Bahwa Pemohon terlahir dengan nama ERNA KRISTIYANINGSIH, lahir diPonorogo, pada tanggal 07 Agustus 1988 anak pasangan suami isteri ANIPRIYONO dan DWI ENY ASTUTI sesuai dengan Akte Kelahiran No.477/2648/435.11/1988;2. Bahwa Identitas Pemohon yang bernama ERNA KRISTYANINGSIH dengantanggal lahir 07 Agustus 1985 yang sekarang dipakai dan digunakan padaSuratsurat lain sebagai berikut :a) Kartu Keluarga No. 350217061217002b) Kartu Tanda Penduduk Elektronik atas nama ERNA KRISTYANINGSIH3.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. : 477/2648/435.11/1988, tanggal 22Agustus 1988, (tanda bukti P.3) ;4. Foto Copy Surat Kematian No. : 474.1/23/405.30.1.4/2015, tanggal 23Nopember 2015, (tanda bukti P.4) ;5.

sebagai berikut :SAKSI KE1 : DWI ENY ASTUTI ;Halaman 3 Penetapan Nomor 602/Pdt.P/2019/PN.PngBahwa saksi kenal dan ada hubungan keluarga karena saksi adalah IbuKandung Pemohon ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan berkaitan dengan membetulkanatau menyesuaikan Identitas pada Akte Kelahiran Pemohon ;Bahwa Pemohon terlahir dengan nama ERNA KRISTIYANINGSIH, lahir diPonorogo, pada tanggal 07 Agustus 1988 anak pasangan suami isteri ANIPRIYONO dan DWI ENY ASTUTI sesuai dengan Akte Kelahiran No.477/2648/435.11

tersebut di atas Pemohonmembenarkannya dan tidak berkeberatan ;SAKSI KE2 : AMINATUL FUADAH $j;Bahwa saksi kenal dan ada hubungan keluarga karena saksi adalah Kakaklpar Pemohon ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan berkaitan dengan membetulkanatau menyesuaikan Identitas pada Akte Kelahiran Pemohon ;Bahwa Pemohon terlahir dengan nama ERNA KRISTIYANINGSIH, lahir diPonorogo, pada tanggal 07 Agustus 1988 anak pasangan suami isteri ANIPRIYONO dan DWI ENY ASTUTI sesuai dengan Akte Kelahiran No.477/2648/435.11

wajibdilaporkan oleh Penduduk kepada Instansi Pelaksana yang rnenerbitkan aktaPencatatan Sipil paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinanPenetapan Pengadilan Negeri oleh Penduduk.(3) Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), PejabatPencatatan Sipil membuat catatan pinggir pada Register Akta PencatatanSipil dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil.Menimbang, berdasarkan keterangan para saksi dan bukti surat bertandaP.1 berupa Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. : 477/2648/435.11

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama ibu Pemohon yang terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 477/1060/435.11/1985, yang semula nama ibu Pemohon tertulis Sumiati, dibetulkan menjadi Sumirah, sesuai dengan nama ibu Pemohon didalam Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga (KK) dan Kutipan Akta Nikah milik

Keluarga ibu) Nomor: 3502070401020874,tertanggal 12 Juni 2019, dan Duplikat Kutipan Akta Nikah orang tua Nomor: B238/Kua.13.02.02/P.01/5/2019, tertanggal 29 Mei 2019, dengan namaPemohon Ika Yamastuti dengan nama Ibu kandung Pemohon atas namaSumirah (Fotokopi terlampir); Bahwa selain Pemohon mempunyai dokumen di atas, Pemohon juga memilikiKutipan Akta Kelahiran nomor: 477/1060/435.11/1985 tertanggal 03 Oktober1985, dengan Pemohon tertulis bernama Ika Yamastuti, dengan nama ibukandung Pemohon atas

Menetapkan untuk memberi izin kepada Pemohon (Ika Yamastuti) untukmembetulkan nama ibu kandung Pemohon yang tertulis dalam Kutipan AktaKelahiran Pemohon Nomor: 477/1060/435.11/1985, yang semula ibuPemohon tertulis atas nama Sumiati dibetulkan menjadi Sumirah, disesuaikandengan Kartu Tanda Penduduk ibu, Kartu Keluarga iou, dan Duplikat KutipanAkta Nikah orang tua Pemohon)3.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/1060/435.11/1985 atasnama Ika Yamastuti tertanggal dua puluh Agustus seribu sembilan ratusdelapan puluh lima, (tanda bukti P.6);7.

