Khozaimah dan saksi korban pun terlempar ke bahujalan dengan jarak kurang lebih tiga meter. Kemudian terdakwa turun darimobilnya dan melihat saksi korban sudah tergeletak di bahu jalan dan terdakwalangsung membawa saksi korban ke RSUD Kijang dan ketika saksi korban sudahdi lakukan pemeriksaan di RSUD Kiang saksi korban meninggal dunia.

Toyota Hilux BP 8168 TD saatkejadian laka lantas tersebut serta benar almarhumah KHOZAIMAH iniyang kena tabrak oleh Mobil Toyota Hilux BP 8168 TD yang dikemudikanoleh FAJAR HARTANTO saat kejadian laka lantas tersebut.Atas keterangan saksi tersebut, terdakwa tidak keberatan.Saksi MISNI.

Di bawah sumpah menerangkan sebagai berikut :Bahwa Saksi yang melihat kejadian laka lantas KHOZAIMAH ditabrak olehMobil Toyota Hilux BP 8168 TD ini yang dikemudikan oleh FAJARHARTANTOBahwa Kejadiannya pada hari Rabu tanggal 07 Oktober 2015 jam 21.20 wib,bertempat di Jalan Kampung Bangun Rejo dekat gang karet KelurahanGunung Lengkuas Kijang Kec.Bintan Timur Kab.

Pengadilan Negeri Tanjung Pinang= Bahwa Setelah kejadian laka lantas tersebut, Ibu KHOZAIMAH dinaikkankedalam Mobil milik saya dan dibawa ke RSUD Kijang serta meninggal duniadi RSUD Kiang= Bahwa Keadaan jalan saat kejadian laka lantas tersebut beraspal lurus dansuasana jalan di TKP sepi kendaran bermotor serta cuaca pada saat kejadiantersebut cerah malam hari= Bahwa Mobil Toyota Hilux BP 8168 TD ini yang saya kemudikan saatkejadian laka lantas tersebut dan benar almarhumah Ibu KHOZAIMAH iniyang

Khozaimah sedang berjalan danakibat dari terdakwa tidak konsentrasi dalam membawa mobilnya dan tidakmenyalakan lampu jarak jauh terdakwa tidak dapat mengelak atau tidak dapat1313menghindarkan kecelakaan tersebut dikarenakan jarak antara saksi korban denganmobil ya ng di bawa oleh terdakwa sudah terlalu dekat dan kecelakaan tersebut punterjadi.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon I dan Pemohon II;
2. Memberi dispensasi kepada anak Pemohon yang bernama Siti Khozaimah binti Sukarman dengan calan Suami yang bernama Ubaidillah bin Ma'i;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp545.000,00 ( lima ratus empat puluh lima ribu rupiah);

Bahwa, Pemohon hendak menikahkan anak kandung :Nama : Siti Khozaimah binti SukarmanTempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 28 April 2003 (18 tahun 3 bulan)Agama > IslamPekerjaan : Belum/tidak bekerjaPendidikan : SLTPTempat kediaman di : KABUPATEN SUMENEP;Dengan calon Suaminya :Nama : Ubaidillah bin Ma'iTempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 01 Mei 1999 (22 tahun 3 bulan)Agama > IslamHalaman 1 dari 10 halaman Penetapan No.:383/Pdt.P/2021/PA.SmpPekerjaan : SwastaPendidikan : SMATempat kediaman di : Dusun Gedungan

tahun, agama Islam, pekerjaan xxxxxx, tempatkediaman di KABUPATEN SUMENEP, di hadapanpersidanganHalaman 4 dari 10 halaman Penetapan No.:383/Pdt.P/2021/PA.Smpmemberikan keterangan dibawah sumpah yang pada pokoknya sebagaiberikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan Pemohon Il, anak dancalon suami anak Pemohon dan Pemohon Il, karena saksi adalahOrangtua calon suami anak Pemohon ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon dan Pemohon II bermaksudmengajukan dispensasi kawin bagi anak Pemohon yang bernama:Siti Khozaimah

tangga calon suami dengan anakPemohon dan Pemohon Il;SAKSI 2, umur 47 tahun, agama Islam, pekerjaan xxxxxx, tempatkediaman di KABUPATEN SUMENEP, dihadapan persidanganmemberikan keterangan dibawah sumpah yang pada pokoknya sebagaiberikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan Pemohon Il, anak dancalon suami anak Pemohon dan Pemohon II, Karena saksi TemanPemohon ; Bahwa saksi mengetahui Pemohon dan Pemohon II bermaksudmengajukan dispensasi kawin bagi anak Pemohon dan Pemohon IIyang bernama: Siti Khozaimah

, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka semua yangtercatat dalam berita acara sidang merupakan bagian yang tidak terpisahkandari penetapan ini ;Halaman 7 dari 10 halaman Penetapan No.:383/Pdt.P/2021/PA.SmpPERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana telah diuraikan di atas ;Menimbang, bahwa Pemohon dan Pemohon II mengajukanpermohonan dispensasi Kawin ke Pengadilan Agama Sumenep dengan alasanbahwa anak Pemohon dan Pemohon II yang bernama Siti Khozaimah

Memberi dispensasi kepada Anak Pemohon dan Pemohon Il yangbernama Siti Khozaimah binti Sukarman, untuk menikah dengan calonsuaminya bernama: Ubaidillah bin Ma'i ;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlahRp. 545.000, (lima ratus empat puluh lima ribu rupiah);Demikian ditetapkan pada hari Jumat tanggal 13 Agustus 2021 Masehi,bertepatan dengan tanggal 4 Muharram 1443 Hijriyah, oleh kami Drs. H.

orangdalam acara walimah terutama dua orang saksi bernama Idris dan Jufriadi;2 Bahwa pada saat pernikahan tersebut, Pemohon I berstatus jejaka dan Pemohon IIberstatus perawan, dan tidak ada pertalian nasab, semenda maupun sesusuan yangmenghalangi sahnya pernikahan serta tidak ada orang lain yang keberatan ataspernikahan tersebut;3 Bahwa setelah menikah Pemohon I dengan Pemohon II telah hidup sebagaimanalayaknya suami istri hingga sekarang tidak pernah bercarai dan telah dikaruniai orang anak bernama : Khozaimah

status Pemohon I dan Pemohon II pada saat itu adalah jejaka danperawan;e Bahwa, antara Pemohon I dengan Pemohon II tidak ada hubungan nasab,semenda maupun hubungan sesusuan yang menghalangi sahnya pernikahan;e Bahwa, selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yang keberatanterhadap pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tersebut;e Bahwa, antara Pemohon I dengan Pemohon II tidak pernah bercerai dan tetapberagama Islam;e Bahwa, dari perkawinan tersebut telah dikaruniai 1 orang anak bernama :Khozaimah

status Pemohon I dan Pemohon II pada saat itu adalah jejaka danperawan;e Bahwa, antara Pemohon I dengan Pemohon II tidak ada hubungan nasab,semenda maupun hubungan sesusuan yang menghalangi sahnya pernikahan;e Bahwa, selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yang keberatanterhadap pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tersebut; Bahwa, antara Pemohon I dengan Pemohon II tidak pernah bercerai dan tetapberagama Islam;e Bahwa, dari perkawinan tersebut telah dikaruniai 1 orang anak bernama :Khozaimah

kesemua rukun nikah itu telah terpenuhi dalam pernikahanPemohon I dan Pemohon II tersebut;Menimbang, bahwa bukti yang diajukan oleh Pemohon I dan Pemohon II adalahdua orang saksi yang telah memberikan keterangan di bawah sumpahnya bahwa iamengetahui secara langsung pelaksanaan pernikahan Pemohon I dengan Pemohon IIHalaman 5 dari 9 halaman Penetapan No.:095/Pdt.P/2015/PA.Smptersebut, saksi mengetahui bahwa Pemohon I dan Pemohon II selama ini telah kumpulsebagai suami istri dan 1 orang anak bernama : Khozaimah

SIT KHOZAIMAH, umur 17 tahun, lahir di Denpasar pada tanggal 17NOPGMBSE TOO 7 5 amnnnnnnnn nnn nnn nnn enn nnn nnnnnnnnninmnnnmmennnnmnn nnnBahwa kedua orang tua Pemohon telah meninggal dunia ; Bahwa oleh karena adik Pemohon masih dibawah umur dan belum cakapmelakukan tindakan hukum, maka demi kelancaran pengurusan suratsuratuntuk kepentingan pendidikan dimasa depan, maka Pemohon ijin kiranya dapatmemperoleh hak penuh sebagai wali untuk mewakili adik Pemohon yang masihdibawah umur untuk melakukan

Menyatakan hukum bahwa Pemohon mempunyai hak penuh sebagai waliatas adik Pemohon yang bernama : SIT KHOZAIMAH, umur 17 tahun, lahirdi Denpasar pada tanggal 17 Nopember 1997, sesuai dengan Kutipan Aktekelahiran No. 128/Um.DB/1998, tertanggal 20 Januari 1998 ;3.

