Menyatakan sah perubahan nama Pemohon yang semula bernama SALAMAH sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 39394/TP/2009 tanggal 7 Maret 2009 yang diterbitkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Magelang, menjadi SHALMA AZIZKA;3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang sampai hari ini ditetapkan sejumlah Rp186.000,00 (seratus delapan puluh enam ribu rupiah)

persidangan;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tanggal 13September 2016 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriMungkid pada tanggal 13 September 2016 dalam Register Nomor 58/PdtP/2016/PNMkd, telah mengajukan permohonan sebagai berikut:1.Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia dengan Kartu Tanda Pendudukatas nama SALAMAH Nomor Induk Kependudukan : 3308015711830003 (Bukti P1), demikian juga sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta KelahiranNo.39394

/TP/2009 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danPercatatan Sipil Kabupaten Magelang, tertanggal 7 Maret 2009 (bukti P.2).Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari pasangan suami isti WARKAMDIdengan WARIDAH demikian sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta KelahiranNo.39394/TP/2009 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Magelang, tertanggal 7 Maret 2009.Bahwa dalam permohonan ini Pemohon berkeinginan untuk meruobah namaPemohon, yang semula bernama SALAMAH

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 39394/TP/2009 tanggal 7 Maret 2009atas nama Salamah (bukti bertanda P.2);3. Fotokopi Kartu keluarga No. 3308012502072103 tanggal 1 Mei 2012 atas namaKepala Keluarga Waridah (bukt bertanda P.3);4.

mohon penetapan;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka segalasesuatu yang terjadi sebagaimana tercatat dalam Berita Acara pemeriksaan perkaraini dianggap sudah termuat dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkandengan penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud permohonan Pemohon yaitu agar PengadilanNegeri Mungkid memberikan penetapan tentang perubahan nama Pemohon yangsemula bemama SALAMAH sebagaimana tertera dalam Kutipan Akta KelahiranNomor 39394

Menyatakan sah perubahan nama Pemohon yang semula bemama SALAMAHsebagaimana tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 39394/TP/2009tanggal 7 Maret 2009 yang diterbitkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Magelang, menjadi SHALMA AZIZKA;3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon yang sampai hari ini ditetapkansejumlah Rpo186.000,00 (Seratus delapan puluh enam ribu rupiah);Demikian ditetapbkan pada hari Selasa tanggal 4 Oktober 2016 oleh kamiMurdian Ekawati, S.H.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran yang telah dikeluarkan oleh Kepala KantorCatatan Sipil Kabupaten Kebumen Nomor : 39394/TP/2008 tanggal 19 September 2008 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup, kemudian diberi tanda P.4;5. Fotokopi Ijazah yang telah dikeluarkan oleh Kepala sekolah MenengahPertama Negeri 4 Satu Atap Karangsambung Kabupaten Kebumen tanggal1 Juni 2016 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup, kemudian diberi tanda P.5;6.

Restu Okta Surya Nietia,nomor 39394/U/JS/2003, yang dikeluarkan oleh Kepala Suku DinasKependudukan dan Catatan Sipil Provinsi DKI Jakarta, tertanggal 12Desember 2003. Bukti surat tersebut telah dicocokkan denganaslinya, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.4;5. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran an. Rizky Mustika Sukma Nitya,nomor 1575/JS/1974, yang dikeluarkan oleh Kepala Suku DinasKependudukan dan Catatan Sipil Provinsi DKI Jakarta, tertanggal 12Agustus 1974.

SLAMET ISWANTOsetelah dilakukan pemeriksaan maka didapatkan hasil sebagai berikut : NOMOR BARANG BUKTI PEMERIKSAAN HASIL1 2 39394/2016/NNF (+) Positif Narkotika (+)Positip metamfetaminaKesimpulan :Halaman 3 dari 18 HalamanPts.

