Menetapkan Pemohon sebagai Kuasa dari anak - anaknya yang belum cukup umur yang bernama;

• REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang, tanggal 03-06-2002 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/612-DKCS/2002 ;
• GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang, tanggal 23-06-2004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656-DKCS/2004;
• ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang berdasarkan Kutipan akte kelahiran No

Menetapkan, memberi izin kepada Pemohon bertindak untuk dan atas nama anak Pemohon yang belum dewasa/ dibawah umur yang bernama ;

• REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang, tanggal 03-06-2002 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/612-DKCS/2002 ;
• GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang, tanggal 23-06-2004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656-DKCS/2004;
• ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang

ini masih belum cakap bertindak di depan hukum, untuk menjual dan menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan proses jual beli sebidang tanah berdiri bangunan rumah berdasarkan Sertipikat Hak Milik No. 06456 yang terletak di kelurahan Jelambar Kecamatan Grogol Pertamburan Kotamadya Jakarta Barat dengan Surat Ukur No.186/2004, seluas 108 m² (seratus delapan meter persegi) yang diperoleh dari pewarisan alm SURIA atas nama atas nama LENA, REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, GABRIELLA CARLENE

Bahwa selama ikatan perkawinan tersebut, Pemohon telah dikarunia 3(Tiga) orang anak yang bernama:Hal. 1 dari 15 hal.Pen.No.663/Pdt.P/2019/PN.Tng REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang,tanggal 03062002 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/612DKCS/2002 ; GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang,tanggal 23062004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656DKCS/2004; ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir diTangerang, tanggal 30072010 berdasarkan

dari anakanaknya yangmasih dibawah umur tersebut yang bernama; REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang,tanggal 03062002 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/612DKCS/2002 ; GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang,tanggal 23062004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656DKCS/2004; ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir diTangerang, tanggal 30072010 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No.474.1/550DKCS/2010;Bahwa anakanak Pemohon tersebut

Fotocopy Sertifikat Hak Milik No. 06456 atas nama LENA, REGINAMAUREEN SURYAPUTRI, GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI danALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, (Diberi tanda P10)Menimbang bahwa buktibukti Surat P1 s/d P10 tersebut telah diberimeterai yang cukup dan telah dicocokkan dengan asli ternyata sesuai, ;Menimbang, bahwa selain bukti bukti surat tersebut di atas, Pemohonjuga telah mengajukan 5 (lima) orang saksi dibawah sumpah yang antara lainmenerangkan sebagai berikut :1.

Menetapkan Pemohon sebagai Kuasa dari anak anaknya yang belumcukup umur yang bernama; REGINA MAUREEN SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang,tanggal 03062002 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/612DKCS/2002 ; GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang,tanggal 23062004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656DKCS/2004; ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir diTangerang berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/550DKCS/2010,3.

(seratus delapan meter persegi) yang diperoleh daripewarisan alm SURIA atas nama atas nama LENA, REGINA MAUREENSURYAPUTRI, GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI dan ALLEANDRAGRACELYNNE SURYAPUTRI4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlahRp.301.000,00 (tiga ratus satu ribu rupiah) ;Demikianlah ditetapkan pada hari Kamis, tanggal 29 Agustus 2019oleh kami : Gatot Sarwadi,SH.

Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengganti nama anak Pemohon dari CLARA CHASTINE CHEN menjadiCLARA CHASTINE CARLENE CHANDRI dengan alasan karena adanyaKetidakcocokkan marga sang ayah dengan pribadi sang anak, dimana arti darimarga tersebut tidak cocok dengan maknanya. Sehingga Pemohon inginmengubah nama anak Pemohon menjadi CLARA CHASTINE CARLENECHANDRI yang kelak nama ini akan sesuai dengan kepribadian sang anak danperilaku Sang anak di masa depan.4.

Memberi ijin kepada pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon yaituCLARA CHASTINE CHEN menjadi CLARA CHASTINE CARLENE CHANDRIyang selanjutnya menyebut dirinya sebagai anak kandung;3. Memerintahkan Pejabat/Pegawai Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaAdministrasi DKI Jakarta untuk mendaftarkan penggantian nama tersebut dalamregister yang tersedia untuk itu;4.

dengan suaminyayang bernama Chen Xiang pada tanggal 27 November 2018; Bahwa dari pernikahan Pemohon tersebut telah dikaruniai seoranganak perempuan bernama CLARA CHASTINE CHEN, yang lahir di Jakartatanggal 03 Februari 2013;e Bahwa Pemohon bercerai dengan suaminya karena suaminya yangbernama Chen Xiang jarang pulang ke rumah dan tidak memberi nafkahkepada pemohon; Bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah untukmengganti nama anak Pemohon yang bernama CLARA CHASTINE CHENmenjadi CLARA CHASTINE CARLENE

Pejagalan, Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara oleh karena ituPengadilan Negeri Jakarta Utara berwenang memeriksa permohonan Pemohon;Menimbang, bahwa setelah mendengarkan keterangan Pemohon dan saksisaksi serta memperhatikan suratsurat bukti dinhubungkan dengan permohonanPemohon, maka Pengadilan berpendapat bahwa tidak ada alasan hukum bagiPengadilan untuk mengijinkan Pemohon mengganti nama marga anak Pemohondari CLARA CHASTINE CHEN sesuai dengan Akta Kelahiran (bukti P3) menjadiCLARA CHASTINE CARLENE

Perceraian,telah nyata Pemohon telah bercerai dengan suaminya yang bernama CHEN XIANGsesuai dengan Kutipan Akta Perceraian No: 3172CR120220190002 tertanggal 13Februari 2018;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 berupa Kutipan Akta Kelahiranmenerangkan bahwa dari pernikahan Pemohon telah dikarunian seorang anakperempuan bernama CLARA CHASTINE CHEN;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon adalah untuk menggantinama anak Pemohon yang sebelumnya tertulis CLARA CHASTINE CHEN menjadiCLARA CHASTINE CARLENE

Menetapkan, bahwa telah lahir seorang anak Laki-laki, bernama MATTHEW CARLENE DEVEN, lahir di Surabaya pada hari Senin, tanggal 25 Mei 2009 anak pertama dari seorang ibu bernama BEATREX CAROLINE YUDITH;3.

Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil/Dinas Kependudukan Kabupaten Jember untuk mencatat atau mendaftar dalam register yang disediakan untuk itu serta menerbitkan satu akta kelahiran atas nama MATTHEW CARLENE DEVEN, lahir di Surabaya pada hari Senin, tanggal 25 Mei 2009, adalah anak kandung dari seorang Ibu bernama BEATREX CAROLINE YUDITH;4. Membebankan biaya dari perkara ini kepada pemohon sebesar Rp. 116.000,- (seratus enam belas ribu rupiah).

mempelajari danmemanggil pemohon dan memberikan penetapan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;2 Menetapkan, bahwa telah lahir seorang anak Lakilaki, bernama MATTHEW CARLENEDEVEN, lahir di Surabaya pada hari Senin, tanggal 25 Mei 2009, anak pertama, kandungPemohon;3 Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil/Dinas Kependudukan Kabupaten Jember untukmencatat atau mendaftar dalam register yang disediakan untuk itu serta menerbitkan satuakta kelahiran atas nama MATTHEW CARLENE

diatur dalam pasal 32 ayat (1) UndangUndang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2006Tentang Administrasi Kependudukan yang isinya bahwa Pencatatan kelahiran yang melampaui bataswaktu 1 (satu) tahun sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilaksanakan berdasarkan penetapanpengadilan negeri.Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi, bahwa pemohon telah melakukankawin siri dengan suaminya dan dikaruniai anak;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P1, telah lahir seorang anak lakilaki bernamaMATTHEW CARLENE

Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jember, karena hinggasaat ini masih belum pernah diurus akta kelahirannya sehingga terlambat;Menimbang, bahwa maksud dan tujuan Pemohon adalah sebagaimana tertera dalam suratpermohonannya yakni mengurus akta kelahiran demi masa depan anak pemohon sebagai persyaratandalam menempuh pendidikan dan melamar pekerjaan dikemudian hari;Menimbang, bahwa sebagaimana uraian pertimbangan tersebut diatas, telah dipertimbangkanbahwa anak kandung pemohon yang bernama MATTHEW CARLENE

berkaitan denganpermohonan ini;MENETAPKAN:1 Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;2 Menetapkan, bahwa telah lahir seorang anak Lakilaki, bernama MATTHEW CARLENEDEVEN, lahir di Surabaya pada hari Senin, tanggal 25 Mei 2009 anak pertama dari seorangibu bernama BEATREX CAROLINE YUDITH;3 Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil/Dinas Kependudukan Kabupaten Jember untukmencatat atau mendaftar dalam register yang disediakan untuk itu serta menerbitkan satu aktakelahiran atas nama MATTHEW CARLENE

NATANIELA CARLENE ARYAWANSYAH. Anak ke dua,Perempuan, Lahir 16 September 2015, umur 2 tahun, berdasarkanAkta Kelahiran Nomor : 3313LU051020150001yang saat ini kedua anak tersebut dalam asuhan Penggugat denganTergugat;4.

Dan NATANIELA CARLENE ARYAWANSYAH. anak ke dua,Perempuan, Lahir 16 September 2015, umur 2 tahun, berdasarkan AktaKelahiran Nomor : 3313LU051020150001, berada dibawahpemeliharaan (hadhanah) Penggugat;4.

nomor 15);23. 1 (satu) kotak redoxon acidum ascorbicum vitamin C yang didalamnya terdapat 6 (enam) ampul (kode nomor 16);1224. 3 (tiga) kotak vitamin C + collagen yang masingmasingberisikan 10 (sepuluh) ampul yang jumlah keseluruhannyasebanyak 30 (tiga puluh) ampul (kode nomor 17);25.2 (dua)........25. 2 (dua) kotak white c + collagen wirkstoff ascorbin saurekollagen yang masing masing berisikan 10 (sepuluh) ampuldengan jumlah keseluruhannya sebanyak 20 ampul (kodenomor 18);26. 1 (satu) kotak L. carlene

puluh) ampul (kode nomor 15);23. 1 (satu) kotak redoxon acidum ascorbicum vitamin C yang didalamnya terdapat 6 (enam) ampul (kode nomor 16);24. 3 (tiga) kotak vitamin C + collagen yang masingmasingberisikan 10 (sepuluh) ampul yang jumlah keseluruhannyasebanyak 30 (tiga puluh) ampul (kode nomor 17);25. 2 (dua) kotak white c + collagen wirkstoff ascorbin saurekollagen yang masing masing berisikan 10 (sepuluh) ampuldengan jumlah keseluruhannya sebanyak 20 ampul (kodenomor 18);26. 1 (satu) kotak L. carlene

15);23. 1 (satu) kotak redoxon acidum ascorbicum vitamin C yang didalamnya terdapat 6 (enam) ampul (kode nomor 16);2324. 3 (tiga) kotak vitamin C + collagen yang masingmasingberisikan 10 (sepuluh) ampul yang jumlah keseluruhannyasebanyak 30 (tiga puluh) ampul (kode nomor 17);25. 2 (dua) kotak white c + collagen wirkstoff ascorbin saurekollagen yang masing masing berisikan 10 (sepuluh)ampul dengan jumlahkeseluruhannya........keseluruhannya sebanyak 20 ampul (kode nomor 18);26. 1 (satu) kotak L. carlene

