Putusan PN JAMBI
1/Pid.Sus-TPK/2022/PN Jmb

MENGADILI:

1. Menyatakan Terdakwa KUSNINDAR Alias MENDAR Bin ABDUL SOMAD tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan TINDAK PIDANA KORUPSI secara bersama-sama sebagaimana dalam dakwaan Primair Penuntut Umum;

2. Membebaskan Terdakwa oleh karena itu dari dakwaan Primair tersebut;

3. Menyatakan Terdakwa KUSNINDAR Alias MENDAR Bin ABDUL SOMAD tersebut diatas, terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan TINDAK PIDANA KORUPSI secara bersama-sama sebagaimana dalam dakwaan Subsidair Penuntut Umum;

4. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa KUSNINDAR Alias MENDAR Bin ABDUL SOMAD oleh karena itu dengan pidana penjara selama 1. (satu) tahun dan 6 ( enam) bulan dan denda sejumlah Rp50.000.000,0 (lima puluh juta rupiah) dengan ketentuan apabila tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 1 (satu) bulan;

5. Menghukum Terdakwa KUSNINDAR Alias MENDAR Bin ABDUL SOMAD untuk membayar uang pengganti sebesar Rp239.023.685.14 (duaratus tigapuluh sembilan juta duapuluh tiga ribu enamratus delapan puluh lima rupiah empat belas sen), dan dengan memperhitungkan uang yang telah dititipkan sebesar Rp130.000.000,00 (seratus tugapuluh juta rupiah) sebagai pengurangan kerugian negara, sehingga jumlah yang harus dikembalikan Terdakwa adalah sebesar Rp109.023.685,14 (duaratus tigapuluh sembilan juta duapuluh tiga ribu enamratus delapan puluh lima rupiah empat belas sen) paling lama dalam waktu satu bulan sesudah putusan ini berkekuatan hukum tetap, jika tidak membayar maka harta bendanya disita dan dilelang oleh Jaksa untuk menutupi uang pengganti tersebut dengan ketentuan apabila Terpidana tidak mempunyai harta benda yang mencukupi maka dipidana dengan pidana penjara selama 1 (satu) bulan penjara:

6. Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;

7. Menetapkan Terdakwa tetap ditahan;

8. Menetapkan barang bukti berupa:

1. 4 (empat) lembar fotocopy legalisir Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) Tahun Anggaran 2017 Dinas Pekerjaaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi Nomor DPA SKPD : 1.05.01.01.36.01.5.2 tanggal 3 Januari 2017.

2. 5 (lima) lembar fotocopy legalisir Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggara Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) Tahun Anggaran 2017 Dinas Pekerjaaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi Nomor DPPA SKPD : 1.05.01.01.36.01.5.2 tanggal 26 Oktober 2017.

3. 1 (satu) bundel dokumen kontrak (harga satuan/unit price) Nomor : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, lokasi Kab. Tanjab Timur, nilai kontrak Rp. 2.613.381.000,00 termasuk PPN 10 %, masa pelaksanaan 140 (seratus empat puluh) hari kalender, sumber dana APBD Provinsi Jambi, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA Tahun Anggaran 2017, yang terdiri dari:

a. 5 (lima lembar) Surat Perjanjian kontrak harga satuan paket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum Nomor : 658 /167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

b. 1 (satu) lembar Surat Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Pemerintah Provinsi Jambi Nomor : 658 / 166-DPUPR-6 / VII / 2017 tanggal 27 Juli 2017 kepada Yth. Sdr. Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA , perihal penunjukan penyedia barang / jasa untuk pelaksanaan pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

c. 2 (dua) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 658 / 168-DPUPR-6 / SPMK / VIII / 2017 tanggal 07 Agustus 2017 peket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

d. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemberian Penjelasan Nomor : 229.002 / BA.AWJ / Pokja.Konstruksi.CK.2 / VII / 2017 tanggal 4 Juli 2017.

e. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor : 229.03 / BA.Pem / Pokja.CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 7 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

f. 5 (lima) lembar Lampiran hasil koreksi aritmatik pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani Pokja oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

g. 1 (satu) lembar Hasil Koreksi Aritmatik pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani Pokja oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

h. 1 (satu) lembar Surat Pemerintah Provinsi Jambi Sekretariat Daerah Unit Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Nomor : 229.04 / Und.Klf.PK / Pokja.CK.2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 15 Juli 2017 kepda Yth. Sdr. Dirketur /pimpinan PT. NURYTA SARI PRATAMA perihal Undangan kalrifikasi dokumen penawaran dan pembuktian kualifikasi.

i. 1 (satu) lembar Daftar Hadir acara klarifikasi dokumen penawaran tanggal 17 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST, dan pesrta oleh THERESIA NURYTA SARI.

j. 1 (satu) lembar Berita Acara Klarifikasi Dokumen Penawaran Nomor : 229.05 / BA.Kla / Pokja.CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 17 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST, dan peserta oleh THERESIA NURYTA SARI.

k. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi penawar PT. NUGRAHA TYAGASUPALA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

l. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi penawar PT. ROGANTINA JAYA SAKTI yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

m. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi penawar PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

n. 2 (dua) lembar Evaluasi Teknis PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

o. 1 (satu) lembar Evaluasi Biaya PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

p. 2 (dua) lembar Evaluasi Kualifikasi penawar PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

q. 1 (satu) lembar Berita Acara Evaluasi Penawaran Nomor : 229.06 / BAEP / Pokja.CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 17 Juli 2017 yang ditandatangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

r. 1 (satu) lembar Daftar Hadir Acara Pembuktian Kualifikasi tanggal 17 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST, dan peserta oleh THERESIA NURYTA SARI.

s. 1 (satu) lembar Pembuktian Kualifikasi penawar PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST, dan peserta oleh THERESIA NURYTA SARI.

t. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor : 229.07 / BAPK / Pokja.CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 17 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST, dan peserta oleh THERESIA NURYTA SARI.

u. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 229.08 / BAHP / Pokja. CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 17 Juli 2017 yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

v. 1 (satu) lembar Surat Pemerintah Provinsi Jambi Sekretariat Daerah Unit Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Nomor : 229.09 / Lap.Pro / Pokja. CK2 / ULP Jambi / 2017 tanggal 27 Juli 2017 kepada Yth. Kepala ULP Provinsi Jambi perihal Laporan proses pelelangan yang ditanda tangani Pokja CK 2 2017 ULP Provinsi Jambi oleh ARIANSYAH, SANDHI ARDIANSYAH, SE dan AGUS KURNIAWAN, ST.

w. 3 (tiga) lembar SUMMARY REPORT lelang pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

x. Dokumen Penawaran pekerjaan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, PT. NURYTA SARI PRATAMA yang terdiri dari :

1). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan atas nama THERESIA NURYTA SARI tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur PT. NURYTA SARI PRATAMA.

2). 1 (satu) lembar surat PT. NURYTA SARI PRATAMA nomor : 39 / NSP-JBI / VII / 2017 tanggal 07 Juli 2017 kepada Yth. Pokja Konstruksi CK.2 2017 perihal : penawaran pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani penawar PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama.

3). 1 (satu) lembar Rekapitulasi Bill Of Quantity pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum sebesar Rp. 2.659.547.000,- tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

4). 1 (satu) lembar Bill Of Quantity (BOQ) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS dengan total sebesar Rp. 198.149.940,84.

5). 2 (dua) lembar Bill Of Quantity (BOQ) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JAGA dengan total sebesar Rp. 267.546.659,68.

6). 2 (dua) lembar Bill Of Quantity (BOQ) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN WORKSHOP DAN MUSHOLLA dengan total sebesar Rp.431.939.632,22.

7). 2 (dua) lembar Bill Of Quantity (BOQ) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN JEMBATAN TIMBANG dengan total sebesar Rp. 483.182.088,56.

8). 1 (dua) lembar Bill Of Quantity (BOQ) Sub Pekerjaan PEK.PENGADAAN DAN PEMASANGAN LAMPU PENERANGAN JALAN dengan total sebesar Rp. 991.019.371,84.

9). 14 (empat belas) lembar METODE PELAKSANAAN pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum tanggal 07 Juni 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

10). 1 (satu) lembar TIME SCHEDULE pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

11). 1 (satu) lembar DAFTAR PERSONIL INTI.

12). 1 (satu) lembar DAFTAR PERALATAN UTAMA.

13). 26 (dua puluh enam) lembar SPESIFIKASI TEKNIS.

14). 1 (satu) lembar Bagian Pekerjaan yang Disubkontrakkan tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

15). 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

16). 1 (satu) lembar Fakta Integritas atas nama THERESIA NURYTA SARI tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

17). 9 (sembilan) lembar Formulir Isian Kualifikasi untuk Badan Usaha tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

18) 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran VIDEI General Insurance SB No. 1924370 tanggal 06 Juli 2017 dengan nomor jaminan : 09.90.02.0122.07.17 dan nilai jaminan : Rp. 80.990.760,- yang ditanda tangani oleh APRIS, SE pimpinan PT. ASURANSI UMUM VIDEI dan oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

19) 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Keuangan Nomor : 1556.07 / KCU.Krd tannggal 4 Juli 2017 yang ditandatangani oleh EDI LASTONO K, SE selaku Pjs Pemimpin Cabang PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAMBI Kantor Cabang Utama.

