SITI ANIHAMAH

2005tertanggal 16 Maret 2005 tercatat di Kediri tanggal 18 Nopember 2001 hariMinggu Wage telah lahir GUMINTANG ATALLA SETIJA PUTRA anak kesatujenis lakilaki dari suami isteri DJOKO TRISETIJA dengan SITI ANI HANA;Bahwa penulisan/pencatatan nama Pemohon SITI ANI HANA sebagaimanatercatat dalam akte kelahiran anak tersebut adalah salah, mengingat setelahPemohon mengetahui yang sebenamya, seharusnya tercatat/tertulis namapemohon didalam akta kelahiran tersebut adalah ditulis dan dibaca untukseterusnya SITI ANIHAMAH

Kartu Tanda Penduduk Nomor : 357 103 530 179 0003 tanggal 03 Januari 2012 atasnama SITI ANIHAMAH yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Kediri, ditandai sebagai bukti bertanda P ;2. Kutipan Akta Kelahiran No.215/IND.IST/2005, tanggal 16 Maret 2005 atas namaGUMINTANG ATALLA SETIJA PUTRA yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kota Kediri, ditandai sebagai bukti bertanda P 2 ;3.

Kutipan Akta Kelahiran No.11334/KH.DISP/1988, tanggal 23 Desember 1988 atasnama SITI ANIHAMAH yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kota Kediri,ditandai sebagai bukti bertanda P 3 ;4. Kartu Keluarga Nomor : 357 101 120 411 0005 tanggal 29 Nopember 2011 atasnama Kepala Keluarga HERMANTO, ditandai sebagai bukti bertanda P ;5. Surat Keterangan Akta Cerai Nomor : W.13A20/119/PW.01.1/1/2010 tanggal 26Januari 2010 atas nama SITI ANY HANA binti MOCH.

;e Bahwa nama Pemohon yang benar adalah SITI ANIHAMAH ;Bahwa menanggapi keterangan saksi di atas Pemohon membenarkan danmenyatakan tidak berkeberatan ;SAKSI Il : AHMAD KOHIRe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena bertetangga ;e Bahwa setahu saksi maksud permohonan Pemohon adalah keinginan Pemohonuntuk merubah merubah/memperbaiki nama Pemohon yang tertera di dalam aktakelahiran anaknya dari yang semula bernama SITI ANI HANA untuk dirubah/diperbaiki menjadi SITI ANIHAMAH;e Bahwa nama Pemohon yang

benar adalah SITI ANIHAMAH ;Bahwa menanggapi keterangan saksi di atas Pemohon membenarkan danmenyatakan tidak berkeberatan ;Menimbang bahwa karena Pemohon tidak akan mengajukan apaapa lagi, makadirinya memohon putusan ;Menimbang bahwa selanjutnya telah terjadi halhal sebagaimana tercantumdalam Berita Acara Persidangan atas permohonan ini yang untuk singkatnya dianggaptelah termuat dalam putusan ;TENTANG HUKUMNYA Menimbang bahwa maksud permohonan Pemohon adalah sebagaimana tersebutdiatas ;Menimbang