1. Beranda
  2. Pengadilan
  3. PN PALEMBANG
  4. Pidana Khusus

Putusan PN PALEMBANG
21/Pid.Sus-TPK/2020/PN Plg

    Putusan PN PALEMBANG Nomor 21/Pid.Sus-TPK/2020/PN Plg
    Tanggal 27 Januari 2021 — Penuntut Umum:
    1.ARIE APRIANSYAH,SH,MH
    2.CHANDRA IRAWAN, SH
    3.ZIT MUTAQIN, SH
    Terdakwa:
    SHOLIHIN, SKM, MM Bin GIMIN
    Nomor 21/Pid.Sus-TPK/2020/PN Plg
    Tingkat Proses Pertama
    Klasifikasi Pidana Khusus
    Pidana Khusus Korupsi
    Kata Kunci Tindak Pidana Korupsi
    Tahun 2021
    Tanggal Register 11 September 2020
    Lembaga Peradilan PN PALEMBANG
    Jenis Lembaga Peradilan PN
    Hakim Ketua Hakim Ketua Abu Hanifah
    Hakim Anggota Br Hakim Anggota Junaida, Hakim Anggota H. Arizona Megajaya
    Panitera Panitera Pengganti Alamsyah
    Amar Lain-lain
    Amar Lainnya PIDANA PENJARA WAKTU TERTENTU
    Catatan Amar
    1. Menyatakan terdakwa Sholihin, SKM, MM. Bin Gimin tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah menurut hukum melakukan tindak pidana korupsi secara bersama-sama sebagaimana dakwaan primair;
    2. Membebaskan terdakwa dari dakwaan primair tersebut ;
    3. Menyatakan terdakwa Sholihin, SKM, MM., Bin Gimin terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah menurut hukum melakukan tindak pidana korupsi secara bersama-sama sebagaimana dakwaan subsidair;
    4. Menjatuhkan pidana penjara terhadap terdakwa tersebut oleh karena itu selama 1 (satu) tahun dan 6 (enam) bulan ;
    5. Menjatuhkan pidana denda kepada terdakwa sebesar Rp.50.000.000,- (lima puluh juta rupiah), dengan ketentuan apabila denda tidak dibayar oleh terdakwa maka diganti dengan pidana kurungan selama 2 (dua) bulan ;
    6. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani terdakwadikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;
    7. Memerintahkan terdakwa tetap berada dalam tahanan ;
    8. Menghukum terdakwa tersebut untuk membayar uang pengganti sebesar Rp.238.627.746,- (dua ratus tiga puluh delapan juta enam ratus dua puluh tujuh ribu tujuh ratus empat puluh enam rupiah),dengan ketentuan apabila terdakwa tidak membayar uang pengganti paling lama dalam waktu 1 (satu) bulan setelah putusan ini memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta benda terdakwa tersebut dapat disita oleh Jaksa dengan dilelang untuk mencukupi uang pengganti tersebut ; dan dalam hal terdakwa tidak mempunyai harta benda yang mencukupi untuk membayar uang pengganti tersebut, maka diganti dengan pidana penjara selama 6 (enam) bulan ;
    9. Menetapkan barang bukti berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800. /PKM-NG/I/2018;
    2. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk Jasa dan dukungan biaya Operasional lainnya untuk Puskesmas Rawat Inap Ngulak, bulan Januari 2018;
    3. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Januari 2018;
    4. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Januari 2018;
    5. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.209 /PKM-NG/IV/2018;
    6. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk Jasa dan dukungan biaya Operasional lainnya untuk Puskesmas Rawat Inap Ngulak, bulan Februari-Maret 2018;
    7. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Maret 2018;
    8. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Februari 2018;
    9. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Maret 2018;
    10. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.257/PKM-NG/VI/2018;
    11. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk Jasa dan dukungan biaya Operasional lainnya untuk Puskesmas Rawat Inap Ngulak, bulan April-Mei 2018;
    12. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan April 2018;
    13. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Mei 2018;
    14. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan April 2018;
    15. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.379/PKM-NG/VIII/2018;
    16. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk Jasa dan dukungan biaya Operasional lainnya untuk Puskesmas Rawat Inap Ngulak, bulan Juni-Juli 2018;
    17. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Juni 2018;
    18. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Juli 2018;
    19. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Juni-Juli 2018;
    20. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800. /PKM-NG/X/2018;
    21. 1 (satu) lembar lampiran uraian pencairan per rekening belanja, tanpa tanggal bulan Oktober 2018;
    22. 1 (satu) examplar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan September 2018;
    23. 1 (satu) lembar rincian pembagian Jasa 70% dan Dukungan biaya operasioanal 30%, tanpa tanggal bulan Oktober 2018;
    24. 2 (dua) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Agustus-September 2018;
    25. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.632/PKM-NG/XI/2018;
    26. 1 (satu) lembar rincian pembagian Jasa 70% dan Dukungan biaya operasioanal 30%, tanpa tanggal bulan November 2018;
    27. 1 (satu) lembar lampiran uraian pencairan per rekening belanja, tanpa tanggal bulan November 2018;
    28. 2 (dua) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Oktober 2018.
