Keluarga, No. 7603091102130002, atas nama KepalaKeluarga Bakhtiar, tertanggal 19112019, selanjutnya diberi tanda P2;Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar Inpres No. 019 MalaboNo. 06 OA oa 0120948, atas nama Harnani, tertanggal 16 Mei 1995,selanjutnya diberi tanda P3;Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 315/ 13/ XI/ 2011, antara Bakhtiar denganHarnani, tertanggal 26 Januari 2011, selanjutnya diberi tanda P4;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7603LT150620150007, atas namaMuh.

Risqullah tertanggal 15 Juni 2015 denganorang yang bernama lengkap Warni, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 17 Maret1983 sebagaimana tertulis dan terbaca pada Kartu Tanda Penduduk (KTP),NIK 7604065703830001 tertanggal 27052012 dan pada Kartu Keluarga, No.7603091102130002 atas nama Kepala Keluarga Bakhtiar tertanggal 19112019, adalah orang yang sama yang mana identitas yang dipergunakan saat iniadalah nama lengkap : Harnani, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 12 Maret 1983;.

Risqullah tertanggal 15 Juni 2015 denganorang yang bernama lengkap Warni, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 17 Maret1983 sebagaimana tertulis dan terbaca pada Kartu Tanda Penduduk (KTP),NIK 7604065703830001 tertanggal 27052012 dan pada Kartu Keluarga, No.7603091102130002 atas nama Kepala Keluarga Bakhtiar tertanggal 19112019, adalah orang yang sama yang mana identitas yang dipergunakan saat iniadalah nama lengkap : Harnani, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 12 Maret 1983;Halaman 7 dari 15 halaman.

Risqullah tertanggal 15 Juni 2015 dengan orang yangbernama lengkap Warni, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 17 Maret 1983sebagaimana tertulis dan terbaca pada Kartu Tanda Penduduk (KTP), NIK7604065703830001 tertanggal 27052012 dan pada Kartu Keluarga, No.7603091102130002 atas nama Kepala Keluarga Bakhtiar tertanggal 19112019,Halaman 13 dari 15 halaman.

Penetapan Nomor 117/Pdt.P/2019/PN.Pol.orang yang bernama lengkap Warni, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 17 Maret1983 sebagaimana tertulis dan terbaca pada Kartu Tanda Penduduk (KTP),NIK 7604065703830001 tertanggal 27052012 dan pada Kartu Keluarga, No.7603091102130002 atas nama Kepala Keluarga Bakhtiar tertanggal 19112019, adalah orang yang sama yang mana identitas yang dipergunakan saat iniadalah nama lengkap : Harnani, tempat/ tanggal lahir : Malabo/ 12 Maret 1983;3.

ratus tujuh puluh dua) dari pasangan suami Istri Batiar dan Zaiman;Bahwa Pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran (Sebagai Kutipan AktaKelahiran Nomor 1305LT010420200011 yang dikeluarkan oleh a/n PejabatPencatatan Sipil Padang Pariama, pada tanggal 01 April 2020, Darami, jeniskelamin Perempuan, lahir di Matur tanggal 10 Januari 1972;Bahwa Pemohon mempunyai sebidang tanah dengan sertipikat Hak MilikNomor 4 Nagari Sikucur Timur, Kecamatan V Koto Kampumg Dalam, KabPadang Pariaman, Surat Ukur tanggal 19112019

PadangPariaman Surat Ukur tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (empat ribu sembilan ratus sepuluh meterpersegi) dengan pemegang hak Naro, Sayang, Zainun, Adinar, Darfai, Darmi,dengan yang ada di Kartu Tanda Penduduk tertulis Darami;Bahwa identitas yang ada pada Sertifikat Hak Milik Nomor 4/Nagari SikucurTimur, Kecamatan V Koto Kampung Dalam, Kab. Padang Pariaman Surat UkurHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 37/Padt.

P/2020/PN Pmn.Tanggal tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB 03.13.05.06.00009, luas 4910m? (empat ribu sembilan ratus sepuluh meter persegi) dengan yang ada di KartuTanda Penduduk adalah sebenarbenarnya Pemohon berdasarkan pengakuandan pernyataan Pemohon di Kantor Wali Nagari Sikucur Timur, sebagaimanaSurat Keterangan yang dikeluarkan oleh Wali Nagari Sikucur Timur tanggal22 Oktober 2019;Bahwa nama Darmi adalah nama seharihari;8.

