Surat: Surat Keterangan Penolakandari Kantor Urusan Agama Nomor :B0664/kua.13.34.10/Pw.01/11/2021 tanggal 16 Nopember 2021dikeluarkan dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Geger KabupatenMadiun, bukti P1; Surat Keterangan atas nama #Pemohon Nomor470/563/402.412.07/2021 Tanggal 18112021 dari Kantor DesaKertosari Kecamatan Geger Kabupaten Madiun, bukti P2; Fotokopi Kartu.

Keluarga atas nama Pemohon Nomor3519030101990652 Tanggal 29022012 dari Kantor Desa KertosariKecamatan Geger Kabupaten Madiun, setelan dicocokkan denganaslinya ternyata telah sesual, bukti P3; Surat Keterangan atas nama PIPIT MISTIANAWATI Nomor :470/562/402.412.07/2021 Tanggal 18112021 tentang saat ini bekerjadiluar negeri dari Kantor Desa Kertosari Kecamatan Geger KabupatenMadiun, bukti P4; Nomor 213/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mn halaman 5 dari 14 Fotokopi Akta Lahir atas nama ANANDA EKA APVIRLIA MAULIDANomor

MENETAPKAN;

1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan merubah nama anak ketiga Para Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 5271-LU-18112021-0010 yang semula tertulis bernama Annasya Elvana Bahira diubah menjadi Afdhalina Nikmatin Syahida;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk melaporkan perubahan tersebut kepada Dinas kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mataram untuk merubah penulisan

nama anak ketiga Para Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5271-LU-18112021-0010 yang semula tertulis bernama Annasya Elvana Bahira diubah menjadi Afdhalina Nikmatin Syahida ;

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin Kepada Pemohon untuk memperbaiki Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 6101-LT-18112021-0120.- atas nama Pariana, yang dikeluarkan pada tanggal 25 November 2021, yaitu Nama Pemohon yang Semula tertulis PARIANA diperbaiki menjadi tertulis MAIMUNAH dan Tanggal Lahir Pemohon yang semula tertulis 7 April 1989 diperbaiki menjadi tertulis 7 April 1994 serta

nama orangtua Pemohon yang semula tertulis Jalena diperbaiki menjadi tertulis Yakup Dan Jaleha;

Asli Surat pemberitahuan kekurangan syarat / penolakan perkawinanatau rujuk atas nama Ivara Meita Diandra NomorB.151/kua.13.35.30/Pw.01/11/2021 tanggal 18112021 yang dikeluarkandan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanTirtoyudo, Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakim diberi tanda(P.8);9.

Asli rekomendasi dari Dokter Sari Nurmalia Puskesmas Tirtoyudo atasnama Ivara Meita Diandra dengan nomor surat 036/11/429.112.35/2021tanggal 18112021, bermeterai cukup, oleh Hakim diberi tanda (P.9);Bahwa, selanjutnya para Pemohon menyampaikan kesimpulan secaralisan yang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah termuat dalam berita acara sidang perkaraini, Merupakan bagian yang tak terpisahkan

Asli Surat pemberitahuan kekurangan syarat / penolakan perkawinanatau rujuk atas nama Sugeng Muhammad Arif NomorB.150/Kua.13.35.30/Pw.01/11/2021 tanggal 18112021 yang dikeluarkanhalaman 7 dari 20 halaman, Penetapan Nomor 2091/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlgdan ditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanTirtoyudo, Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Hakim diberi tanda(P.8);9.

Asli rekomendasi dari Dokter Sari Nurmalia Puskesmas Tirtoyudo atasnama Sugeng Muhammad Arif dengan nomor surat 037/11/429.112.35/2021tanggal 18112021, bermeterai cukup, oleh Hakim diberi tanda (P.9);Bahwa, para Pemohon menyatakan mencukupkan dengan alat bukti surattersebut dan tidak akan mengajukan alat bukti lainnya;Bahwa, selanjutnya para Pemohon menyampaikan kesimpulan secaralisan yang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini,

1. M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sebagian;
2. Menetapkan nama anak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 7106-LT-18112021-0045 tanggal 23 November 2021 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Minahasa Utara, yang semula tertulis atas nama STEVANO RICHARD AMIMAN, diubah menjadi atas nama STEVANO RICHARD HIBORANG;
3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon sejumlah Rp160.000,00 (seratus

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon bernama Nursinah, Lahir di Kuranji pada tanggal 12 Januari 1988 sebagaimana tercantum pada Kutipan Akta Kelahiran No. 5271-LT-18112021-0021yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mataram adalah orang yang sama dengan Ulul, Lahir di Bilekere pada tanggal 31 Desember 1984 sebagaimana tercantum dalam Paspor Nomor C0825739