Menimbang, berdasarkan keterangan para saksi dan bukti surat bertandaP.6 berupa Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 477/1060/435.11/1985 atasnama Ika Yamastuti tertanggal dua puluh Agustus seribu sembilan ratus delapanpuluh lima, diketahul penulisan nama ibu Pemohon yang terdapat dalam KutipanAkta Kelahiran tersebut, tidak sama dengan penulisan nama ibu Pemohon didalamKartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga (KK), dan Kutipan Akta Nikah milik ibuPemohon, dimana di dalam Kutipan Akta Kelahiran nama

Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk membetulkan namaibu Pemohon yang terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor: 477/1060/435.11/1985, yang semula nama ibu Pemohon tertulis Sumiati,dibetulkan menjadi Sumirah, sesuai dengan nama ibu Pemohon didalamKartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga (KK) dan Kutipan Akta Nikah milik(DU PSIGHON;,

Eng untuk membetulkan nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Lahir Pemohon Nomor: Nomor: 477/2268/435.11/1987 tertanggal 19 Juli 2019 yang semula tertulis bernama Ghulam Asyrofi Buntoro dibetulkan menjadi Ghulam Asrofi Buntoro disesuaikan dengan Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga dan Ijazah S2 Pemohon yang dimiliki Pemohon; ----

3.

KK: 3502101909010962) tertanggal 17 Juli2019, ljazah S2 Pemohon dengan Pemohon tertulis bernama Ghulam Asrofi Buntoro(Fotokopi Terlampir); 277 2n nn nnn nnn nn nn ren nnn nnn nnn cnn cnnBahwa selain Pemohon mempunyai dokumen tersebut di atas, Pemohon juga mempunyaiKutipan Akta Lahir sebagaimana Nomor: 477/2268/435.11/1987 tertanggal 19 Juli 2019dengan Pemohon tertulis bernama Ghulam Asyrofi Buntoro (Fotokopi Terlampir); .

Eng untukmembetulkan nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Lahir Pemohon Nomor:Nomor: 477/2268/435.11/1987 tertanggal 19 Juli 2019 yang semula tertulis bernama GhulamAsyrofi Buntoro dibetulkan menjadi Ghulam Asrofi Buntoro disesuaikan dengan Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga dan ljazah S2 Pemohon yang dimiliki Pemohon; Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pembetulan nama Pemohon tersebutkepada pegawai kantor Dinas kKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ponorogountuk dilakukan

Foto copy Kutipan Kelahiran Nomor : 477/2268/435.11/1987, tertanggal 19 Juli2019, atas nama Ghulam Asrofi Buntoro , diberi tanda (P4) ; Menimbang, bahwa foto copy buktibukti Surat (P1 s/d P4) tersebut di atas telahdicocokkan dengan aslinya dan telah dibubuhi meterai secukupnya sesuai peraturanperundangundangan yang berlaku, sehingga dapat diterima sebagi alat bukti yang sahMenimbang, bahwa selain mengajukan alat bukti berupa surat surat sepertitersebut di atas, Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang

dinilai tidak bertentangan dengan ketentuan yang ada dan berlaku ; Menimbang, bahwa berdasarkan ketentuan dalam Pasal 52 UndangUndangRepublik Indonesia Nomor 23 Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukandikaitkan dengan fakta hukum tersebut di atas, maka Hakim berpendapat bahwapermohonan Pemohon cukup beralasan dan tidak bertentangan dengan hukum,sehingga permohonan Pemohon dapat dikabulkan ; Menimbang, bahwa dengan demikian nama Pemohon yang semula dalamKutipan Akta kelahiran Nomor : 477/2268/435.11

Eng untukmembetulkan nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Lahir Pemohon Nomor:Nomor: 477/2268/435.11/1987 tertanggal 19 Juli 2019 yang semula tertulis bernamaGhulam Asyrofi Buntoro dibetulkan menjadi Ghulam Asrofi Buntoro disesuaikan denganKartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga dan ljazah S2 Pemohon yang dimiliki Pemohon; 3.

Islam Iskandar yang lahir padatanggal 11 101970 dengan kutipan akta lahir berdasarkan nomorregister: 477/421 /435.11/1987.3. Farida Nuraini , S.Sos, MM Bin Drs. Islam Iskandar yang lahir padatanggal 02081972 dengan kutipan akta lahir berdasarkan nomorregister: 477/422./435.11/1987.4. Jonan Bakhtiar Rifai, SE, MM Bin Drs. Islam Iskandar yang lahirpada tanggal 2661975 dengan kutipan akta ahir berdasarkan nomorregistrasi 477/423./435.11/1987.5. Nuriza Ahmad Fahrudi Bin Drs.

