Menyatakan bahwa nama dan tanggal lahir Pemohon sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 46611/DISP/2010 tertanggal 2 Desember 2010 yaitu tertulis ADIANA CAHYANI PUTRI, tanggal lahir 28 Juni 1995 diubah menjadi ADIYANA CAHYANI PUTRI, tanggal lahir 28 Mei 1995;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama dan tanggal lahir dalam Akta Kelahiran Pemohon tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang;4.

dengan Surat Permohonannya tertanggal 26September 2016 yang diterima dan terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan NegeriJombang pada tanggal 27 September 2016 di bawah register perkara nomor : 270/ Pdt.P /2016 / PN.JBG telah mengajukan Permohonan dengan mengemukakanhal hal sebagai berikut : Bahwa di Jombang pada tanggal 28 Juni 1995 telah lahir seorang anakPerempuan yang bernama : ADIANA CAHYANI PUTRI anak kedua daripasangan suami istri Jumain dengan Sulikah sesuai dengan Kutipan AktaKelahiran Nomor : 46611

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan namadalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 46611/DISP/2010 tertanggal 02Desember 2010 tersebut kepada Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kabupaten Jombang untuk didaftar dalam Akta Kelahirannya ;4.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No.46611/DISP/2010 atas nama ADIANACAHYANI PUTRI tertanggal 2 Desember 2010...............:::::008 Bukti P.4;Menimbang, bahwa bukti bukti surat tersebut telah bermaterai cukup dantelah dileges, serta telah dicocokkan dengan aslinya sesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain surat surat bukti di atas, Pemohon juga telahmengajukan Saksi saksi sebagai berikut :SAKSI 1, SULIKAH, memberikan keterangan di bawah sumpah yang padapokoknya sebagai berikut : Bahwa Saksi adalah

Menyatakan bahwa nama dan tanggal lahir Pemohon sebagaimanadalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 46611/DISP/2010 tertanggal 2Desember 2010 yaitu tertulis ADIANA CAHYANI PUTRI, tanggal lahir28 Juni 1995 diubah menjadi ADIYANA CAHYANI PUTRI, tanggallahir 28 Mei 1995;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan namadan tanggal lahir dalam Akta Kelahiran Pemohon tersebut kepadaKantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang;4.

PUT-46611/PP/M.VIII/16/2013

00:00:47869 Tak kekno Si ... 00:00:46611 Nopo? 00:00:47869 Tak kekno Sidoarjo Satu. 00:00:46611 Nggih. 00:00:47869 Tak nggo jemput paket sitoke maneh cek, tak 00:00:4jaluk tulung cek dimenangno kene ngono.6611 Oh nggih. 00:00:47869 Yo wes coba ngko diomong yok opo. 00:00:56611 Nggih 00:00:5 PERCAKAPAN SELESAI Atas hal ini saksi membenarkannya. Saksi kurang tahu siapa itu Sidoarjo1dan saksi hanya mengikuti IBNU GOPUR saja.