M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan Nama, Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 77/1954 tanggal 25 Nopember 1954 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bojonegoro yang semula tertulis Giok Tan di rubah Leonita Anniwati untuk selanjutnya pemohon menyebut dirinya menjadi Leonita Anniwati;
3. Memerintakan

Pemohon:
LEONITA ANNIWATI

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan Nama, Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 77/1954 tanggal 25 Nopember 1954 yang diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bojonegoro yang semula tertulis Giok Tan di rubah Leonita Anniwati untuk selanjutnya pemohon menyebut dirinya menjadi Leonita Anniwati;
3. Memerintakan

Pemohon:
LEONITA ANNIWATI

di karenakan nama dipaspor tidak sama dengan nama di KTP/KSK dan untuk selanjutnyaPemohon menyebut dirinya Leonita Anniwati;Bahwa untuk perubahan nama tersebut pada Kutipan Akta KelahiranPemohon No. 77/1954 tanggal 25 Nopember 1954 yang di terbitkan olehKantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Bojonegoro diPengadilan Negeri Surabaya yang sernula bemama Giok Tan untukselanjutnya di rubah menjadi Leonita Anniwati memerlukan penetapandari Pengadilan Negeri Surabaya;Maka berdasarkan halhal

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 3578085508540001, atas namaLEONITA ANNIWATI S, yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Surabaya tanggal 28 April 2012, telah bermeteraicukup dan telah dicocokan dengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya,selanjutnya diberi tanda P1;.

Fotokopi Surat Keterangan Kewarganegaraan No.5/1976 atas nama GIOKTAN/LEONITA ANNIWATI, yang dikeluarkan oleh Kepala PengadilanBojonegoro, tanggal 17 Januari 1976, telah bermeterai cukup dan telahdicocokan dengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnyadiberi tanda P5;. Fotokopi Paspor Republik Indonesia atas nama LEONITA ANNIWATI, telahbermeterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya ternyata sesualdengan aslinya, selanjutnya diberi tanda P6;.

Fotokopi Surat Tanda Perkawinan No.34/1979 atas nama HERYANTOPOERNOMO dan LEONITA ANNIWATI, yang dikeluarkan oleh HakimPengadilan Bojonegoro, tanggal 27 Nopember 1979, telah bermeterai cukupdan telah dicocokan dengan aslinya ternyata sesuai dengan aslinya,selanjutnya diberi tanda P7;.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus perubahan Nama,Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 77/1954 tanggal25 Nopember 1954 yang diterbitkan olen Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Bojonegoro yang semula tertulis Giok Tan di rubahLeonita Anniwati untuk selanjutnya pemohon menyebut dirinya menjadiLeonita Anniwati;3.