak atas nama Pengusaha kena pajak PT. Bhinneka Usada Raya tanggal 29 November 2012- 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi tertulis dari CV. Global Sukses-Medan sebesar Rp. 225.689.600,- tertanggal 29 November 2012- 1 (satu) lembar faktur PT. Bhinneka Usada Raya No. FP-MDN12-0069 tanggal 29 November 2012 yang ditujukan kepada CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pengantar PT. Bhinneka Usada Raya No. SJ-MDN12-0068 tanggal 29 November 2012 yang ditujukan kepada CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pesanan CV. Global Sukses tanggal 02 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Bhinneka Usada Raya- 1 (satu) lembar fotokopi slip setoran Bank Mandiri tertanggal 21 Desember 2012 atas nama pengirim CV. Global Sukses kepada PT. Bhinneka Usada Raya uang sebesar Rp. 56.000.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi slip setoran Bank Mandiri tertanggal 20 Desember 2012 atas nama pengirim CV. Global Sukses kepada PT. Bhinneka Usada Raya uang sebesar Rp. 56.000.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi slip setoran Bank Mandiri tertanggal 10 Desember 2012 atas nama pengirim CV. Global Sukses kepada PT. Bhinneka Usada Raya uang sebesar Rp. 56.000.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi slip setoran Bank Mandiri tertanggal 04 Desember 2012 atas nama pengirim Jodi kepada PT. Bhinneka Usada Raya uang sebesar Rp. 56.000.000,-- 2 (dua) lembar fotokopi print out data transaksi Bank Mandiri per Januari 2012 atas nama PT. Bhinneka Usada Raya No. Rek. 105-00-0484716-0- 1 (satu) lembar faktur pajak atas nama pengusaha kena pajak PT. Dharma Bhakti Medika Sejati tanggal 03 Desember 2012 dengan jumlah Rp. 8.465.072,-- 1 (satu) lembar fotokopi faktur PT. Dharma Bhakti Medika Sejati No. DBMS-JKT1212-002 tangga 03 Desember 2012 dan Surat Jalan PT. Dharma Bhakti Medika Sejati No. DBMS-JKT1212-002 tanggal 03 Desember 2012 yang ditujukan kepada PT. Bhinneka Usada Raya Medan- 1 (satu) lembar fotokopi Kurs Pajak Minggu Ini, berlaku dari tanggal 28/11/2012 sampai dengan 04/12/2012- 1 (satu) lembar faktur pajak atas nama pengusaha kena pajak PT. Dharma Bhakti Medika Sejati tanggal 19 Juli 2012 dengan jumlah Rp. 6.616.755,-- 1 (satu) lembar fotokopi faktur PT. Dharma Bhakti Medika Sejati No. DBMS-JKT1207-017 tangga 19 Juli 2012 dan Surat Jalan PT. Dharma Bhakti Medika Sejati No. DBMS-JKT1207-017 tanggal 19 Juli 2012 yang ditujukan kepada PT. Bhinneka Usada Raya Medan- 1 (satu) lembar fotokopi Purchase Order PT. Bhinneka Usada Raya tanggal 10 Juli 2012 yang ditujukan kepada PT. Dharma Bhakti Medika Sejati- 1 (satu) lembar print out data penjualan anesthesia ke CV. Global Sukses (DPP)-PT. Bhinneka Usada Raya Cabang Medan dengan jumlah Rp. 122.070.515,92- 1 (satu) lembar print out data penjualan autoclave ke CV. Global Sukses (DPP)-PT. Bhinneka Usada Raya Cabang Medan dengan jumlah Rp. 43.906.557,48- 1 (satu) lembar fotokopi faktur pajak standar atas nama pengusaha kena pajak PT. Wibisono Elmed tanggal 30 November 2012- 1 (satu) lembar fotokopi faktur PT. Wibisono Elmed No. 0004/FPJKT/12 tanggal 30 November 2012 yang ditujukan kepada PT. Bhinneka Usada Raya Jl. Pemuda No. 101 Kav. 1453/PI Jakarta Timur- 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi No. 0004/KWJKT/12 tanggal 30 November 2012 tertulis sudah terima dari PT. Bhinneka Usada Raya senilai USD 