Ditemukan 2 data
20 — 5
Menyatakan bahwa di Balikpapan pada tanggal 16 Maret 2006 telah lahir seorang anak bernama MARSHALIMA , Jenis kelamin perempuan, anak Kelima dari suami isteri ALIMUDIN (Bapak) dan RUSMIATI (Ibu) ; ---------------------------- 9.
Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan untuk mencatat kedalam buku register untuk maksud tersebut yang berlaku sekarang dan menerbitkan Kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama MARSHALIMA ; ---------------------------------------------------------------------------------- 10.
., telah mengemukakan halhalsebagai berikut : e Bahwa pada tanggal 01 Nopember 1997 di Balikpapan, Pemohon telah menikahdengan seorang lakilaki bernama ALIMUDIN sesuai dengan Kutipan Akta NikahNomor : 464 / 13 / XI / 1997 , yang diterbitkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Balikpapan Barat, Kota Balikpapan tertanggal 19 Oktober 1998 ; Bahwa dari pernikahan tersebut Pemohon telah dikaruniai 5 (lima) orang anak dananak Kelima Pemohon bernama MARSHALIMA, jenis kelamin Perempuan, lahir diBalikpapan
pada tanggal 16 Maret 2006 sesuai dengan SuratKeterangan .................05Keterangan Kelahiran tanggal 16 Maret 2006 yang diterbitkan oleh Bidan SELVINURYANTI (Bidan yang menolong persalinan) dan Formulir Pelaporan KelahiranNomor : 474.1 / 157 /PEM/ V / 2012 yang diterbitkan oleh Kelurahan Baru Ulu tanggal28 Mei 2012 ; a naanBahwa mengenai kelahiran anak Pemohon yang bernama MARSHALIMA tersebut,belum Pemohon daftarkan/catatkan di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil,sehingga sampai saat ini anak
Pemohon tersebut belum memiliki Akta Kelahiran ;Bahwa mengenai kelahiran anak Pemohon yang bernama MARSHALIMA tersebut,belum Pemohon daftarkan/catatkan di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil,sehingga sampai saat ini anak Pemohon tersebut belum memiliki Akta Kelahiran ;Bahwa selanjutnya Pemohon telah datang ke Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Balikpapan dengan maksud hendak mendaftarkan/mencatatkan kelahiranPemohon yang bernama MARSHALIMA tersebut, namun dijelaskan oleh PegawaiKantor tersebut
MARSHALIMA tertanggal 16 Maret 2006 , diberitanda bukti P2; 3 Formulir Pelaporan Kelahiran An. MARSHALIMA Nomor : 474.1/ 157/ PEM/V/2012 tertanggal 28 Mei 2012, diberi tanda bukti P3. ; 4 Kutipan Akta Nikah Nomor : 464 / 13 / XI / 1997 tanggal 19 Oktober 1998, diberitanda bukti P4 : 5 Kartu Keluarga An.
Bahwa saksi kenal dengan Pemohon , karena saksi adalah sepupu Pemohon ;4 Bahwa benar Pemohon adalah isteri sah dari ALIMUDIN dan mereka menikahresmi di Balikpapan pada tanggal 01 Nopember 1997 ; 5 Bahwa suami Pemohon yang bernama ALIMUDIN telah meninggal dunia bulanJanuari 2012 karena sakit ; = 6 Bahwa dari perkawinannya Pemohon ada dikaruniai 5 (lima) orang anak dan anakKelima Pemohon bernama MARSHALIMA ; 7 Bahwa benar anak Kelima Pemohon yang bernama MARSHALIMA, Jenis kelaminPerempuan, lahir di
25 — 4
yangditerbitkan oleh Bidan ARABE (Bidan yanga menolong persalinan) dan FurmulirPelaporan Kelahiran Nomor : 474.1 / 201 / PEM / VI /2012 tanggal 11 Juni 2012 yangditerbitkan oleh Kelurahan Karang Jati Kota Balikpapan ; Bahwa ister Pemohon telah meninggal dunia pada tanggal 09 Agustus 2012 sesuaidengan Surat Keterangan Formulir Pelaporan Kematian No. 474.3/322/PEM/IX/2012tanggal 20 September 2012 yang diterbitkan oleh Kelurahan Karang Jati KotaBalikpapan ; Bahwa mengenai kelahiran anak Pemohon yang bernama MARSHALIMA