    29. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/472/Kes/II/2018, tanggal 08 Februari 2018 (Asli);
    30. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Tahap I Tahun 2018 (Asli);
    31. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/1129/Kes/IV/2018, tanggal 11 April 2018 (Asli);
    32. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode III Tahun 2018 (Asli);
    33. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/1585/Kes/VI/2018, tanggal 04 Juni 2018 (Asli);
    34. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode V Tahun 2018 (Asli);
    35. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/2109/Kes/VIII/2018, tanggal 7 Agustus 2018 (Asli);
    36. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode IX Tahun 2018 (Asli);
    37. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/2437/Kes/X/2018, tanggal 9 Oktober 2018 (Asli);
    38. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode Oktober 2018 (Asli);
    39. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/3077/Kes/XII/2018, tanggal 6 Desember 2018 (Asli);
    40. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode Desember 2018 (Asli);
    41. 1 (satu) lembar surat rekomendasi penarikan dana kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 nomor : 441/2593/Kes/XI/2018, tanggal 6 November 2018 (Asli);
    42. 1 (satu) lembar rekapitulasi permintaan/penarikan dana kapitasi BPJS pada FKTP Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin Periode November 2018 (Asli).
    43. Surat Kepala BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 300/III-01/0218, tanggal 02 Januari 2018 perihal Surat pemberitahuan pembayaran Kapitasi bulan Januari 2018 dan susulan Desember 2017;
    44. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 123/III-01/0118, tanggal 12 Januari 2018 perihal Pindah Buku;
    45. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Januari 2018 dan Susulan Desember 2017;
    46. Lampiran surat nomor : /III-01/0118, tanggal Januari 2018;
    47. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 395/III-01/0118, tanggal 14 Februari 2018 perihal Pindah Buku;
    48. Lampiran surat nomor : /III-01/0218, tanggal Februari 2018;
    49. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Februari 2018 dan Susulan Januari 2018;
    50. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 707/III-01/0318, tanggal 14 Maret 2018 perihal Pindah Buku;
    51. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Maret 2018 dan Susulan Februari 2018;
    52. Lampiran surat nomor : /III-01/0318, tanggal Maret 2018;
    53. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 1055/III-01/0418, tanggal 16 April 2018 perihal Pindah Buku;
    54. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan April 2018 dan Susulan Maret 2018;
    55. Lampiran surat nomor : /III-01/0418, tanggal April 2018;
    56. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 1378/III-01/0518, tanggal 14 Mei 2018 perihal Pindah Buku;
    57. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Mei 2018 dan Susulan April 2018;
    58. Lampiran surat nomor : /III-01/0518, tanggal Mei 2018;
    59. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 1670/III-01/0618, tanggal 06 Juni 2018 perihal Pindah Buku;
    60. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Juni 2018 dan Susulan Mei 2018;
    61. Lampiran surat nomor : /III-01/0618, tanggal Juni 2018;
    62. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 2066/III-01/0718, tanggal 16 Juli 2018 perihal Pindah Buku;
    63. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Juli 2018 dan Susulan Juni 2018;
    64. Lampiran surat nomor : /III-01/0718, tanggal Juli 2018;
    65. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 2456/III-01/0818, tanggal 14 Agustus 2018 perihal Pindah Buku;
    66. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Agustus 2018 dan Susulan Juli 2018;
    67. Lampiran surat nomor : /III-01/0818, tanggal Agustus 2018;
    68. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 2769/III-01/0918, tanggal 13 September 2018 perihal Pindah Buku;
    69. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan September 2018 dan Susulan Agustus 2018;
    70. Lampiran surat nomor : /III-01/0918, tanggal September 2018;
    71. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 3116/III-01/1018, tanggal 12 Oktober 2018 perihal Pindah Buku;
    72. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Oktober 2018 dan Susulan September 2018;
    73. Lampiran surat nomor : /III-01/1018, tanggal Oktober 2018;
    74. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 3452/III-01/1118, tanggal 14 November 2018 perihal Pindah Buku;
    75. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan November 2018 dan Susulan Oktober 2018;
    76. Lampiran surat nomor : /III-01/1118, tanggal November 2018;
    77. Surat Kepala Bidang Penagihan & Keuangan BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Palembang nomor : 3818/III-01/1218, tanggal 13 Desember 2018 perihal Pindah Buku;
