------------------------------------ M E N E T A P K A N ---------------------------------- Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ; --------------------------------------------- Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran Pemohon yang bernama ACHMAD ALKHALIQI lahir di Mojokerto pada hari Senin tanggal 19 April 2010 Pukul.03.40 Wib pada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto ; ---------------------------------------------------

------------------------------------ Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untuk mengirimkan turunan penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran Pemohon tersebut dicatat didalam Register yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di Mojokerto pada hari Senin tanggal 19 April 2010 Pukul.03.40 Wib, telah dilahirkan seorang anak laki-laki bernama ACHMAD ALKHALIQI, anak ke Dua suami isteri bernama

Mkt ,pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut : ~ Bahwa dalam perkawinan antara Pemohon dengan suami Pemohon mempunyai anakbernama ACHMAD ALKHALIQI, lahir di Mojokerto pada hari Senin tanggal 19April 2010 jam 03.40 Wib ; 2 22222 nnn n nnn nnn nnn nen~ Bahwa kelahiran anak Pemohon belum didaftarkan pada Kantor Kependudukan danCatatan Sipil Kabupaten Mojokerto karena kekilafan Pemohon ; ~Bahwa Pemohon sangat memerlukan Kutipan Akta Kelahiran tersebut untukkepentingan anak Pemohon ; Bahwa untuk

mengurus Akta Kelahiran Pemohon tersebut, terlebih dahulu diperlukanijin / penetapan dari Pengadilan Negeri setempat, karena kelahiran anak Pemohonsudah lebih dari satu tahun ; Berdasarkan halhal terurai di atas , maka Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan menerima dan memeriksa Permohonan ini, dan selanjutnyamemberikan penetapan sebagai berikut : = Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;= Memberi ijin kepada Pemohon untuk mendaftarkan kelahiran anak Pemohon yangbernama ACHMAD ALKHALIQI

atas anaknya yang bernama ACHMAD ALKHALIQI tersebut yangnantinya akan dipergunakan untuk kepentingan anak tersebut ; Atas keterangan saksi tersebut di atas , Pemohon membenarkannya ; 2.

ACHMAD ALKHALIQI; ~ Bahwa benar anak Pemohon yang diberi nama ACHMAD ALKHALIQI lahir diMojokerto pada hari Senin tanggal 19 April 2010 Pukul. 03.40 Wib ; ~ Bahwa kelahiran anak Pemohon yang bernama ACHMAD ALKHALIQItersebut belum didaftarkan pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil baik ditempat kelahiran anak tersebut maupun di tempat tinggal Pemohon , sehinggaanak itu sampai sekarang belum memiliki Akta Kelahiran ; ~ Bahwa , benar Pemohon mengajukan permohonan ijin untuk memperoleh AkteKelahiran

atas anaknya yang bernama ACHMAD ALKHALIQI tersebut yangnantinya akan dipergunakan untuk kepentingan anak tersebut ; Atas keterangan saksi tersebut di atas , Pemohon membenarkannya ; n Menimbang , bahwa Pemohon juga memberikan keterangan sebagai berikut : ~ Bahwa setahu saksi, Pemohon telah berkeluarga / menikah denganHARIYANTO pada tahun 2010 dan dalam perkawinannya dikaruniai 2 (dua)orang anak, yaitu 1.