Menetapkan nama Pemohon yang dahulu pemah terdaftar pada Kutipan Akta Nikah Nomor : 26/26/1/2013 tertanggal 28 Januari 2013 atas nama EVI SUSANTI Binti KARMIN dan AGUS PRIYANTO Bin PUNARYO ditetapkan menjadi nama EVI SUSANTI Binti MADMIYADI dan AGUS PRIYANTO Bin PUNARYO;3. Memerintahkan kepada kantor catatan sipil Blora untuk mencatat pada daftar tahun yang sedang berjalan untuk mendaftarkan perubahan nama yang semula EVI SUSANTI Binti KARMIN menjadi EVI SUSANTI Binti MADMIYADI;4.

;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk menambah/mengganti/merubah namaPemohon yang semula bernama EVI SUSANTI Binti KARMIN menjadinama EVI SUSANTI Binti MADMIYADI dengan AGUS PRIYANTO BinPUNARYO;Bahwa dengan adanya ketidak samaan atau kekeliruan dalam Penulisannama di Kutipan Akta Nikah Pemohon, mohon kutipan Akta Nikah Nomor 26/26/ I/ 2013 atas nama pemohon yang semula bernama EVI SUSANTI BintiKARMIN tersebut untuk diperbaiki atau ditambah nama menjadi NAMAEVI SUSANTI Binti MADMIYADI dan AGUS PRIYANTO

Poto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 8250/TP/2007 atas nama EVISUSANTI anak dari suami istri bernama MADMIYADI dan KARTINI ;3. Poto copy ljazah Sekolah Menengah Pertama Tahun Pelajaran 2007/2008atas nama EVI SUSANTI atas nama orang tua MADMIYADI ;4.

Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlora, ternyata tidak bisa diproses oleh karena ada kekeliruan penulisannama orang tua yaitu Pemohon bernama EVI SUSANTI Binti KARMIN yangbenar adalah EVI SUSANTI Binti MADMIYADI;e Bahwa saksi mengetahui hal tersebut karena Pemohon pernah mengatakankepada saksi bahwa didalam kutipan Akte Nikah Pemohon tersebut terdapatkekeliruan penulisan Nama orang tua yaitu EVI SUSANTI Binti KARMINyang benar adalah EVI SUSANTI Binti MADMIYADI ;Bahwa saat ini Pemohon berkeinginan

dan Catatan Sipil KabupatenBlora, ternyata tidak bisa diproses oleh karena ada kekeliruan penulisannama orang tua yaitu Pemohon bernama EVI SUSANTI Binti KARMIN yangbenar adalah EVI SUSANTI Binti MADMIYADI, sehingga nama Pemohonuntuk diperbaiki ;Bahwa saksi mengetahui hal tersebut karena Pemohon pernah mengatakankepada saksi bahwa didalam kutipan Akte Nikah Pemohon tersebut terdapatkekeliruan penulisan Nama orang tua yaitu EVI SUSANTI Binti KARMINyang benar adalah EVI SUSANTI Binti MADMIYADI ;Bahwa

;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk menambah/mengganti/merubah namaPemohon yang semula bernama EVI SUSANTI Binti KARMIN menjadinama EVI SUSANTI Binti MADMIYADI dengan AGUS PRIYANTO BinPUNARYO;Bahwa dengan adanya ketidak samaan atau kekeliruan dalam Penulisannama di Kutipan Akta Nikah Pemohon, mohon kutipan Akta Nikah Nomor 26/26/ / 2013 atas nama pemohon yang semula bernama EVI SUSANTI BintiKARMIN tersebut untuk diperbaiki atau ditambah nama menjadi NAMAEVI SUSANTI Binti MADMIYADI dan AGUS PRIYANTO