    78. Data biaya Kapitasi RJTP Kabupaten Musi Banyuasin Bulan Desember 2018 dan Susulan November 2018;
    79. Lampiran surat nomor : /III-01/1218, tanggal Desember 2018.
    80. 1 (satu) lembar Surat Perintah Bupati Musi Banyuasin nomor : 821.2/365/BKD.DIKLAT/2011, tanggal 11 April 2011; (Asli)
    81. 1 (satu) lembar Surat Perintah Bupati Musi Banyuasin nomor : 821.2/1091/BKD.DIKLAT/2016, tanggal 25 Oktober 2016; (Asli)
    82. 1 (satu) lembar Petikan Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 821/02/KPTS/BKPSDM/2017, tanggal 25 Juli 2017; (Asli)
    83. 1 (satu) lembar Petikan Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 821/03/KPTS/BKPSDM/2019, tanggal 30 Januari 2019. (Asli)
    84. 3 (tiga) lembar Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 1021 / KPTS-BPKAD / 2017, tentang Penetapan Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional dan Penetapan Rekening Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) / Puskesmas di Kabupaten Musi Banyuasin Tahun Anggaran 2018, tanggal 29 Desember 2017; (Asli)
    85. 2 (dua) lembar lampiran Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 1021 / KPTS-BPKAD / 2017, tanggal 29 Desember 2017, tentang Penetapan Bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional dan Penetapan Rekening Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) / Puskesmas di Kabupaten Musi Banyuasin Tahun Anggaran 2018; (Asli)
    86. 2 (dua) lembar Keputusan Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 1014 / KPTS-DINKES / 2017, tentang Alokasi Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas, tanggal 29 Desember 2017. (Asli)
    87. 1 (satu) Unit Laptop dengan spesidfikasi :
    • Computer Name : DESKTOP PBAER81
    • Operating System : Windows 10 Home 64-bit (10,0, Build-17134)
    • Language : Indonesia (Regional Setting : Indonesia)
    • System Manufacturer : HP
    • System Model : HP 240 G5 Notebook PC
    • Warna : Abu-Abu Tua
    • BIOS : InsydeH20 Version 05.05.39F.23
    • Processor : Intel (R) Core (TM) i3-6006U CPU @ 2.00GHz (4 CPUs), ~2.0GHz
    • Memory : 4096MB RAM
    • Page file : 1537MB used, 3154MB available
    • Directx Vetsion : Directx 12
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Januari 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar Rekening koran periode 01 Jan 201 s/d 31 Jan 2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP3B) FKTP, tanggal 09 Februari 2018 nomor : 0009/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan Belanja (SP2B) FKTP, Nama BUD : Mirwan Susanto, SE., MM, nomor : 0009 / SP2B / BPKAD / 2018, tanggal 09 Februari 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 001 / SPTJ / PKM-NK / 2018, tanggal 05 Februari 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 05 Februari 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk jasa dan dukungan biaya operasional lainnya untuk puskesmas rawat inap ngulak, bulan Januari 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, periode laporan : Bulan Januari 2018, tanggal 31 Januari 2018 (Asli);
    8. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan Januari 2018, tanggal 31 Januari 2017 (Fotocopy);
    9. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan Januari 2018, tanggal 31 Januari 2018 (Fotocopy);
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Februari 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP3B) FKTP, tanggal 09 Maret 2018 nomor : 0036/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan Belanja (SP2B) FKTP, Nama BUD : Mirwan Susanto, SE.,MM, nomor : 0036/SP2B/BPKAD/2018, tanggal 09 Maret 2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 002/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 05 Maret 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 05 Maret 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, periode laporan : Bulan Februari 2018, tanggal 05 Maret 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Januari 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk jasa dan dukungan biaya operasional lainnya untuk puskesmas rawat inap ngulak, bulan Februari-Maret 2018 (Asli);
    8. 1 (satu) lembar Rekening koran periode 01 Feb 201 s/d 14 Feb 2018 (Asli);
    9. 1 (satu) lembar Rekening koran periode 01 Feb 201 s/d 28 Feb 2018 (Asli);
    10. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.02/PKM-NG/I/2018;
    11. 2 (dua) lembar Buku Kas Umum bulan Februari 2018, tanggal 28-02-2018 (Fotocopy);
    12. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja nomor : 900/ /Kes/2018, tanpa tanggal, bulan Februari 2018 (Asli);
    13. 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Pegawai Negeri Bina Husada, tanggal 14/02/2018 senilai Rp. 205.636 (Asli);
    14. 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Pegawai Negeri Bina Husada, tanggal 14/02/2018 senilai Rp. 30.845 (Asli);
    15. 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Pegawai Negeri Bina Husada, tanggal 14/02/2018 senilai Rp. 911.008 (Asli);
    16. 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Januari 2018 (Asli);
    17. 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran pekerjaan pengadaan bandwidth internet Vsat PKM Ngulak, tanggal 19 Februari 2018 (Asli);
    18. 1 (satu) lembar berita acara pembayaran nomor : 08 / 16.110 / BAP / KAPITASI-JKN / PKM / 2017 (Asli);
    19. 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran dari Telkom Indonesia (Asli);
    20. 1 (satu) examplar Surat Perintah Kerja (SPK) nomor : 08 / 16.110 / SPK.C / KAPITASI-JKN / DINKES / 2017, tanggal 03 Juli 2017 (Asli);
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Maret 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 003/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 April 2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04 April 2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 10 April 2018, nomor : 0063/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 10 April 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Mar 2018 s/d 04 Apr 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar Buku Kas Umum bulan Maret 2018, tanggal 31-4-2018 (Fotocopy);
    7. 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Mar 2018 s/d 14 Mar 2018 (Fotocopy);
    8. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawaban Belanja, nomor : 900/ /Kes/2018, tanggal 14 Maret 2018 (Asli);
    9. 2 (dua) lembar surat pesanan (SP) nomor : 1/16.110/SPn/KES/2018, tanggal 7 Februari 2018 (Asli);
    10. 1 (satu) lembar resume kontrak, tanpa tanggal, tanpa bulan, tahun 2018 (Asli);
    11. 1 (satu) lembar surat pengantar barang nomor : 053/KF-PLG/II/2018, tanggal 09 Februari 2018 (Asli);
    12. 1 (satu) lembar Faktur nomor : 280087200, tanggal : 8 Februari 2017 (Asli);
    13. 1 (satu) lembar surat permintaan pemeriksaan pengadaan obat-obatan E-Kataloge Puskesmas Ngulak, nomor : / KES / II / 2018, tanggal 12 Februari 2018 (Asli);
    14. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang nomor : / BAPB / II / 2018, tanggal 13-2-2018 (Asli);
    15. 1 (satu) lembar daftar lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang nomor : / BAPB / II / 2018, tanpa tanggal bulan Februari 2018 (Asli);
    16. 1 (satu) lembar Berita Acara serah terima barang nomor : / BAPB / II / 2018, tanggal 13-2-2018 (Asli);
    17. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembayaran nomor : / BAPB / II / 2018, tanpa tanggal (Asli);
    18. 1 (satu) lembar kwitansi / bukti pembayaran belanja obat-obatan E-Cataloge untuk Puskesmas Ngulak, tanpa tanggal bulan Februari 2018 (Asli);
    19. 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Kimia Farma Trading & Distribu, tanggal 14/03/2018 senilai Rp. 195.000 (Fotocopy);
