Menetapkan sah kelahiran seorang anak perempuan bernama NABIYLA HALWA GHASSAANIY, anak dari pasangan suami istri bernama NOVA RUSYDI SETYAWAN dengan PUTIK HARIYANTI yang lahir di Yogyakarta pada tanggal 10 April 2010 ;-------------------- 3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon yang hingga kini ditaksir sebesar Rp 195.000,00 ( Seratus sembilan puluh lima ribu Rupiah) ;

HARIYANTI, tertanggal 14Regret 201 1, (vant PAD) = emer2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dikeluarkan Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta, N.I.K :3471142511770001, atas nama NOVA RUSYDI SETYAWAN,tertanggal 11 Juli 2012, (bukti P2) ;3 Foto copy Kutipan Akta Nikah No.628/20/X/2002, tertanggal 7Oktober 2002, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Masaran, diberi tanda (bukti P.3) ;4 Foto copy Surat Keterangan Kelahiran NO.176/IV/RSKPKU/2010,atasnama NABIYLA HALWA GHASSAANIY

selanjutnyabukti surat yang diberi tanda P1 sampai dengan P5 dilampirkan dalamberkas permohonan iN I ; nnn nnn rennin nn nnn nnn nnn nnnnnnnnwonnennn n= Menimbang, bahwa selain bukti suratsurat ( bukti Pl sampaidengan bukti P 5) tersebut diatas, Pemohon juga mengajukan 2 ( dua)orang Saksi yang masing masing dibawah sumpah telah memberikanketerangan pada pokoknya sebagai berikut :Saksi keI: SRI FARIYANTI ; Bahwa saksi kenai dengan Pemohon, karena teman kerja ; Bahwa anak pemohon bernama NABIYLA HALWA GHASSAANIY

,yang lahir di RSKI PKU Muhammadiyah Kotagede Yogyakarta, padatanggal 10 April 2010 ; Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan pencatatankelahiran ke Pengadilan Negeri Yogyakarta, karena pada saatanakpemohon lahir ia belum sempat mencatatkannya di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta ;Saksi ke2: RIAWATI ANGGRAENI: Bahwa saksi kenai dengan Pemohon karena teman kerja ; Bahwa anak pemohon bernama NABIYLA HALWA GHASSAANIY,yang lahir di RSKI PKU Muhammadiyah Kotagede Yogyakarta

Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon ;2, Menetapkan sah kelahiran seorang anak perempuan bernamaNABIYLA HALWA GHASSAANIY, anak dari pasangan suami istribernama NOVA RUSYDI SETYAWAN dengan PUTIK HARIYANTIyang lahir di Yogyakarta pada tanggal 10 April 2010 ;3.