Bahwa Pemohon bermaksud memperbaiki nama Pemohon yang ada padaSertifikat Hak Milik Nomor 4/Nagari Sikucur Timur, Surat Ukur tanggal 19112019, Nomor 4/2019, NIB 03.13.05.06.00009, luas 4910 m? (empat ribusembilan ratus sepuluh meter persegi) Sesuai dengan identitas Pemohon yangterdapat pada Kartu.

P/2020/PN Pmn.Sikucur Timur, Surat Ukur tanggal 19112019, Nomor 4/2019, NIB03.13.05.06.00009, luas 4910 m, sesuai dengan identitas Pemohon yang terdapatpada Kartu.

Bahwa pemohon mempunyai sebidang tanah dengan sertipikat Hak Milik Nomor4 Nagari Sikucur Timur, Kecamatan V Koto Kampung Dalam, Kab PadangPariaman, Surat Ukur tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (Empat Ribu Sembilan Ratus sepuluh MeterPersegi) dengan pemegang hak NARO, SAYANG, ZAINUN, ADINAR, DARFAI,DARMI;. Bahwa yang terdapat di Kartu Tanda Penduduk nama saya adalah RIFA'l yangmenjadi identitas yang sebenarnya berdasarkan Nomor Induk Kependudukan1305062311680001;.

PadangHalaman 1 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 39/Padt.P/2020/PN PmnPariaman Surat Ukur Tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (Empat Ribu Sembilan Ratus sepuluh MeterPersegi) dengan pemegang hak NARO, SAYANG, ZAINUN, ADINAR, DARFAI,DARMI, dengan yang ada di Kartu Tanda Penduduk tertulis RIFA';6. Bahwa Identitas yang ada pada sertifikat Hak Milik Nomor: 4/Nagari SikucurTimur, Kecamatan V Koto Kampung Dalam, Kab.

Padang Pariaman Surat UkurTanggal tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB 03.13.05.06.00009, Luas 4910M2 (Empat Ribu Sembilan Ratus Sepuluh Meter Persegi) dengan yang ada diKartu. Tanda Penduduk adalah sebenarbenarnya pemohon berdasarkanpengakuan dan pernyataan pemohon di Kantor Wali Nagari Sikucur Timur,Sebagaimana Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Wali Nagari SikucurTimur tanggal 29 Oktober 2019;7. Bahwa Nama DARFA'! adalah nama seharihari;8.

Padang Pariaman Surat Ukur Tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (Empat Ribu Sembilan Ratus Sepuluh MeterPersegi) Sesuai dengan identitas pemohon yang terdapat pada Kartu TandaPenduduk berdasarkan Nomor Induk Kependudukan 1305062311680001 danuntuk itu pemohon memerlukan suatu penetapan Pengadilan Negeri;Maka oleh sebab itu, bersama surat ini pemohon memohon kehadapan BapakKetua Pengadilan Negeri Kelas IB Pariaman memeriksa, memproses sertamengadili pemohonan ini.

Lingkungan Peradilan, Buku II, Edisi 2007,bagian Pedoman Teknis Administrasi dan Teknis Peradilan Perdata UmumHalaman 43 angka 6 juga disebutkan bahwa Pengadilan Negeri hanya berwenanguntuk memeriksa dan mengabulkan permohonan apabila hal itu ditentukan olehperaturan perundangundangan;Halaman 4 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 39/Padt.P/2020/PN PmnMenimbang, bahwa dalam posita permohonannya, Pemohon menguraikantentang Sertifikat Hak Milik Nomor 4/Nagari Sikucur Timur, Surat Ukur tanggal 19112019

.,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5. 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,7. 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855, Rp 861.855, Halaman 3 dari 26 halaman Putusan Nomor 90/Pid.B/2020/PN Pya 11. 20112019 BU NANIK Rp 3.205.638, Rp 800.000,12. 02102019 BUANGGUN Rp 4.886.167, Rp 2.500.167,13. 20112019 BU FERDI Rp 1.811.444

Tanggal nota Nama pemilik Piutang awal Jumlahtoko digelapkan1. 18112019 UDKALIMUTU Rp 1.216.237, Rp 600.000,2. 04112019 TOKO AUDI Rp 799.226, Rp 600.200,3. 11112019 RSUD Rp 2.241.983, Rp 1.999.983,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5, 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,1 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855, Rp

