Menyatakan nama Salam bin Madjakun yang tercatat dalam buku kutipan akta nikah Nomor 292/19/XII/1987 tanggal 24 Desember 1987, yang dikeluarkan oleh Kantor urusan Agama Sumpiuh , Kabupaten Banyumas dengan nama yang tercatat di surat Keterangan Kependudukan Nomor: tanggal .............. adalah nama satu orang;

3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp.0,00 ( rupiah);

SALINAN PENETAPANNomor 0162/Pdt.P/2017/PA.BmsJN OAT 2SPSS DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Banyumas yang mengadili perkaraperkara tertentupada tingkat pertama menjatuhkan penetapan sebagaimana tersebut dibawahini dalam perkara Perubahan nama :Salam Bin Madjakun, Umur 55 tahun, Agama Islam, Pekerjaan Buruh Tani,Tempat kediaman di Selanegara RT. 003 RW. 004, DesaSelanegara, Kecamatan Sumpiuh, Kabupaten Banyumas,selanjutnya disebut sebagai PEMOHON*;Pengadilan Agama tersebut

Desa Selanegara, KecamatanSumpiuh, Kabupaten Banyumas, dibawah sumpahnya memberikan keterangansebagai berikut: Bahwa saksi kenal Pemohon karena sebagai tetangga Pemohon ; Bahwa saksi mengetahui maksud Pemohon adalah untuk merubah namaPemohon yang tercatat dibuku nikah tertulis SALAM didalam kartu keluargatertulis ACH SALAM, sedangkan dalam ijazah anak pemohon bernamaAHMAD FATHURRAHMAN bernama MOHAMAD SALAM;Perkara nomor 0162/Pdt.P/2017/PA.BmsHalaman 4 dari 9 halaman Bahwa Pemohon bernama SALAM bin MADJAKUN

, setelah menikah olehorang tua istri Pemohon diganti nama Pemohon menjadi ACH SALAM; Bahwa Pemohon mengajukan perubahan nama tersebut untuk mengurussuratsurat kepentingan anak Pemohon tersebut;Moh Sholihin bin Madjakun, umur 66 tahun, agama Islam, pekerjaan petani,Alamat Selanegara RT. 003 RW. 004, Desa Selanegara, Kecamatan Sumpiuh,Kabupaten Banyumas, dibawah sumpahnya memberikan keterangan sebagaiberikut: Bahwa saksi kenal Pemohon karena sebagai kakak kandung Pemohon ; Bahwa saksi mengetahui maksud

Pemohon adalah untuk merubah namaPemohon yang tercatat dibuku nikah tertulis SALAM didalam kartu keluargatertulis ACH SALAM, sedangkan dalam ijazah anak pemohon bernamaAHMAD FATHURRAHMAN bernama MOHAMAD SALAM; Bahwa Pemohon bernama SALAM bin MADJAKUN, setelah menikah olehorang tua istri Pemohon diganti nama Pemohon menjadi ACH SALAM; Bahwa Pemohon mengajukan perubahan nama tersebut untuk mengurussuratsurat kepentingan anak Pemohon tersebut;Bahwa untuk singkatnya uraian penetapan ini, maka semua

Menyatakan nama SALAM yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah nomor292/19/XII/1987 pada tanggal 24 Desember 1987 yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Somagede Kabupaten Banyumas dengannama MOHAMAD SALAM bin MADJAKUN adalah nama orang yang sama;3.