    20. 1 (satu) lembar slip setoran pembayaran pajak di Bank SumselBabel oleh Kimia Farma Trading & Distribu, tanggal 14/03/2018 senilai Rp. 1.300.000 (Fotocopy);
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan April 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 09 Mei 2018, nomor : 0090/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 09 Mei 2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 004/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 07 Mei 2018 (tanpa tanda tangan dan cap);
    4. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 07 Mei 2018 (tanpa tanda tangan dan cap);
    5. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk jasa dan dukungan biaya operasional lainnya untuk puskesmas rawat inap ngulak, bulan April-Mei 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, periode laporan : bulan April 2018, tanggal 04 April 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Apr 2018 s/d 30 Apr 2018 (Fotocopy);
    8. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Maret 2018 (Asli);
    9. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.209/PKM-NG/IV/2018, tanpa tanggal bulan April 2018 (Asli);
    10. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan April, tanggal 30-4-2018 (Fotocopy);
    11. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawaban Belanja, nomor : 900/ /Kes/2018, tanpa tanggal bulan April 2018 (tanpa tanda tangan dan cap);
    12. 1 (satu) lembar kuitansi / bukti pembayaran bayar belanja alat listrik bola lampu LED untuk bulan Maret 2018, tanggal 08 April 2018 (Asli);
    13. 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Maret 2018 (Asli);
    14. 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Februari 2018 (Asli);
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Mei 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 8 Juni 2018, nomor : 0117/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 8 Juni 2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 005/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 Juni 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04 Juni 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan Mei, tanggal 31-5-2018 (Fotocopy);
    6. 1 (satu) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, periode laporan : bulan Mei 2018, tanggal 04 April 2018 (Asli).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Juni 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 10 Juli 2018, nomor : 0144/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 10 Juli 2018 (Asli);
    3. 2 (dua) lembar buku kas umum bulan Juni 2018, tanggal 30-6-2018 (Fotocopy);
    4. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 006/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 Juli 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04 Juli 2018 (Asli);
    6. 2 (dua) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, periode laporan : bulan Mei 2018, tanggal 04 Juli 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk jasa dan dukungan biaya operasional lainnya untuk puskesmas rawat inap ngulak, bulan Juni-Juli 2018 (Asli);
    8. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan April 2018 (Fotocopy);
    9. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800.257/PKM-NG/VI/2018, tanpa tanggal bulan Juni 2018 (Asli);
    10. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawaban Belanja, nomor : 900/ /Kes/2018, tanpa tanggal bulan Juni 2018 (Asli);
    11. 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Mei 2018 (Asli).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Juli 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 07 Agustus 2018, nomor : 0172/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 10 Agustus 2018 (Asli);
    3. 1 (satu) lembar rekening koran periode 01 Jul 2018 s/d 20 Jul 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan Juli 2018, tanggal 31-7-2018 (Fotocopy);
    5. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 007/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 03 Agustus 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 03 Agustus 2018 (Asli);
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Agustus 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 7 September 2018, nomor : 0200/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 7 September 2018 (Salinan);
    3. 2 (dua) lembar buku kas umum bulan Agustus 2018, tanggal 31-8-2018 (Fotocopy);
    4. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan Juni-Juli 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) lembar daftar pembagian dana Jasa 70% dan dukungan biaya operasional 30% bulan Agustus dan September 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar Rekening koran periode 01 Agu 201 s/d 29 Agu 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab nomor : 008/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 September 2018 (Asli);
    8. 1 (satu) lembar laporan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 04 September 2018 (Asli)
    9. 1 (satu) lembar laporan anggaran dan realisasi dana kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan bulan Agustus 2018, tanggal 04 September 2018 (Asli);
    10. 1 (satu) lembar surat pernyataan tanggung jawab belanja nomor : 900/ /Kes/2018 (Asli).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan September 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 9 Oktober 2018, nomor : 0228/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 9 Oktober 2018 (Salinan);
    3. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 009/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 02 Oktober 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar Laporan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin tanggal 02 Oktober 2018 (Asli);
    5. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan September 2018, tanggal 04 September 2018;
    6. 1 (satu) lembar buku kas umum bulan September 2018, tanggal 29-9-2018 (Fotocopy).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Oktober 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 8 Nopember 2018, nomor : 0256/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 8 Nopember 2018 (Salinan);
    3. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Uang nomor : 800. /PKM-NG/X/2018, tanggal Oktober 2018 (Asli);
    4. 1 (satu) lembar daftar pembagian dana Jasa 70% dan dukungan biaya operasional 30% bulan Oktober, November dan Desember 2018 (Asli);
    5. 3 (tiga) lembar buku kas umum bulan Oktober 2018, tanggal 31-10-2018 (Fotocopy);
    6. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 010/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 02 Nopember 2018 (Asli);
    7. 1 (satu) lembar Laporan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin tanggal 02 Nopember 2018 (Asli);
    8. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan Oktober 2018, tanggal 02 Nopember 2018;
    9. 3 (tiga) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Agustus 2018 (Asli).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Nopember 2018 berupa :
    1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 6 Desember 2018, nomor : 0284/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
    2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 6 Desember 2018 (Salinan);
    3. 3 (tiga) lembar buku kas umum bulan November 2018, tanggal 30-11-2018 (Fotocopy);
    4. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan November 2018, tanggal 04 Desember 2018;
    5. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 011/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 04 Desember 2018 (Asli);
    6. 1 (satu) lembar Laporan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin tanggal 04 Desember 2018 (Asli).