., Hakim Pengadilan Negeri Sampang, dan diucapkan dalampersidangan yang terbuka untuk umum pada hari dan tanggal itu juga oleh Hakim tersebut,dibantu oleh SITI KHOZAIMAH, S.H., selaku Panitera Pengganti dan dihadiri Pemohon; Panitera pengganti, Hakim,ttd ttdSITI KHOZAIMAH, S.H. SYIHABUDDIN, S.H.,M.H.RINCIAN BIAYAe PendaftaranPermohonan Rp. 30.000,e Pemberkasan dan ATK.. Rp. 37.100, e 6Panggilan................ Rp. 150.000,@ = Meterai...........c eee Rp. 6.000,e Redaksi Penetapan.........

., Hakim Pengadilan Negeri Sampang, dan diucapkan dalampersidangan yang terbuka untuk umum pada hari dan tanggal itu juga oleh Hakim tersebut,halaman 4 dari 4, Penetapan No. 8/Pdt.P/2013/PN.Spg.dibantu oleh SITI KHOZAIMAH, SH., selaku Panitera Pengganti dan dihadiri oleh Pemohon;Panitera pengganti, Hakim,SITI KHOZAIMAH, S.H. SYIHABUDDIN, S.H.,M.H.RINCIAN BIAYAe Pendaftaran Permohonan Rp. 30.000,e Pemberkasan dan ATK .. Rp. 37.100,e = Panggilan........ 0...

Menghukum Pemohon untuk membayar segala biaya yang timbul dalam permohonan inisebesar Rp 201.100, ( dua ratus satu ribu seratus rupiah )Demikianlah ditetapkan pada hari SENIN , tanggal 18 Maret 2013, oleh HERU SETIYADI,SH.Hakim pada Pengadilan Negeri Sampang, Penetapan tersebut diucapkan aada persidangan yangterbuka untuk umum pada hari itu juga oleh Hakim tersebut dibantu SITI KHOZAIMAH, SH. PaniteraPengganti Pengadilan Negeri Sampang serta dihadiri Pemohon.

Panitera Pengganti HakimSITI KHOZAIMAH, SH HERU SETIYADI, SHPerincian biaya Rp. 30.000,Pendattaran PermohonanRp. 6.000,Materai PenetapanRedaksi Penetapan Rp. 5.000,Leges Rp. 3.000,Pemberkasan + ATK Rp. 37.100,Panggilan Rp100 000.Sumpah saksi Rp.20.000.JUMLAH Rp. 201.100, (dua ratus satu ribu sertaus rupiah)

Hakimpada Pengadilan Negeri Sampang,, Penetapan tersehut ducapkan pada persidangan yang terbukauntuk umum pada hari itu juga oleh Hakim tersebut dibantu oleh SIT KHOZAIMAH,SH, PaniteraPengganti Pengadilan Negen Sampang serta dihadiri Peraohon.Panitera Pengganti HakimSITI KHOZAIMAH, SH. SUDIRA, SH., MH.

Bahwa,selama pernikahan tersebut Pemohon dan Pemohon Il telahdikaruniai 1 Orang anak bernama : Nur Khozaimah lahir di Sumene : 21 tahun5. Bahwa pernikahan Pemohon dengan Pemohon Il tidak tercatat di KantorUrusan Agama Kecamatan setempat, oleh karena itu Pemohon danPemohon II mengajukan permohonan agar pernikahan tersebut mendapatkanpengesahan sehingga mempunyai kekuatan hukum yang sah;6.

Bahwa, status Pemohon dan Pemohon II pada saat ituadalah duda mati dan perawan; Bahwa, antara Pemohon dengan Pemohon Il tidak adahubungan nasab, semenda maupun hubungan sesusuan yangmenghalangi sahnya pernikahan; Bahwa, selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketigayang keberatan terhadap pernikahan Pemohon dengan Pemohon Iltersebut; Bahwa, antara Pemohon dengan Pemohon II tidak pernahbercerai dan tetap beragama Islam; Bahwa, dari perkawinan tersebut telah dikaruniai 1 Oranganak bernama : Nur Khozaimah

selama ini telah kumpul sebagai suami istri dan telah dikaruniai 1 Orang anakbernama : Nur Khozaimah lahir di Sumene : 21 tahunBahwa sampai saat ini tidak ada yang mempersoalkan atau mengajukankeberatan atas pernikahan Pemohon dan Pemohon II tersebut, dan masyarakatmenganggap bahwa Pemohon (SURAKSO BIN SAHRAN) dan Pemohon Il(DIYA BINTI NIMAN) adalah pasangan suami istri yang sah ;Menimbang, bahwa dengan demikian maka keterangan dua orang saksiyang dihadirkan Pemohon dan Pemohon II tersebut dapat