20). 10 (sepuluh) lembar Dokumen Pra Rencana Keselamatan dan Kesehatan Kerja Kontrak (PRA-RK3K) PT. NURYTA SARI PRATAMA tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

21). 1 (satu) lembar Rencana Keselamatan dan Kesehatan Kerja Kontrak ( RK3K ) pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum ,PT. NURYTA SARI PRATAMA.

22). 1 (satu) lembar lampiran tabel.1 Identifikasi bahaya, penilaian resiko, pengendalian risiko K3, program K3 pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA.

23). 1 (satu) lembar Struktur Organisasi PT. NURYTA SARI PRATAMA pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum Provinsi Jambi Tahun Anggaran 2017.

24). 5 (lima) lembar Penjabaran Tugas Personalia.

25) 1 (satu) lembar Surat Pernyataan atas nama THERESIA NURYTA SARI tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur PT. NURYTA SARI PRATAMA diatas meterai 6000.

26). 4 (empat) lembar fotcopy lembar Surat Perjanjian Kerja untuk melaksanakan paket pekerjaan pembangunan infrastruktur air minum zona 1 paket 1 nomor : 640 / 81 / SPK / CK / PU-TJT / APBD / 2013 tanggal 16 Agustus 2013.

27). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) nomor : 640 / 81 / SPMK / CK / PU-TJT/2013 tanggal 16 Agustus 2013.

28). 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara serah terima akhir pekerjaan pembangunan infrastruktur air minum zona I paket I Bidang Cipta Karya nomor : 1233 / BA / PAN-FHO / CK / 2014 tanggal 16 Mei 2014.

29). 4 (empat) lembar fotocopy lembar Surat Perjanjian (Harga Satuan) paket pekerjaan konstruksi pembangunan intake dan jaringan pipa transmisi air baku tamiai kabupaten kerinci nomor : HK.02.03 / PJPA-JBI / C4 / 03 / 2017 tanggal 28 Februari 2017.

30). 2 (dua) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) nomor : SPMK / PJPA-JBI / C4/03/2017 tanggal 01 maret 2017.

31). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama EDIL FITRI, ST jabatan penanggung jawab kegiatan, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. EDIL FITRI, ST dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

32). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama PERDIAWAN PERDANA, ST jabatan penanggung jawab kegiatan, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. PERDIAWAN PERDANA, ST dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

33). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama EMAN, ST jabatan Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. EMAN, ST dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

34). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama RACHMAT FIRDAUS jabatan Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. RACHMAT FIRDAUS dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

35). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama JONI AIKAL PUTRA jabatan Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. JONI AIKAL PUTRA dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

36). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama DONI ANDIRA jabatan Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. DONI ANDIRA dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

37). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. MUHAMMAD JAFRIZAL dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

38). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama ARIES SETIA ANGGARA PUTRA jabatan Pelaksana, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. ARIES SETIA ANGGARA PUTRA dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

39). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama FAUZAN SAPUTRA jabatan Logistik, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. FAUZAN SAPUTRA dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

40). 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Bersedia atas nama SARDIANSA jabatan Administrasi, tanggal 07 Juli 2017 yang ditanda tangani oleh yang menyatakan sdr. SARDIANSA dan sdri. THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA.

41). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama EMAN, ST tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh EMAN, ST.

42). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama PERDIAWAN PERDANA, ST tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh PERDIAWAN PERDANA, ST.

43). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama EDIL FITRI, ST tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh EDIL FITRI.

44). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama JONI AIKAL PUTRA tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh JONI AIKAL PUTRA.

45). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh MUHAMMAD JAFRIZAL.

46). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama ARIES SETIA ANGGARA PUTRA tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh ARIES SETIA ANGGARA PUTRA.

47). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama DONI ANDIRA tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh DONI ANDIRA.

48). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama RACHMAT FIRDAUS tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh RACHMAT FIRDAUS.

49). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama FAUZAN SAPUTRA tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh FAUZAN SAPUTRA.

50). 2 (dua) lembar CURRICULUM VITAE atas nama SARDIANSA tanggal 07 Juli 2017 yang dibuat dan ditandatangani oleh SARDIANSA.

51). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat keahlian atas nama EDIL FITRI, ST klasifikasi dan kualifikasi tenaga ahli : AHLI MANAJEMEN PROYEK ? MADYA yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jambi.

52). 1 (satu) lembar fotocopy pernyataan atas nama EDIL FITRI, ST sebagai ahli manajemen proyek-madya.

53). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Tinggi Teknologi Palembang nomor seri ijazah : 001.96.05.1.99 tanggal 8 september 1999 atas nama EDIL FITRI.

54). 1 (satu) lembar fotocopy KTP dan NPWP atas nama EDIL FITRI.

55). 1 (satu) fotocopy lembar Sertifikat keahlian atas nama PERDIAWAN PERDANA, ST klasifikasi dan kualifikasi tenaga ahli : AHLI TEKNIK LINGKUNGAN ? MADYA yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jambi.

56) 1 (satu) lembar fotocopy pernyataan atas nama PERDIAWAN PERDANA, ST sebagai ahli teknik lingkungan-madya.

57). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Universitas Diponegoro atas nama PERDIAWAN PERDANA dengan gelar akademik Sarjana Teknik (S.T) tanggal 03 oktober 2007.

58). 1 (satu) lembar fotocopy KTP dan NPWP atas nama PERDIAWAN PERDANA.-------

59). 1 (satu) lembar fotocopy pernyataan atas nama EMAN, ST sebagai ahli teknik tenaga listrik-muda.

60). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat keahlian atas nama EMAN, ST klasifikasi dan kualifikasi tenaga ahli : AHLI TEKNIK TENAGA LISTRIK - MUDA yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Riau.

61). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Universitas Langlang Buana atas nama EMAN tanggal 29 September 2001.

62). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama EMAN.

63). 1 (satu) lembar fotocopy NPWP atas nama EMAN.

64). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama DONI ANDIRA dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG LAS LISTRIK yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Sumatera Barat.

65). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama DONI ANDIRA.

66). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 1 Sungai Rumbai atas nama DONI ANDIRA tanggal 24 Mei 2013 berikut Daftar Nilai.

67). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL tanggal 26 April 2010.

68). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL tanggal 26 April 2010 berikut Daftar Nilai.

69). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL.

70). 1 (satu) lembar fotocopy NPWP atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL.

71). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Program 3 Tahun Tunas Harapan Rimbo Bujang atas nama ARIES SETIA ANGGARA PUTRA tanggal 24 Mei 2013 berikut Daftar Nilai.

72). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama ARIES SETIA ANGGARA PUTRA.

73). 1 (satu) lembar fotocopy NPWP atas nama DONI ANDIRA.

74). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama MUHAMMAD JAFRIZAL dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG BESI BETON/ BARBENDER / BARBENDING yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Gorontalo.

75). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama ARIES SETIA ANGGARA PUTRA dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG CAT BANGUNAN yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jambi.

76). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama RACHMAT FIRDAUS dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG COR BETON / CONCRETOR / CONCRETE OPERATIONS yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Kepulauan Riau.

77). 1 (satu) lembar fotocopy ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 3 Jambi atas nama RACHMAT FIRDAUS tanggal 3 September 2005.

78). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama RACHMAT FIRDAUS.

79). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama DONI ANDIRA dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG LAS LISTRIK yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Sumatera Barat.

80). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Keterampilan Kerja atas nama JONI AIKAL PUTRA dengan jenis keterampilan kerja : TUKANG PEMBUATAN FASILITAS SAMPAH DAN LIMBAH yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Riau.

81). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun Taman Siswa Padang atas nama JONI AIKAL PUTRA tanggal 14 Juni 2008 berikut Daftar Nilai.

82). 1 (satu) lembar fotocopy KTP dan NPWP atas nama JONI AIKAL PUTRA.

83). 1 (satu) lembar fotocopy Surat tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun atas nama SARDIANSA tanggal 15 Juni 2002.

84). 1 (satu) lembar fotocopy NPWP atas nama SARDIANSA.

85). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama SARDIANSA.

86). 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan 3 Tahun SMK Negeri 3 Jambi atas nama FAUZAN SAPUTRA tanggal 19 Juni 2006.

87). 1 (satu) lembar fotocopy KTP atas nama FAUZAN SAPUTRA, SE.

88). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Nomor : 0234522 nama badan usaha : NURYTA SARI PRATAMA, PT yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jambi tanggal 7 April 2015.

89). 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Nomor : 0234521 nama badan usaha : NURYTA SARI PRATAMA, PT yang diterbitkan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jambi tanggal 7 April 2015.

