1999 sebagaimana ternyataKutipan Akta Nikah Nornor : 38/38/1V/99 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama Kecamatan Kraton tanggal 03 April 1999;Bahwa dari perkawinan tersebut pemohon dikarunia 4 (empat) oranganak yaitu: SIT NUR IDAH, perempuan, lahir di Pasuruan, tanggal 27012000(umur 21 tahun) EDI SUSILO, lakilaki, lahir di Pasuruan, tanggal 24032004 (umur17 tahun)ROZA LINA ADELIA, perempuan, lahir di Pasuruan, tanggal 11112021 (umur 9 tahun) MOHAMMAD FAIZUL MAROM, lakilaki, lahirdi Pasuruan, tanggal 19072017

anak yang masih dibawah umur;Bahwa atas hal yang demikian, maka Pemohon memohon padaPengadilan Negeri Bangil agar memberi izin kepada Pemohon baikbertindak untuk kepentingan sendiri maupun sebagai Ibu Kandungbertindak pula sebagai wakil dari anakanaknya yang masih dibawahumur bemama EDI SUSILO lakilaki, lahir di Pasuruan, tanggal 24032004 (umur 17 tahun), ROZA LINA ADELIA, perempuan, lahir diPasuiuan, tanggal 11112021 (umur 9 tahun) dan MOHAMMADFAIZUL MAROM, lakilaki, lahir di Pasuruan, tanggal 19072017

Menyatakan memberi izin kepada Pemohon baik bertindak untukkepentingan sendiri maupun sebagai Ibu Kandung bertindak mewakilikepentingan anakanaknya yang masih dibawah umur bemama EDISUSILO lakilaki, lahir di Pasuruan, tanggal 24032004 (umur 17tahun), ROZA LINA ADELIA, perempuan, lahir di Pasuruan, tanggal11112021 (umur 9 tahun) dan MOHAMMAD FAIZUL MAROM, lakilaki, lahit di Pasuruan, tanggal 19072017 (umur 4 tahun) tersebutuntuk menandatangani suratsurat maupun aktaakta dalam halmengambil uang di

;Menimbang, bahwa di persidangan Pemohon telah didengarketerangannya, yang pada pokoknya menerangkan bahwa maksudpermohonan pemohon adalah meminta penetapan untuk memberi izin kepadaPemohon sebagai lbu Kandung bertindak mewakili kepentingan anaknya yangmasih dibawah umur yang bernama EDI SUSILO lakilaki, lahir di Pasuruan,tanggal 24032004 (umur 17 tahun), ROZA LINA ADELIA, perempuan, lahir diPasuruan, tanggal 11112021 (umur 9 tahun) dan MOHAMMAD FAIZULMAROM, lakiiaki, lahit di Pasuruan, tanggal 19072017

Menyatakan memberi izin kepada Pemohon bertindak untuk kepentingansendiri maupun sebagai Ibu Kandung bertindak mewakili kKepentingan anakanaknya yang masih dibawah umur bemama EDI SUSILO lakilaki, lahir diPasuruan, tanggal 24032004 (umur 17 tahun), ROZA LINA ADELIA,perempuan, lahir di Pasuruan, tanggal 11112012 (umur 9 tahun) danMOHAMMAD FAIZUL MAROM, lakilaki, lahir di Pasuruan, tanggal 19072017 (umur 4 tahun) tersebut untuk mengklaim BPJS Ketenagakerjaan.3.

