Pemohon:
1.MUAFIQ,DRS,M.PD
2.CHUMSIYATI

., H. yang telah dibubuhimaterai secukupnya dan dinazegelen sesuai aslinya, selanjutnya diberiTANA DUK... cece eeeccccceceeeseeeeceseeeeeeaeencececeaneseeteceneesessaeeneeeeseaeeseeeeceaeeeeeans P1;2. 1 (satu) foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Gresik, NIK :3525074402670003 atas nama Chumsiyati yang telah dibubuhi materaisecukupnya dan dinazegelen sesuai aslinya, selanjutnya diberi tanda3. 1 (Satu) foto kopi Kartu Keluarga Nomor 3525071611083293 atas namakepala keluarga Drs. H.

Akta Kelahiran Nomor 10588/P/2001, atas namaALLIF MUFTI ALFIKRI yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor KependudukanKabupaten Gresik pada tanggal 28 November 2001, yang telah dibubuhimaterai secukupnya dan dinazegelen sesuai aslinya, selanjutnya diberiTANGA DUK... ccc eececcceceseeceeeeeeseeeeceaeeceeeaeeneseeseaeseeeecsuesecesaeeneseeesaneneeeeees P4;5. 1 (Satu) foto copy Kutipan Akta Nikah nomor 253/II/1987 dari K.U.A.Kecamatan Ujungpangkah Kabupaten Gresik atas nama pasangan suamiisteri Muafiq dan Chumsiyati