ROFI WAHYUDI ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena tetangganya ; Bahwa orang tua cucu Pemohon berada di KalimantanRahwa ihiinva niinit DamaAhnan harnama MONK CEKAR ACIH dan avahnva harnama Bahwa pemohon mengajukan permohonan ini untuk melakukan perubahan / penulisannama cucu Pemohon yang semula tertulis GAURIEL AUGUSTIN XAVIER menjadiGAVRIEL AUGUSTIN XAVIER ; Bahwa Pemohon mengajukan perbaikan dalam Akta Kelahirannya yang keliru namacucunya semula tertulis GAURIEL AUGUSTIN XAVIER menjadi GAVRIELAUGUSTIN

Bahwa semula kehidupan rumah tangga antaraPenggugat dan Tergugat berjalan rukun dan harmonisdiliputi kebahagiaan sebagaimana layaknya suami istri yanghidup dalam rumah tangga yang harmonis, sehingga darihasil pernikahan antara Penggugat dengan Tergugat sudahdikariiniai tina arann anak wann harnama XXXXXXXYXPutusan Nomor: 2812/ Pdt. G/ 2016/ PA. Smdg Halaman 2 dari 6 Halaman4.

(Ov Ul INGIUIGIIC MNdaunuda iy AVId Mdanagodl,Pemokhoan telah mslenceincken narnikchan manurct aqcamea stam ceansrann akilskSTROM tian) TiSierigeuiignail pot Sas bee Slut again isin SOU Sy Re aharnama Piamnaann Din Pincha Ai ohadanman lmam BAaetiA wanna harnama Li AhaAVOMIaa Wyaniaaniy wii wyuga UW NaUavar iia maom yary vUrniania mi.

AuPahmanLael se : Raha eauam: Damanahan wanna harnama PMiamaann talak manin foieaimin nadahn LACALIVeG vuciiu b Germwiiwis ca ayy Bea PCAC cA L7jcaiicaaal iw Clair aimee nyo WMA cA vpouatanaeal 10 Juni 2047 herclasarkan Kutinan Alta Kematian vane dikeluarkan alehsoe a i Sites te a ; MSSessai kate: ME tg SSS GMeMNSN Srueensaaeeseees) Dieeescy Catreetntcesoncers Cose0DYinss Kanandiudailan dan Danratatan Cini) dannan Namar FANDWAADANBONATNANYDbat hae DNR Rd PRSRALALAENGAI I LARALD FO kek PRR E weipoes

NURHASNARA (bersumpan) pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi telah kenal Pemohon sebelumnya ;AVURPA RE PPT IPN OLINee= Sala P Femonon iclali sah Geiigaili SATNAWN CrOoinvi MoD paulaAvain anak a harnama UW ARAC: gease ase & ae1A HIASIBIIAN adalah anak!

RAJUNA (bersumpan) pada pokoknya menerangkan sebagal berikut: Bahwa saksi telah kenal Pemohon sebelumnya ,mA RAZ DBalwa Peinionon ieiaii menindii gengadli SARC pada iaiiggadi Ui iVidiSi2002;Baohwo anak namnahan harnama AAADCARINA AMLEV ARIGDEANI adalahare AbiiG PRP aor ep eee OY EE PRPesDraere: Calacaicuei Ate ALic~ATA rY: @easeeueit Rf i e482 ice ayer treanak kandung pemohon yang k kelalaian dan kesibukan Pemohon piace Inari aera Pemohonbelum mendaftarkan kelahiran anaknya tersebut di Kantor Catatan

LIAN (bersumMpah) pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi telah kenai Pemohon sebelumnya ;EFDaiwa Pemonon iciaii menikal dei igaii AL iKA ASNtanggai 21 Januari 2006;Bahwin anal nomohon harnama GAnIS ZeBehwa anak oomehon borane GCkandung pemchon yang ke!