90). 1 (satu) lembar fotocopy Izin gangguan bagi kegiatan usaha, perusahaan dan industri nomor : 530.08-10464-DPMPTSP-1571081006-2017 atas nama THERESIA NURYTA SARI tanggal 10/03/2017 yang diterbitkan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi.

91). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Izin Tempat Usaha nomor : 517 / 10486 / K / DPMPTSP / 15.71.08.1006 / 2017 atas nama pemilik THERESIA NURYTA SARI tanggal 10/03/2017 yang diterbitkan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi.

92). 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan nomor : 05.05.1.46.10939 berlaku s/d tgl. 10 / 03 / 2022 nama perusahaan PT. NURYTA SARI PRATAMA tanggal 10/03/2017 yang diterbitkan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi.

93). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Menengah nomor : 530-10938-DPMPTSP-15.71.08.1006-2017 nama perusahaan PT. NURYTA SARI PRATAMA tanggal 10/03/2017 yang diterbitkan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi.

94). 1 (satu) lembar fotocopy Izin Usaha Jasa Konstruksi Nasional nomor : 1-000478-1571-2-00135 nama perusahaan PT. NURYTA SARI PRATAMA tanggal 10/03/2017 yang diterbitkan Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Jambi.

95). 1 (satu) lembar fotocopy bukti penerimaan surat (BPS) Nomor : S-05022924 / PPWBIDR / WPJ.27 / KP.0103 / 2016 tanggal 20 April 2016.

96). 1 (satu) lembar fotocopy NPWP PT. NURYTA SARI PRATAMA no : 01.485.029.1-331.000.

97). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar nomor : PEM-00231WPJ.27 /KP.0103/2013 tanggal 25 Februari 2013.

98). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak nomor : PEM-00227 / WPJ.27 / KP.0103 / 2013 tanggal 25 Februari 2013.

99). 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama THERESIA NURYTA SARI, DEDINDA DAVI RATZ, M.V.L. TRINI NURMAWATI, NPWP atas nama THERESIA NURYTA SARI dan MARIA VERONICA TRINI NURMAWATI.

100). 10 (sepuluh) lembar fotocopy Salinan Akta Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa Perseroan Terbatas ? PT. NURYTA SARI PRATAMA ? nomor : 14 tanggal 23 Desember 2016, Kantor Notaris dan PPAT INDRA KURNIAWAN HARAHAP, SH.

101). 1 (satu) lembar fotocopy Surat Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manausia Republik Indonesia Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum nomor : AHU-AH.01.03-0114853 perihal : penerimaan pemberitahuan perubahan data perseroan PT. NURYTA SARI PRATAMA tanggal 30 Desember 2016.

102). 24 (dua puluh empat) lembar fotocopy Akta Pendirian Perseroan Terbatas ? PT. NURYTA SARI ? nomor : 43 tanggal 13 Mei 2003, Notaris Pejabat Pembuat Akta Tanah di Kotamadya Dati II Jambi M.ZEN, S.H.

y. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pemerintah Provinsi Jambi Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor : 01.03 / L.11 / DPUPR-6 / V / 2017 tanggal 02 Mei 2017 perihal : Permintaan Rencana Pelaksanaan Pengadaan (RPP) kepada Yth. Kepala Unit Layanan Pengadaan Provinsi Jambi, yang ditanda tangani oleh R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi.

z. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Kelengkapan Penyerahan Dokumen Rencana Pelaksanaan Pengadaan ( RPP ) tanggal, 2017 ditanda tangani yang menyerahkan dokumen PPK Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi oleh R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE.

aa. 1 (satu) lembar fotocopy lampiran dokumen RPP I B : Tenaga Ahli dan Teknis yang diperlukan, tanggal 2017 yang ditanda tangani oleh R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi.

bb. 1 (satu) lembar fotocopy Rekapitulasi Owner Estimate (OE) Kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi, Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum Provisinsi Jambi Tahun Anggaran 2017 sebesar Rp. 2.699.692.000,- (dua milyar enam ratus sembilan puluh sembilan juta enam ratus sembilan puluh dua ribu rupiah), tanggal Mei 2017 yang ditanda tangani oleh R.RUDY TEDJA LAKSANA, BAE Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi.

cc. 2 (dua) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN WORKSHOP DAN MUSHOLLA dengan nilai total sebesar Rp. 502.437.485,53.

dd. 2 (dua) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN POS JAGA dengan nilai total sebesar Rp. 46.523.845,49.

ee. 1 (satu) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEK. PENGADAAN DAN PEMASANGAN LAMPU PENERANGAN JALAN dengan nilai total sebesar Rp. 934.284.207,39.

ff. 2 (dua) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH JAGA dengan nilai total sebesar Rp. 277.921.086,20.

gg. 1 (satu) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN RUMAH KOMPOS dengan nilai total sebesar Rp. 207.448.182,16.

hh. 2 (dua) lembar fotocopy Owner Estimate (OE) Sub Pekerjaan PEMBANGUNAN JEMBATAN TIMBANG dengan nilai total A. JEMBATAN TIMBANG sebesar Rp. 349.178.861,56 dan nilai total B. RUMAH OPERATOR sebesar Rp. 136.472.452,63.

ii. 37 (tiga puluh tujuh) lembar fotocopy Analisa Harga Satuan Pekerjaan.

jj. 7 (tujuh) lembar fotocopy Gambar Rencana POS JAGA pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

kk. 5 (lembar) lembar fotocopy Gambar Rencana Bangunan JEMBATAN TIMBANG pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

ll. 10 (sepuluh) lembar fotocopy Gambar Rencana Bangunan WORKSHOP dan MUSHOLLA pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

mm. 3 (tiga) lembar fotocopy Gambar Rencana Pekerjaan LAMPU PENERANGAN pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

nn. 15 (lima belas) lembar fotocopy Gambar Rencana Bangunan RUMAH PENJAGA pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

oo. 12 (dua belas) lembar fotocopy Gambar Rencana Bangunan RUMAH KOMPOS pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum.

4. 1 (satu) bundel Addendum 01 Surat Perintah Kerja (SPK) pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, Kab. Tanjab Timur, Nomor : ADD.01-658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017, nilai kontrak Tetap : Rp. 2.613.381.000,- waktu pelaksanaan tetap : 140 (seratus empat puluh) hari kalender, Kontraktor : PT. NURYTA SARI PRATAMA Tahun Anggaran 2017 yang terdiri dari :

a. 4 (empat) lembar Adendum Kontrak No. 01 Nomor : ADD.01 / 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017 atas Surat Perjanjian (Kontrak Harga Satuan) pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum di Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

b. 1 (satu) lembar Berita Acara Survey Bersama (Joint Survey) Nomor : 418.e / BASB / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 21 Agustus 2017 yang ditanda tangani Penyedia Jasa PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan Pengawas CV. RADIYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervision Engineering, Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh IKA APRILLIANA, ST dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh TRI SUMARDIANTI, ST.

c. 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK ) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 419.e / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 21 Agustus 2017 perihal Laporan Hasil Joint Survey kepada Yth. Bapak Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PU & PERA Propinsi Jambi yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST.

d. 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 422.b / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 22 Agustus 2017 perihal : Tindak Lanjut Change Contract Order kepada Yth. 1. Panitia Peneliti Kontrak, 2. Tim Direksi Lapangan yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA JAYA L, BAE.

e. 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan ( PPTK ) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 428.b / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 23 Agustus 2017 perihal : Undangan Rapat Pembahasan Perubahan Pekerjaan yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST.

f. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Pembahasan Perubahan Pekerjaan Nomor : 435.b / BAHPPP / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 24 Agustus 2017 yang ditanda tangani Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak oleh FIKRI ABDILLA, ST Ketua, FRANSSENO PINITON SITUMORANG, ST Sekretaris, HENDRI SUTAMI, ST Anggota , ditanda tangani kontraktor PT. NURTA SARI PRATAMA, Konsultan Pengawas CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN, PPTK (Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan) oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan Pengelola Teknis Kegiatan oleh IKA APRILLIANA.

g. 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 437.c / DPUPR ? 6 / VIII / 2017 tanggal 25 Agustus 2017, perihal Penyampaian Hasil Pembahasan Perubahan Pekerjaan, Kepada Yth. Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PU & PERA Kab. Provinsi Jambi yang ditandatangani oleh TRI SUMARDIANTI, SE.

h. 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 442.c / DPUPR ? 6 / VIII / 2017 tanggal 25 Agustus 2017, perihal Persetujuan Perubahan Pekerjaan, Kepada Yth. Direktur PT.NURITA SARY PRATAMA yang ditandatangani oleh R.RUDI TEDJA JAYA L, BAE.

i. 2 (dua) lembar Persetujuan Perubahan Kontrak Nomor : 01.03 / 447.c / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 29 Agustus 2017 yang ditandatangani oleh sdr. THERESIA NURYTA SARI Direktur PT.NURITA SARY PRATAMA selaku Penyedia Jasa dan R.RUDI TEDJA JAYA L, BAE selaku Pejabat Pembuat Komitmen beserta 14 (empat belas) lembar lampirannya.

j. 11 (sebelas) lembar Contract Change Order (CCO) pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum No. kontrak : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 , Nilai Kontrak : Rp. 2.613.381.000, No. tanggal kontrak ADD : ADD.01 -658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017 , kontraktor PT. NURYTA SARI PRATAMA yang ditanda tangani Kontraktor Pelaksana PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, Konsultan Supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineer, oleh TRI SUMARDIANTI, ST selaku Pejabat Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi, sdr. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi dan Panitia Peneliti Kontrak oleh FIKTRI ABDILLA, ST Ketua , FRANSSENO PINITON SITUMORANG, ST Sekretaris , HENDRI SUTAMI, ST Anggota.

