M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor: 477/DTK/1866/2002 yang semula bernama Bahyun Manik menjadi Bahiun Manik ;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam permohonan ini sejumlah Rp. 181.000,00 (Seratus Delapan Puluh Satu Ribu Rupiah);<

Pemohon:
BAHIUN MANIK

mengajukan Permohonan untuk memperoleh suatu Penetapan dariPengadilan Negeri yang pada pokoknya menyatakan permohonan ganti namaPemohon dengan alasan sebagai berikut : Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Republik Indonesia yangbertempat tinggal di Perumahan GSA Blok G No 4, RT 005 RW 007 KelurahanPangkalan Kerinci Timur, Kecamatan Pangkalan Kerinci, Kabupaten PelalawanSesuai dengan KTP Pemohon NIK: 1405020601680008 tertanggal 03042013 Bahwa Nama Pemohon yang pemohon gunakan dalam KehidupanSeharihari yaitu BAHIUN

MS yang tertulis nama pemohon yaitu BBAHYUN MANIKseharusnya nama Pemohon yaitu BAHIUN MANIK sesuai dengan KartuKeluarga, KTP Pemohon ;5 2222222 22220222222 2 Bahwa maksud dan tujuan pemohon adalah untuk memintapenggantian Nama pemohon pada akte kelahiran anak Pemohon yaituBAHYUN MANIK menjadi BAHIUN MANIK adalah untuk mengikutimenjelaskan Identitas diri Pemohon Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami ajukan suratsuratbukti sebagaiberikut ! 222222 n onan nnn nnn nnn nnn nnn n nnn1.

Foto Copy Kartu Keluarga Pemohon Nomor : 1405023009100108fatas nama BAHIUN MANIK yang telah diberi materai dan sesuai denganASIINYA. jn nnn n nnn nnn nnn nnn nnn nnn nen nnn nn enna nn nn nena nance nanan enn nana nena na nenene sens3. Foto Copy Kutipan Akta Pernikahan Nomor: 587/37/VII/95 yang telahdiberi materai dan sesuai dengan aslinya ;4.

Memberikan Penetapan penggantian Nama Pemohon Pada KutipanAkta Kelahiran Anak Pemohon Nomor : 477/DTK/1866/2002 yangsebelumnya tertulis BAHYUN MANIK menjadi BAHIUN MANIK sesuaidengan Kartu Keluarga dan KTP Pemohon3.

Manik ; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti namaPemohon pada Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor:477/DTK/1866/2002 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatat CatatanSipil Kabupaten Pelalawan yang semula bernama Bahyun Manikmenjadi Bahiun Manik adalah untuk menjelaskan identitas diriPemohon yang sebenarnya selain itu agar tidak timbul permasalahanhukum dikemudian hari ; 22 nnn enna e =Saksi Alimah Br Bintang : Bahwa saksi kenal denganP@MONOM jssss