Bahwa Penggugat sangat terkejut karena setelah Penggugat telusuri,Penggugat mendapati telah terbit aktaakta yaitu: (1) Akta PernyataanHibah dan Kuasa No. 01 tertanggal 19052016, (2) Akta Hibah Wasiat No.01 tertanggal 09122016, dan (3) Akta Pernyataan No. 02 tertanggal 19072017, kesemuanya dibuat di kantor Turut Tergugat, hal mana aktaaktatersebut pada pokoknya menerangkan bahwa seakanakan Penggugattelah menghibahkan TanahTanah Sengketa kepada Tergugat padahalfaktanya Penggugat sama sekali tidak pernah

Bahwa oleh karena Penggugat merasa sangat dirugikan oleh terbitnyaaktaakta tersebut, padahal faktanya Penggugat sama sekali tidak pernahterlibat dalam pembuatannya, kemudian pada tanggal 17 Desember 2018,Penggugat menghadap ke kantor Turut Tergugat untuk membuat aktapembatalan terkait: (1) Surat Pernyataan Hibah dan Kuasa No. 01tertanggal 19052016, (2) Surat Hibah Wasiat No. 01 tertanggal 09122016, dan (3) Surat Pernytaan No. 02 tertanggal 19072017, dansetelahnya terbitlan Akta Pembatalan No. 09

Menyatakan hukum aktaakta yaitu: (1) Akta Pernyataan Hibah dan KuasaNo. 01 tertanggal 19052016, (2) Akta Hibah Wasiat No. 01 tertanggal 09122016, dan (3) Akta Pernyataan No. 02 tertanggal 19072017 yangkesemuanya dibuat di kantor Notaris Dewa Putu Dipta Dadia Nugraha,SH., M.Kn adalah cacat yuridis dan batal demi hukum.. Menyatakan hukum Akta Pembatalan No. 09 tertanggal 17 Desember2018 adalah sah dan mempunyai kekuatan mengikat secara hukum..

,M.Kn., karena hal itu sangat tegas dinyatakan dalam AktaPernyataan Hibah dan Kuasa No 1 tertanggal 19 Mei 2016, AktaHibah Wasiat No. 1 tertanggal 09122016, dan Akta PernyataanNo. 2 tertanggal 19072017.d. Bahwa berdasarkan argumentasi tersebut, maka telahterbantahkan dalil gugatan Penggugat pada posita 7.6.

Menyatakan hukum Akta Pernyataan Hibah dan Kuasa No. 1 tertanggal19 Mei 2016, Akta Hibah Wasiat Nomor01 tertanggal 09122016, danAkta Pernyataan No. 2 tertanggal 19072017 yang kesemuanya dibuatoleh dan dihadapan Notaris/PPAT Dewa Putu Dipta Dadia Nugraha, SH.,M.Kn adalah sah secara hukum dan mempunyai kekuatan mengikatsecara hukum;3.

Foto kopi Kartu Keluarga No. 8171021003160011, tanggal 19072017, seelanjutnya diberi tanda bukti P5 ;Suratsurat bukti tersebut telah dicocokan dengan aslinya dan diberi meteraicukup ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat Pemohon juga telahmengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikan keterangannya dibawah sumpah masingmasing sebagai berikut :1. SAKSI : Heshi Soe Radi, dibawah sumpah telah memberikan keterangan sebagai berikut :Halaman 2 Pnt.

Nomor 76/Pdt.P/2018/PN Amb Bahwa benar sesuai Akte Kematian Nomor 8171KM210320180011,tanggal 5 April 2018 istri Pemohon telah meninggal dunia ; Bahwa benar sesuai dengan Kartu Keluarga No. 8171024003160011,tangal 19072017 bahwa anak yang bernama Elfathan KhairanAsshauqi adalah anak kandung Pemohon ;Menimbang, bahwa dari Surat Permohonan Pemohon maupun suratsurat bukti serta keterangan Pemohon sendiri dipersidangan jelasiah bahwaPemohon adalah ofrang tua dari anak yang bernama Elfathan KhaifranAsshaudi

Fotocopy Kutipan Akte Kematian Nomor : 3573KM190720170026tanggal 19072017 atas nama FITRI HARIANA, yang dikeluarkan Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang, diberi tanda P5 ;6. Fotocopy Kutipan Akte Kematian Nomor : 3573KM190720170027tanggal 19072017 atas nama RASTAM, yang dikeluarkan Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang, diberi tanda P6 ;7.