, selanjutnya surat buktitersebut diberi tanda (P7);Fotokopi Kartu Keluarga (KK) Nomor : 3502162102180002 Tanggal 25Juli 2018, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo, bermaterai cukup dan telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, selanjutnya surat buktitersebut diberi tanda (P8);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Farida Nuraini, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipilkabupaten Ponorogo Nomor : 477/422./435.11

/1987 tanggal 28 Februari1987, bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya,selanjutnya surat bukti tersebut diberi tanda (P9);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Dwi Erna Widyawati, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil11.12.13.14.15.16.kabupaten Ponorogo Nomor : 477/421 ./435.11/1987 tanggal 28 Februari1987, bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya,selanjutnya surat bukti tersebut diberi tanda (P10);Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran

Menimbang, bahwa segala sesuatu yang terjadi dipersidangan yang termuatdidalam berita acara persidangan dianggap telah termuat di dalam penetapanini ;TENTANG HUKUMNYA : Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon sepertiterurai tersebut di atas ;Menimbang, bahwa sesuai dengan permohonan Pemohon, Pemohonan iniuntuk menyatakan bahwa tahun kelahiran pemohon adalah tahun 1988 sesuai KartuTanda Penduduk NIK : 3519026703880005, Kartu Keluarga No.351902507988615, Kutipan Akta Kelahiran No. 477/991/435.11

AN 056842tersebut tidak sesuai dengan identitas Pemohon yang sebenarnya yang tertera diKartu Tanda Penduduk NIK : 3519026703880005, Kartu Keluarga No.351902507988615, Kutipan Akta Kelahiran No. 477/991/435.11/1988, Ijazah SMANo.

. : 351902507988615, Kutipan Akta Kelahiran No.477/99 1/435.11/1988, Ijazah SMA No.

telah melangsungkanpernikahan dengan seorang lakilaki yang bernama Susilo Wudiyanto, dantelah dicatatkan di Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo, Kabupatenhalaman 1 dari 16Penetapan Nomor 539/Pdt.P/2019/PN.PngPonorogo, sebagaimana Kutipan Akta Nikah Nomor: 460/50/I1X/2011tertanggal 15 September 2011 (Fotokopi terlampir);Bahwa saat ini Pemohon mempunyai Kartu Tanda Penduduk NIK:3502176203850006, Kartu Keluarga Nomor: 3502171912130002 tertanggal27 Maret 2019, Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 477/403/435.11

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran, Nomor: 477/403/435.11/1985, tanggal18 Juni 1985, atas nama Rika Dewi Dian Anggraini, (tanda bukti P4) ;5. Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah enengah Kejuruan 3 TahunPonorogo, tanggal 5 Juni 2003, atas nama Rika Dewi Dian Anggraini,(tanda bukti P5);6. Foto copy Kutipan Akta Nikah, Nomor: 460/50/IX/2011, tanggal 15September 2011, atas nama Susilo Widiyanto dengan Rika Dewi DianAnggraini, (tanda bukti P6) ;7.

declaratoir, yaitu. putusan yang hanyamenetapkan, menegaskan dan menerangkan suatu keadaan hukum ;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan mengenaipermohonan pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1 sampai dengan P7 danketerangan saksisaksi, yang mana satu sama lain saling bersesuaian makadiperoleh fakta hukum sebagai berikut : Bahwa Pemohon lahir di Ponorogo, 22 Maret 1985 dengan nama Rika DewiDian Anggraini berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran yang dimiliki PemohonNomor: 477/403/435.11

Minak Agung RT.03 Rw. 02 DesaBangsalan,Kecamatan Sambit,Kabupaten Ponorogo , sebagaimana Surat Akte KelahiranNomor : 477/1473/435.11/1988, tanggal 15 Juni 1988 (foto copy terlampir) ;Bahwa sejak anak tersebut berumur 3 (tiga) bulan oleh orang tua kandungnyadengan tulus ikhlas hati telah diserahkan kepada Pemohon untuk diambil sebagai anak angkatmereka ;Bahwa pemohon menyatakan mereka telah menerima penyerahan anak tersebut dariorangtua kandung untuk diambil sebagai anak angkat mereka,dengan kesanggupan

permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti surat berupa :1.Foto Copy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanJetis,Kabupaten Ponorogo, tertanggal 16 April 1988, Nomor 23 /33/1988, atas namaSUJONO dan MISTUN (tanda bukti P.1);2.Foto Copy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSambit,Kabupaten Ponorogo tertanggal 21 Juli 1968 , Nomor 240/69/1968 , atas namaSOEKARNO dan SOHIRAH (tanda bukti P.2);3.Foto copy Kutipan Akta Kelahiran, Tanggal 15 Juni 1988 Nomor :477/1473/435.11