Tanggal nota Nama pemilik Piutang awal Jumlahtoko digelapkan1. 18112019 UDKALIMUTU Rp 1.216.237, Rp 600.000,2. 04112019 TOKO AUDI Rp 799.226, Rp 600.200,3. 11112019 RSUD Rp 2.241.983, Rp 1.999.983,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5. 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,7. 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855,

Tanggal nota Nama pemilik Piutang awal Jumlahtoko digelapkan1. 18112019 UD KALIMUTU Rp 1.216.237, Rp 600.000,2. 04112019 TOKO AUDI Rp 799.226, Rp 600.200,3: 11112019 RSUD Rp 2.241.983, Rp 1.999.983,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5, 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,7. 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855,

Tanggal nota Nama pemilik Piutang awal Jumlahtoko digelapkan1. 18112019 UD KALIMUTU Rp 1.216.237, Rp 600.000,2, 04112019 TOKO AUDI Rp 799.226, Rp 600.200,3. 11112019 RSUD Rp 2.241.983, Rp 1.999.983,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5. 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,7. 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855,

Empat Puluh Tujuh) dari PasanganSuami Istri UNTAI dan MATUE ;Bahwa pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran (Sebagai kutipan AktaKelahiran Nomor 1305LT030420200001 yang dikeluarkan oleh A/nPejabat Pencatatan Sipil Padang Pariama, pada tanggal 03 April 2020,ZAINAL ABIDIN jenis Kelamin Lakilaki. lahir di Matur tanggal 15 Desember1947 ;Bahwa pemohon mempunyai sebidang tanah dengan sertipikat Hak Miliknomor 4 Nagari Sikucur Timur, Kecamatan V Koto Kampumg Dalam, KabPadang Pariaman, Surat Ukur tanggal 19112019

4/2019 NIB03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (Empat Ribu Sembilan Ratus sepuluh MeterPersegi) dengan pemegang hak NARO, SAYANG, ZAINUN, ADINAR,DARFAI, DARMI ;Bahwa yang terdapat di Kartu Tanda Penduduk nama saya adalah ZAINALABIDIN yang menjadi identitas yang sebenarnya berdasarkan Nomor IndukKependudukan 1305061512470001 ;Terdapat perbedaan antara nama yang ada di dalam sertifikat Hak MilikNomor 4/Nagari Sikucur Timur, Kecamatan V Koto Kampung Dalam, Kab.Padang Pariaman Surat Ukur Tanggal tanggal 19112019

Padang Pariaman Surat Ukur Tanggal tanggal 19112019, Nomor 4/2019 NIB 03.13.05.06.00009, Luas 4910 M2 (Empat RibuSembilan Ratus sepuluh Meter Persegi) Ssesuai dengan identitas pemohonyang terdapat pada Kartu.

Fotocopy Sertifikat Tanah Hak Milik nomor 4 Nagari Sikucur Timur,Kecamatan V Koto Kampumg Dalam, Kabupaten Padang Pariaman, SuratUkur tanggal 19112019, Nomor 4/2019 telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, diberi tanda P.VI ;Menimbang, bahwa selain bukti surat sebagaimana tersebut diatas. gunamemperkuat dalil permohonannya, pihak Pemohon ada mengajukan Saksi yangdibawah sumpah yaitu : 1. Suarman, 2.

PENETAPANNomor: 938 /PDT.P/2019/PN Jkt UtrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAHakim Pengadilan Negeri Jakarta Utara, yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraPermohonan tingkat pertama ;Setelah Membaca:1.Penetapan Ketua Pengadilan Negeri Jakarta Utara, tanggal,1911 2019, Nomor :938/PDT.P/2019/PN Jkt Utr, tentang Penunjukkan Majelis Hakim untuk memeriksa danmengadili perkara ini; 2.Penetapan kami selaku Hakim , tertanggal,19112019, Nomor : 825/PDT.P/2019/PN JktUtr, tentang menentukan

hari Sidang ;3.Surat Permohonan tertanggal 19112019, yang didaftarkan di KepaniteraanPengafdilan Negeri Jakarta Pusat, pada tanggal 1911 2019. tercatat dibawah Reg.Nomor : 938/PDT.P/2019/PNJkt Utr, yang diajukan oleh INAH ;4.Berita Acara Sidang, tanggal : 2611 201, Pemohon menyatakan mencabut suratpermohonan untuk diperbaiki ;Menimbang bahwa .Pencabutan perkara yang disampaikan oleh Pemohonsebagaimana tersebut di atas menurut Hukum Acara dimungkinkan ;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan

Bima Nomor Kesra 1.8/308/X1I/2019tertanggal 19112019);. Bahwa pada bulan Juli tahun 1996 HAFIAH Binti FULA telah meninggal duniadalam keadaan beragama islam, di Desa Kaleo Kecamatan LambuKabupaten Bima karena sakit (berdasarkan surat keterangan kematian dariKepala Desa Kaleo Kec. Lambu Kab. Bima Nomor Kesra 1.8/309/X1I/2019tertanggal 19112019);.