    1. Dokumen Laporan keuangan bulan Desember 2018 berupa :
      1. 1 (satu) lembar surat permintaan pengesahan pendapatan dan belanja (SP3B) FKTP, tanggal 21 Desember 2018, nomor : 0312/SP3B/DINKES/2018 (Asli);
      2. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP, tanggal 21 Desember 2018 (Salinan);
      3. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemriksaan Kas taggal 31 Desember 2018 (Asli);
      4. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan Desember 2018, tanggal 04 Desember 2018 sebanyak 68,73 % (Asli);
      5. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan Desember 2018, tanggal 04 Desember 2018 sebanyak 79,76 % (Asli);
      6. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab nomor : 012/SPTJ/PKM-NK/2018, tanggal 20 Desember 2018 (Asli);
      7. 1 (satu) lembar Laporan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin tanggal 20 Desember 2018 (Asli);
      8. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Uang nomor : 800. /PKM-NG/X/2018, tanggal Desember 2018;
      9. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak bulan November 2018, tanggal November 2018 (Asli);
      10. 1 (satu) Laporan Anggaran dan Realisasi Dana Kapitasi pada FKTP Kabupaten Musi Banyuasin periode laporan : bulan Desember 2018, tanggal 20 Desember 2018 sebanyak 79,76 % (Asli);
      11. 4 (empat) lembar buku kas umum bulan Desember 2018, tanggal 29-12-2018 (Fotocopy);
      12. 3 (tiga) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan Oktober 2018 (Asli).
    2. 1 (satu) examplar dokumen Perjanjian Kerja Sama antara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Cabang Palembang dengan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin tentang Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Bagi Peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, nomor : 576/KTR/III-01/1217, nomor : 248/Dinkes/XII/2017, tanggal 29 Desember 2017. (Asli)
    3. 1 (satu) lembar surat Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ngulak Kec. Sanga Desa nomor : 800.275 / PKM-NG / VI / 2018, tanpa tanggal bulan Juni 2018 perihal Usul perubahan Bendahara Dana Kapitasi JKN; (Asli)
    4. 1 (satu) lembar Surat Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 821.11/002/KEP-PNS/BKD.DIKLAT/2016, tanggal 28 Januari 2016; (Fotocopy dilegalisir)
    5. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pengunduran Diri Saudari SITI AMINAH sebagai Bendahara JKN, tanggal 02 Mei 2018; (Asli)
    6. 1 (satu) lembar surat Petikan Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 820 / 46 / KEP / BKPSDM / 2018, tanggal 30 April 2018; (Asli)
    7. 1 (satu) lembar Surat Keputusan Kepala Puskesmas Ngulak Kecamatan Sanga Desa Kabupaten Musi Banyuasin nomor : 800.256/PKM/NG/V/2018 tentang Penunjukan / Penetapan Bendahara JKN pada Puskesmas Ngulak Kecamatan Sanga Desa Kabupaten Musi Banyuasin, tanggal 30 Mei 2018. (Asli)
    8. 1 (satu) lembar surat permintaan uang nomor : 800. /PKM-NG/XII/2018; (Salinan dilegalisir)
    9. 1 (satu) lembar pengajuan penggunaan dana kapitasi BPJS Kesehatan untuk Jasa dan dukungan biaya Operasional lainnya untuk Puskesmas Rawat Inap Ngulak, bulan November 2018; (Salinan dilegalisir)
    10. 1 (satu) lembar POA JKN Puskesmas Ngulak, bulan November 2018. (Salinan dilegalisir)
    11. 1 (satu) lembar Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) FKTP nomor : 317/SP2B/BPKAD/2017, tanggal 29 Desember 2017; (salinan)
    12. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP3B) FKTP nomor : 317/SP3B/DINKES/2017, tanggal 29 Desember 2017; (Asli)
    13. 1 (satu) examplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD) Tahun Anggaran 2018 nomor : 1.02.01.16.10.5.2. Total Anggaran Kegiatan Pengelolaan Dana Kapitasi JKN pada FKTP Tahun 2018 Kabupaten Musi Banyuasin sebesar Rp.18.275.860.513,- dan untuk puskesmas ngulak dianggarkan sebesar Rp.1.344.392.500,-. (Fotocopy Legalisir)
    14. 1 (satu) lembar Surat Petikan Keputusan Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan nomor : KP.00.02.1.1.816, tanggal 10 Maret 1997; (Fotocopy dilegalisir
    15. 1 (satu) lembar Surat Keputusan Kepala Kantor Wilayah Departemen Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan nomor : KP.00.03.2.3.16709, tanggal 22 Desember 2000. (Fotocopy dilegalisir)
    16. 1 (satu) lembar Surat Keputusan Bupati Musi Banyuasin nomor : 823.3/379/KEP/BKPSDM/2018, tanggal 13 Agustus 2018 perihal SK Kenaikan pangkat. (Fotocopy legalisir)
    17. 1 (satu) lembar Rekapitulasi penerimaan (pendapatan) dan pengeluaran (belanja) dana Kapitasi JKN pada FKTP per 31 Desember 2018 / Tahun Anggaran 2018. (Asli)
    18. 4 (empat) lembar daftar tanda terima jasa pelayanan kesehatan kepada tenaga kesehatan dan non kesehatan, bulan April 2018. (Fotocopy legalisir)
    19. 2 (dua) lembar Rekening Koran Bank Sumsel Babel No.Rekening : 1493010640 an. Puskesmas Ngulak, Instansi Pemerintah periode 01 Jan 2016 s/d 31 Des 2016;
    20. 2 (dua) lembar Rekening Koran Bank Sumsel Babel No.Rekening : 1493010640 an. Puskesmas Ngulak, Instansi Pemerintah periode 01 Jan 2017 s/d 31 Des 2017 ;

    Dikembalikan kepada Puskesmas Ngulak Kecamatan Sanga Desa Kabupaten Musi banyuasin ;

    1. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Dr. BAYU MURDALIN Binti SULGANI PAKU ALI, tertanggal 23 April 2019, bermeterai 6000. (Asli)
    2. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. UMRIN, AM.Kep Bin MASMAWI, tertanggal 09 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli );
    3. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. IDA FARIDA Binti AHMAD JUHAINIS, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermaterai 6000. (Asli)
    4. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RIA AGUSTINA, S.SI.,APT Binti SUKRI, tertanggal 10 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli)
