Bahwa dulu pada tahun 2013 pemohon pernah berangkat ke luar negeri( MEKAH ) dan kemudian membuat Paspor atas nama MARIJANMUDIAN BERUT dengan tempat dan tanggal lahir KAWO, 30 12 1955yang tercatat dalam Paspor NO : A.5574895 tanggal 10 Juni 2013.3.

Memerintahkan pada kantor Imigrasi Mataram untuk merubah PasporNo : A.5574895 atas nama MARIJAN MUDIAN BERUT dengantempat dan tanggal lahir KAWO, 30 12 1955, dirubah menjadiMARYAM lahir di KAWO, 31 12 1943.4.

Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepadaPemohon.Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohonmenyerahkan bukti surat berupa:Fotocopy Kartu Tanda Penduduk, atas nama HJ.MARYAM diberi tanda P.1;1.2.3.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama MARYAM, diberi tanda P.2;Fotokopy Pasport Republik Indonesia, Nomor : A.5574895, atas namaMARIJAN MUDIAN BERUT, diberi tanda P.3;Fotocopy Kartu Keluarga, atas nama kepala keluarga JATI SAPARIN, yangdiberi tanda P.4;Menimbang,

, atas nama MARIJAN MUDIANBERUT, yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi Mataram, dan selanjutya Hakimmemeriksa pas foto dalam bukti P.3 tersebut dicocokan dengan pas fotoPemohon pada Kartu Tanda Penduduk Pemohon (bukti P.1) adalah sama yaknimerupakan foto Pemohon;Halaman 3 dari 5 Penetapan Nomor 17/PDT.P/2020/PN Pya.Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut di atas bahwanama Pemohon sebagaimana tercantum dalam Pasport Republik Indonesia,Nomor A 5574895 atas nama MARIJAN MUDIAN BERUT, adalah

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon dalampaspor Nomor A 5574895 atas nama MARIJAN MUDIAN BERUT dirubahmenjadi bernama HJ.MARYAM lahir di Kawo tanggal 31 Desember 1943pada kantor Imigrasi Mataram;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya permohonan inisebesar Rp.306.000.