anak Pemohon yang kini masih belum dewasaberupa : Sebidang tanah sebagaimana tersebut diuraikan dalam butir kKeempat diatas;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan apakah permohonanpemohon dapat dikabulkan ataukah tidak ;Menimbang bahwa dari bukti P1 berupa Fotocopy Surat Keterangan Nomor470.2/0.63397/35.73.308/2017 tertanggal 24 Juli 2017 atas nama NASTOPO,bertujuan membuktikan Identitas Pemohon ;Menimbang, bahwa bukti P2 berupa Fotocopy Kartu Keluarga No.3573040109070090 tertanggal 19072017

telah terjadi pernikahan antara Nastopo dan Fitri Hariana ;Menimbang, bahwa dari bukti P4 berupa Fotocopy Kutipan Akte KelahiranNomor : 03827/DSP/2004 tanggal 19032004 atas nama NUR AFINA KOMARIYAHanak perempuan dari suami isteri NASTOPO dan FITRI HARIANA yang dikeluarkanKepala Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kabupaten Malang, membuktikan padatanggal 15022002 telah lahir NUR AFINA KOMARIYAH ;Menimbang, bahwa dari bukti P5 berupa Foto copy Kutipan Akte KematianNomor : 3573KM190720170026 tanggal 19072017

atas nama FITRI HARIANA,yang dikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang,membuktikan jika Isteri Pemohon yang bernama FITRI HARIANA telah meninggal duniapada tanggal 07072017 ;Menimbang, bahwa dari bukti P6 berupa Foto copy Kutipan Akte KematianNomor : 3573KM190720170027 tanggal 19072017 atas nama RASTAM, yangdikeluarkan Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang,membuktikan jika Ayah kandung Isteri Pemohon yang bernama RASTAM telahmeninggal dunia pada

MM Lanir di Bungo, 19072017(4); Anakanak tersebut dibawah pengasuhan Penggugat;5. Bahwa keadaan rumah tangga Penggugat dengan Tergugat semula berjalanrukun dan harmonis, tetapi sejak bulan Juli tahun 2020 antara Penggugat denganTergugat sering terjadi perselisinan dan pertengkaran yang disebabkan:a. Tergugat sering mengkonsumsi narkoba;b. Tergugat sering mengkonsumsi minum berakohol;Cc. Tergugat sering berkata kasar;d. Tergugat jarang memberikan nafkah lahir dan bathin;6.

Menetapkan hak asuh anak Penggugat dan Tergugat bernama a). igEe (LK) Lahir di Tebo, 10062012 (10); b). aHalaman 2 dari 12 halamanME (Pr) Lahir di Bungo, 19072017 (4) jatuh kepada Penggugat sebagai ibukandungnya sampai anak mumayiz atau sekurangkurangnya berusia 12 tahun;4.

patut untuk dikabulkan denganmenjatuhkan talak satu bain shugra Tergugat terhadap Penggugat;Menimbang, bahwa selain gugatan perceraian, Penggugat juga memohon agarhak hadhanah ditetapbkan kepada Penggugat, kemudian Majelis Hakim akanmempertimbangan sebagai berikut;Halaman 10 dari 12 halamanMenimbang, bahwa berdasarkan bukti P.3 dan P.4 serta keterangan saksisaksi,terbukti anak yang bernama Shaffuan Ubaidillah Muhammad bin Redi Waluyo lahir 10062012 dan Shaffea Nur Azrina binti Redi Waluyo lahir 19072017

Menetapkan anak yang i lahir10062012 dan xD ahir 19072017, berada dibawah hadhanah Penggugat;5. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sejumah Rp.635.000, (enam ratus tiga puluh lima ribu rupiah);Demikian diputus dalam sidang musyawarah Majelis Hakim Pengadilan AgamaMuara Tebo pada hari Kamis tanggal 13 Januari 2022 Masehi bertepatan dengantanggal 10 Jumadil Akhir 1443 Hijriyah, oleh kami M. Rifai, S.H.1.