    5. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SARI ASTUTI, AM.Keb Binti NASIRIN, tertanggal 08 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    6. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ROMIANAH, Am.Kep Binti KUNCI, tertanggal 29 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    7. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SOBIRIN, Am.Kep Bin SULAIMAN, tertanggal 09 September 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    8. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. KEN ZURAIDA, AMKL Binti ASPANDIAR, tertanggal 09 September 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    9. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURLISA, Am.Kep Binti SULAIMAN, tertanggal 09 September 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    10. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.DESI ARIANI, S.Kep.,Ners Binti RIFAAT, tertanggal 09 September 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    11. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. DWI RORI WULANDARI, SKM Binti AZHARI, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    12. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FARTIMA, Am.Keb Binti NURDIN, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    13. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NOVILIA SISMAWATI, Am.Keb Binti SIDARTA, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli);
    14. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURFADLI, AMF Bin IBRAHIM, tertanggal 02 Agustus 2019 dan bermeterai 6000. (Asli);
    15. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. AZHARI, AM.Kep Bin H.SARKOWI, tertanggal 23 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli)
    16. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUANDI Bin TOFA, tertanggal 23 April 2019 dan bermaterai 6000,- ( asli )
    17. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. KORDIAH, Am.Kep Binti MUHAMMAD MUKTAR, tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermaterai 6000. (Asli)
    18. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSILAWATI Binti BAKAR, tertanggal 30 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000,- ( asli )
    19. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AISYAH Binti ABU BAKAR, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    20. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AISYAH, S.Kep Binti MUHSININ, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    21. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ENI RUSNITA, Am,Keb Binti H. ALI BAHNAN, tertanggal 27 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    22. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NURBAITI, AM.Keb Binti HASUMA, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    23. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.FITRIANI, A.Md.Kep Binti SOBRI, tertanggal 25 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    24. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.YUNI SALEHA, Am.Kep Binti SALENDRA, tertanggal 01 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    25. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NANDA SATRIO BAYU AJI, Am.Kep Bin AHMAD RAIS, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    26. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.ITA YUSNANI, Am.Kep Binti SIAR, tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    27. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.MISBAHATUZZOLAM, Am.Keb Binti AMARUDIN, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    28. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSIANTI, Am.Keb Binti BURHANUDIN, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    29. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.WILLY THAMA, Amd,Perkes Binti SAMID, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    30. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.RIKA MELINDA, Amd.Kep Binti KALI UBI, tertanggal 25 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    31. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NURAZIJAH,S.ST Binti MUHAMMAD JAHRI, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    32. 2 (dua) lembar surat pernyataan an.ARPAAT Bin ARAHMAN, tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    33. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.APRIYANA, Am.Kep Binti MARNI, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    34. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.FANTONI Bin H. JEMADIN, tertanggal 23 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    35. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.MASHABI Bin MASRIK, tertanggal 30 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    36. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.SANTI NARTI, SST Binti H. HERMANTO, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    37. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.TRILYA PITALOKA, AMKeb Binti AIRLANGGA, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    38. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NURAYA AICI, S.Kep Binti SAHARUDIN, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    39. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.MIRA HARTATI, S.Kep Binti NURDIN, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    40. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.YUHARTINI,Am,Keb Binti BARDAN, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    41. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.LIZA EMILIA, AM.Keb Binti SEDENCIK, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli
    42. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.EVI TAMALA, Am.Keb Binti HUSIN, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    43. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.RULI APRIANI Binti IRIN, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    44. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.ZUBAIDAH, Am.Keb Bin SYAKRONI, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    45. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.HOMSIAH Binti MASRI, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    46. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NELY HARTATY Binti ISKANDAR, Am.Keb, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    47. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.FITRIA SARI,S.KEP Binti M.SAHIL, tertanggal 23 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli);