., Hakim Pengadilan Negeri Sampang, penetapan manadiucapkan dalam persidangan yang terbuka untuk umum pada hari dan tanggalitu juga dengan dihadiri SITI KHOZAIMAH,SH. Panitera Pengganti padaPengadilan Negeri Sampang tersebut dan Pemohon ;PANITERA PENGGANTI, HAKIM,SITI KHOZAIMAH,SH. JUANDA WIJAYA,SH.

Faisol) dengan Pemohon II (Khozaimah binti Ruji) yang dilaksanakan pada tanggal 25 Mei 2021 di Wilayah Kantor Urusan Kecamatan Pasongsongan Kabupaten Sumenep
3. Membebankan biaya perkara ini kepada DIPA Pengadilan Agama Sumenep Tahun Anggaran 2024;

Membebankan biaya perkara kepada terdakwa sebesar Rp. 5. 000, (lima riburupiah) ;Demikian diputuskan dalam sidang musyawarah Majelis Hakim PengadilanNegeri Sampang pada hari Selasa tanggal 19 April 2016 oleh kami MOH ISMAILGUNAWAN, SH selaku Hakim Ketua Majelis, DIVO ARDIANTO, SH MH danTRIU ARTANTI, SH masingmasing selaku Hakim Anggota Majelis, putusan mana1011diucapkan dalam sidang yang terbuka untuk umum pada hari itu juga, dibantu olehSITI KHOZAIMAH, SH selaku Panitera Pengganti pada Pengadilan

SH Panitera Pengganti,FTE FHEEHROHRTHESITI KHOZAIMAH, SH Halaman 11 dari 11 halaman Putusan No. 31/Pid.B/2016/PN. Spg

Perdata Permohonan No.30/Pdt.P/2019/PN.SpgPenetapan mana diucapkan dalam persidangan yang terbuka untuk umumdibantu oleh SITI KHOZAIMAH , SH Panitera Pengganti dan dihadiri Pemohon;Panitera Pengganti, Hakim tersebutSITI KHOZAIMAH , SH PURNAMA ,SH.MH.Perincian biaya :Pendaftaran Permohonan Rp. 30.000,Materai Penetapan Rp. 6.000,Redaksi Penetapan Rp. 10.000,Pemberkasan + ATK Rp 50.000,Panggilan Rp 210.000,Sumpah saksi Rp. 40.000.JUMLAH.................::::::..:..

Menetapkan nama Pemohon II Isnaini Khozaimah binti Abd. Syukur dan tempat tanggal lahir Pemohon II : Malang, 07-11-1974 yang tercatat dalam buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 877/11/X/2006 tanggal 28 Oktober 2006 sebenarnya adalah Nama Pemohon II : Isnaini Kujaimah binti Abd. Syukur dan Tempat Tanggal Lahir Pemohon II : Malang, 07 November 1974;3. Memerintahkan kepada para Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang;4.

ISNAINI KUJAIMAH tanggal lahir17 Nopmember 1974; (P.6)Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1, P.2, P.4, P.5 dan P.6 telahternyata bahwa nama Pemohon II Isnaini Khozaimah binti Abd. Syukur dantempat tanggal lahir Pemohon Il : Malang, 07111974 yang tercatat dalam bukuKutipan Akta Nikah Nomor: 877/11/X/2006 tanggal 28 Oktober 2006sebenarnya adalah Nama Pemohon II : Isnaini Kujaimah binti Abd.

Menetapkan nama Pemohon II Isnaini Khozaimah binti Abd. Syukur dantempat tanggal lahir Pemohon II : Malang, 07111974 yang tercatat dalambuku Kutipan Akta Nikah Nomor: 877/11/X/2006 tanggal 28 Oktober 2006sebenarnya adalah Nama Pemohon II : Isnaini Kujaimah binti Abd. Syukurdan Tempat Tanggal Lahir Pemohon Il : Malang, 07 November 1974;3. Memerintahkan kepada para Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang;4.