/Advokat/Pengacara berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggalHal. 2 dari 10 hal.18 November 2021 dan telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan AgamaSumber dengan Nomor 3773/Adv/.X1I/2021 tanggal 18112021;Bahwa, pada hari sidang yang telah ditetapkan, Pemohon dengandidampingi kuasa hukumnya datang menghadap di mukapersidangan,sedangkan Termohon tidak datang dan tidak pula menyuruh orang lain sebagaiwakil atau kuasanya yang sah, padahal kepadanya telah dipanggil denganresmi dan patut berdasarkan berita

90,900,000 26102016 26102021 929068 3088 AGUS GUNANDAR 96,000,000 26102016 26102021 894"69 507007998 WULAN PUSPITA 95,000,000 18112016 18112021 4994.2870 47007899 PINGKAN NURMALA 63,000,000 18112016 18112021 9999/071 500074099 SYAHRENDRA 70,000,000 25112016 25112021 9@"5.2872 502008792 ZAENAL ARIFIN 65,000,000 27122016 27122021 3549.9873 50700898 LARAS RAHMADANI 76,000,000 27122016 27122021 8:41,8274 307008010 NURUL KHOTIMAH 71,000,000 27122016 27122021 89:99:9275 5 ete ANDIAINIFIRDAUS 50,000,000

1025965851 ABDUL RAHMAN 60,000,000 26092016 26092021 51,702,67463 1025970520 ROSANI AULIA 90,000,000 26092016 26092021 77,758,68564 1025986430 SRI DAMAYANTI 72,000,000 13102016 13102021 63,090,92665 1025986435 LUKMANTO 41,000,000 13102016 13102021 35,926,77966 1025986467 PUJI MARTINI 92,000,000 13102016 13102021 80,616,18267 1026003206 TRI ANDI BUDI 90,900,000 26102016 26102021 79,652,30368 1026003383 AGUS GUNANDAR 96,000,000 26102016 26102021 82,954,11569 1026026985 WULAN PUSPITA 95,000,000 18112016 18112021

84,394,23470 1026026994 PINGKAN NURMALA 63,000,000 18112016 18112021 55,966,70471 1001740996 SYAHRENDRA 70,000,000 25112016 25112021 62,185,23172 1026027512 ZAENAL ARIFIN 65,000,000 27122016 27122021 58,345,98873 = 1026029352 LARAS RAHMADANI 76,000,000 27122016 27122021 68,421,32474 1026030104 NURUL KHOTIMAH 71,000,000 27122016 27122021 63,919,92475 1026087922 ANDI AINI FIRDAUS 50,000,000 13012017 13012022 45,601,30876 1026087990 NUR FAIZAH 75,000,000 13012017 13012022 68,401,95677 1026073399 PUTRI

84,394,23470 1026026994 PINGKAN NURMALA 63,000,000 18112016 18112021 55,966,70471 1001740996 SYAHRENDRA 70,000,000 25112016 25112021 62,185,23172 1026027512 ZAENAL ARIFIN 65,000,000 27122016 27122021 58,345,98873 1026029352 LARAS RAHMADANI 76,000,000 27122016 27122021 68,421,32474 1026030104 NURUL KHOTIMAH 71,000,000 27122016 27122021 63,919,92475 1026087922 ANDI AINI FIRDAUS 50,000,000 13012017 13012022 45,601,30876 1026087990 NUR FAIZAH 75,000,000 13012017 13012022 68,401,95677 1026073399 PUTRIKUSUMAWATI

Keluarga atas nama para Pemohon Nomor3507290610080001 tanggal 08102008 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Malang, bermeterai cukup, dan setelah dicocokkan dengan surataslinya ternyata cocok sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberitanda (P.4);Asli Surat Keterangan Pernikahan Belum Tercatat atas nama para PemohonNomor 470/437/35.07.29/2002/2021 tanggal 18112021 yang dikeluarkandan ditandatangani oleh Kepala Desa Gajahrejo Kecamatan

1025965851 ABDUL RAHMAN 60,000,000 26092016 26092021 51,702,67463 1025970520 ROSANI AULIA 90,000,000 26092016 26092021 77,758,68564 1025986430 SRI DAMAYANTI 72,000,000 13102016 13102021 63,090,92665 1025986435 LUKMANTO 41,000,000 13102016 13102021 35,926,77966 1025986467 PUJI MARTINI 92,000,000 13102016 13102021 80,616,18267 1026003206 TRI ANDI BUDI 90,900,000 26102016 26102021 79,652,30368 1026003383 AGUS GUNANDAR 96,000,000 26102016 26102021 82,954,11569 1026026985 WULAN PUSPITA 95,000,000 18112016 18112021