5. 1 (satu) bundel Laporan Harian Minggu Ke I s/d XX pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, Lokasi Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Tahun Anggaran 2017, PT. NURYTA SARI PRATAMA yang dibuat dan ditanda tangani Kontraktor Pelaksana PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh EDIL FITRI, ST Pelaksana Lapangan, Diperiksa dan ditanda tangani Konsultan Supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ASRON Inspector.

6. 1 (satu) bundel Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan, kegiatan : penyediaan sarana dan prasarana sanitasi, pekerjaan : pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, Kontrak No : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017, Nilai Kontrak Rp. 2.613.381.000, waktu pelaksanaan 140 (seratus empat puluh) hari kalender, kontrak no : ADD.01-658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017, Kontraktor Pelaksana : PT. NURYTA SARI PRATAMA, Tahun Anggaran 2017 yang dibuat dan ditanda tangani kontraktor pelaksana PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, diperiksa dan ditanda tangani konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI,ST Supervisi Engineering, Diketahui dan ditanda tangani Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh IKA APRILIANA , Disetujui dan ditanda tangani Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE.

7. 1 (satu) bundel Asbuilt Drawing pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, lokasi Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2017, Kontraktor Pelaksana PT. NURYTA SARI PRATAMA yang dibuat dan ditanda tangani kontraktor pelaksana PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, diperiksa dan ditanda tangani konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI,ST Supervisi Engineering, Diketahui dan ditanda tangani Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi oleh IKA APRILIANA , Disetujui dan ditanda tangani Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi oleh RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE.

8. 1 (satu) bundel Laporan Dokumentasi Kemajuan Pekerjaan, pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum lokasi Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2017, PT. NURYTA SARI PRATAMA General Contractor.

9. 1 (satu) bundel Back Up Data kegiatan : penyediaan sarana dan prasarana sanitasi, pekerjaan : pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, Kontrak No : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017, Nilai Kontrak Rp. 2.613.381.000, waktu pelaksanaan 140 (seratus empat puluh) hari kalender, kontrak no : ADD.01-658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017, Kontraktor Pelaksana : PT. NURYTA SARI PRATAMA yang dibuat dan ditanda tangani PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, diperiksa dan ditanda tangani konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI,ST Supervisi Engineering, Diketahui dan ditanda tangani Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh IKA APRILIANA , Disetujui dan ditanda tangani Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE.

10. 1 (satu) bundel dokumen Serah Terima Pertama paket pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, perusahaan PT. NURYTA SARI PRATAMA, nomor kontrak : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017, nomor addendum : ADD.01 / 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017 , Tahun Anggaran 2017 terdiri dari

a. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi nomor : 01.03 / 740 / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017 kepada Yth. Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi perihal : Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO) yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran.

b. 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Bidang Cipta Karya Dias Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 11.a / Und.1-PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017 perihal : undangan pemeriksaan Tim PPHP Bidang Cipta Karya yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia.

c. 1 (satu) lembar Daftar Hadir (Rapat Ke-I) acara : rapat pembahasan pemeriksaan PPHP pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, tanggal 19 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh M.ARDIANSYAH, ST sekretaris.

d. 3 (tiga) lembar Notulen Rapat ( Rapat Ke-I) tanggal 19 Desember 2017 yang ditanda tangani PPHP oleh HARTATI HASAN, ST Ketua dan M.ARDIANSYAH, ST sekretaris , ditanda tangani PPTK oleh TRI SUMARDIANTI,ST , Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur.

e. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemeriksaan Administrasi nomor : 11.b / BAPA.PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017 yang ditanda tangani Panitia PPHP oleh HARTATI HASAN,ST Ketua, M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris, TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Kontraktor / pelaksana oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan / Pengawas oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

f. 2 (dua) lembar Berita Acara Pemeriksaan Visual nomor : 9.c / BAPV.PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017 yang ditanda tangani Panitia / Tim Visual oleh HARTATI HASAN, ST Ketua, M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris , TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Pelaksana / Kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Pengawas / Konsultan oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

g. 2 (dua) lembar Berita Acara Pemeriksaan Teknis nomor : 11.d / BAPT.PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017 yang ditanda tangani Panitia / Tim Teknis oleh HARTATI HASAN, ST Ketua , M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris , TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Pelaksana oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Pengawas oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

h. 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 11.E/ Und.II-PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017 perihal : Rapat Finalisasi Hasil Pemeriksaan PPHP (undangan ke-2) yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan.

i. 1 (satu) lembar Daftar Hadir (Rapat Ke-2) acara : rapat pembahasan pemeriksaan PPHP pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, tanggal 21 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh M.ARDIANSYAH, ST sekretaris.

j. 1 (satu) lembar Notulen Rapat (Rapat Ke-2) tanggal 21 Desember 2017 yang ditanda tangani PPHP oleh HARTATI HASAN, ST Ketua Panitia dan M.ARDIANSYAH, ST sekretaris , ditanda tangani PPTK oleh TRI SUMARDIANTI, ST , Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur.

k. 2 (dua) lembar Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan nomor : 11.f / BAHPPP-LS / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 21 Desember 2017 yang ditanda tangani Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) oleh HARTATI HASAN Ketua, M.ARDIANSYAH, ST sekretaris dan TARMIZI anggota, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI,ST selaku Supervisi engineering dan TRI SUMARDIANTI,ST selaku PPTK.

l. 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Bidang Cipta Karya Dias Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 11.g / PPHP / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 22 Desember 2017 perihal : Laporan Hasil Pemeriksaan Tim PPHP yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia.

m. 1 (satu) lembar Lampiran Berita Acara Administrasi ( Fisik ) yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia Tim PPHP, TRI SUMARDIANTI, ST selaku PPTK, ANDRIYADI , ST Supervisi Engineering selaku Konsultan Supervisi dan kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama.

n. 1 (satu) lembar Lampiran Berita Acara Teknis ( Fisik) yang ditanda tangani oleh HARTATI M.ARDIANSYAH, ST selaku PPHP Teknis, TRI SUMARDIANTI, ST selaku PPTK, ANDRIYADI , ST Supervisi Engineering selaku Konsultan Supervisi dan kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama.

o. 1 (satu) lembar Lampiran Berita Acara Visual (Fisik) yang ditanda tangani yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia Tim PPHP, TRI SUMARDIANTI, ST selaku PPTK, ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering selaku Konsultan Supervisi dan kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama.

11. 1 (satu) bundel Hasil Uji Mutu Tim Teknis Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP) Pembangunan Sarana Dan Prasarana Pendukung (TPA) Parit Culum Ma.Sabak Nomor : 75 / PPHP ? CK / Uji / XII / 2017, Kontraktor NURITA SARY PRATAMA.

12. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Berita Acara Hasil Pemeriksaan / Penilaian Pekerjaan Nomor : 2612 / BAHP-LS / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017 yang dibuat dan ditanda tangani Penyedia oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, Diperiksa dan ditanda tangani Konsultan CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Diketahui dan ditanda tangani oleh IKA APRILIANA selaku Pengelola Teknis, TRI SUMARDIANTI, ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan dan R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

13. 1 (satu) lembar fotocopy legalisir Berita Acara Progres Fisik Pekerjaan Nomor : 2613 / BAPFP-LS / DPUPR.6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA dan R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

14. 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 01.03 / 11 / BASTHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 22 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA selaku Penyedia dan R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi.

15. 1 (satu) bundel dokumen Quality Control (Qc) Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum, Lokasi Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Tahun Anggaran APBD 2017 PT.NURITA SARY PRATAMA, yang terdiri dari :

a. 1 (satu) lembar hasil pengujian kuat tekan kubus beton mutu K.300 Nomor : 32 / kbs / uji / XII / 2017 tanggal 12 Desember 2017.

b. 1 (satu) lembar hasil pengujian kuat tekan kubus beton mutu K.250 Nomor : 33 / kbs / uji / XII / 2017 tanggal 08 Desember 2017.

c. 1 (satu) lembar hasil pengujian kuat tekan kubus beton mutu K.225 Nomor : 49 / kbs / uji / XI / 2017 tanggal 09 November 2017.

d. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Jalan PT.SUBAN CIPTA MANDIRI No.074 / SCM ? SJ / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017, Kepada Yth. MASRUL ACHMAT.

e. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Jaminan Mutu dan Jaminan Garansi dari PT. SUBAN CIPTA MANDIRI Specialis Timbang Digital No : 012 / SCM / XII / 2017 tanggal 15 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh BAHRONI Direktur PT. SUBAN CIPTA MANDIRI.

f. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Jaminan Mutu dan Jaminan Garansi dari PT. PELANGI RIZKI UTAMA No : 172 / PRU / X / 2017 tanggal 03 Oktober 2017 yang ditanda tangani MUSA.R Direktur PT. PELANGI RIZKI UTAMA.

g. 1 (satu) lembar fotocopy komposisi campuran beton Design Mix Formula Nomor : 225 / 13 / K.300 / uji / X / 2017 tanggal 11 Oktober 2017.

h. 1 (satu) lembar fotocopy komposisi campuran beton Design Mix Formula Nomor : 224 / 14 / K.250 / uji / X / 2017 tanggal 11 Oktober 2017.

i. 1 (satu) lembar fotocopy komposisi campuran beton Design Mix Formula Nomor : 226 / 15 / K.225 / uji / X / 2017 tanggal 11 Oktober 2017.