Hakim pada Pengadilan NegeriSampang dan penetapan tersebut di ucapkan dalam persidangan yang terbukauntuk umum pada hari ini juga oleh Hakim tersebut di bantu SIT KHOZAIMAH,SH.Panitera Pengganti serta dihadiri oleh Pemohon)Panitera Pengganti Hakim,SIT KHOZAIMAH,SH. DARMO WIBOWO MUHAMMAD,SH. Perincian biaya :Pendaftaran Permohonan...Rp. 30.000,Materai Penetapan................ Rp. 6.000,Redaksi Penetapan...............

KHOZAIMAH,SH. Panitera Penggantipada Pengadilan Negeri Sampang tersebut dan Pemohon ;PANITERA PENGGANTI, HAKIM,SIT KHOZAIMAH,SH.

Hakim Pengadilan Negeri Sampang,Penetapan mana diucapkan dalam persidangan yang terbuka untuk umumdibantu oleh SITI KHOZAIMAH , SH Panitera Pengganti dan dihadiri Pemohon;Panitera Pengganti, Hakim tersebutTtd TtdSITI KHOZAIMAH , SH PURNAMA ,SH.MH.Perincian biaya :Pendaftaran Permohonan Rp. 30.000,Materai Penetapan Rp. 6.000,Redaksi Penetapan Rp. 5.000,Pemberkasan + ATK Rp 50.000,Panggilan Rp 140.000,Sumpah saksi Rp. 40.000.JUMLAH .............:.:::0::0::..

Hakimpada Pengadilan Negeri Sampang, Penetapan tersebut diucapkan pada persidangan yang terbukauntuk umum pada hari itu juga oleh Hakim tersebut dibantu oleh SIT KHOZAIMAH, SH. PaniteraPengganti Pengadilan Negeri Sampang serta dihadiri Pemohon.Panitera Pengganti HakimSITI KHOZAIMAH, SH ENAN SUGIARTO, SH.

Menetapkan Raodah binti Muhammad Adenan, Alan Hidayatullah bin Husnur Rafiq, dan Siti Khozaimah binti Husnur Rafiq adalah ahli waris dari Husnur Rafiq bin Abbas As'ad;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 176.000 ,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah); ;

Dauh Puri Kaja, Kecamatan Denpasar Utara, KotaDGNPAS Al j~~ ~~ naman nnn nn irr rin SITI KHOZAIMAH binti HUSNUR RAFIQ umur 17 tahun, AgamaIslam, pendidikan, SMA, pekerjaan Pelajar, tempat tinggal di JalanA. Yani Nomor 21 RT. 003 Wanasari, Dusun Wanasari, Desa/Kel.Dauh Puri Kaja, Kecamatan Denpasar Utara, KotaDON Pat a === te renee2.

Dauh Puri Kaja, Kecamatan Denpasar Utara, KotaDenpaSar; 222222 222222 ee nnn en nena e =e SIT KHOZAIMAH binti HUSNUR RAFIQ umur 17 tahun,Agama Islam, pendidikan, SMA, pekerjaan Pelajar, tempat tinggal diJalan A. Yani Nomor 21 RT. 003 Wanasari, Dusun Wanasari, Desa/Kel.Dauh Puri Kaja, Kecamatan Denpasar Utara, KotaDenpaSar; 222.

Menghukum Pemohon untuk membayar segala biaya yang tirnbul dalampermohonan ini yang dianggarkan sejumlah Rp 314.000, (tiga ratus emaptbelas ribu rupiah).Demikianlah ditetapkan dan diucapkan dalam sidang yang terbuka untuk umumpada hari Selasa, tanggal 3 Februari 2015, oleh DARMO WIBOWO MUHAMAD,SH,selaku Hakim Tunggal pada Pengadilan Negeri Sampang berdasarkan PenetapanKetua Pengadilan Negeri Sampang dengan dibantu oleh SITI KHOZAIMAH,SH.

,Panitera Pengganti pada Pengadilan Negeri Sampang dan dihadiri Pemohon tersebut..Panitera pengganti HakimSITI KHOZAIMAH,SH DARMO WIBWO M,SHPerincianPendaftaran Rp. 30.000,Materai penetapan Rp. 6.000,Redaksi penetapan Rp. 5.000,Leges Rp. 3.000,Pemberkasan + atk Rp. 50.000,Panggilan Rp.160.000,Sumpah saksi Rp. 60.000,Jumlah Rp. 314.000,(tiga ratus lima belas ribu rupiah)