SLAMET ISWANTO setelahdilakukan pemeriksaan maka didapatkan hasil sebagai berikut : NOMOR BARANG BUKTI PEMERIKSAAN HASIL1 2 39394/2016/NNF (+) Positif Narkotika (+)Positipmetamfetamina Kesimpulan :Setelah dilakukan pemeriksaan secara Labolatoris Kriminalistik disimpulkanbahwa : 9394/2016/NNF seperti diatas adalah benar mengandungMetamfetamina dan terdaftar dalam Golongan Nomor urut 61 LampiranUndangundang Republik Indonesia Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika ;Menimbang, bahwa terhadap Terdakwa

:I :ito NT ' ale wt m1 Tn ar * Was 39394 c p Lo et. ! g dle ahh he ahh Ue~ ) cw La UJ iy dts ali Loe) DS i4 c aSq lie glad Legh Tncedl at aS dle gh tlant of dilseg is hag :us sie dat doo) I Lae Alleah alt 4 was G 4 do i) as oh 19 ote i =Ogad fo cle dit Lig! ax 6g A pas gh ahoggs olpild Spal! 1 :~AT I 7 1 ,t tos & im uw te af . a : lL . I ck ws a Lede u sad) ys a ahh 6 kad Acs ad) i oy U9 . Udor t r Le3roll pudth EMS ah getArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

~Wea) y 39394 c re Lo a 4g dle ahh he ahh Ue ) ww 3 cw ig dtc ahs Le) Dd i3 c no = t a sel , . , . ; " = rtYqeus lm cle dow dag wT LoS Alu gh Abe oh dlr, AE) aalh leLU qews an gles? ott, tt. = J 1 oh 4 ! I a 4g J He o a 0 pte Ls =I 1 s~A&T I 7 1 ,t tos ait a uw te = rr . re * I wck ws 3 Lede u wd ye es ast 0 kad Ais al) i om > Up oe Wor t r Le3!at t lt: m aletetl oped SMS abit glArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

:1 1 1 39394 c yp La ol. q dle ahh he ahh Ug ) J La UJ ia dts ali Le) Db tS i3 c a. , . t wl om Gel roe r oe js = t Gt .Ionut lm le dof dacgd) att LS Uluosek ob ath nab Vyg.a1 obgild o bowl deOgas fe clat Lig Ligh ext mh gh Ailwats gl dilagge olgild Spladlt,! 1

: 1 sito AT ' od ale at a1 ie tie LeWes VY 39394 C ye Lo el. g dle ahh he ah) Ug vy J La UJ 9 dts abi Lo) Db a c a. , a 4 t = ee ial ~ r . , . i = w= & rt Vocus me Le dwt dig A Po Lead Wliweeh o Ah ZA) 6 du Jo shes 19 ote i leU ue * at: ( =) oe, he O'g: 6 kan LsI :Lak tele ttt teh oft dhl = beh ace GL ces te Fy, alce wt Late u aL es oe da) o tas dtc hh Le) 0 rd s or Les C 2 Ledool uel EAS att glehArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

., yang berbuny/i :I 1 :ito ST ' . 4 ie me Tn ae LeWot 39394 c ye Lo el. 2 4g dle abi he abi Up vy cw i Ww ig dtc ahs Le) Bd i4 C a* s l 4 t um gr el ~ r . . , . i "= t,t a 5 caja Ai glad dot da, eli i S LoS dU Live hk q 1 aj 1 ty 3) du 15 go 9 3 o) Lo ath Ks jisI I me SE I . i,t toe of wo be . s yo I .ck ds y Lede ur st ys a it a ang ais i oy Up Le dor rs r Le.9ell pod EHS ih gisArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

: it t ~ mt lie ire on nt 2 orWas yy 39394 ze 2 La el. 2 q dle ah) he ahi Us ) cw 3 Wd ig dats ahh is Db i4 : i. x t wl et zal = os roo. cn .anut me ig & doit dag A ao) LoS dL a aah JI a du 34 2 i114 o bee i de> ue as ot: (. =) a Pe RS LsI 1 ow AT I 1 .t be of ow be em . as ane .ck Ws J 1 Lg be t r ul fet ie ahh 4 0 pba dsc ahs Ls i oy Ord 5 WJ ba * gL hx c ye 4e3eel cyl) 2S a pleArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

: :Wer WY sales +o ade ail Lio ait lacey WS Wo ate ait cay 3 u Ua, 39394 C a La al. 2 q dle Ab) he dh Jo~ vy w i re 6 dts di is Ok i3 c we* t = a asl a r . . . i ww F rt St me Ls & doit dag ah a Law Alene o da WI 4 t du Ly 542 114 o bee ih derer oy ee ft of: Ee = ee Oe OP L$ :Dag Lede lb ed db ah sd ace ots 3, ow Lee cleila w Lalues! 4 Lats ue pa iS 1 ast a ace ast Led np 3 Uy r * ire: Lge?eotlh cuth US ait letArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

