Fotokopi Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) KebenaranPeristiwa Kematian tanggal 16022021 menyatakan nama almarhum yangbenar adalah RIAMAH, selanjutnya diberi tanda P.7 ;8. Fotokopi Surat Nomor 474.3/877/35.73.308/2021 tanggal 22 Maret2021 perihal Penerbitan Akta Kematian yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang, selanjutnya diberi tandaP.8;9.

Mlgterbukti bahwa Pemohon adalah anak dari PAIMON dan NGETENI namundipersidangan Pemohon tidak mengajukan bukti bahwa Pemohon dengan RIAMAHmempunyai hubungan keluarga sehingga Pemohon tidak berhak untuk mengajukanpermohonan ini;Menimbang, bahwa dari bukti surat bertanda P3 berupa Fotokopi FormulirPelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (F2.01) atas nama PelaporAHMAD ZAINI PRAMUSWANTO, bukti P4 berupa Fotokopi Surat PernyataanTanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Peristiwa Kematian tanggal 16022021

Blimbing, Kota Malang danPencatatan Akta Kematiannya dilaporkan oleh Ketua RT.04 RW.08 dikarenakan tidakada ahli waris yang melaporkan yang dibuat oleh AHMAD ZAINI PRAMUSWANTO,bukti P6 berupa Fotokopi Surat Pemyataan menyatakan RIAMAH pada saatmeninggal adalah benarbenar warga RT.04 RW.08, Kelurahan Purwantoro, Kec.Blimbing, Kota Malang yang dibuat oleh AHMAD ZAINI PRAMUSWANTO, dan buktiP7 berupa Fotokopi Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) KebenaranPeristiwa Kematian tanggal 16022021

Lab: 1356/NNF/2021 pada hari Selasa tanggal 16022021 yangditanda tangani oleh Debora M.

Lab: 1356/NNF/2021 pada hari Selasa tanggal 16022021 yang ditanda tangani oleh Debora M.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan hukum bahwa penulisan tanggal kelahiran Pemohon dalam Paspor Republik Indonesia Nomor C2569694 di Pamekasan, atas nama BUSTANUL ARIFIN, tempat lahir di Bangkalan, tanggal lahir 15 MAY 1981 tidak sesuai dengan data diri Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3526-LT-16022021-0014;
3. Menyatakan hukum bahwa penulisan tanggal kelahiran Pemohon Pemohon yang benar sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3526-LT-16022021-0014

M E N ET A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut;
2. Menetapkan nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3522-LT-16022021-0057 tanggal 16 Februari 2021 atas nama ROSNANI diganti menjadi RESTU HIDAYAH.

;

Fotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor 474.3/30/BBL/2021,tertanggal 16022021 atas nama Rafeah, dari Kelurahan BangkaBelitung Laut, Kec. Pontianak Tenggara, diberi tanda Bukti : P3;4.

Fotokopi Surat Pernyataan Kematian dari Rini Nuraini, tertanggal 16022021 atas nama Rafeah, diberi tanda Bukti : P4;Fotocopy bukti surat dengan tanda P1 sampai dengan P4 tersebut, telahbermeterai cukup dan telah sesuai dengan bukti surat aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah bersumpah menurut agamaIslam memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut:1.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengubah nama anak Pemohon yang tertulis dalam kutipan Akta kelahiran Nomor 3602-LU-16022021-0020 tanggal 17 Februari 2021, yang semula tertulis dengan nama MUHAMMAD LATIF AL-FATIH diubah menjadi MUHAMMAD AMMAR FIRDAUS;
3. Menetapkan kepada Pemohon untuk melakukan pelaporan pencatatan perubahan nama anak Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Lebak

paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini untuk dilakukan perubahan dan dibuat catatan pinggir pada register Akta Pencatatan Sipil yang sedang berjalan dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 3602-LU-16022021-0020 tanggal 17 Februari 2021;

Nomor 5Tahun 1984;Bahwa mendapat Surat Pemberian Izin Perceraian dari BupatiKabupaten Ngawi, Nomor: 188/213/404.202/2021 Tanggal 16022021(bukti P2);Bahwa, pemeriksaan ini dilanjutkan dengan membacakan suratpermohonan Pemohon dalam sidang tertutup untuk umum, yang isi danmaksudnya tetap dipertahankan oleh Pemohon;halaman 3 dari 17 halaman, Putusan Nomor 583/Pdt.G/2021/PA.Kab.Mn.Bahwa, untuk memperkuat dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan alat bukti tertulis, berupa:1.

Fotokopi Surat Pemberian Izin Perceraian atas nama PemohonNomor : 188/213/404.202/2021 Tanggal 16022021 dari BupatiKabupaten Ngawi, bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinyaternyata telah sesuai, sesuai bukti (P2) ;;Bahwa, disamping alat bukti tertulis tersebut, Pemohon jugamenghadirkan dua orang saksi keluarga, masingmasing sebagai berikut :Saksi :umur 49 tahun, agama Islam, pekerjaan Swasta, alamat KabupatenMadiun., dibawah sumpahnya didepan sidang memberikan keteranganyang pada pokoknya

Nomor 5 Tahun 1984, Pemohon telahmelampirkan Surat Pemberian Izin Perceraian dari Bupati Kabupaten NgawiNomor: 188/213/404.202/2021 Tanggal 16022021 (bukti P2);Menimbang bahwa oleh karena Termohon tidak hadir di ruang sidangtanpa alasan yang sah, dan tidak pula menyuruh orang lain untukmenghadap ke ruang sidang sebagai wakil dan atau kuasanya meskipunPengadilan Agama Kabupaten Madiun telah memanggilnya secara resmidan patut, sebagaimana ketentuan Pasal 125 HIR jo.

