Bahwa Identitas Pemohon berupa Akta Baptisan nomor02277/BPT/310010/0414 yang dikeluarkan oleh Gereja Bethel Indonesiapada tanggal 25 April 2014 atas nama TETY , Lahir di Tanjung Pinang padatanggal 01 Oktober 1983 memeluk Agama KRISTEN;5.

MenggantiAgama Pemohon di KARTU TANDA PENDUDUK dan KARTU KELUARGA,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBatam, karena nama pemohon terlalu pendek tertera TETY, Lahir di tanjungPinang, 01101983,beragama BUDHA, anak Perempuan dari AMIT TAY(Ayah), dan SIOH HAH (Ibu), dan pemohon menambahkan nama belakangdengan menggunakan nama orangtua pemohon menjadi bernama TETYALICE TAY, Lahir di Tanjung Pinang tanggal 01 101983 ,BeragamaKRISTEN berdasarkan Akta Baptisan Nomor : 02277/BTP/310010

yang dikeluarkan olehKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Tanjung Pinang, karena namapemohon terlalu pendek tertera TETY, Lahir di tanjung Pinang, 01101983,beragama BUDHA, anak Perempuan dari AMIT TAY (Ayah), dan SIOHHAH (Ibu), dan pemohon menambahkan namabelakang denganmenggunakan nama orangtua pemohon menjadi bernama TETY ALICE TAY,halaman 2 dari 8, Penetapan No.640/Pdt.P/2019/PN.BtmLahir di Tanjung Pinang tanggal O01 101983 ,Beragama KRISTEN,berdasarkan Akta Baptisan Nomor : 02277/BTP/310010

Pencatatan Sipil Kota Batam, dan Kutipan Akta Kelahirannomor : 769/1983 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan SipilTanjung Pinang, karena nama pemohon terlalu pendek tertera TETY, Lahir ditanjung Pinang, 01101983,beragama BUDHA, anak Perempuan dari AMITTAY (Ayah), dan SIOH HAH (Ibu), dan pemohon menambahkan namabelakang dengan menggunakan nama orangtua pemohon menjadi bernamaTETY ALICE TAY, Lahir di Tanjung Pinang tanggal 01 101983 ,BeragamaKRISTEN, berdasarkan Akta Baptisan Nomor : 02277/BTP/310010

dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam,sesuai dengan aslinya dan diberi tanda P1;Foto copy Kartu Keluarga No. 2171062410070004 atas nama Amit, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam,sesuai dengan aslinya dan diberi tanda P2;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor: Tujuhratus EnampuluhSembilan/1983 atas nama Tety, yang dikeluarkan oleh Pencatatan SipilTanjung Pinang, sesuai dengan aslinya dan diberi tanda P3;Foto copy Akta Baptisan No: 02277/BPT/310010

Surya Wijaya, di Gereja Bethel Indonesia, berdasarkanAkta Nikah No. 00277/NKH/310010/0517 pada tanggal 06 Mei 2017,dan Perkawinan tersebut telah didaftar pada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam sebagaimanatertuang dalam Kutipan Akta Perkawinan Nomor : 2171KW141220180017, pada tanggal 14 Desember 2018;2. Bahwa selama pernikahan antara Pengugat dan Tergugat telahmelakukan hubungan layaknya suami istri dan tinggal bersama dalamsatu rumah bersama keluarga Tergugat;3.