Bahwa atas permohonan Para Pemohon untuk merubah tentangperubahan nama dari nama KOMANG BAYU ADITYA SAPUTRA, lahir diGianyar, pada tanggal 19072017, berdasarkan Kutipan Akta Kelahirannomor 5104LT171120170025, yang dikeluarkan di Kabupaten Gianyar, olehKepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil menjadi KOMANG ADITYAWIBAWA PUTRA.4.

Menetapkan menurut hukum perubahan nama berdasarkan KutipanAkta Kelahiran nomor 5104LT171120170025, yang dikeluarkan diHal 2 dari 12 Penetapan Nomor 61/Pdt.P/2019/PN GinKabupaten Gianyar, oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil yang semula bernama KOMANG BAYU ADITYA SAPUTRA, Jeniskelamin LakiLaki, lahir di Gianyar, pada tanggal 19072017, dirubahmenjadi KOMANG ADITYA WIBAWA PUTRA, Jenis kelamin LakiLaki,lahir di Gianyar, pada tanggal 19072017.3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 8171LU190720170004,tanggal 19 Juli 2017, selanjutnya diberitanda bukti P3 ;Foto kopi Kutipan Akta Kematian Nomr 8171KM210320180011,tanggal 5 April 2018, selanjutnya diberi bukti P4 ;Foto kopi Kartu Keluarga No. 8171021003160011, tanggal 19072017, seelanjutnya diberi tanda bukti P5 ;Suratsurat bukti tersebut telah dicocokan dengan aslinya dan diberi meteraicukup ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat Pemohon juga telahmengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah

Bahwa benar Elfathan Khairan Asshaugi. adalah Anak kandung dariPemohon dan istri bernama Andhika Firgianty Kasturian ;Halaman 4 BA Nomor 7/Pdt.P/2018/PN Amb Bahwa benar sesuai Akte Kematian Nomor 8171KM210320180011,tanggal 5 April 2018 Istri Pemohon telah meninggal dunia ; Bahwa benar sesuai dengan Kartu Keluarga No. 8171021003160011,tangal 19072017 bahwa anak yang bernama Elfathan KhairanAsshauqi adalah anak kandung Pemohon ;Menimbang, bahwa dari Surat Permohonan Pemohon maupun suratsurat bukti

Cimuncang BungursariKota Tasikmalaya berdasarkan surat Kuasa khusus tanggal 10Juli 2017 yang telah didaftar dalam Register Kuasa Nomor1276/Reg.K/2017/PA.Tmk. tanggal 19072017, sebagai KuasaPara Pemohon;Pengadilan Agama tersebut;Telah mempelajari berkas perkara;Telah mendengar keterangan Para Pemohon, serta memeriksa buktibukti dipersidangan;DUDUK PERKARAHalaman 1 dari 14 halaman, Penetapan Nomor : 0096/Pdt.P/2017/PA.TmK.Bahwa Para Pemohon dengan surat permohonannya tanggal 11 Juli2017 telah mengajukan

Cimuncang Bungursari KotaTasikmalaya berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 10 Juli 2017, dantelah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Kota Tasikmalaya denganNomor 1276/Reg.K/2017/PA.Tmk. tanggal 19072017;Bahwa, Majelis Hakim telah memeriksa surat Kuasa Para Pemohontersebut diatas, dan memeriksa pula Kartu Tanda Pengenal Advokat (KTPA)yang bersangkutan;Bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan Para Pemohondidampingi Kuasanya telah datang menghadap ke muka sidang, kemudianpemeriksaan