16. 1 (satu) lembar Berita Acara Test dari PT. SUBAN CIPTA MANDIRI Nomor : 025 / SCM / BAPB / XII / 2017 tanggal 21 Desember 2017 yang ditanda tangani Pihak Pertama oleh MASRUL ACHMAD, S.Sos dan Pihak Kedua oleh BAHRONI, S.Pd.

17. 1 (satu) lembar Surat Bupati Tanjung Jabung Timur Nomor : 650 / 173 / Distako-KP / 2016 tanggal 18 Juli 2016 kepada Yth. Bapak Gubernur Jambi Cq. Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Prov. Jambi perihal : Permohonan bantuan sarana prasarana TPA Kab. Tanjung Jabung Timur yang ditanda tangani oleh H. ROMI HARIYANTO, SE.

18. 1 (satu) bundel fotocopy Rencana Anggaran Biaya (RAB) kegiatan penyusunan perencanaan master plan dan detail engineering design (DED) tempat pembuangan akhir Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun 2013.

19. 1 (satu) bundel fotocopy Gambar Rencana kegiatan penyusunan rencana pekerjaan Master Plan dan Detail Engineering Design (DED) tempat pembuangan akhir (TPA) Kec. Muara Sabak Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2013.

20. 3 (tiga) lembar Berita Acara Serah Terima Barang Milik Daerah antara Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dengan Pemerintah Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor : S-133 / DPUPR-6 / I / 2018 tanggal 18 Januari 2018 yang ditanda tangani Pihak Pertama oleh Ir. HARRY ANDRIA Plt. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan Pihak Kedua oleh GUSTIN WAHUDI, S.STP Dinas Lingkungan Hidup Kab. Tanjung Jabung Timur berikut dengan 1 (satu) lembar Lampiran Berita Acara Serah Terima berupa Daftar Barang Milik daerah Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jabi yang akan dihibahkan kepada Pemerintah Kabupaten Tanjung Jabung Timur.

21. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima Pekerjaan tertanggal Muara Sabak, 19 Januari 2018 ditanda tangani yang menerima tanpa nama dengan dibubuhi cap/stempel bertuliskan DINAS LINGKUNGAN HIDUP PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR.

22. 3 (tiga) lembar Naskah Hibah Pemerintah Daerah ( NHPD ) antara Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dengan Pemerintah Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor : S-143 / DPUPR-6 / I / 2018 tanggal 19 Januari 2018 yang ditanda tagani Pihak Pertama oleh Ir. HARRY ANDRIA Plt. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan Pihak Kedua oleh GUSTIN WAHUDI, S.STP Dinas Lingkungan Hidup Kab. Tanjung Jabung Timur.

23. 1 (satu) lembar Surat Perintah Tugas Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 163 / SPT / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 12 April 2017 yang ditanda tangani oleh R.RUDI TEDJA JAYA L, BAE Kabid Cipta Karya.

24. 1 (satu) lembar fotocopy Laporan nomor : Lap-22 / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 21 April 2017 perihal : Laporan Perjalanan Dinas Luar Daerah, untuk mengkonfirmasi secara langsung harga dan spesifikasi lampu jalan di Pabrik yang ditanda tangani oleh APRIADI.M, ST dan ERWIN ARDIANSYAH, A.Md.

25. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 163 / SPT / DPUPR-6/IV/2017 tanggal 12 April 2017, pegawai yang diperintah APRIADI, ST.

26. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 163 / SPT / DPUPR-6/IV/2017 tanggal 12 April 2017, pegawai yang diperintah ERWIN ARDIANSYAH, A.Md.

27. 2 (dua) lembar fotocopy dokumentasi survey lampu jalan.

28. 1 (satu) lembar brosur lampu PJU dari PT. TATA CIPTA PELANGI.

29. 1 (satu) bundel brosur lampu jalan tenaga surya (dari LAMPUSURYA.COM).

30. 1 (satu) lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri senilai Rp. 1.739.400.000.

31. 1 (satu) lembar Surat Perintah Tugas Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 162 / SPT / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 12 April 2017 yang ditanda tangani oleh R.RUDI TEDJA JAYA L, BAE Kabid Cipta Karya.

32. 1 (satu) lembar fotocopy Laporan nomor : Lap-21 / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 21 April 2017 perihal : Laporan Perjalanan Dinas Luar Daerah, untuk mengkonfirmasi secara langsung harga dan spesifikasi Jembatan Timbang untuk TPA Parit Culum di Jakarta yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan CIKITA MEILANDA, A.Md.

33. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 162 / SPT / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 12 April 2017, pegawai yang diperintah TRI SUMARDIANTI, ST.

34. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor : 162 / SPT / DPUPR-6 / IV / 2017 tanggal 12 April 2017, pegawai yang diperintah CIKITA MEILANDA, A.Md.

35. 2 (dua) lembar fotocopy dokumentasi survey jembatan timbang.

36. 1 (satu) bundel surat CV. TIA JAYA ENGINEERING nomor : 056 / PH / IV / THE / 2017 tanggal 15 April 2017 Hal : penawaran harga jembatan timbang 50 ton , kepada Yth. Ibu PUTRI Ph. 08117422468 yang ditanda tangani oleh HERRI WAHYUDI berikut dengan brosur jembatan timbang.

37. 1 (satu) bundel dokumen pembayaran uang muka 20 % Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum, yang terdiri dari :

a. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 109 /SP2D-LS/BJS/BUD/VIII/2017 tanggal 24 Agustus 2017 Tahun Anggaran 2017, yang ditandatangani oleh YUSNIATI,SE selaku Kuasa BUD.

b. 1 (satu) lembar copy Surat Perintah Membayar Langsung (LS) No.SPM : 0373/SPM-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 23 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Rudy Tedja J.Laksana, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya.

c. 1 (satu) lembar Surat Perintah Membayar Langsung (LS) No.SPM : 0373/SPM-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 23 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Rudy Tedja J.Laksana, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya, yang telah diteliti kebenarannya oleh TRIYA NINGSIH,ME selaku PPK SKPD tanggal 23 -08-2017.

d. 1 (satu) lembar fotocopy Disposisi No.Agenda : 45 /NSP-JBI/VIII/2012 tanggal Agustus 2012, yang ditandatangani oleh Rudy Tedja J Laksana, BAE selaku Kabid Cipta Karya.

e. 1 (satu) lembar fotocopy surat PT.NURYTA SARI PRATAMA Nomor : 45/NSP-JBI/VIII/2017 tanggal Agustus 2017, perihal Permohonan Pembayaran Uang Muka yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA.

f. 1 (satu) lembar Surat Pengantar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 0373/SPP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 Tahun 2017, tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Eva Yenti, SY.SE selaku Bendahara Pengeluaran dan Mengetahui oleh TRI SUMARDIANTI,ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan.

g. 1 (satu) lembar Ringkasan Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 0373/SPP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 Tahun 2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Eva Yenti, SY.SE selaku Bendahara Pengeluaran dan Mengetahui oleh TRI SUMARDIANTI,ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan.

h. 1 (satu) lembar Rincian Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang Dan Jasa) Nomor : 0373/SPP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Eva Yenti, SY.SE selaku Bendahara Pengeluaran dan Mengetahui oleh TRI SUMARDIANTI,ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan.

i. 1 (satu) lembar Kuitansi Pembayaran Nomor : 087/BAP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, Telah terima dari Kuasa Pengguna Anggaran, Uang sejumlah Rp. 522.676.200.- (lima ratus dua puluh dua juta enam ratus tujuh puluh enam ribu dua ratus rupiah), Untuk pembayaran Uang Muka Sebesar 20 % dari Harga Borongan Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum pada Kegiatan Fasilitasi Pembangunan Prasarana dan Sarana Dasar Pemukiman Berbasis Masyarakat Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi, sesuai dengan Surat Perjanjian No : 658/167-DPUPR.6/36.01/VIII/2017 tanggal 02 Agustus 2017, Berita Acara Pembayaran Uang Muka Terlampir, yang ditandatangani 0leh yang terima uang THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA dan Menyetujui Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Rudy Tedja J.Laksana, BAE. Dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan TRI SUMARDIANTI,ST.

j. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembayaran Uang Muka Nomor : 087/BAP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE dan Penyedia oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA

k. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Kuasa Pengguna Anggaran Nomor : 1095/SPP-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE

l. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Dana-LS Nomor : 1096/SPT-LS/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

m. 2 (dua) lembar Surat Pernyataan Kelengkapan Dokumen - LS Nomor : 1097/SPKD-LS/DPU.4/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

n. 5 (lima) lembar Ringkasan Kontrak Nomor : 1098/RK/DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

o. 1 (satu) lembar Surat Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 906/088/PPK-DPUPR-CK/VIII/2017 tanggal 22 Agustus 2017, hal pemotongan PPN dan PPH, yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi oleh Eva Yenti.SY,SE.

p. 1 (satu) lembar fotocopy faktur pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 020.017-17.35324943 tanggal 15 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI

q. 1 (satu) lembar fotocopy Cetakan Kode Billing, jenis pajak : 411128-PPh Final, atas Nama Penyetor : BENDAHARA PENGELUARAN PE, NPWP : 00.021.225.8-331.000, ID BILLING : 017083667468791, MASA AKTIF : 21/09/2017 11:17:14 yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi oleh Eva Yenti.SY,SE.

r. 1 (satu) lembar fotocopy Cetakan Kode Billing, jenis pajak : 411211-PPN Dalam Negeri, atas Nama Penyetor : BENDAHARA PENGELUARAN PE , NPWP : 00.021.225.8-331.000, ID BILLING : 017083667085815, MASA AKTIF : 21/09/2017 11:16:25, yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi oleh Eva Yenti.SY,SE.

s. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggungjawab Penggunaan Dana Hibah dan Bantuan Sosial Nomor : 1095.A/ SPT-PDH / VIII / 2017 tanggal 22 Agustus 2017 ,yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R. Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

t. 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Asli Jaminan Pelaksanaan Nomor : 43 / BAST ?AJP / NSP-JBI / VIII / 2016 tanggal 4 Agustus 2016, yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA dan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Prov.Jambi oleh R.RUDY TEDJA J. LAKSANA, BAE.

u. 2 (dua) lembar fotocopy Garansi Bank Sebagai Jaminan Pelaksanaan NO. 247/BG/P/KCU/2017 tanggal 04 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh Edi Lastono.K,SE selaku Pimpinan Cabang Kantor Cabang Utama PT.BANK PEMBANGUNAN JAMBI dan dilegalisir Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov.Jambi R. Rudy Tedja L, BAE.

v. 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Asli Jaminan Uang Muka Nomor : 44 / BAST ?AJUM / NSP-JBI / VIII / 2017 tanggal 8 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA dan Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi oleh R. RUDY TEDJA J. LAKSANA, BAE.

w. 1 (satu) lembar fotocopy Jaminan Uang Muka (Advance Payment Bond) Mega Pratama General Insurance Nomor Jaminan : 1081403081700031 tanggal 07 Agustus 2017, Nilai Jamninan : Rp.522.676.200 (lima ratus dua puluh dua juta enam ratus tujuh puluh enam ribu dua ratus rupiah), yang ditandatangani Penjamin oleh SILVANSRIS,SK Kepala Cabang PT.Asuransi Mega Pratama dan Terjamin oleh THERESIA NURYTA SARI Dirketur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA, dilegalisir Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov.Jambi R. Rudy Tedja L, BAE.

x. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : B/ /082017 tanggal 08-08-2017, kepada Yth.Pimpinan NURYTA SARI PRATAMA, perihal Penetapan Iuan Program Khusus Nomor - 7 ? 78481167273.

y. 1 (satu) lembar fotocopy Kwitansi Iuran Jasa Konstruksi Nomor : 17051904788957 tanggal 08 Agustus 2017, yang ditandatangani Penerima oleh RIZKY SETIA HARYADI, SE.

z. 1 (satu) lembar fotocopy Rekening Koran Bank 9 Jambi No. Rekening : 101216047, Nama Rekening : Nuryta Sari Pratama PT, periode 07/01/17 s/d 17/07/17.

aa. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak No. PEM-00227 / WPJ.27 / KP.0103 / 2013 tanggal 25 Februari 2013, yang ditandatangani A.n Kepala Kantor Kepala Seksi Pelayanan oleh YANUHASRI.

bb. 5 (lima lembar) fotocopy Surat Perjanjian kontrak harga satuan paket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum Nomor : 658 /167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

cc. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Pemerintah Provinsi Jambi Nomor : 658 / 166-DPUPR-6 / VII / 2017 tanggal 27 Juli 2017, kepada Yth. Sdr. Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA, perihal penunjukan penyedia barang / jasa untuk pelaksanaan pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

dd. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 658 / 168-DPUPR-6 / SPMK / VIII / 2017 tanggal 07 Agustus 2017 peket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan Menerima dan Menyetujui oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA selaku Penyedia.

ee. 3 (tiga) lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Anggara Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD) Tahun Anggaran 2017, NO DPA SKPD : 1 05 01 36 01 5 2, tanggal 3 Januari 2017, yang ditandatangani oleh Dody Irawan, ST, MT Selaku Pengguna Anggaran dan Kailani SH,M.Hum Selaku Kepala Badan Keuangan Daerah.

ff. 1 (satu) Lembar fotocopy Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Selaku Bendahara Umum Daerah Nomor 067 /SPD / BL / PPKD / II / 2017 tahun 2017 tanggal 3 April 2017, tentang Surat Penyediaan Dana Angaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2017 PPKD Selaku BUD, yang ditandatangani PPKD Selaku BUD oleh Dr. DHARMAWAN S.Sos , M.Si.

gg. 5 (lima) Lembar fotocopy Lampiran SPD Nomor : 067 / SPD / BL / PPKD / II / 2017 Belanja Langsung Tahun Anggaran 2017, tanggal 3 April 2017, yang ditandatangani PPKD Selaku BUD oleh Dr. DHARMAWAN S.Sos , M.Si.

38. 1 (satu) bundel dokumen pembayaran angsuran95 % dan 5 % Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum, yang terdiri dari :

a. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana Nomor : 3362 / SP2D-LS / BJS / BUD / XII / 2017 tanggal 29 Desember 2017, yang ditandatangani oleh YUSNIATI,SE selaku Kuasa BUD.

b. 1 (satu) lembar copy Surat Perintah Membayar Langsung (LS) No. SPM : 1170 / SPM-LS / DPUPR-CK / XII / 2017, tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya oleh Rudy Tedja J.Laksana, BAE.

c. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Membayar Langsung (LS) No. SPM : 1170 / SPM-LS / DPUPR-CK / XII / 2017, tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya oleh Rudy Tedja J.Laksana, BAE, yang telah diteliti kebenarannya oleh TRIYA NINGSIH, ME selaku PPK SKPD tanggal 28-12-2017.

d. 1 (satu) lembar Surat Pengantar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 1170/SPP-LS/DPUPR-CK/XII/2017 tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran oleh Eva Yenti, SY.SE dan Mengetahui Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan oleh Tri Sumardianti,ST.

e. 1 (satu) lembar Ringkasan Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 1170/SPP-LS/DPUPR-CK/XII/2017 tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran oleh Eva Yenti, SY.SE dan Mengetahui Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan oleh Tri Sumardianti,ST.

f. 1 (satu) lembar Rincian Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa (SPP-LS Barang dan Jasa) Nomor : 1170/SPP-LS/DPUPR-CK/XII/2017 tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Bendahara Pengeluaran oleh Eva Yenti, SY.SE dan Mengetahui Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan oleh Tri Sumardianti,ST.

g. 1 (satu) lembar fotocopy Disposisi No.Agenda : 56 /nsp-JBI/XII/2017, tanggal 17 -12-17, yang ditandatangani Kabid Cipta Karya oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

h. 1 (satu) lembar fotocopy surat PT.NURYTA SARI PRATAMA Nomor : 56 / NSP-JBI / XII / 2017 tanggal 17 Desember 2017, perihal Permohonan Pembayaran Termyn 100% yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA.

i. 1 (satu) lembar Kuitansi Pembayaran Nomor : 403 / BAP-LS / DPUPR-CK / XII / 2017, tanggal 28 Desember 2017, Telah terima dari Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Provinsi Jambi, Uang sejumlah Rp. 2.090.704.800.- ( dua milyar sembilan puluh juta tujuh ratus empat ribu delapan ratus rupiah), Untuk pembayaran Angsuran Terakhir sebesar 95 % & 5 % (Masa pemeliharaan atas Pekerjaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum pada Kegiatan Pada Kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi, sesuai dengan Surat Perjanjian No : 658/167-DPUPR.6/36.01/VIII/2017 tanggal 02 Agustus 2017, No. Addendum Kontrak : ADD.01 / 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017, tanggal 31 Agustus 2017 dan BASTHP No : 01.03 / 11 / BASTHP / DPUPR.6 / XII / 2017 tanggal 22 Desember 2017, Berita Acara Pembeyaran terlampir. Yang ditandatangani 0leh Yang Terima Uang THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA dan Menyetujui Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi R.Rudy Tedja J.Laksana, BAE. Dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan TRI SUMARDIANTI,ST.

j. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Pembayaran Nomor : 403/BAP-LS/DPUPR-CK/XII/2017 tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT.NURYTA SARI PRATAMA dan Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

k. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan Tanggung Jawab Kuasa Pengguna Anggaran Nomor : 2823/ SPTKPA-LS/DPUPR-CK/XII/2017, tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R.Rudy Tedja J Laksana, BAE.

l. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Dana-LS Nomor : 2824/SPT-LS/DPUPR-CK/XII/2017, yang ditandatangani oleh Kepala Bidang Cipta Karya Provinsi Jambi Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

m. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Pernyataan Kelengkapan Dokumen - LS Nomor : 2825/SPKD-LS/DPUPR-CK/XII/2017, tanggal 28 Desember 217, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

n. 7 (tujuh) lembar fotocopy Ringkasan Kontrak Nomor : 2826/RK/DPUPR-CK/XII/2017, tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

o. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan Tanggungjawab Penggunaan Dana Hibah dan Bantuan Sosial Nomor : 2823.A/ SPT-PDH / XII / 2017 tanggal 28 Desember 2017, yang ditandatangani Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Selaku Kuasa Pengguna Anggaran oleh R.Rudy Tedja J. Laksana, BAE.

p. 1 (satu) lembar fotocopy Rekening Koran No. Rekening : 101216047, Nama Rekening : NURYTA SARI PRATAMA PT, Nama Produk : Giro Swasta , Periode : 07/01/17 s/d 17/07/17.

q. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP : 01.465.029.1-331.000 PT.NURYTA SARI PRATAMA.

r. 4 (empat) lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggara Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) Tahun Anggaran 2017 Belanja Langsung NO DPPA SKPD : 1 05 01 01 36 01 5 2 tanggal 26 Oktober 2017, yang ditandatangani oleh H.ARPAN,ST,MM selaku Pengguna Angaran dan Mengesahkan Kepala Badan Keuangan Daerah oleh AGUS PIRNGADI, S.Sos.

s. 1 (satu) Lembar fotocopy Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Selaku Bendahara Umum Daerah Nomor 220 /SPD-PERUBAHAN / BL / PPKD / IV / 2017 tahun 2017, tentang Surat Penyediaan Dana Angaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2017 PPKD Selaku BUD tanggal 26 Oktober 2017, yang ditandatangani oleh AGUS PIRNGADI,S.Sos PPKD Selaku BUD.

t. 5 (lima) Lembar fotocopy Lampiran SPD Nomor : 220 / SPD-PERUBAHAN / BL / PPKD / IV / 2017 Belanja Langsung Tahun Anggaran 2017 tanggal 26 Oktober 2017, yang ditandatangani oleh AGUS PIRNGADI,S.Sos Selaku PPKD Selaku BUD.

u. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 01.03 / 740 / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017 kepada Yth. Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi, hal : Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (PHO), yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran.

v. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Bidang Cipta Karya Dias Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 11.a / Und.1-PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017, perihal : undangan pemeriksaan Tim PPHP Bidang Cipta Karya yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia.

w. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Hadir (Rapat Ke-I) acara : rapat pembahasan pemeriksaan PPHP pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, tanggal 19 Desember 2017 yang ditanda tangani oleh M.ARDIANSYAH, ST sekretaris.

x. 3 (tiga) lembar fotocopy Notulen Rapat ( Rapat Ke-I) tanggal 19 Desember 2017, yang ditanda tangani PPHP oleh HARTATI HASAN, ST Ketua dan M.ARDIANSYAH, ST sekretaris , ditanda tangani PPTK oleh TRI SUMARDIANTI, ST , Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur.

y. 1 (satu) lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Administrasi nomor : 11.b / BAPA.PPHP / DPU PR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017,yang ditanda tangani Panitia PPHP oleh HARTATI HASAN , ST Ketua , M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris, TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Kontraktor / pelaksana oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan / Pengawas oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

z. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Visual nomor : 9.c / BAPV.PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017 yang ditanda tangani Panitia / Tim Visual oleh HARTATI HASAN , ST Ketua , M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris , TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Pelaksana / Kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Pengawas / Konsultan oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

aa. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Teknis nomor : 11.d / BAPT.PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017, yang ditanda tangani Panitia / Tim Teknis oleh HARTATI HASAN , ST Ketua , M.ARDIANSYAH, ST Sekretaris , TARMIZI anggota, Pelaksana Teknis Kegiatan oleh TRI SUMARDIANTI selaku PPTK, IKA APRILIANA, ST selaku Pengelola Teknis, Pelaksana oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Pengawas oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervisi engineering.

bb. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) Bidang Cipta Karya Dias Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 11.E/ Und.II-PPHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 20 Desember 2017, perihal : Rapat Finalisasi Hasil Pemeriksaan PPHP (undangan ke-2), yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia Serah Terima Pekerjaan.

cc. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Hadir (Rapat Ke-2) acara : rapat pembahasan pemeriksaan PPHP pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, tanggal 21 Desember 2017, yang ditanda tangani oleh M.ARDIANSYAH, ST sekretaris.

dd. 1 (satu) lembar fotocopy Notulen Rapat (Rapat Ke-2) tanggal 21 Desember 2017, yang ditanda tangani PPHP oleh HARTATI HASAN, ST Ketua Panitia dan M.ARDIANSYAH, ST sekretaris , ditanda tangani PPTK oleh TRI SUMARDIANTI, ST , Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur.

ee. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan nomor : 11.f / BAHPPP-LS / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 21 Desember 2017, yang ditanda tangani Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP) oleh HARTATI HASAN Ketua, M.ARDIANSYAH, ST sekretaris dan TARMISI anggota, Penyedia PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan supervisi CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI,ST selaku Supervisi engineering dan TRI SUMARDIANTI,ST selaku PPTK.

ff. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 11.g/ PPHP / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 22 Desember 2017, perihal : Laporan Hasil Pemeriksaan Tim PPHP, yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia.

gg. 1 (satu) lembar fotocopy Lampiran Berita Acara Visual (Fisik) yang ditanda tangani oleh HARTATI HASAN, ST selaku Ketua Panitia Tim PPHP, TRI SUMARDIANTI, ST selaku PPTK, ANDRIYADI , ST Supervisi Engineering selaku Konsultan Supervisi dan kontraktor oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama.

hh. 1 satu) lembar fotocopy Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 01.03 / 11 / BASTHP / DPUPR-6 / XII / 2017 tanggal 22 Desember 2017, yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA selaku Penyedia dan oleh R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi.

ii. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Pemeriksaan / Penilaian Pekerjaan Nomor : 2612 / BAHP-LS / DPUPR-CK / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017, yang dibuat dan ditanda tangani Penyedia oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama, Diperiksa dan ditanda tangani Konsultan CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST Supervisi Engineering, Diketahui dan ditanda tangani oleh IKA APRILIANA selaku Pengelola Teknis, TRI SUMARDIANTI, ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan dan R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

jj. 1 (satu) lembar Berita Acara Progres Fisik Pekerjaan Nomor : 2613 / BAPFP-LS / DPUPR.6 / XII / 2017 tanggal 18 Desember 2017, yang ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA dan R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

kk. 1 (satu) lembar potocopy Surat Nomor : 906/ 404 / PPK-DPUPR-CK/XII/2017 tanggal 28 Desember 2017, hal Pemotongan PPN DN dan PPH, yang ditandatangani oleh EVA YENTI,SY, SE Selaku Bendahara Pengeluaran Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

ll. 1 (satu) lembar potocopy Slip Setoran Bank 9 Jambi tanggal 28 / 12 / 2017, Jumlah Setoran : Rp. 190.064.073, Berita : Setoran PPN PT.Nuryta Sari Pratama.

mm. 1 (satu) lembar potocopy Slip Setoran Bank 9 Jambi tanggal 28 / 12 / 2017, Jumlah Setoran : Rp. 57.019.222, Berita : Setoran PPH PT.Nuryta Sari Pratama.

nn. 1 (satu) lembar potocopy Cetakan Kode Billing, jenis pajak : 411128-PPH Pinal, atas Nama Penyetor : BENDAHARA PENGELUARAN PE , NPWP : 00.021.225.8-331.000, ID BILLING : 017129060839879, MASA AKTIF : 26/01/2018 15:49:47.

oo. 1 (satu) lembar potocopy Cetakan Kode Billing, jenis pajak : 411211-PPN Dalam Negeri, atas Nama Penyetor : BENDAHARA PENGELUARAN PE , NPWP : 00.021.225.8-331.000, ID BILLING : 017129059385211, MASA AKTIF : 26/01/2018 15:48:29.