184.740,33- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan PT. Wibisono Elmed No. 0004/SPJKT/12 tanggal 30 November 2012 yang ditujukan kepada PT. Bhinneka Usada Raya Jl. Pemuda No. 101 Kav. 1453/PI Jakarta Timur- 1 (satu) lembar fotokopi Purchase Order PT. Bhinneka Usada Raya No. 018/VII/2012 tanggal 10 Juli 2012 yang ditujukan kepada PT. Wibisono Elmed- Uang sejumlah 39.195.200,- (tiga puluh sembilan juta seratus sembilan puluh lima ribu dua ratus rupiah)- Uang sejumlah Rp. 238.703.996,- (dua ratus tiga puluh delapan juta tujuh ratus tiga ribu sembilan ratus sembilan puluh enam rupiah)- 1 (satu) lembar fotokopi Purchase Order CV. Sumber Medicca No. 020/PO/VIII/SM-CV/2012 tanggal 02 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Binabakti Niaga Perkasa- 1 (satu) lembar fotokopi Konfirmasi Order PT. Binabakti Niaga Perkasa No. 0571/BNP-Med/VIII/12 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi Permohonan Surat Dukungan CV. Sumber Medicca No. 032/SM/VI/2012 tanggal 30 Juni 2011 yang ditujukan kepada PT. Binabakti Niaga Perkasa- 1 (satu) lembar fotokopi bon/faktur Varis Jaya No. 002224 tanggal 03 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca senilai Rp. 108.750.000,-- 1 (satu) lembar fotokopo Purchase Order CV. Sumber Medicca No. 015/PO/VII/SM-CV/2012 tanggal 30 Juli 2012 yang ditujukan kepada Pimpinan PT. Demka Sakti- 1 (satu) lembar fotokopi Order Confirmation PT. Demka Sakti No. 385/DMK-OC/IX/2012 tanggal 10 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi faktur pajak atas nama pengusaha kena pajak PT. Demka Sakti tanggal 29 November 2012 dengan jumlah Rp. 16.751.267,-- 1 (satu) lembar fotokopi tanda terima barang PT. Demka Sakti tanggal 24 Oktober 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan PT. Demka Sakti No. 112219/11/12/O tanggal 29 November 2012 yang ditujukan kepada CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan PT. Demka Sakti No. 1240591 tanggal 18 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi No. 2101345 tertulis sudah terima dari CV. Global Sukses tertanggal 29 November 2012 dan kwitansi No. 2101344 tertulis sudah terima dari CV. Global Sukses tertanggal 28 Agustus 2012- 1 (satu) lembar fotokopi rekening koran PT. Demka Sakti no. rek. 0073737343 periode 31 Juli 2012 s/d 31 Agustus 2012- 2 (dua) lembar fotokopi rekening giro Bank BNI periode 01/04/2013 s/d 30/04/2013 no. rek. 0018290133 yang ditujukan kepada PT. Demka Sakti- 1 (satu) lembar fotokopi rekening koran PT. Demka Sakti no. rek. 0073737343 periode 30 April 2013 s/d 31 Mei 2013- 1 (satu) lembar fotokopi rekening giro Bank BNI periode 01/05/2013 s/d 31/05/2013 no. rek. 0018290133 yang ditujukan kepada PT. Demka Sakti- 1 (satu) lembar fotokopi rekening koran giro Bank Mandiri no. rek. 121-00-0570441-0 an. PT. Demka Sakti periode 1/05/13 s/d 31/05/13- 1 (satu) lembar fotokopi rekening giro Bank BNI periode 01/06/2013 s/d 30/06/2013 no. rek. 0018290133 yang ditujukan kepada PT. Demka Sakti- 2 (dua) lembar fotokopi rekening koran giro Bank Mandiri no. rek. 121-00-0570441-0 an. PT. Demka Sakti periode 1/11/13 s/d 30/11/13- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan PT. Sumber Mandiri Alkestron No. 004/08/ 2012/ INVVSMA/807 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Dimas Andalas Makmur dengan jumlah Rp. 515.235.000,-- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan PT. Sumber Mandiri