M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Menyatakan perubahan nama orang tua pemohon semula bernama GOEY, HENDRA MUSALIM GUIYANTO sebagaimana yang tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 173/1995 bertanggal 2 OKtober 1995 ditandatangani Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Samarinda, menjadi HENDRA MUSALIM GUIYANTO;
3. Memerintahkan kepada Pemohon

PenunjukanHakim dan Panitera yang akan menyidangkan permohonan ini ;Telah pula mempelajari suratsurat yang berkenaan dengan permohonan ini ;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonan tanggal 3November 2020 yang diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan PengadilanNegeri Samarinda pada tanggal 9 November 2020 dalam Register Nomor346/Pdt.P/2020/PN Smr, yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagaiberikut:e Bahwa pemohon anak dari pasangan suami istri yang bernama ayahHENDRA MUSALIM GUIYANTO

dan ibu) FRANSISCA CABRINIsebagaimana kutipan Akta Kelahiran Nomor: 173/1995 tertanggal 2 Oktober1995;e Bahwa pemohon bermaksud memperbaiki nama orang tua pada kutipanAkta Kelahiran tersebut yang semula tertulis GOEY, HENDRA MUSALIMGUIYANTO menjadi HENDRA MUSALIM GUIYANTO;e Bahwa alasan pemohon memperbaiki nama orang tua pada aktakelahiran pemohon agar sesuai dengan Kartu Keluarga, Kartu TandaPenduduk;Berdasarkan alasanalasan yang Pemohon uraikan di atas, maka kiranyaBapak Ketua/Hakim Pengadilan

Menyatakan perubahan nama orang tua pemohon semula bernamaGOEY, HENDRA MUSALIM GUIYANTO sebagaimana yang tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 173/1995 bertanggal 2 OKtober 1995Halaman 1 dari 5 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 346/Pdt.P/2020/PN Smrditandatangani Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSamarinda, menjadi HENDRA MUSALIM GUIYANTO;3.

Fotocopy Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga : HENDRAMUSALIM GUIYANTO NIK: 6472042407590002, diberi tanda P2;3. Fotocopy Akta Perkawinan Atas Nama HENDRA MUSALIM GUIYANTOdan FRANSISCA CABRINI Nomor: DUA/1986. tertanggal 18 September1986, diberitanda P3;4. Fotocopy Akta Kelahiran Nomor: 173/1995 bertanggal 2 Oktober 1995,yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSamarinda, diberi tanda P4;5.

Menyatakan perubahan nama orang tua pemohon semula bernamaGOEY, HENDRA MUSALIM GUIYANTO sebagaimana yang tercatat dalamKutipan Akta Kelahiran Nomor 173/1995 bertanggal 2 OKtober 1995ditandatangani Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSamarinda, menjadi HENDRA MUSALIM GUIYANTO;3.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan Perubahan Nama Ayah pada Akte KelahiranNomor 157 / 1991 yang semula bernama GUIYANTO, HENDRA MUSALIM menjadi nama HENDRA MUSALIM GUIYANTO;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan perubahan nama tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Samarinda paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya Salinan penetapan, guna dibuat catatan