PA.TmK.Selanjutnya untuk singkatnya uraian penetapan ini, maka semua halyang termuat dalam berita acara sidang ini merupakan bagian yang tidakterpisahkan dari penetapan ini;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Para Pemohonadalah sebagaimana terurai di atas;Menimbang, bahwa Majelis Hakim telah memeriksa Surat Kuasa KhususPara Pemohon tertanggal 10 Juli 2017, yang telah terdaftar di KepaniteraanPengadilan Agama Kota Tasikmalaya dengan Nomor1276/Reg.K/2017/PA.Tmk. tanggal 19072017

HOSNY WAHIDIN yang dinyatakan dalam Kartu Tanda Penduduk dengan NIK: 6171030307780006, dengan nama ABDUL WAHID yang dinyatakan dalam Kutipan Akta Kelahiran nomor 6171-LT-19072017-0028 dalam kutipan akta lahir nomor : 6171-LT-19072017-0028 dan Kartu Keluarga nomor: 6171031601071019 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Catatan Sipil Daerah Kota Pontianak dan Kutipan Akta Nikah nomor: 1230/32/III/1996 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pontianak

Nomor :1808122005/SURKET/01/190717/0001, tanggal 19072017, yang telahdinazagelen bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya, selanjutnyaoleh Hakim Ketua diberi kode (bukti P.1);2. Fotokopi Surat Keterangan dari Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Way Kanan atas nama Pemohon II (Pemohon Il) Nomor :1808122005/SURKET/01/190717/0002, tanggal 19072017, yang telahdinazagelen bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya, selanjutnyaoleh Hakim Ketua diberi kode (bukti P.2);3.

XXXXXXXXXX, lakilaki, Magetan, 19072017, umur 4tahun, sekarang ikut Penggugat;3. Bahwa selama ini Tergugat tidak memberi biaya hidup kepadakedua anak tersebut, sedang yang membiayai kehidupan kedua anaktersebut adalan Penggugat;4. Bahwa untuk menyelamatkan masa depan kedua anak tersebut,maka diperlukan biaya hidup dan biaya pendidikan;5. Bahwa karena kedua anak tersebut saat ini sudah ikut Penggugatmaka sudah tepat apabila hak asuh kedua anak tersebut ikut Penggugat;6.

XXXXXXXXXX, lakilaki, Magetan, 19072017, umur 4 tahun, ikutPenggugat;3. Menetapkan sebagai hukum bahwa kedua anak tersebut diberi biaya hidupdan biaya pendidikan oleh Tergugat sebanyak 60% dari gaji kotornyaTergugat (dihitung dari sebelum dipotong hutangnya Tergugat atau yanglainnya) setiap bulannya;4. Menetapkan sebagai hukum bahwa biaya hidup dan biaya pendidikan untukkedua anak tersebut sampai usia 25 tahun yang harus ditanggung olehTergugat;5.

dipersidangan dalam perkara ini;Setelah membaca dan meneliti dan memeriksa alat alat bukti yangdiajukan Pemohon dalam persidangan;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 05April 2019 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriTanjungpinang dalam register nomor. 38/Pdt.P/2019/PN.TPG, telah mengajukanpermohonan sebagai berikut: Bahwa Pemohon adalah Warganegara Indonesia berdasarkan Kartu TandaPenduduk Nomor : 2172022707740003, Tertanggal : 19072017

Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor: 2172022707740003, tanggal 19072017 atas nama Moch. Dofar yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tanjungpinang, selanjutnyatanda bukti P1;2. Foto copy Kartu Keluarga Nomor: 2172021604080011, dengan KepalaKeluarga Moch. Dofar yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Tanjungpinang, Kepulaian Riau, selanjutnyatanda bukti P2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama Moch.

Asli Surat keterangan Domisili atas nama Pemohon Nomor145/566/35.07.08.2010/2017, tanggal 19072017, yang dikeluarkan olehKepala Desa kidangbang, kecamatan Wajak, kabupaten Malang, bermeteraicukup, dan setelah dicocokkan dengan surat aslinya ternyata cocok sesualdengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.1);b.