Bima Nomor Kesra 1.8/307/XI/2019tertanggal 19112019);.

Miyati.Hasil pemeriksaan.Kesimpulan:Setelah dilakukan pemeriksaan di temukan kesimpulan terdapat lukamemar di bawah pelipis mata kanan dan memar di sekitar telinga kanantitik ....Dan Surat Keterangan Sakit/Istirahat dari Puskesmas Gandusari,menerangkan bahwa korban atas nama Miyati sehubungan dengansakitnya perlu Istirahat selama 2 (dua) Hari terhitung dari tanggal 18112019 s/d 19112019 yang ditanda tangani oleh Dr.

Miyati.Hasil pemeriksaan.Kesimpulan:Setelah dilakukan pemeriksaan di temukan kesimpulan terdapat lukamemar di bawah pelipis mata kanan dan memar di sekitar telingaKanan titik ....Dan Surat Keterangan Sakit/Istirahat dari Puskesmas Gandusari,menerangkan bahwa korban atas nama Miyati sehubungan dengansakitnya perlu Istirahat selama 2 (dua) Hari terhitung dari tanggal 18112019 s/d 19112019 yang ditanda tangani oleh Dr.

PengadilanAgama Jember telah mengumumkan permohonan Pengesahan Nikah yangdiajukan oleh Para pemohon melalui lembaga penyiaran publik Radio RepublikIndonesia (RRI) Jember.Bahwa kemudian oleh Ketua Majelis dibacakanlah permohonan Pemohonyang isinya tetap dipertahankan oleh Pemohon;Bahwa untuk memperkuat dalil Permohonannya, Pemohon telah mengajukanbukti berupa:Bukti Surat :1.Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 19112019

Nomor 1667/Pdt.P/2019/PA.Jr2.Fotokopi Surat Keterangan atas nama Pemohon II yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember tanggal 19112019 (P.2);Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Siti Hanifan (Kepala Keluarga) yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jembertanggal 19112019 (P.3);.

KAYAT 96 Ret hormat kami Kanip dan ditandatangani; 1 (Satu) lembar nota jumlah ritase yang bertuliskan 19112019 nota no.KAYAT 116 Ret hormat kami Kanip dan ditandatangani;Halaman 4 Putusan Nomor 300/Pid.B/LH/2020/PT SMG 1 (satu) lembar nota jumlah ritase yang bertuliskan Senin 2 Desember2019 nota no KAYAT 96 Ret Bagas dan ditandatangani;Tetap terlampir dalam berkas 1(sSatu) bendel Akta Pelepasan Hak Nomor 57 yang dikeluarkan olehNotaris H Muhammad Yasin, SH.

KAYAT 96 Ret hormat kami Kanip dan ditandatangani;;e 1 (Satu) lembar nota jumlah ritase yang bertuliskan 19112019 nota no.KAYAT 116 Ret hormat kami Kanip dan ditandatangani;;e 1 (satu) lembar nota jumlah ritase yang bertuliskan Senin 2 Desember2019 nota no KAYAT 96 Ret Bagas dan ditandatangani;Terlampir dalam Berkase1 (satu) bendel Akta Pelepasan Hak Nomor 57 yang dikeluarkan olehNotaris H Muhammad Yasin, SH.

Bahwa perkawinan tersebut akan dilaksanakan dan dicatat di hadapanPegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Musuk,Kabupaten Boyolali, namun maksud tersebut ditolak dengan surat Nomor :XX tanggal 19112019 karena ANAK 2 usianya belum mencapai 19 tahun;4. Bahwa syaratsyarat untuk melangsungkan perkawinan tersebut telahterpenuhi baik menurut ketentuan hukum Islam maupunperaturanperundangundangan yang berlaku, kecuali syarat usia yang belummencapai 19 tahun ;5.