pp. 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Asli Jaminan Pemeliharaan Nomor :29 /BAST-JP/ PT.NSP-JBI/XII/2017 tanggal 22 Desember 2017, ditanda tangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Penyedia dan R.RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE. selaku Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

qq. 1 (satu) lembar potocopy Jaminan Pemeliharaan ( Maintenance Bond ) Mega Pratama General Insurance Nomor Jaminan : 1081404121700152 tanggal 22 Desember 2017 2017 , Nilai Jamninan : Rp.130.669.050 ( serratus tiga puluh juta enam ratus enam puluh sembilan ribu lima puluh rupiah), yang ditandatangani Penjamin oleh SILVANSRIS,SK Kepala Cabang PT.Asuransi Mega Pratama dan Terjamin oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Dirketur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA, dan dilegalisir Pejabat Pembuat Komitmen.

rr. 4 (empat) lembar potocopy Adendum Kontrak No. 01 Nomor : ADD.01 / 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 31 Agustus 2017 atas Surat Perjanjian (Kontrak Harga Satuan) pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum di Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor : 658 / 167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017 yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

ss. 1 (satu) lembar potocopy Berita Acara Survey Bersama (Joint Survey) Nomor : 418.e / BASB / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 21 Agustus 2017, yang ditanda tangani Penyedia Jasa PT. NURYTA SARI PRATAMA oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur, Konsultan Pengawas CV. RADIYATAMA ENGINEERING KONSULTAN oleh ANDRIYADI, ST selaku Supervision Engineering, Pengelola Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh IKA APRILLIANA, ST dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bidang Cipta Karya Dinas PUPR Prov. Jambi oleh TRI SUMARDIANTI, ST.

tt. 1 (satu) lembar potocopy Surat Nomor : 01.03 / 419.e / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 21 Agustus 2017, perihal Laporan Hasil Joint Survey, yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

uu. 1 (satu) lembar potocopy Surat Nomor : 01.03 / 422.b / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 22 Agustus 2017, perihal : Tindak Lanjut Change Contract Order, yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA JAYA L, BAE selaku Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

vv. 1 (satu) lembar potocopy Surat Nomor : 01.03 / 428.b / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 23 Agustus 2017, perihal : Undangan Rapat Pembahasan Perubahan Pekerjaan yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

ww. 1 (satu) lembar potocopy Berita Acara Hasil Pembahasan Perubahan Pekerjaan Nomor : 435.b / BAHPPP / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 24 Agustus 2017, yang ditanda tangani Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak oleh FIKTRI ABDILLA, ST Ketua, FRANSSENO PINITON SITUMORANG, ST Sekretaris, ditanda tangani kontraktor PT. NURTA SARI PRATAMA, Konsultan Pengawas CV. RADITYATAMA ENGINEERING KONSULTAN, PPTK (Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan) oleh TRI SUMARDIANTI, ST dan Pengelola Teknis Kegiatan oleh IKA APRILLIANA.

xx. 1 (satu) lembar potocopy Surat Nomor : 01.03 / 437.c / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 25 Agustus 2017, perihal : Penyampaian Hasil Pembahasan Perubahan Pekerjaan yang ditanda tangani oleh TRI SUMARDIANTI, ST selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

yy. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 01.03 / 442.c / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 28 Agustus 2017, perihal : Persetujuan Perubahan Pekerjaan yang ditanda tangani oleh R. RUDI TEDJA JAYA L, BAE selaku Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

zz. 2 (dua) lembar fotocopy Persetujuan Perubahan Kontrak Nomor : 01.03 / 447.c / DPUPR-6 / VIII / 2017 tanggal 29 Agustus 2017, yang ditandatangani oleh THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama dan R. RUDY TEDJA JAYA L, BAE selaku Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

aaa. 5 (lima lembar) fotocopy Surat Perjanjian kontrak harga satuan paket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum Nomor : 658 /167-DPUPR-6 / 36.01 / VIII / 2017 tanggal 02 Agustus 2017, yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

bbb. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Pemerintah Provinsi Jambi Nomor : 658 / 166-DPUPR-6 / VII / 2017 tanggal 27 Juli 2017 kepada Yth. Sdr. Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA , perihal penunjukan penyedia barang / jasa untuk pelaksanaan pekerjaan pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

ccc. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 658 / 168-DPUPR-6 / SPMK / VIII / 2017 tanggal 07 Agustus 2017 peket pekerjaan konstruksi pembangunan sarana dan prasarana pendukung TPA Parit Culum, yang ditanda tangani oleh R. RUDY TEDJA J.LAKSANA, BAE selaku PPK Bidang Cipta Karya untuk dan atas nama Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi dan THERESIA NURYTA SARI selaku Direktur Utama PT. NURYTA SARI PRATAMA untuk dan atas nama Penyedia.

a. 6 (enam) lembar fotocopy legalisir Surat Keputusan Gubernur Jambi Nomor : 61 / KEP.GUB / BAKEUDA / 2017 tentang Penunjukan Kuasa Pengguna Anggaran dan Bendahara Pengeluaran / Penerimaan Pembantu pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Tahun Anggaran 2017 , tanggal 18 Januari 2017 yang ditanda tangani Gubernur Jambi H. ZUMI ZOLA ZULKIFLI.

b. 7 (tujuh) lembar fotocopy legalisir Surat Keputusan Gubernur Jambi Nomor : 233 / KEP.GUB / BAKEUDA / 2017 tentang perubahan atas Keputusan Gubernur Jambi Nomor 61 / KEP.GUB / BAKEUDA / 2017 tentang Penunjukan Kuasa Pengguna Anggaran dan Bendahara Pengeluaran / Penerimaan Pembantu pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Tahun Anggaran 2017 , tanggal 24 Februari 2017 yang ditanda tangani Gubernur Jambi H. ZUMI ZOLA ZULKIFLI.

c. 6 (enam) lembar fotocopy legalisir Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi selaku Pengguna Anggaran pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Nomor : 08-KPTS / DPUPR / II / 2017 tentang Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi Tahun Anggaran 2017, tanggal 27 Februari 2017 yang ditanda tangani oleh sdr. DODI IRAWAN,ST, MT Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi selaku Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Provinsi Jambi.

39. 1 (satu) bundel Surat Perjanjian ( Kontrak ) Nomor : 010 / SPK / TB-SCM / X / 2017 tanggal 14 Oktober 2017 antara Masrul Achmad, S.Sos dengan PT.SUBAN CIPTA MANDIRI untuk Pengadaan dan Pengerjaan/Pemasangan 1 (satu) Unit Jembatan Timbang (Weight Bridge) Panjang 3 x 9 M Berkapasitas 50 TON x 10 KG merk MK CELLS Lokasi di Pembangunan TPA Muara Sabak Kab.Tanjabtim.

40. 3 ( tiga ) lembar Surat PT.SUBAN CIPTA MANDIRI No : 037 / SCM ? Q / IX / 2017, tanggal 22 September 2017, Subject : Penawaran Pengadaan / Pemasangan Jembatan Timbangan (Weigt Bridge).

41. 1 ( lembar ) copy Invoice PT.SUBAN CIPTA MANDIRI, Kepada Masrul Achmad, S.Sos, tanggal 14 Oktober 2017, INVOICE : 052 / SCM-X / 2017, Pembayaran ke-1 pemasangan (1 unit ) jembatan timbang ukuran 3x9m kapasitas 50 ton Muara Sabak, jumlah pembayaran Rp.87.200.000,00 ( delapan puluh tujuh juta dua ratus ribu rupiah ).

42. 1 ( lembar ) copy Invoice PT.SUBAN CIPTA MANDIRI, Kepada Masrul Achmad, S.Sos, tanggal 24 November 2017, INVOICE : 066 / SCM-XI / 2017, Pembayaran ke-2 pemasangan ( 1 unit ) jembatan timbang ukuran 3x9m kapasitas 50 ton Muara Sabak, jumlah pembayaran Rp.100.000.000,00 ( seratus juta rupiah ).

43. 1 ( lembar ) copy Invoice PT.SUBAN CIPTA MANDIRI, Kepada Masrul Achmad, S.Sos, tanggal 13 Desember 2017, INVOICE : 071 / SCM-XII / 2017, Pembayaran ke-3 pemasangan ( 1 unit ) jembatan timbang ukuran 3x9m kapasitas 50 ton Muara Sabak, jumlah pembayaran Rp.30.800.000,00 (tiga puluh juta delapan ratus ribu rupiah ).

44. 1 ( satu ) bundel DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 229.001 / ULP.Prov.Jambi / Konstruksi.CK.2 / DPUPR / V / 2017 tanggal 02 Juni 2017 untuk pengadaan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pendukung TPA Parit Culum, Pokja Konstruksi CK.2 2017 Unit Layanan Pengadaan Provinsi Jambi Tahun Anggaran 2017, Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik Pekerjaan Konstruksi Metode e-Lelang (umum/pemilihan) dengan pascakualifikasi.

45. 5 (lima) lembar copy surat Salinan Keputusan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor :161.15-3447 tahun 2014 tentang Peresmian Pengangkatan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi Jambi masa jabatan tahun 2014 ? 2019 tanggal 28 Agustus 2014

Dikembalikan kepada Jaksa Penuntut Umum

9. Membebankan kepada Terdakwa KUSNINDAR Alias MENDAR Bin ABDUL SOMAD membayar biaya perkara sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah).