M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama Pemohon sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akte Kelahiran tertanggal 6 November 2009 Nomor 2266/D-2009 atas nama: EFFY MIZARRA anak perempuan dari suami istri L.RAJA SOAMALON THSB dengan UMMI KALSUM, yang lahir di Medan pada tanggal 9 Desember 1968 menjadi bernama: EFFY MIZARRA HASIBUAN;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan

Pemohon:
EFFY MIZARRA

Nama (data) yang tertulis di dalam buku nikah Nomor 426/04/VIII/2009tanggal 03 Agustus 2009 dan di ijazah Nomor 05 OC Oh 015977 tanggal13 Mei 1989 yaitu: EFFY MIZARRA HASIBUAN.2. Sedangkan nama yang tertulis di KTP, KK dan di Akte Kelahiran Nomor2266/D2009 adalah EFFY MIZARRA.3.

Menetapkan nama PEMOHON dari nama EFFY MIZARRA menjadinama EFFY MIZARRA HASIBUAN sesuai dengan identitas asliPEMOHON.3. Memberi izin kepada PEMOHON untuk menambah di belakang namaasli pada akte kelahiran PEMOHON dari nama EFFY MIZARRAditambah menjadi EFFY MIZARRA HASIBUAN.4.

Fotocopy Surat Kutipan Akta Nikah pasangan suami istri Arnis Wandri Spddengan Effy Mizarra diberi tanda.P3;4. Fotocopy Surat Surat Keterangan Pengganti STTB yang Hilang Nomor207/I/11/SMUPB/2003 atas nama Effy Mizarra Hasibuan diberi tanda.P4;Halaman 3 PENETAPAN Nomor 1/Pdt.P/2018/PN Lbb5. Fotocopy Buku Tanah hak milik No 1828 atas nama Effy Mizarra Hasibuandiberi tanda.P5;6.

Asli Surat Keterangan Nomor 1406/PEM.N/LBS2017 dari walinagari atasnama Effy Mizarra adalah orang yang sama Effy Mizarra Hasibuan diberitanda.P6;7. Fotocopy Surat Keterangan Nomor 983/Kua.03.6.10/12/2017 dari Kua LubukBasung bahwa yang tertulis di buku nikah Effy Mizarra adalah data yangbenar adalah yang tertulis Effy Mizarra Hasibaun diberi tanda.P7;8.

Fotocopy Surat Izin Megemudi A dikeluarkan di Medan 12 01 1995 atas namaEffy Mizarra Hasibuan diberi tanda.P10;11. Fotocopy Surat Izin Megemudi A dikeluarkan di Bukit Tinggi Sumbar 18 072009 atas nama Effy Mizarra HSB diberi tanda.P11;12.

ausDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Lubuk Basung yang memeriksa danmengadili perkara tertentu pada tingkat pertama dalam persidanganMajelis Hakim telah menjatuhkan penetapan dalam perkara PerubahanNama yang diajukan oleh:Effy Mizarra Binti Raja Soamalon Tua HSB, umur 46 tahun, agamaIslam, pendidikan DIll AKUBENG Perbankan,pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal di lLuakGadang Jorong Il Balai Ahad Kenagarian LubukBasung Kecamatan Lubuk Basung KabupatenAgam, selanjutnya