    48. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.SRI MUSTIKA Binti KUSIM, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    49. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.MARHIDAYATI Binti MUHAMMAD, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    50. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.YULICE MURNI YENTY, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    51. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.KARNASI, Am.Keb Binti SYAMSUDIN, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    52. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.ARLIANSYAH, AMAK Bin SURBAINI, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    53. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.NENI ARMIZA, Am.Keb Binti AMIR HASAN, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    54. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.LIYUNZIRO, Am.Keb Binti H. JAPAR, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    55. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.TRIS ANGGRAENI EKA DEWI, SST Binti ISKANDAR ZULKURNAIN, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    56. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.YUDI YANTO, AM.Kep Bin SAMSUL, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    57. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FITRI MASTUTI, Am.Keb Binti H. TOHA, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    58. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ALIA, SKM Binti M.ZAMAN, tertanggal 29 April 2019, tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    59. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LICA OKTIZA, Am.Kep Binti LUKMAN, tertanggal 25 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    60. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.TRI ANGGRAINI, Am.Kl Binti AHERI, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    61. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ZUBAIRI Bin A. AZIZ, tertanggal 08 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    62. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NETI PARLINA Binti SAMSUL BAHRI , tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    63. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. HARMOKO, AMF , SKM Bin H. ABU SENAR, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    64. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TAFSILIN BIN H.SAMAT, tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    65. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AMINAH, S.Kep Binti MAHSAR, tertanggal 23 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. ( Asli )
    66. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ARSI SUKAISI Binti ZARKOWI, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    67. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSEP SATRIANA, SKM,M.Kes Binti SAHIBI ARAMAHI, tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. ( Asli )
    68. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FATCHUR ROHMAN Bin GIMIN , tertanggal 30 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    69. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSIANA, Am. Keb Binti NANGCEK, tertanggal 02 Agustus 2019 tanda tangan berameterai 6000. (Asli)
    70. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.LIDIA SARI, S.Kep Binti AKADIR, tertanggal 23 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    71. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.YEYEN, Am.Kep Binti ABU RONI, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    72. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.RISKANA Binti SYAMSURI, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    73. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TRI MARYATI Binti JUSRO, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    74. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SEPTRIANA WIDIASTUTI, Am.Keb Binti LUKITA, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    75. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.ROSMINIAR, AMAK Binti ROZALI, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    76. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. EKA APRIANI, Am.Kep Binti ROZALI, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    77. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RUSIAH HORMAH Binti H.DULNANI, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    78. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Dr. RIA ENJELLIABinti H. BAHTIAR , tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    79. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FATIMATUS ZAHRO, AMD,Keb Binti AHMAD RIFAI , tertanggal 08 April 2019.
    80. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MASUDARIA, Am.Keb Binti ARSAD, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. ( Asli )
    81. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. PAKU ALAM, Am.Kep Bin POHAN, Tertanggal 22 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. ( Asli )
    82. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.dr. ROCHMAH TUTIK EMAWATI, M.Kes Binti (Alm) H. MARDJUNI, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    83. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. JUMIKA HUSAPAWI Bin HUSNI, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    84. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.MARUYA, Am.Keb Binti HIDAYAT, tertanggal 29 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    85. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FRANKY ADE PUTRA, S.Kep Bin ISKANDAR ZULKARNAIN, tertanggal 24 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    86. 1 (satu) lembar surat pernyataan an.WARNINGSIH, Am.Keb Binti ANWAR, tertanggal 10 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    87. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LINDAWATI Binti SUKRI, tertanggal 30 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    88. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RAHMAT, Am.Kep Bin NAHARIF, tertanggal 09 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    89. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SULASTRI, Am.Keb Binti H. MURJAN BASRI, tertanggal 08 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    90. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SRI MURYANI, Amd.Kep Binti SUNARNO, tertanggal 12 Juni 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    91. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SARTINA Binti BANSIT, tertanggal 23 April 2019 tanda tangan bermeterai 6000. (Asli)
    92. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Zubairi, tanggal 19 Agustus 2019 tanda tangan bermeterai 6000; (Fhotocopy).