84,394,23470 1026026994 PINGKAN NURMALA 63,000,000 18112016 18112021 55,966,70471 1001740996 SYAHRENDRA 70,000,000 25112016 25112021 62,185,23172 1026027512 ZAENAL ARIFIN 65,000,000 27122016 27122021 58,345,98873 1026029352 LARAS RAHMADANI 76,000,000 27122016 27122021 68,421,32474 1026030104 NURUL KHOTIMAH 71,000,000 27122016 27122021 63,919,92475 1026087922 ANDI AINI FIRDAUS 50,000,000 13012017 13012022 45,601,30876 1026087990 NUR FAIZAH 75,000,000 13012017 13012022 68,401,95677 1026073399 PUTRI

1025965851 ABDUL RAHMAN 60,000,000 26092016 26092021 51,702,67463 1025970520 ROSANI AULIA 90,000,000 26092016 26092021 77,758,68564 1025986430 SRI DAMAYANTI 72,000,000 13102016 13102021 63,090,92665 1025986435 LUKMANTO 41,000,000 13102016 13102021 35,926,77966 1025986467 PUJI MARTINI 92,000,000 13102016 13102021 80,616,18267 1026003206 TRIANDI BUDI 90,900,000 26102016 26102021 79,652,30368 1026003383 AGUS GUNANDAR 96,000,000 26102016 26102021 82,954,11569 1026026985 WULAN PUSPITA 95,000,000 18112016 18112021

84,394,234PINGKAN70 1026026994 NURMALA 63,000,000 18112016 18112021 55,966,70471 1001740996 SYAHRENDRA 70,000,000 25112016 25112021 62,185,23172 1026027512 ZAENAL ARIFIN 65,000,000 27122016 27122021 58,345,98873 1026029352 LARAS RAHMADANI 76,000,000 27122016 27122021 68,421,32474 1026030104 NURUL KHOTIMAH 71,000,000 27122016 27122021 63,919,92475 1026087922 ANDIAINI FIRDAUS 90,000,000 13012017 13012022 45,601,30876 1026087990 NUR FAIZAH 75,000,000 13012017 13012022 68,401,95677 1026073399 PUTRI

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran atas nama Ziyyan Zavier Iskandar dengan Nomor: 6372-LT-18112021-0017 tanggal 18 November 2021 yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Banjarbaru, menjadi Muhammad Ziyyan dengan perintah kepada Pemohon memberikan sehelai Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

Membebankan biaya yang timbul dalam Permohonan ini kepada ParaPemohon sebesar Rp.170.000, (Seratus tujuhpuluh ribu rupiah);Demikian ditetapkan pada hari ini, Kamis, tanggal delapanbelasNovember tahun duaribu duapuluh satu (18112021) oleh Adiswarna ChainurPutra, SH.,CN.

Memberikan izin kepada para Pemohon untuk memperbaiki identitas anaknya pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 5202-LT-18112021-0003 tertanggal 21 Januari 2022 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Tengah, dari semula tertulis anak para Pemohon bernama Freya Kayla Shaziva Gumale dirubah menjadi bernama Freya Gumale;

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengubah nama anak Pemohon pada akta kelahiran Nomor 3309-LT-18112021-0027 dari semula ABRAHAM NAUSHAD GUFRON menjadi BASKARA NAUSHAD GUFRON;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama anak Pemohon tersebut dalam kurun waktu 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menyatakan Rasyid bin Hila telah meninggal dunia dalam keadaan beragama Islam pada tanggal 27 Agustus 2021 sesuai dengan Kutipan Akta Kematian Nomor: 6571-KM-18112021-0009 tanggal 12 November 2021;
3. Menetapkan ahli waris dari Rasyid bin Hila adalah sebagai berikut:
   1. Rasmi binti Rahaman, sebagai Istri;
   2. Syamsudin bin Rasyid, sebagai anak kandung Laki-Laki;
   3. Rasinah

Fotokopi Pendataan Penduduk Nonpermanen Nomor PendataanXXXXXXXXXX atas nama Penggugat yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Badungtanggal .18112021 telan dicocokan dengan aslinya telahdinazegelen dan bermeterai cukup oleh Ketua majelis diberi kodeP.1:2.

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor 3507081811210001,tanggal 18112021 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang (P.3);4. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Liya Seviana Nomor 3507LT250220190150 tanggal 25 Februari 2019 yang dikeluarkan dan ditandatanganioleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang (P. 4);halaman 5 dari 11 halaman, Penetapan Nomor 2191/Pdt.P/2021/PA.Kab.Mlg5.

Asli Surat Keterangan Pernikahan Belum Tercatat atas nama paraPemohon Nomor 145/289/35.07.14.2008/11/2021 tanggal 18112021 yangdikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Desa Dusun WandanpuroDesa Wandanpuro Kecamatan Bululawang Kabupaten Malang, bermeteraicukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);f.

Permohonan Pemohon seluruhnya;