Tanda Penduduk Pemohon 1 NIK1274040602790005 tertanggal 16022021, dan Fotokopi Kartu TandaPenduduk Pemohon II NIK 1274044811790002 tertanggal 16022021, yang dikeluarkan oleh Dinas kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Tapanuli Tengah, bukti surat tersebut telah diperiksaoleh Majelis Hakim, dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuaidan telah dinazegelen, kemudian diberi kode bukti (P.1), tanggal danparaf Ketua Majelis;1.2.Fotokopi Kartu Keluarga Pemohon Nomor 1201032105150002tertanggal 04092020

Menetapkan barang bukti : 1 (satu) bungkus sachet plastik berisi Narkotika Jenis shabudengan berat bruto + 6,42 (enam koma empat dua) gram / berat Netto4,5278 gram (empat koma, lima dua tujuh delapan) gram; 1 (Satu) buah kotak bekas susu ultra milk warna pink; 1 (satu) unit handphone merk Redmi 4X warna putih tanpacassing belakang; 1 (satu) lembar Struck ATM BNI tanggal 16022021 pengirimDWI ALDY ARGANY Penerima JASMIN jumlah Rp. 200.000, (dua ratusribu rupiah).Dirampas untuk dimusnahkan;4.

Bahwa terdakwa sangat menyesali perbuatannya;Menimbang, bahwa Penuntut Umum mengajukan barang bukti sebagaiberikut: 1 (satu) bungkus sachet plastik berisi Narkotika Jenis shabu denganberat bruto + 6,42 (enam koma empat dua) gram / berat Netto 4,5278 gram(empat koma, lima dua tujuh delapan) gram; 1 (Satu) buah kotak bekas susu ultra milk warna pink; 1 (satu) unit handphone merk Redmi 4X warna putin tanpa cassingbelakang; 1 (satu) lIembar Struck ATM BNI tanggal 16022021 pengirim DWIALDY ARGANY Penerima

persidanganuntuk selanjutnya dipertimbangkan sebagai berikut:Menimbang, bahwa barang bukti berupa 1 (Satu) bungkus sachet plastikberisi Narkotika Jenis shabu dengan berat bruto + 6,42 (enam koma empat dua)gram / berat Netto 4,5278 gram (empat koma, lima dua tujuh delapan) gram, 1Halaman 17 dari 20 Putusan Nomor 268/Pid.Sus/2021/PN Kdi(satu) buah kotak bekas susu ultra milk warna pink, 1 (Satu) unit handphonemerk Redmi 4X warna putih tanpa cassing belakang dan 1 (Satu) lembar StruckATM BNI tanggal 16022021

Menetapkan barang bukti berupa:Halaman 18 dari 20 Putusan Nomor 268/Pid.Sus/2021/PN kKdi1 (satu) bungkus sachet plastik berisi Narkotika Jenis shabudengan berat bruto + 6,42 (enam koma empat dua) gram / berat Netto4,5278 gram (empat koma, lima dua tujuh delapan) gram;1 (Satu) buah kotak bekas susu ultra milk warna pink;1 (satu) unit handphone merk Redmi 4X warna putih tanpacassing belakang;1 (satu) lembar Struck ATM BNI tanggal 16022021 pengirimDWI ALDY ARGANY Penerima JASMIN jumlah Rp. 200.000,

Dan oleh karenamaksud Para Pemohon sesuai poin ke2, dalam permohonan ini telah ditolak oleh Pegawai pencatat nikah pada kantor urusan agama kecamatanTanah Pinoh dengan surat Penolakn Perkawinan NomorB014/Kua.14.11.04/PW.01/02/2021 tertanggal 16022021 Yang dikeluarkan oleh kantor urusan agama kecamatan Tanah Pinoh kabupatenMelawi;Bahwa oleh karena pernikahan tersebut sangat mendesak untuk tetap dilangsungkan, di karenakan keduanya (Anak kandung Para Pemohon dancalon mempelai pria), telah lama saling

kemudian diberitanda (P5) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Hakim ; Fotokopi Akta Kelahiran atas nama calon mempelai Pria dari anakpara Pemohon Nomor: 03016/T/2004 Tanggal 27 April 2004 dari KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bojonegoro,bermeterai cukup, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata telahsesuai, kKemudian diberitanda (P6) dibubuhkan tanggal dan diparaf olehHakim ; Fotokopi Surat Keterangan Dokter atas nama anak para Pemohonnomor: 440/28/ /402.102.12/2021 tanggal 16022021

dari Puskesmas halaman 5 dari 13 Penetapan Nomor: 37/Pdt.P/2021/PA.Kab.MnPilangkenceng Kecamatan Pilangkenceng Kabupaten Madiun, bermeteraicukup, setelan dicocokkan dengan aslinya ternyata telah sesuai,kemudian diberitanda (P7) dibubuhkan tanggal dan diparaf oleh Hakim; Asli Surat Keterangan Domisili atas nama calon suami anak paraPemohon nomor: 470/35/402.411.01/2021 tanggal 16022021 dari KantorDesa Bulu Kecamatan Pilangkenceng Kabupaten Madiun, bermeteralcukup, kemudian diberitanda (P8) dibubuhkan