    93. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. DR. RIA ENJELIA, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    94. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AMINAH, tanpa tanggal; (Asli)
    95. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SULASTRI Amd.Kep, tanggal 26-8-2019; (Asli)
    96. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RUSMANOVIKA, AM.Keb, tanggal 26-08-2019; (Asli)
    97. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AISYAH, S.Kep, tanggal 19 Agustus 2019; (Asli)
    98. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Warningsih, tanpa tanggal; (Asli)
    99. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Franky Ade Putra, tanpa tanggal; (Asli)
    100. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Novilia Sismawati, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    101. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RISKANA, tanpa tanggal; (Asli)
    102. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Romianah, tanpa tanggal; (Asli)
    103. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Dr. Rochmah TE, tanpa tanggal; (Asli)
    104. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Kordiah, tanpa tanggal; (Asli)
    105. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSEP SATRIANA, SKM, M.Kes, tanggal 19 Agustus 2019; (Asli)
    106. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Lidia Sari, S.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    107. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. AZHARI, Am.Kep, tanggal 19 Agustus 2019; (Asli)
    108. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ARPAAT, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    109. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TRI MARYATI, tanpa tanggal; (Asli)
    110. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUPRIATI, S.Kep, tanggal 19 Agustus 2019; (Asli)
    111. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SRI MUSTIKA, tanpa tanggal; (Asli)
    112. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SARTINA, tanpa tanggal; (Asli)
    113. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Neti Parlina, tanpa tanggal; (Asli)
    114. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Paku Alam, tanpa tanggal; (Asli)
    115. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. YEYEN, Am.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    116. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Yuhartini, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    117. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Masudaria, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    118. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RAHMAT, tanpa tanggal; (Asli)
    119. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Fatchur Rohman, tanpa tanggal; (Asli)
    120. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SAMSUL TOBING, tanpa tanggal; (Asli)
    121. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURBAITI, AM.KEB, tanpa tanggal; (Asli)
    122. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. IDAH FARIDAH, tanpa tanggal; (Asli)
    123. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURLISA, tanpa tanggal; (Asli)
    124. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. EVI TAMALA, tanpa tanggal; (Asli)
    125. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Yudi Yanto, Am.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    126. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Triliya Pitaloka, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    127. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. JUMIKA HUSAPAWI, AM.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    128. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FATIMATUS ZAHRO, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    129. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FIFI JANATIN FATONA, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    130. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Siti Aisyah, tanpa tanggal; (Asli)
    131. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Desi Ariani, S.Kep, Ners, tanpa tanggal; (Asli)
    132. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. EPENDI, tanpa tanggal; (Asli)
    133. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MARUYA, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    134. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Apriyana, tanpa tanggal; (Asli)
    135. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SEPTRIANA WIDIASTUTI, tanpa tanggal; (Asli)
    136. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Eka Apriani, Am.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    137. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SAVITRI HANDAYANI, AM.KEB, tanpa tanggal; (Asli)
    138. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MISBAHATUZZOLAM, tanggal 19 AGUSTUS 2019; (Asli)
    139. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Nanda Satrio Bayu Aji, tanggal 19 Agustus 2019; (Asli)
    140. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. YUNI SALEHA, Amd.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    141. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Fitriani, Amd.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    142. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Rika Melinda, Amd.Kep, tanpa tanggal; (Asli)
    143. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ZUBAIDAH, Am.Keb, tanpa tanggal; (Asli)
    144. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SANTI NARTI, tanpa tanggal; (Asli)
    145. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSIANTI, AM.KEB, tanpa tanggal; (Asli)
    146. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FARTIMA, AM.KEB, tanpa tanggal. (Asli)
    147. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. Dr. BAYU MURDALIN, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    148. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NELY HARTATY, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    149. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NENI ARNIZA, Am.Keb, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    150. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. HOMSIAH, tanggal 20-8-2019; (Asli)
    151. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSI YANA, tanggal 20-08- 2019; (Asli)
    152. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RULI APRIANI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    153. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MARHIDAYATI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    154. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RUSIA HORMAH, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    155. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LICA OKTIZA, Am.Kep, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    156. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. KEN ZURAIDA, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    157. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ENNY SULASTRI, SST, tanpa tanggal; (Fotocopy)
    158. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SOBIRIN, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    159. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURAYA AICI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    160. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. RIA AGUSTINA, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    161. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ARSI SUKAISI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    162. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NOVITA PIANA, Am.Kep, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    163. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MIRA HARTATI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    164. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUSILAWATI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    165. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SITI AISYAH, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    166. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LINDAWATI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    167. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LIYUNZIRO, Am.Keb, tanggal 20-082019; (Asli)
    168. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURAZIJAH, tanggal 20-08-2019; (Asli)
    169. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. LIZA EMILIA, Am.Keb, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    170. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FITRIYASARI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    171. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FANTONI, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    172. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. FITRI MASTUTI, Am.Keb, tanggal 20 Agustus 2019; (Asli)
    173. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. NURFADLI, AMF, tanggal 26 Agustus 2019; (Asli)
    174. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. DWI RORI WULANDARI, SKM, tanggal 11 September 2019; (Asli)
    175. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ITA YUSNANI, tanggal 12-Sep-2019; (Asli)
    176. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. WILLY THAMA, tanggal 12 September 2019; (Asli)
    177. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SRI MURYANI, Amd.Kep, tanggal 17 September 2019; (Fotocopy)
    178. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ROSMINIAR, tanggal 19 September 2019; (Asli)
    179. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. UMRIN, tanggal 21 September 2019; (Asli)
    180. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SUANDI, tanggal 21 September 2019. (Asli)
    181. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TRI ANGGRAINI, tanggal 11 Januari 2020;
    182. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. YULICE MURNI YENTY, AM.KEB, tanggal 11 Januari 2020;
    183. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ARLIANSYAH, tanggal 11 Januari 2020;
    184. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TAFSILIH, tanggal 11 Januari 2020;
    185. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ALIA, SKM, tanggal 11 Januari 2020;
    186. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. TRIS ANGGRAINI EKA DEWI, AM.KEB, S.ST, tanggal 14 Januari 2020;
    187. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ENI RUSNITA, tanpa tanggal;
    188. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. HARMOKO, tanpa tanggal;
    189. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. SARI ASTUTI, AM.KEB, tanggal 28 Januari 2020;
    190. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. MASHABI, tanggal 10 Januari 2020;
    191. 1 (satu) lembar surat pernyataan an. ALPEN, tanggal 28 Januari 2020

    Tetap terlampir dalam berkas perkara ;

    1. Membebankan biaya perkara sebesar Rp.5.000,- (lima ribu rupiah) kepada terdakwa;
    Tanggal Musyawarah 27 Januari 2021
    Tanggal Dibacakan 27 Januari 2021
    Kaidah —
    Abstrak
  • Download Zip
  • —
  • Download PDF
  • —


173
50