Menetapkan bahwa di Sidoarjo pada tanggal 01 Januan 1949 telah dilahirkan seorang anak Perempuan, anak ke 2 (dua) bernama MISKHATUN anak sah dari Suami Isteri RACHMAT AMIN dan AMANIYAH;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo untuk mencatatkan kelahiran anak tersebut ke dalam regester kelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedang berjalan dan diterbitkan suatu akte kelahirannya;4.

MISKHATUN

Menyatakan bahwa di Sidoarjo tanggal 01 Januari tahun 1949 telah lahirseorang anak perempuan, anak ke 2 (dua) bernama MISKHATUN anak danpasangan suami isteri bernama RACHMAT AMIN dan AMANIYAH;3. Memerintahkan Kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilSidoarjo untuk mencatatkan kelahiran anak tersebut ke dalam registerkelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedang berialandan diterbitkan suatu akte kelahirannya;4.

Miskhatun,diberi tanda P1;2. Foto copy Kartu Keluarga No.3515022601092562 atas nama KepalaKeluarga. Arifin, diberi tanda P2;3. Foto copy Surat Kelahiran Desa No . 06/L/2012 atas nama Miskhatun , diberitanda P3;4. Foto copy Surat Kematian No. /404.7.14.07/2012 an Rachmat Amin, diberitanda P4;5.

Miskhatun, 3. Masriah 4. Abdul Rouf 5.Abdul Khirom dan yang lain lupa;Bahwa pemohon lahirnya lupa, saya datang sehari setelah kelahirannya;;Bahwa orang tua pemohon kawin secara KUA;Bahwa kelahiran Pemohon tidak dicatatkan di Catatan Sipil;;Saksi ke2: M.

Miskhatun, 3. Masnah 4.