1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama DWI ARI ASKHARISA Nomor: 3304-LU-27012012-0013 tertanggal 27 Januari 2012 yang semula nama Pemohon tertulis dan terbaca KHALIMI KHARIS FADZLULLOH diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca KHALIMI;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirim kansalinan Penetapan

ini yang telah mempunyai kekuatan hokum tetap kepada Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan nama Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama DWI ARI ASKHARISA Nomor :3304-LU-27012012-0013 tertanggal 27 Januari 2012 yang semula nama Pemohon tertulis dan terbaca KHALIMI KHARIS FADZLULLOH diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca KHALIMI serta dicatat dalamdaftar pencatatan sipil yang sedang

telah mengemukakan halhal yang pada pokoknya:1.Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Republik Indonesiabertempat tinggal di Desa Pekauman Rt.004 Rw.002, KecamatanMadukara, Kabupaten Banjarnegara;Bahwa Pemohon menikah dengan seorang bernamaYUNlASTUTIdi Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Madukara,Kabupaten Banjarnegara dengan Kutipan Akta Nikah Nomor:76/20/III/2001 tertanggal 12 Maret 2001, dimana nama pemohontertulis dan terbaca KHALIMI;Bahwa dalam perkawinannya Pemohon dikaruniai anak bernamaDWI ARI ASKHARISA

jenis kelamin Perempuan lahir diBanjarnegara pada tanggal 01 Januari 2012;Bahwa kelahiran anak Pemohon tersebut telah dilaporkan keKantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KabupatenBanjarnegara dan telah pula mempunyai Kutipan Akta Kelahiranatas nama DWI ARI ASKHARISA Nomor :3304LU270120120013 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara tersebut, tertanggal 27Januari 2012 dimana nama pemohon tertulis dan terbacaKHALIMI KHARIS FADZLULLOH;Bahwa

2019, atas nama KHALIMI, diberi tanda P.1 ;Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor 76/20/III/2001 tanggal 12 Maret2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanMadukara Kabupaten Banjarnegara diberi tanda P.2 ;Foto copy Kartu Keluarga No. 3304082210070030 tanggal 22 Mei2019 atas Nama Keluarga KHALIMI Desa pekauman Rt 004 Rw.002Kecamatan Madukara, Kabupaten Banjarnegara, diberi tanda P.3;Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3304LU270120120013tanggal 27 Januari tahun 2012, atas nama DWI ARI ASKHARISA

; Bahwa anak Pemohon yang bernama DWI ARI ASKHARISA jenis kelaminPerempuan lahir di Banjarnegara pada tanggal 01 Januari 2012; Bahwa kelahiran anak Pemohon tersebut telah dilaporkan kepada DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabuipaten Banjarnegara dan anakPemohon tersebut telah memiliki Akta Kelahiran ; Bahwa karena Kelalaian Pemohjon dalam Akta Kelahiran anak Pemohontersebut nama Pemohon tertulis dan terbaca KHALIMI KHARISFADZLULLOH dan Pemohon menghendaki nama Pemohon tertulis danterbaca KHALIMI