., yang berbuny) :1 1 39394 c 2 a el. q dle ahh he ahh Us~ vy J La Uw 9 dts ali Le) Db i4 c ale cle An Gi booeet LOS thine o Las Lge fr = tot os lem ds dogs SAS losek oh dba ob dibsag obgild 3 toa Ugur o en = 7 ee Fe Ls! 1

., yang berbuny) : 1yhoo NT ' od ale at a1 ie tie LeWes VY 39394 C ye La el. g dle Ahh he ah) Ug vy J La UJ 9 dts abi is) Db a c a. ; 4 t ak 2 yal ye roo. fe ow Kt 1A we P & dot dag jh to) LoS dole hk a Ayh ZA) 6 t dy Vy 542 114 o kee ih le> ur * att: (r = see D ae s! 1 :, f I = Lt tes ot wu tf a WT lw r ta 1 .ck wo yo Le; le tu " Neal 4 es re ahh t 0 tas dsc adi Ls is oy B yd x UJ go) * cleus C 1 4e3!at t gts om ol akevi or Ady SMS ais putArtinya : Dari Abi Hurairah RA.

EEE EEE EEEfEPPPEFFEEL EFFFEPPEELELLFPREF FEEL EEE EEEEEE EEE EEE ELLE ELE EEE EL EEE FEE EE 7 PEEEET 7 EPP EE 7 BELLE EEE EEE EEE EE EEEfftttee7 7 ffe7 7 ffFEPPPLEPLLE LEE ELE LE EL LEE ELE EE EEE EEE EL EEE EEL EEE EEL EEE EEE EEE ELE EEE ELE EEE EEE EEE EEE EELffttttttffrrttt7F7ELTL7 CEPELE EEE LL EEE EEE LE EEE EEE EEE EEE EEE EEE ELLE ELLE EEE EEE EL EEE ELLE 7 7 7 6 3 63 6b101018000008212129c6c6cefffffftrrrrft7 7 FFFFEFEEEELLEEFEFELEEE ELE LEFE EEE EE LEFF FFE FEET TELT 7 fffftttfefett 7 39394

10181818212121dedee7f7f7ffffffff6b6b6bbdbdbdefeff7fffffft7f7 fffftfffe7e7e7 6363 6bdedee7 fffffrfrrrrtrrrrrrrrrrrrrt7 7 fffffftte fe ft7 frttttT7 7 FEEEE EE EFFFff181821181821 ffffffffftttttfftfttffffrfffrtt7 37 37 3dedee79c9c9cefeff7efeft7 fffttttttrtrfffttttttttfefeft7 52525 2efefefffttttt7P7EPPECEFELP FEEL EEEEE EELffffffffdedede2 12129000008080808 18 18217b7b8 4 ffffff7b7b84 18 181810101852525a4242421010180808 1 0d6d6de29293 108080800000000000842424ae7e7efefeft77f7Fff7 7 Fffffttttfffffadadb5 39394

tttttTtttrrtrtrtttTtttttttttttTtttTtttt 7 FTF 7 FFTFFT 7 FFFTFFFTTFA.23952080018cececOfffff7 fFfTFTTFTFFFFFFFEFFFTFFFF FFF FFE ffFFEc9Ccad00001084847 bfFFFF7 FFFFFT FEFFFFFFFF FFF FFE FEET FP EPP PFFRPP FRF PPE FP PFET FEE EEE PEFERRI TR RRR RRRRRREPEEFETFFTFFTFF7 ffffTefffffdee7e71008084a393 OFFFT 7 FFFFFFFFFFFFEFFFEFFFE EE FT FREE EF EEE FE FEF EEE EEE EFFRPP FRPP P RFE E FEE FREE EEE PEFERRITE RRR RRR RR PEFEFFFFFFFF PTFEFERRITE RRR RRR PE PEFETFFFFFTFFFTFTTFFFFFFFEFFFTFFFFFFFTFFFTE 7 ffe7 eff7 39394