Alkestron No. 004/08/ 2012/ INVSMA/807 tanggal 03 Agustus 2012 yang ditujukan kepada PT. Dimas Andalas Makmur- 1 (satu) lembar fotokopi faktur pajak atas nama pengusaha kena pajak PT. Sumber Mandiri Alkestron dengan jumlah Rp. 46.839.545,-- 2 (dua) lembar fotokopi price list alat kesehatan merk Medin dan Chirana dari bercap stempel PT. Sumber Mandiri Alkestron- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00175 tanggal 11/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00084 tanggal 05/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/139 tanggal 09/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/150 tanggal 10/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00195 tanggal 12/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00188 tanggal 12/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00242 tanggal 16/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan CV. Sumber Medicca No. SL/12/X/00288 tanggal 18/10/2012 yang ditujukan kepada Bp. Ali Sumitro- 1 (satu) lembar fotokopi faktur No. PRY-9/12-055 tanggal 20 September 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medicca- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Pesanan No. PRY-9/12-055 tanggal 17 September 2012- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan PT. Dimas Andalas Makmur No. D12 009570 tanggal 04 Oktober 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medika Makmur- 1 (satu) lembar fotokopi faktur penjualan PT. Dimas Andalas Makmur No. D12 009581 tanggal 05 Oktober 2012 yang ditujukan kepada CV. Sumber Medika Makmur- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah No. 418/02.13/PM/X/2009 tanggal 06 Oktober 2009- 1 (satu) lembar fotokopi Surat Izin Gangguan Tampat Usaha Bukan Perusahaan Industri No. 503/4994/BI/WAS/X/2009 tanggal 16 Oktober 2009- 1 (satu) lembar fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan Komanditer No. TDP. 02.12.3.51.17530 tanggal 20 Oktober 2009- 1 (satu) lembar fotokopi Pengakuan Pendirian Sub Penyalur Alat Kesehatan No. 440.442/12299/Sub PAK/XI/2009 tanggal 23 Nopember 2009- 1 (satu) bundel fotokopi Akta Notaris Perseroan Komanditer (CV. Global Sukses) No. 09 tanggal 07 Agustus 2009- 1 (satu) bundel fotokopi Akta Notaris Pemasukan dan Pengeluaran Persero serta Perubahan Anggaran Dasar CV. Global Sukses tanggal 12 Maret 2010 No. 24- 1 (satu) lembar fotokopi price list alat kesehatan merk Fresenius Kabi- 1 (satu) lembar fotokopi pricce list 2012 Hospital Equipment- 1 (satu) lembar fotokopi price list alat kesehatan Electric Universal Operating Table-Medin Beta Plus- 1 (satu) lembar fotokopi price list alat kesehatan Servo Ventilator Aura Advance (001 0590 1 01 00) AKL 20403013035 merk Chirana- 1 (satu) lembar fotokopi Ijin Usaha Perdagangan No. 5373/5349/5398/1.01/ 1004/ 12/2010 tanggal 10 Desember 2010- 1 (satu) lembar fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan Komanditer No. TDP. 02.12.3.51.12494 tanggal 20 Oktober 2009- 1 (satu) lembar fotokopi Pengakuan Pendirian Sub Penyalur Alat Kesehatan No. 440.442/5447/Sub PAK/IV/2006 tanggal 21 April 2006- 1 (satu) bundle fotokopi Akta Notaris Perseroan Komanditer (CV. Bina Husada) No. 1 tanggal 02 Pebruari 2005- Uang sejumlah Rp. 106.169.000,- (seratus enam juta seratus enam puluhh sembilan ribu rupiah)- 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran SB No. 1168788 dengan nilai bond Rp. 50.000.000,- tertanggal 