Kurahan, Rt.002, Rw.002, Desa Kepasong, Kecamatan Musuk, Kabupaten Boyolali pada tanggal 08-08-2009 adalah anak sah dalam perkawinan antara SUBARDI dengan RETNO WIDAYATI;------------------------------------------------------------------------------3.

Kepasong, Kecamatan Musuk, Kabupaten Boyolali pada tanggal08082009 ;~2een een ene cece ne encese Bahwa karena kurangnya pengetahuan Pemohon, maka hinggasekarang kelahiran anak Pemohon belum dicatatkan di DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil , oleh karena itu mohon kepadaDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali untukmencatat peristiwa kelahiran anakPemohon j222 nn nn nnne Bahwa untuk menjamin kepastian hukum tentang kelahiran anakPemohon tersebut maka Pemohon membutuhkan Surat

Kepasong, Kecamatan Musuk,Kabupaten Boyolali pada tanggal 08082009 adalah anak sah dalamperkawinan antara SUBARDI dengan RETNOWIDAYATI:3.Memerintahkan kepada Pejabat Pencatat Sipil pada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Boyolali menerimalaporan kelahiran berdasarkan Salinan Penetapan ini untuk dicatatkanpada Register Akta Kelahiran yang sedangberjalan ;4.Membebankan biaya yang timbul dalam perkara permohonan ini kepadaP@MONON jn2 nnn nnn n nnn n nn nnn nnn nnn ne nn nnn en nnn

SaksiSUKASIH(disumpah) :Bahwa, RETNO WIDAYATI dengan SUBARDI telah melangsungkanperkawinan secara agama Islam pada tanggal 01091996 dandicatatkan di Kantor Urusan Agama Kecamatan Jatinom, KabupatenKlaten , sesuai bukti P1 ;Bahwa dari perkawinan tersebut telah dilahirkan seorang anak lakilaki bernama AGUS NUGROHO pada tanggal 08082009, di Dk.Kurahan, Rt.02, Rw.02, Desa Kepasong, Kecamatan Musuk,Kabupaten Boyolali , sesuai bukti P2 ;Bahwa, sekarang AGUS NUGROHO tinggal bersama denganRETNO WIDAYATI

Kurahan, Rt.02, Rw.02, Desa Kepasong, KecamatanMusuk, Kabupaten Boyolali sesuai buktiBahwa, sekarang AGUS NUGROHO tinggal bersama denganRETNO WIDAYATI sebagai !bu kandungnya, PemohonSUBARDI Ayah Kandungnya di Dk.

Kurahan, Rt.002, Rw.002,Desa Kepasong, Kecamatan Musuk, Kabupaten Boyolali,sesuai dengan buktie Bahwa yang menjadi kepala keluarga dalam keluarga tersebutadalah SUBARDI, sesuai dengane Bahwa, Pemohon (SUBARDI) dan RETNO WIDAYATI sebagaiorang tua tidak pernah dicabut kekuasaannya sebagai orang tuaatas AGUSNUGROHO e Bahwa oleh karena kurangnya pengetahuan dari Pemohonmaka sampai sekarang anak Pemohon belum memiliki AktaKelahiran ;e Bahwa untuk menjamin kepastian hukum tentang kelahirananak Pemohon

Saksi;1.XXXXX, umur 64 tahun, Agama Islam, pekerjaan Buruh, tempat tinggaldi Dusun Kepasong RT 2 RW 01, Desa XXXXX, Kecamatan Grabag,Kabupaten Magelang,Bahwa Saya kenal dengan Penggugat bernama Leni Cahyani,Tergugat bernama Ardi Ariyanto, keduanya adalah suami isterikarena saya sebagai tetangga Tergugat;Bahwa Penggugat dan Tergugat menikah yang hingga sekarangselama 6 tahun;Bahwa Setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup bersama dirumah orangtua Tergugat di Dusun XXXXX, XXXXX;Bahwa Dalam pernikahan