: ISLA IYAH

Menjadi :

Nama : SHAIMA FITRI SALSABILA

Nama Ibu : ISLAIYAH

Pemohon:
ISLAIYAH

Bahwa pada hari Kamis tanggal 14 Januari 1999 telah terjadi pernikahanantara pemohon ISLAIYAH dengan seorang lakilaki bernama ALROPIberdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor B13/241/35/I/1999 tertanggal 23Januari 1999 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanCempaka, Kota Banjarbaru. Dan dalam pernikahan tersebut di karuniai2(dua) orang anak, yaitu :Halaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 161/Pdt.P/2019/PN Bjba. NADIA TURAHMAb. NAJWA FITRI SALSABILA2.

Fotokopi Kutipan Kutipan Akta Nikah No.B13/241/35/1I/1998 atas nama lakilaki yang bernama Alropi yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agamakecamatan Cempaka tanggal 23 Januari 1999 dengan perempuan yangbernama Islaiyah yang selanjutnya diberi tanda P 4;5. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran dengan Nomor 1863/EKSAM/V1/2008 tanggal26 Juni 2008 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Banjarbaru atas nama Nadiaturahma yang selanjutnyadiberi tanda P 5;6.

memiliki Akta Kelahiran dengan Nomor6372LU191120120012 tertanggal 19 November 2012 yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru; Bahwa Saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonannya padapersidangan ini karena pada Akta Kelahiran anak Pemohon akanmerubah nama anak Pemohon dan ada kesalahan penulisan nama Ibu; Bahwa Saksi megetahui nama anak Pemohon tertulis NAJWA FITRISALSABILA akan dirubah menjadi SHAIMA FITRI SALSABILA dan namaibu ISLA IYAH seharusnya ISLAIYAH

yang dimana anak Pemohon telah memiliki Akta kelahirandengan dengan Nomor 6372LU191120120012 tertanggal 19 November 2012yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaBanjarbaru, yang mana pada Kutipan Akta Kelahiran tersebut Nama anakPemohon tertulis NAJWA FITRI SALSABILA akan dirubah menjadi SHAIMAFITRI SALSABILA dan nama ibu ISLA IYAH seharusnya ISLAIYAH dan barudiketahul oleh Pemohon sehingga agar tidak menjadi masalah dikemudian haribagi Anak Pemohon maka perlu dilakukan

perubahan Nama anak Pemohon dannama ibu dari anak Pemohon sebagaimana nama yang sebenarnya Nama anakPemohon yakni NAJWA FITRI SALSABILA berdasarkan petunjuk drai Tuan Guruyan mana anak Pemohon sering sakitsakitan dan nama ibu dari anak Pemohonsebenarnya adalah ISLAIYAH yang bersesuaian dengan dokumen lainnya yaituKTP dan Kartu Keluarga;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi bahwa benarnama Pemohon dan nama ibu dari anak Pemohon dalam Kutipan Akta KelahiranNama anak Pemohon akan dirubah

HB

Nama Pemohon : Islaiyah

Tahun Lahir Pemohon : 14 Oktober 1982

Nama Orang Tua Pemohon (Binti) : Ruyani

1. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp181.000,00

Pemohon:
ISLAIYAH

PENETAPANNomor 145/Pdt.P/2019/PN BjbDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Banjarbaru yang mengadili perkara perdatapermohonan dalam peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapanatas permohonan dari Pemohon;ISLAIYAH, alamat Jalan Kertak Baru Cempaka Rt.034 Rw.008 KelurahanCempaka Kecamatan Cempaka Kota Banjarbaru, agama Islam,pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, yang selanjutnya disebutsebagai Pemohon;Pengadilan Negeri tersebut;Telah membaca Penetapan Wakil Ketua

telah dicocokkan dengan aslinya dandicap pos (nazeglen), selanjutnya diberi tanda P1;Halaman 1 dari 9 Putusan Penetapan Nomor 145/Pdt.P/2019/PN BjbFotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor B13/241/35/1/1999 antara Alropidan Islatyah, pada tanggal 14 Januari 1999 di Cempaka, yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Cempaka, tanggal 23Januari 1999, telah dicocokkan dengan aslinya dan dicap pos(nazeglen), selanjutnya diberi tanda P2;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 6372035410820004 atasnama Islaiyah

HB, Nama Pemohon Islaiyah, TahunLahir Pemohon 14 Oktober 1982 dan Nama Orang Tua Pemohon (Binti)Ruyani, sesuai Kartu Tanda Penduduk Pemohon dan Suami Pemohonserta Kutipan Akta Nikah Orang Tua Pemohon; Bahwa Saksi mengetahui dalam upaya melakukan perubahan TahunLahir (Suami), Nama Orang Tua Suami (Bin), Nama Pemohon, TahunLahir Pemohon dan Nama Orang Tua Pemohon (Binti) pada akta nikahtersebut Pemohon telah mendatangi Kantor Urusan Agama setempatdan telah meminta surat keterangan dari Kantor Kelurahan

HB,Nama Pemohon Islaiyah, Tahun Lahir Pemohon 14 Oktober 1982 dan NamaOrang Tua Pemohon (Bint) Ruyani;Menimbang, bahwa Pemohon untuk mendukung dalilpermohonannya telah mengajukan alat bukti di depan persidangan berupa P1 sampai dengan P6,yang mana alat bukti P2 sampai dengan P6merupakan fotocopy dari akta autentik yang semuanya dikeluarkan olehPejabat yang berwenang dan surat bukti tersebut telah di nazeglen sesuaidengan ketentuan yang berlaku dan terhadap fotocopy tersebut telahdicocokkan dengan