ttttrrtrtrtttttttttttttttttttTttt 7 FTF 7 FFTFFT 7 FFFTFFFTTFA.23952080018cececO6fffft7 fffTfTTFTFFFFFFFEFFFEFFFF FFT FFE ffFFESc9Cad00001084847 bfFFFF7 FFFFFT7 FEFFFFFFFF FFF FFE FEET FP EE EPP PPEFRPP FRF PREP E FEE FEE EEE PEFRR TRRTR ERR RR RRR RR PE EEFETFFTFFTFF7 fffTefffffdee7e71008084a393 OFFFT7 7 FFFFFFFFFFFE FFE FFE EE FE FFE EF EEE FE FFE FFE EEFFRPP PRP PP EPP E PEE FEE EEE PEFRR RRR RRR PE EEFETFFFFFTFFFTFTTFRR RTE RRR RRR RE PE REFEFFFFFFFF PTFEFFFFFFFEFFFTFFFFFFFTFFITE7 7 ffe7 eff7 39394

ttttrrtrtrtttttttttttttttttttTttt 7 FTF 7 FFTFFT 7 FFFTFFFTTFA.23952080018cececO6fffft7 fffTfTTFTFFFFFFFEFFFEFFFF FFT FFE ffFFESc9Cad00001084847 bfFFFF7 FFFFFT7 FEFFFFFFFF FFF FFE FEET FP EE EPP PPEFRPP FRF PREP E FEE FEE EEE PEFRR TRRTR ERR RR RRR RR PE EEFETFFTFFTFF7 fffTefffffdee7e71008084a393 OFFFT7 7 FFFFFFFFFFFE FFE FFE EE FE FFE EF EEE FE FFE FFE EEFFRPP PRP PP EPP E PEE FEE EEE PEFRR RRR RRR PE EEFETFFFFFTFFFTFTTFRR RTE RRR RRR RE PE REFEFFFFFFFF PTFEFFFFFFFEFFFTFFFFFFFTFFITE7 7 ffe7 eff7 39394

ttttrrtrtrtttttttttttttttttttTttt 7 FTF 7 FFTFFT 7 FFFTFFFTTFA.23952080018cececO6fffft7 fffTfTTFTFFFFFFFEFFFEFFFF FFT FFE ffFFESc9Cad00001084847 bfFFFF7 FFFFFT7 FEFFFFFFFF FFF FFE FEET FP EE EPP PPEFRPP FRF PREP E FEE FEE EEE PEFRR TRRTR ERR RR RRR RR PE EEFETFFTFFTFF7 fffTefffffdee7e71008084a393 OFFFT7 7 FFFFFFFFFFFE FFE FFE EE FE FFE EF EEE FE FFE FFE EEFFRPP PRP PP EPP E PEE FEE EEE PEFRR RRR RRR PE EEFETFFFFFTFFFTFTTFRR RTE RRR RRR RE PE REFEFFFFFFFF PTFEFFFFFFFEFFFTFFFFFFFTFFITE7 7 ffe7 eff7 39394

TFFEPTFTFTFT Fie FrPTFT 7 fPFF7 b 7 3 7 bada Sa St ttt tt trrttt rr tt ttt ttt ttt TTT TT TTT TTT 7 FFF 7 FFTTTFT 7 FETT TTS23952080018cecec6fffTT7 FTFTTTTTPEPE PPTT TT PT FT TTT TPT fff 8 c9Ccad0000108484 7 bt FTF 7 FFE FEF FEET FEF TEE FE EE ET TTT TFT PTPRET RFE EE EEPRT TERE EEE EE REE EEFPPPFPFETTT 7 fff Fefffffdee7e71008084a393 OFFF7 FFE EFT TTFT FEET FTE TFT TFT TTTPRET REE EE EEEPRATER RE REE EE EEPEPE FPF EFT TTT TFPRATER RE REE ER EEFEFFFFFFFF PTFEFFFFFFFEFFFTFFFFFFFTFFITE7 7 ffe7 eff7 39394

fPFF7 b 7 3 7 bada Sa St ttt tt rrrttt tt tt tr tt tt ttt tT TT TFT TTT 7 FFF 7 FFTTTFT 7 FETT TTS23952080018cecec6fffTT7 FFTTTTTTEEPE PFET TTT FT TTT TPT ffPTS c9Ccad0000108484 7 bt FTE 7 FFE FEFFFF FEET FET TFT FE EE TTT FT TFET PTFREE REE EE EE EEPRATER RE REE EERE REFEFFFPFETTT7 fT fFefffffdee7e71008084a393 OFFF7 FFE FETT TERT FETT TET FEET FTE TFT TFT TFT TTTPRET REE EEE EEEPRATER RE REE EREPEPE PP FEFT PPT TFPRATER RE REE EE EE REEPEPE FPF EFT PPT FFFEET PT PTT TT PTFT PTT TTT 7 7 ffe7 eff7 39394