M E N G A D I L I

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan tidak hadir ;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara verstek ;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in shughro Tergugat (Widi Agus Harnama Bin Harna Sukatma) terhadap Penggugat (Endah Retno Wulandari Binti S.

tertanggal 14 Januari 2011 selanjutnya diberi kode P.1 . fotokopi Akta Nikah Nomor: 134/20/IV/2006, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Wattang Sawitto Kabupaten Pinrang tanggal 05 April 2006,yang telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok dan diberi meteraisecukupnya kemudian diparaf oleh Ketua Majelis diberi kode P2. nimbann haha aalain hale mirnt tacanhy: amnahan oejamais, weusivre OULaLia UasTts OULU torscoue presses jesse mons(dua) orang saksi sebagai berikut :Caleai nartama harnama

Bahwabenar sejak tanggal 24 September 2019 , anak yang bernama RIANPAGAMA tinggal serumah dengan pemohon yang bernama DOLFINUSPAGAMA Rahwahanar anak vann harnama RIAN PAfAAIViA oamantara ini carlann Bahwa benar untuk dapat mengikuti seleksi test TNI AD di AjendamXVII/Cendrawasih Jayapura perlu adanya penetapan wali.

dan Damnahan H adala Imam Rdaciidbvhas seria Je ny DERNod SEERCAD AE RCD FO Ne BR et OF NAME G BE TE Ae oe Uke REP Te Perevann harnama lamahiddin C Da:a5 ay BPN E DARA ERA OF OSI EERIE ALAS ay wh ed WheyBahwa yang beriindak sebagai saksi saai akad nikah adalah Nadir dan M.Sadar;Bahwa mahar pernikahan Pemohon !

MENGADILI

1. Menyatakan Tergugat telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara verstek;
3. Menjatuhkan talak satu khul'i Tergugat (Hendri Bin Hapate' ) terhadap Penggugat (Harnama Binti Ambo Unga);
4. Memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Muara Sabak untuk mengirimkan salinan putusan yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan

Menjatuhkan ialak satu bain sughro Tergugat (Hendri Bin Hapate terhadap Penggugat (Harnama Binti Ambo Unga ;4. Memerntahkan Panitera Pengadilan Agama Muara Sabak untukmengirimkan saiinan putusan yang telah berkekuatan hukum tetapkepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KecarnatanNipah Panjang, Kabupaten Tanjung Jabung Timur, untuk dicatatdatam daftar yang disediakan untuk itu;5.

kandung;, dihadapan persidangan memberikanketerangan dibawah sumpah yang pada pokoknya sebagai berikut:7 Bahwa Saksi kenal dengan Tergugat sebagai kakak Iparsaya ;7 Bahwa Setelah menikah Penggugat dan Tergugat membinarumah tangga tinggal dan menetap di Jakarta setelah itu antaraPenggugat dan Tergugat berpisah tempat tinggal, Penggugatkembali ke rumah orang tua Penggugat dan Tergugat pergi keJambi selama lebih kurang 3 tahun;7 Bahwa Penggugat dan Tergugat telah dikaruniai 2 (dua)arann anak naramnian harnama

saksi, keduaorang tua kandungalmarhum XXXXXX XXXXXXXX sudah meninggal duniaterlebin dahulu sebelum almarhum meninggal dunia ; Bahwa yang saksi ketahui selama ini Semasa hidupnyaalmarhum tidak pernah mengangkat orang lain sebagaianak angkatnya ; Bahwasetahu saksi, semasahidupnya almarhumXXXXX XXXXXX tetap dalam memeluk agama islam,begitu juga para Pemohon tetap memeluk ajaran agamaIslam ; Bahwa setahu saksi, sampai almarhum meninggaldunia, almarhum XXXXXX XXXXXXXX hanya memilikieanrann ictri vann harnama

