Negeri Mojokerto atau pejabat yang ditunjuk untuk itu untuk mengirimkan salinan penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap kepada pegawai Pencatat pada Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Mojokerto, dan Pegawai Pencatat mencatat kelahiran anak Pemohon dalam daftar pencatatan kelahiran tambahan untuk Golongan Warganegara Indonesia, dengan sebuah akte yang menerangkan bahwa di Surabaya pada tanggal 19 Oktober 2006 telah dilahirkan seorang anak perempuan yang diberi nama ANDREAS MIRACLELO

(foto copyterlampir) ; Bahwa dari perkawinan pemohon dengan isteri Pemohon tersebut telah dilahirkanseorang anak perempuan yang diberi nama : ANDREA MIRACLELO di Surabayapada tanggal 19 Oktober 2006 ; Bahwa kelahiran anak Pemohon tersebut sampai sekarang belum pernah dilaporkandan/atau didaftarkan pada Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil ditempatkelahiran anak di Surabaya maupun ditempat tinggal Pemohon di Mojokerto, halini disebabkan kealpaan atau kurangnya pengertian Pemohon tentang peraturanpendaftaran

Pengadilan Negeri Mojokerto atau pejabat yang ditunjukuntuk itu untuk mengirimkan salinan penetapan yang telah mempunyai kekuatanhukum yang tetap kepada pegawai Pencatat pada Dinas Kependudukan Dan CatatanSipil Kota Mojokerto, dan Pegawai Pencatat mencatat kelahiran anak Pemohondalam daftar pencatatan kelahiran tambahan untuk Golongan WarganegaraIndonesia, dengan sebuah akte yang menerangkan bahwa di Surabaya pada tanggal19 Oktober 2006 telah dilahirkan seorang anak perempuan yang diberi namaANDREAS MIRACLELO

Foto copy Kutipan Akta Perkawinan No. 29/Pkw/2006/Kota Mr. tertanggal 24April 2002 dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Mojokerto atasnama Rasbanto dan Sie Sandrajani Sieman (Bukti' P3) ;aFoto copy Kartu Keluarga (KK) atas nama Kepala Keluarga Rasbanto (Bukti P4);Foto copy Surat Keterangan Kelahiran Nomor Register :474/271/417.516/2010tertanggal 29 April 2010 dari Kelurahan Balongsari yang menerangkan bahwaAndrea Miraclelo adalah benar benar dilahirkan dari perkawinan sah dari SieSandrajani

SUPRAPTO, di persidangan memberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa benar saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa benar Pemohon dengan Sie Sandrajani Sieman adalah suami isteri mempunyai seorang anak bernama Andrea Miraclelo lahir dan tinggal di Surabaya umurnya 4 tahun ; Bahwa Pemohon punya usaha Onderdil sepeda motor ; Bahwa anak Pemohon satu orang sampai sekarang belum mempunyai akte Kelahiran dan pemohon kawinnya kapan saksi tidak tahu ; Bahwa atas keterangan saksi

MATRUKIN: di persidangan memberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa benar saksi kenal dengan Pemohon karena tetangga ; Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan tentang Akte Kelahiran anak pemohon tersebut dan sampai sekarang belum dilaporkan atau didaftarkan pada Kantor Catatan Sipil ; Bahwa pemohon kawin sah dengan Sie Sandrajani Sieman di Surabaya merekapunya anak satu orang bernama Andrea Miraclelo umurnya 4 tahun ; Bahwa saksi belum pernah melihat akte kelahiran