Surat Keterangan Ghoib yang dibuat dan ditanda tangani oleh KepalaDesa Tenggerkidul XxxXxxXXxXXxxXxX XXXX XXXXXXXXX XXXXXX Nomor:470/94/418.70.07/2021 bertanggal 16022021, bermaterai cukup,cocok dan sesuai dengan aslinya (bukti P.3)Il. Saksisaksi:1.

Duplikat Kutipan Akta Nikahyang dikeluarkan oleh Kepala KUA xxxxxXxxXxx XXXX XXXXXXXXX XXXXXxX, telahbermeterai cukup dan sesuai dengan aslinya, maka alat bukti tersebutmempunyai nilai pembuktian sempurna dan mengikat. dengan demikian makaantara Penggugat dengan Tergugat terbukti adalah suami isteri;Menimbang, bahwa bukti P.3 adalah fotokopi Surat Keterangan Ghoibyang dibuat dan ditanda tangani oleh Kepala Desa Tenggerkidul xxxxxxxxx XXXXXXXXXXXXX XXXXXX Nomor: 470/94/418.70.07/2021 bertanggal 16022021

di Kepaniteraan Pengadilan Agama Bima padahari Kamis tanggal 18 Februari 2021 dengan register perkara Nomor420/Pdt.G/2021/PA.Bm telah mengajukan gugatan yang berbunyi sebagaiberikut:Halaman 1/6 Penetapan Nomor 420/Pdt.G/2021/PA.BmDalam Posita1.Bahwa, pada tanggal 22 Juli 1989 Penggugat dengan Tergugatmelangsungkan pernikahan yang dicatat olen Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Woha Kabupaten Bima berdasarkanDuplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 70/KUA.18.06.14/PW.01/2/2021tanggal 16022021

TURUT TERGUGAT II ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Denpasar Nomor197/Pdt.G/2021/PN Dps tanggal 17 Februari 2020 tentang PenunjukanMajelis Hakim ;Telah membaca Penetapan Ketua Majelis Hakim Nomor197/Pdt.G/2021/PN Dps tanggal 17 Februari 2020 tentang Penetapan harisidang ;Telah membaca dan mempelajari berkas perkara Gugatan Penggugattertanggal 16 Februari 2021 yang terdaftar di Kepaniteraan PengadilanNegeri Denpasar Reg No. 197/Pdt.G/2021 PN Dps tanggal 16022021

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 6472LT190420160061 atasnama Hairul Aisyah, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Samarinda pada tanggal 19April 2016, bertanda P.2; Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 647204191074891 atas nama Mustafa,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Samarinda, tanggal 16022021, bertanda P.3;Fotokopi bukti surat tersebut setelah diperiksa dan dicocokan sesuaiaslinya dan dimeterai cukup serta dan dinazegelen

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir di Cilacap, 15 September 1996 sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 3301-LU-16022021-0073, KTP NIK: 330106550990001, Kartu Keluarga nomor: 3301062312200003 dan ijazah Pemohon adalah SAH menurut Hukum;
3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sejumlah Rp.110.000,00

Bahwa pada tanggal 16012021 (enam belas Januari dua ribu dua puluh satu), istriPemohon Febrina Adelia meninggal dunia, sesuai Surat Keterangan Kematian Nomor :7371KM160220210018 tanggal 16022021 (enam belas Februari dua ribu dua puluhsatu);3.

Grobogan, diberi tanda P1 ;2 Fotocopy Kartu Keluarga No.3315062610160004, tangggal : 16022021 atasnama Kepala Keluarga : ALVIYANTO yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kab.

Fotokopi Kartu Keluarga Pemohon Nomor 5203110812110049tanggal 16022021, diberi tanda P.23. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk anak Pemohon NIK5203115804030006 tanggal 08032021, yang dikeluarkan olehDISDUKCAPIL Kabupaten Lombok Timur, diberi tanda P.34. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk calon suami anak Pemohon NIK5203112008890002 tanggal 17072019, yang dikeluarkan olehDISDUKCAPIL Kabupaten Lombok Timur, diberi tanda P.45.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohonseluruhnya;
2. Menetapkan namaAnakPemohon bernamaFATHAN YAHYA HABIBI menjadi FATHAN MUHAMMAD HABIBI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan tersebut yang terdapat dalam Akta Kelahiran Anak PemohonNomor: 1871-LT-16022021-0050 atas nama FATHAN YAHYA HABIBI tertanggal 16 Februari 2021, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Bandar Lampung