Tanda Penduduk NIK:3502096007880001, Kartu Keluarga Nomor: 3502071011170005 tertanggal24 April 2018, Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 447/2452/435.11/1988tertanggal 09 Agustus 1988, Kutipan Akta Nikah Nomor: 0055/004/V/2017tertanggal 05 Mei 2017, Ijazah SMP Pemohon, dan Surat Keterangan dariDesa Munggung Nomor: 470/620/405.32.18.16/2019 tertanggal 14 Oktober2019, dengan Pemohon tertulis bernama Rina Puji Astutik, Lahir di Ponorogo,20 Juli 1988 (fotokopi terlampir);Bahwa selain mempunyai dokumen di atas

perkara permohonan inikepada Pemohon;Atau :Jika Pengadilan Negeri berpendapat lain mohon putusan yang seadiladilnya;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya pemohonmengajukan surat bukti sebagai berikut :1.Fotocopy Kartu Tanda Penduduk pemohon atas nama Rina Puji Astutik, diberitanda bukti P1;Fotocopy Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga Ahmad Muthoin, diberitanda bukti P2;Halaman 2 dari 10 Penetapan Nomor 598/Pat.P/2019/PN PngFotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 447/2452/435.11

Fotocopy Akta Kelahiran nomor : 477/2085/435.11/1988 atas nama EKACKRISMONO yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor CatatanSipil/Pegawai Luar Biasa Pecatat Sipil Kabupaten Dati II Ponorogo,diberi tanda P.2;3. Fotocopy Kartu Keluarga nomor: 2171101604140001 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam, ,diberi tanda P.3;4.

NO AKTAKELAHIRAN :477/299/435.11/1986, sekarang sudah menikah, danberumah tangga sendiri. 2).ANAK KEDUA yang lahir 12 Oktober1989,AKTA KELAHIRAN.NO.477/4236/417.11/1989 sekarang ikutpenggugat..

Foto Copy Kutipan Akta Perkawinan No. 477/22/Nasr/435.11/1988 atas namaTHEODORUS DORU dan YULIANA RETNA WULANDARI, tertanggal 20Agustus 1988, diberi tanda P2 ; 3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama RETNA WULANDARI, diberi tanda4. Foto Copy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga THEODORUS DORU,diberi tanda P4 ; 5. Foto Copy Karpeg atas nama RETNA WULANDARI No. C 0724815, diberi tandaP56.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3502175702850002 Atas namaTRI FERRYANA (tanda bukti P IV) ;10.11.12.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Juni 1985 Nomor : 477 /03 / WNI / 435.11 / 1985 Atas nama TRI FERRYANA (tanda bukti P V);Fotocopy Surat Pernyataan yang menerangkan bahwa CHRISTIANAHADI, ANDI WIJAYA dan TRI FERRYANA tidak keberatan Ayahmereka TAN JOE TJWAN / HADI SANTOSO ditunjuk sebagai wali dariIbu mereka LIEM JOOK MOI / MELIANA (tanda bukti P VI) ;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3502170801570001

dengan Akta Perkawinan No. 25/1980 tanggal 28 Oktober 1980 (bukti PX) dan dari perkawinan tersebuttelah dilahirkan 3 (tiga ) orang anak yang masingmasing bernama : Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 10 Juni 2013 Nomor : AL.712.0113921 Atas nama CHRISTIANA HADI (tanda bukti P XV) ; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 21 Februari 1983 Nomor :477 / 27 / WNI / 43512 / 1982 Atas nama ANDI WIJAYA (tanda bukti P Il) ; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Juni 1985 Nomor : 477 / 03 /WNI / 435.11