Memberikan dispensasi kepada anak Pemohon iS ) 2,anak Pemohon iS Uniuk menikah:Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;Alau menjatuhkan penetapan lain yang seacdiladiinya;Manimhana hahwa nada hari nereidannan vang telah ditatanksan Pamnhnn ranPemohon telah hadir secara pribadi di persidangan, dan oleh Majelis Hakim telahmenausahakan penasehatan kepada Pemohon dan Pemohon Il agar pernikahan anakPemohon dan anak Pemohon II tersebut dapat ditunda sehingga memenuhi standar minimal3 hahwea anak Pamahnon harnama

keluarga dan tetangga dekat kedua belah pihaksebagaimana ketentuan pasal 76 Undangundang Nomor 7 Tahun 1989:Menimbang, bahwa pertamatama berdasarkan bukti P.1 berupa FotokopiKutipan Akta Nikah bermaterai cukup, pengakuan Termohon dan dan keterangansaksisaksi di muka sidang yang keterangannya saling bersesuaian, harusdinyatakan terbukti dengan sangat meyakinkan bahwa antara Pemohon danTermohon terikat oleh perkawinan yang sah dari perkawinan mana Pemohon danTermohon telah dikaruniai 2 orana anak harnama

Bahwa yang menjadi Wali Nikah pada pernikahan tersebut adalah AyahKandung Pamohon Il harnama Ilvas dennan Saksi Nikah hernama Aradi on UW hernama Ilvas, dengan Saksi Nikah hernama Acasebagai saksi dan Hale sebagai saksi II;Halaman 1 dan 11 Penetapan No. 236 /Pdt.P/2017/PA.Mmj. 3. Bahwa pada pernikahan tersebut, Pemohon memberikan Mahar Pamaoahoan I herun a 10 nohon kelana, dibayar tr nal4. Bahwa sebelum menikah, Pemohon berstatus jejaka dan Pemohonherstatue norawan;5.

Po umur 46 tahun, agama isiam, pekerjaan ibu rumah tangga,tempat kediaman di Jalan Sambongjaya Keluranan Sambongjaya RT 04 RW 04Kecamaian Mangkubumi, Kota Tasikmaiaya ; Barwa saxsi Kenai dengan Pemonon aan Teimonon sebagai Bibi suamiPemohon ; Bahwa benar Pemahan mamnaunuai cuami harnama Acan Gumilar bin HarunSuryantoni, mereka menikah pada tanggal 03 Nopember 2003, dan saksihadir pada saat pelaksanaan ijab kabul tersebut; Banwa yang menjadi wail pernikanan Pemonon adaian Ayan kandungPemohon yang

SAKSI 1, Umur 62 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempat kediaman dii bawah sumpahKabupaten Sumedang;; Saksi di memberikan keterangan sebagai berikut: Bahwa saksi adalah paman dari Penggugat d4n kenal denganTergugat yaitusuamiPenggugatvann harnama VVYVYVVVVJuni peonwa Penggugat dan Tergugat menikah pada bulanuni tahtdan sampai sekarang sudah dikaruniai satu orang sBahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal di rumahkediaman bersama tangga terakhir di Kabupaten Sumedang di rumahkediaman

Mjmeiangsungkan pemikanan menurut agama isiam yang dinikankan oienavah kanduna Pemohon If vanag bemama Kasenda:2 Rahwa vang meniadi Wali Nikah pada nemikahan fersebit adalah ayahkandung Paemohon If harnama Kaseng, dengan Sake Nikah harnamaWactic aanhanni aabat t aar Daetelie enkarsn: nab: ay.oucauste Vevsuayasr RAIN fH bee vevayar WUE ff, ey. t.... wAe tle eke Oh FY oe Be ' at ee ee RakOo.

Tahir hocormen ahd aabenlant Aten Manali enGlOoOVMuUtL GAUGE FAyalt ENCATEDamnthan Hf harnama Junced Aannan Cablei Mibah harnamn Cuadirmon danPURSE RMU TAOS FR MONE ENME DIOR MRE TRAR ONE, AND Sgune eNO RANRNE CB ppunne rR Ne ec eRad tae NaN HAMA WANE Svamsuddin: 3. Sanwa pada oernikanan iersedui. Pemonon i memberikan iWianar kepada Pemonon iiberupa seperangkat alat shalat;A Dah, enhanhim manibah Daman bo haeetatun Ininka dane Darahnan Ib haretotunT. ee RL?