06 Juli 2012- 1 (satu) lembar tulisan tangan informasi data untuk CV. Global Sukses- 1 (satu) lembar formulir bentuk jaminan penawaran dari asuransi/perusahaan penjamin- 1 (satu) lembar Jaminan Pelaksanaan SB No. 1187514 dengan nilai bond Rp. 246.672.500,- tertanggal 31 Juli 2012- 1 (satu) lembar fax surat no. 02/PPK/RSUD-P/VI/2012 tanggal 30 Juli 2012 perihal Penunjukan Penyedia Jasa yang ditujukan kepada Andrianto, SE- 1 (satu) lembar fotokopi surat no. 02/PPK/RSUD-P/VI/2012 tanggal 30 Juli 2012 perihal Penunjukan Penyedia Jasa yang ditujukan kepada Andrianto, SE- 1 (satu) set Buku Manual untuk Mesin Anasthesi merk Acoma- 1 (satu) eksemplar Buku Manual untuk Meja Operasi merk Medin Plus dan 1 (satu) lembar kartu garansi untuk Meja Oprasi Merk Medin Model Beta Plus- 1 (satu) eksemplar Buku Manual untuk alat Autoclave merk Deltaclave Series 410- 1 (satu) eksemplar Buku Manual untuk alat Infusion Pump merk Optima- 1 (satu) eksemplar Buku Manual untuk alat Suction Pump merk Fanem- 1 (satu) lembar foto kopi Certificate of Origin No. 1/1907-1 untuk Universal Surgical Table OUK-02-1 General purpose operating table- 1 (satu) lembar foto kopi Korea-Asean Free Trade Area Preferential Tariff Certificate of Origin Form AK Issued in The Republic of Korea tertanggal 22 Agustus 2012- 2 (dua) lembar foto kopi certificate of origin untuk alat Suction Pump merk Chirana- 1 (satu) lembar foto kopi certificate of origin untuk alat altus omni- 1 (satu) lembar foto kopi certificate of origin untuk alat merk GE- 1 (satu) lembar foto kopi certificate of origin untuk alat Mayor Surgery Set, Laparatomy Set, Vena Sectia Set, dan Hysterectomy Set merk Fortus- 1 (satu) set buku manual Willamed (Ventilator ICU) dan 1 (satu) lembar kartu garansi- 1 (satu) bundel fotokopi Akta Perseroan Terbatas PT. Fondaco Mitratama tanggal 29 Januari 1993 No. 62- 1 (satu) bundel fotokopi Akta Pernyataan Keputusan Rapat PT. Fondaco Mitratama tanggal 14 Juli 2008 No. 49- 3 (tiga) lembar fotokopi Letter of Appointment GE Healthcare tanggal 13 September 2011- 3 (tiga) lembar fotokopi Keputusan Dirjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI No. HK.07.Alkes/IV/518/AK.2/2012 tanggal 26 Juli 2012 tentang Izin Penyalur Alat Kesehatan- 1 (satu) lembar fotokopi Izin Edar Alat Kesehatan No. AKL 2050290 2509 tanggal 04 Juni 2009 untuk alat kesehatan berupa GE MAC 1200 and Accecories- 1 (satu) lembar fotokopi PO PT. Fondaco Dwitama Mandiri No. MDN/PO/12/1069D tanggal 07 September 2012- 1 (satu) lembar fotokopi kwitansi pembelian barang sesuai dengan faktur No. 2012003446-D tertanggal 07 September 2012- 1 (satu) lembar fotokopi Faktur Penjualan PT. Fondaco Mitratama kepada PT. Fondaco Dwitama Mandiri atas penjualan 1 unit MAC-1200ST tanggal 07 September 2012 No. 2012003446-D- 1 (satu) lembar fotokopi Faktur Pajak atas nama Pengusaha Kena Pajak PT. Fondaco Mitratama tanggal 07 September 2012- 1 (satu) lembar fotokopi rekening koran giro Bank Mandiri periode 1/09/12 s/d 30/09/12 no rekening 117-00-9702287-5 atas nama PT. Fondaco Mitratama.Dikembalikan kepada Jaksa Penuntut Umum untuk dipergunakan sebagai barang bukti dalam perkara lain;8. Membebankan Terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 5.000,- (Lima ribu rupiah).
    Tanggal Musyawarah —
    Tanggal Dibacakan 20 Agustus 2015
    Kaidah —
    Abstrak
  • Download Zip
  • —
  • Download PDF
  • —


192
73