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3502175702850002 Atas namaTRI FERRYANA (tanda bukti P IV) ;10.11.12.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Juni 1985 Nomor : 477 /03 / WNI / 435.11 / 1985 Atas nama TRI FERRYANA (tanda bukti P V);Fotocopy Surat Pernyataan yang menerangkan bahwa CHRISTIANAHADI, ANDI WIJAYA dan TRI FERRYANA tidak keberatan Ayahmereka TAN JOE TJWAN / HADI SANTOSO ditunjuk sebagai wali dariIbu mereka LIEM JOOK MOI / MELIANA (tanda bukti P VI) ;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 3502170801570001

dengan Akta Perkawinan No. 25/1980 tanggal 28 Oktober 1980 (bukti PX) dan dari perkawinan tersebuttelah dilahirkan 3 (tiga ) orang anak yang masingmasing bernama : Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 10 Juni 2013 Nomor : AL.712.0113921 Atas nama CHRISTIANA HADI (tanda bukti P XV) ; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 21 Februari 1983 Nomor :477 / 27 / WNI / 43512 / 1982 Atas nama ANDI WIJAYA (tanda bukti P Il) ; Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 18 Juni 1985 Nomor : 477 / 03 /WNI / 435.11

Rezha Wahyu Musadad Afan.e 1 (satu) lembar Kartu Keluarga Asli atas nama REZHA WAHYUMUSADAD AFAN No. 3502172012170003;e 2 (dua) lembar foto copy Kartu Keluarga Asli atas nama REZHAWAHYU MUSADAD AFAN No. 3502172012170003;e 1 (satu) lembar Akte Kelahiran Asli atas nama AURA NADINEASYAFA No. 3502LU140220180028;e 1 (satu) lembar foto copy Akte Kelahiran atas nama REZHA WAHYUMUSADAD AFAN No.477/2821/435.11/1987;e 1 (satu) lembar surat izin usaha perdagangan atas nama perusahaanHalaman 8daril5 Putusan

Rezha Wahyu Musadad Afan.1 (satu) lembar Kartu Keluarga Asli atas nama REZHA WAHYUMUSADAD AFAN No. 3502172012170003;2 (dua) lembar foto copy Kartu Keluarga Asli atas nama REZHAWAHYU MUSADAD AFAN No. 3502172012170003;1 (Satu) lembar Akte Kelahiran Asli atas nama AURA NADINE ASYAFANo. 3502LU140220180028;1 (satu) lembar foto copy Akte Kelahiran atas nama REZHA WAHYUMUSADAD AFAN No.477/2821/435.11/1987;1 (satu) lembar surat izin usaha perdagangan atas nama perusahaanMITRA NIAGA yang dikeluarkan oleh

Gading Kecamatan KlI.Gading Jakarta Timur, bermateraicukup dan telah dicocokan dengan aslinya (bukti P.8);1 (satu) lembar fotocopy Akta Kelahiran atas nama Pexxxon Il Nomor477/1035/435.11/1985 tanggal 20 Agustsu 1985 yang dikeluarkanKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPonorogo, bermaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya (buktiP.9);10. 1 (satu) lembar fotocopy Akta Kelahiran atas nama Pexxxon Ill Nomor209/P/JS/1985 tanggal 12 Juni 1985 yang dikeluarkan Kepala DinasHal.

Fotokopi Kutipan Akta Lahir Nomor : 477/79/435.11/1987, tertanggal 04Pebruari 1987, yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo, bermaterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, (P.4);e.

Mengadili :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan sah perubahan Nama Ayah Pemohon semula Kadimin menjadi Kademin dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 477/368/435.11/1985 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Ponorogo, tertanggal 18 Juni 1985;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melapor kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan perubahan nama Pemohon yang semula bernama Nanik Widayanti. sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 477/2065/435.11/1986 yang telah tercatatkan pada Kepala Kantor Catatan Sipil/ Pegawai Luar biasa Pencatat Sipil Kabupaten Daerah Tingkat II Ponorogo pada tanggal 13 September 1986, menjadi Beatriks Amanda Nanik Widayati adalah sah;
<

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Il (Sriwahyuni) Nomor477/683/435.11/1987 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Ponorogo, tanggal 14Maret 1987 bermaterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesual, selanjutnya surat bukti tersebut diberi tanda (P3);d.

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan Nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor 477/04/435.11/1988 tanggal 08 Maret 1988 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Ponorogo yang semula tertulis Sie Ping Hok dirubah Martono Soewanto Sie untuk selanjutnya Pemohon menyebut dirinya menjadi Martono Soewanto Sie ;
3. Memerintahkan Pemohon untuk mengirim salinan Penetapan ini