XX tanggal 06112019 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali, bermeterai cukupdan dinazegelen serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai(Bukti P.5) ;Fotokopi Surat Pemberitahuan Kekurangan Syarat/Penolakan PerkawinanNomor XX tanggal 19112019, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Musuk, Kabupaten Boyolali, bermeterai cukup dan dinazegelenserta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai (Bukti P.6) ;Bahwa selain bukti tertulis

Membebankan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukumyang berlaku.Subsider:Dan atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon untukmenjatuhkan putusan yang seadiladilnya;Bahwa pada harihari persidangan yang telah ditetapkan, Penggugatmenghadap ke persidangan, sedangkan Tergugat tidak menghadap dan tidakpula mengutus orang lain sebagai wakil atau kuasanya yang sah untukmenghadap ke persidangan meskipun telah dipanggil dengan relaas Nomor1738/Pdt.G/2019/PA.JB. tanggal 13112019 dan tanggal 19112019

standing) dan Penggugat adalah pihak yang mempunyaikepentingan hukum (persona standi in judicio) dalam perkara ini;Menimbang, bahwa pada harihari persidangan yang telah ditetapkan,Penggugat menghadap ke persidangan, sedangkan Tergugat tidak pernahmenghadap dan tidak pula menyuruh orang lain sebagai wakil atau kuasanyauntuk menghadap kepersidangan;Menimbang, bahwa panggilan terhadap Tergugat telah disampaikansecara resmi dan patut dengan relaas Nomor 1738/Pdt.G/2019/PA.JP. tanggal13112011 dan tanggal 19112019

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3273-LT-19112019-0116 dari nama RADEN NENDEN LINKAMILAH diganti dan diperbaiki menjadi RADEN LYNN CAMILA;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang penggantian nama anak pemohon dari nama RADEN NENDEN LINKAMILAH menjadi

RADEN LYNN CAMILA kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bandung untuk dicatat dalam Catatan Pinggir mengenai penggantian nama anak Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3273-LT-19112019-0116;

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Slamet Riyadi (Pemohon 1)Nomor 6310062012/SURKET/02/191119/0001, tanggal 19112019,yang dikeluarkan oleh oleh Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil, Kabupaten Tanah Bumbu, setelah diperiksa secarateliti, ternyata bukti tersebut sesuai dengan aslinya bermeterai cukupdan telah dinazegellin, selanjutnya bukti tersebut oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.1 dan diberi paraf;2.

Fotokopi Surat Keterangan atas nama Rusmawati (Pemohon Il)Nomor 6310062012/SURKET/01/191119/0003, tanggal 19112019,yang dikeluarkan oleh oleh Kepala Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil, Kabupaten Tanah Bumbu, setelah diperiksa secarateliti, ternyata bukti tersebut sesuai dengan aslinya bermeterai cukupdan telah dinazegellin, selanjutnya bukti tersebut oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.2 dan diberi paraf;3.

Tanggal nota Nama pemilik toko Piutang awal Jumlah digelapkan1. 18112019 UD KALIMUTU Rp 1.216.237, Rp 600.000,2. 04112019 TOKO AUDI Rp 799.226, Rp 600.200,3. 11112019 RSUD Rp 2.241.983, Rp 1.999.983,4. 05112019 ELIZA Rp 769.600, Rp 769.600,5. 08102019 KIOS ALIFAH Rp 807.759, Rp 250.259,6. 19112019 AMELIA Rp.304.760, Rp 304.760,7. 22102019 TOKO SAKA Rp 4.738.087, Rp 2.800.087,8. 20102019 DIMAS Rp 438.772, Rp 238.772,9. 12112019 TOKO SAHRI Rp 467.740, Rp 467.740,10. 19112019 HJ FATIMAH Rp 1.161.855

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti Nama dan Tahun Lahir Pemohon yang tercantum dalam Kartu Kelurga (KK) Nomor 3203070903110005, dan Draf Akta Kelahiran Nomor 3203-LT-19112019-0010 dari Reni Melani, lahir di Cianjur, tanggal 25 Januari 1986, menjadi Lani, lahir di Cianjur, 25 Januari 1985

   >;

3. Memberi izin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Cianjur untuk mencatat tentang perubahan nama Pemohon tersebut, dan selanjutnya menerbitkan perubahannya setelah adanya penetapan ini, dalam Kartu Keluarga Nomor 3203070903110005, dan Draf Akta Kelahiran Nomor 3203-LT-19112019-0010;
4. Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sejumlah Rp 185.000,00,- (seratus delapan puluh lima ribu rupiah);