CHELSHA TRI NOVITA, jenis kelamin perempuan, lahir di Lubuk Siam pada tanggal 22 November 2005, adalah anak kandung ketiga dari suami istri yang bernama ZUBIR dan TARMI;3.

CHELSHA TRI NOVITA, jenis kelamin perempuan, lah di Lubuk Siam,tanggal 22 November 2005 sesuai dengan Surat Keterangan Kelahiran Nomor :134/SKK/18/2010 tanggal 24 September 2010, adalah anak kandung ketiga darisuami istr/ Pemohon bernama ZUBIR dengan TARMI,;3.

CHELSHA TRI NOVITA, jenis kelamin perempuan, lahir di Lubuk Siam,tanggal 22 November 2005 sesuai dengan Surat Keterangan Kelahiran Nomor :134/SKK/18/2010 tanggal 24 September 2010, sebagai anak kandung ketiga darisuami istr/ Pemohon bernama ZUBIR dengan TARMI;4.

Tri Novita;Bahwa Aprilla Anggraini merupakan anak pertama yang lahir di Lubuk Siamtanggal 27 April 2002;Bahwa Ridho Azzuhri merupakan anak kedua yang lahir di Lubuk Siam tanggal26 April 2003;Bahwa Chelsha Tri Novita merupakan anak ketiga yang lahir di Lubuk Siamtanggal 22 November 2005;Bahwa setahu saksi anak Pemohon bernama Aprilla Anggraini dan RidhoAzzuhri dan Chelsha Tri Novita belum memiliki Akta Kelahiran;Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untuk mendapatkanAkte Kelahiran

;Herman :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa Pemohon adalah pasangan suami istri;Bahwa saksi tahu dengan anakanak Pemohon yang bernama Aprilla Anggrainidan Ridho Azzuhri dan Chelsha Tri Novita;Bahwa Aprilla Anggraini merupakan anak pertama yang lahir di Lubuk Siamtanggal 27 April 2002; Bahwa Ridho Azzuhri merupakan anak kedua yang lahir di Lubuk Siam tanggal26 April 2003; Bahwa Chelsha Tri Novita merupakan anak ketiga yang lahir di Lubuk Siamtanggal 22 November 2005; Bahwa setahu saksi anak Pemohon

CHELSHA TRI NOVITA, jenis kelamin perempuan, lahir di Lubuk Siam padatanggal 22 November 2005, adalah anak kandung ketiga dari suami istri yangbernama ZUBIR dan TARMI,;3.

Chelsha Priyankana Bilqis (umur 13 tahun)

3.3.