Pemohon:
SUNARIA HARVIYANITA

PENETAPANNomor 455/Pdt.P/2019/PN KpnDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kepanjen yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata permohonan pada tingkat pertama, telah memberikanPENETAPAN sebagai berikut di bawah ini dalam permohonan :SUNARIA HARVIYANITA, Tempat/tanggal lahir : Malang/18 Januari 1981,Umur: 38 tahun, Wiraswasta, Agama : Islam,Alamat tempat tinggal : Dukuh Lopawon, Rt. 003Rw. 010, Desa Kebobang, Kecamatan Wonosari,Kabupaten Malang, untuk selanjutnya

sebagaiberikut: Bahwa pemohon telah melangsungkan perkawinan dengan seorang lakilaki bernama Subandianto pada tanggal 15 Juni 2003, sesuai dengankutipan akta nikah nomor 138/39/V1/2003, yang dikeluarkan oleh KantorUrusan Agama Kecamatan Wonosari Kabupaten Malang; Bahwa anak pemohon telah mempunyai akta kelahiran nomor 3507LT270320140101, tertulis atas nama BRANDYN GWEN AIRRO, lahir diMalang tanggal 14 Juli 2013, anak ke dua perempuan dari Ayah yangbernama Subandianto dan Ibu yang bernama Sunaria Harviyanita

/Perkara Perdata Nomor 455/Pdt.P/2019/PN Kpn Bahwa pemohon berkeinginan untuk mengganti nama anak pemohon didalam akta kelahiran anak pemohon tersebut nomor 3507LT270320140101, tertulis atas nama BRANDYN GWEN AIRRO, lahir di Malangtanggal 14 Juli 2013, anak ke dua perempuan dari Ayah yang bernamaSubandianto dan Ibu yang bernama Sunaria Harviyanita diganti menjadiatas nama KIMBERLIE BRANDYN NAQSHABANDI, dikarenakan anakpemohon tersebut sering sakitsakitan; Bahwa guna pergantian nama dalam akta kelahiran

;4.Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan,Pemohon datang menghadap sendiri;Menimbang, bahwa atas pembacaan permohonannya Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya semula;Menimbang, bahwa untuk memperkuat permohonannya, Pemohonmengajukan bukti Surat berupa fotokopi diberi tanda P.1, P.2, P.3, dan P.4,yang telah dibubuhi meterai cukup, serta telah dicocokkan dengan aslinyayaitu;1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama SUNARIA HARVIYANITA

/Perkara Perdata Nomor 455/Pdt.P/2019/PN Kpnselanjutnya disebut bukti P.1;2.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor : 3507320712150002 atas nama KepalaKeluarga SUBANDIANTO, selanjutnya disebut bukti P.2;3.Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 138/39/VI/2003 antaraSUBANDIANTO dengan SUNARIA HARVIYANITA yang dikeluarkanoleh kantor urusan agama Kecamatan Wonosari, selanjutnya disebutbukti P.3;4.Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3507LT2703220140101 atasnama BRANDYN GWEN AIRRO, selanjutnya disebut bukti P.4;5