puluh) ampul (kode nomor 15);23. 1 (satu) kotak redoxon acidum ascorbicum vitamin C yang didalamnya terdapat 6 (enam) ampul (kode nomor 16);2124. 3 (tiga) kotak vitamin C + collagen yang masingmasingberisikan 10 (Ssepuluh) ampul yang jumlah keseluruhannyasebanyak 30 (tiga puluh) ampul (kode nomor 17);25. 2 (dua) kotak white c + collagen wirkstoff ascorbin saurekollagen yang masing masing berisikan 10 (sepuluh) ampuldengan jumlah keseluruhannya sebanyak 20 ampul (kode nomor18);26. 1 (satu) kotak L. carlene

keseluruhannya 60(enam puluh) ampul (kode nomor 15);1 (satu) kotak redoxon acidum ascorbicum vitamin C yang didalamnya terdapat 6 (enam) ampul (kode nomor 16);3 (tiga) kotak vitamin C + collagen yang masingmasingberisikan 10 (sepuluh) ampul yang jumlah keseluruhannyasebanyak 30 (tiga puluh) ampul (kode nomor 17);2 (dua) kotak white c + collagen wirkstoff ascorbin saurekollagen yang masing masing berisikan 10 (sepuluh) ampuldengan jumlah keseluruhannya sebanyak 20 ampul (kodenomor 18);1 (satu) kotak L. carlene

SABRINA CARLENE umur 2 bulan;3. Kurang lebih sejak bulan September tahun 2013 antara Penggugat danTergugat terusmenerus terjadi perselisinan dan pertengkaran dan tidak adaharapan akan hidup rukun lagi dalam rumah tangga disebabkan antara lain :a.

dapat menunjukkan dokumendokumen terkait surat izin edarobatobatan tersebut, selanjutnya saksisaksi melakukan penyitaan terhadap barangbukti berupa obatobatan golongan obat keras yang tidak memiliki izin edar dan tanpadokumen resmi yaitu :e Collomack 10 MI 17 Botole Injeksi Tathion 82 Ampule MJS Gold 6 botole Laroscorbine Platinum Inj 10 Ampule Laroscorbine + Kollagen 10 Ampule Laroscorbine Roche 17 Ampule Laroscobine Platinum Roche 10 Ampule Vitamin C + Kollagen Rodo 107 Ampule White C 30 Ampule L Carlene

Bahwa setelah menikah Pemohon dan Termohon tinggal di rumah milikbersama di Desa Ujungmanik, Kecamatan Kawunganten, KabupatenCilacap, Badha dukhul dan mempunyai seorang orang anak yang bernama: Raditya Carlene Pratama, Lahir 19 Juni 2011;3. Bahwa selama perkawinan berlangsung sudah diperoleh harta bersamaberupa :3.1.1.

;

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon sebagai Kuasa dari anak - anaknya yang belum cukup umur yang bernama;

• GABRIELLA CARLENE SURYAPUTRI, perempuan Lahir di Tangerang, tanggal 23-06-2004 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/656-DKCS/2004;
• ALLEANDRA GRACELYNNE SURYAPUTRI, Perempuan, Lahir di Tangerang, tanggal 30-07-2010 berdasarkan Kutipan akte kelahiran No. 474.1/550-DKCS/2010;

Untuk bertindak di depan hukum

Sari binti Suharyanto) dan Tergugat (Randy Djajanata bin Suryadi Djajanata) yang dilaksanakan pada tanggal 22 Februari 2004 di Wilayah Hukum Kantor Urusan Agama Kecamatan Kalideres, Kota Jakarta Barat;

Bahwa dari perkawinan tersebut diatas Penggugat dan Tergugattelah memperoleh 4 (empat) orang anak masing masing bernamaAlessandro, Angelia Intan, Lorenzo Cartan, dan Carlene Intan;5. Bahwa benar dari perkawinan antara Penggugat dan Tergugatdiperoleh harta selama masa perkawinan, harta yang tidakbergerak berupa;a.

buah spet 5 ml;

buah spet 5 ml;

Kollagen Nano Hijau sebanyak 340 ampul

9

Ervicell Chromosome

7

dus

Obat Tanpa Izin Edar

10

Vit C + Kollagen orange

83

dus

Obat Tanpa Izin Edar

11

L-Carlene