Asli Surat keterangan Domisili atas nama Pemohon II Nomor145/565/35.07.08.2010/2017, tanggal 19072017, yang dikeluarkan olehKepala Desa kidangbang, kecamatan Wajak, kabupaten Malang, bermeteraicukup, dan setelah dicocokkan dengan surat aslinya ternyata cocok sesualdengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2);c.

Asli Surat Keterangan Pernikahan Belum Tercatat atas nama para PemohonNomor 145/567/35.07.08.2010/2017, tanggal 19072017, yang dikeluarkanhalaman 3 dari 14 halaman, Penetapan Nomor : 0725/Pdt.P/2017/PA.Kab.Mlg.e.dan ditandatangani oleh Kepala Desa Kidangbang Kecamatan WajakKabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);Asli Surat Keterangan Pernikahan Belum Tercatat atas nama para PemohonNomor B95/Kua.15.35.23/Pw.01/V/2017, tanggal 17072017, yangdikeluarkan dan ditandatangani

Mojokerto tertanggal 19072017 ;2 Bahwa setelah melangsungkan perkawinan Pemohon dan Termohonhidup bersama di Kota Surabaya;3. Bahwa selama perkawinan tersebut Pemohon dan Termohon telahhidup rukun sebagaimana layaknya suami istri namun belum dikaruniaiketurunan;Putusan Nomor 0196/Pdt.G/2019/PA. Sby.hal. 1 dari 9 hal.4.

Mojokerto tertanggal 19072017 yang telah dicocokkan denganaslinya, bermaterai cukup, diberi tanda P1;Bahwa Pemohon juga mengajukan saksisaksi di persidangan, yaitu:1.

Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 1603181804080019 tertanggal 19072017,yang telah bermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya (P.1);2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 1603180107810080, atas namaSamsul rizal, dan Nomor 1603184107820120. atas nama Sukma wati, yangtelah bermeterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya (P.2);3.

Penuntut Umum, tanggal 19072017 No.PRINT43 /N6.14.8 /Epp.2 /07 / 2017sejak tanggal 19072017 sampai dengan tanggal 070820174. Hakim Pengadilan Negeri Baturaja, tanggal 02082017, No. 353 / Pen.Pid / 2017 / PN.BTA ;sejak tanggal 02082017 sampai dengan tanggal 310820175.

M E N E T A P K A N

• Mengabulkan permohonan dari Pemohon
• Menyatakan sah Perbaikan atas Kesalahan nama pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1371-TL-19072017-0054 yang tercantum semula tertulis nama TAFYANI di ubah menjadi TAFYANI KASIM;
• Memberi izin kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Padang supaya setelah diperlihatkan turunan dari Penetapan ini untuk melakukan catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1371-LT-19072017-0054 nama yang tercantum

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Nomor 3673015802910002 atas namaPemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil tanggal 19072017,bukti surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu oleh Ketua Majelis di beri tanda P.1;2.

Menetapkan Tahun kelahiran anak pemohon yang terdapat dalam Akta Kelahiran anak pemohon Nomor 6202-LT-19072017-0011 tertanggal 19 Juli 2017 atas nama Muhammad Fahri yang sebelumnya tertulis Tahun 2012 dirubah menjadi Tahun 2011 3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kotawaringin Timur untuk melakukan perubahan pada Akta Kelahiran Nomor 6202-LT-19072017-0011 tertanggal 19 Juli 2017 atas nama Muhammad Fahri tersebut , dimana tertulis Tahun 2012 dirubah menjadi Tahun 2011 4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp191.000,00 (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama anak Pemohon yang bernama Muhammad Zam Zam Nur Zaman pada Akta Kelahiran Nomor : 3215-LT-19072017-0121 berganti menjadi Nizam Hadyan ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang pergantian nama tersebut dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sejak diterima salinan penetapan ini, kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Karawang untuk dibuat catatan pinggir pada register

akta Pencatatan Sipil dan Akta Kelahiran Nomor 3215-LT-19072017-0121;