Menyatakan bahwa Perubahan nama pemohon, suami pemohon, nama anak dan tanggal lahir anak pemohon didalam akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor : 3507.AL.2011.099740 atas nama PUTRI MUFLINATUL KAROMAH lahir di Malang, pada tanggal 14 September 2001 anak ke dua perempuan dari Suami istri yang bernama HANAFI dan RIANAH dirubah menjadi atas nama PUTRI MUFLIHATUL KAROMAH lahir di Malang, pada tanggal 4 September 2001 anak ke dua perempuan dari Suami istri yang bernama IMAM HANAFI dan RIANAH FITA

14Maret 2017 yang terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Kepanjen dibawahRegister No.135/Pdt.P/2017/PN.Kpn. telah mengajukan permohonan penetapankelahiran dengan alasan sebagai berikut :Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki bernama IMAMHANAFI Dengan kutipan Akta Nikah nomor : 0372/088/VIIV1986 Tanggal 15Agustus 1986 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanDampit Kabupaten Malang ;Bahwa anak pemohon telah mempunyai Akta Kelahiran Nomor3507.AL.2011.099740 atas nama PUTRI MUFLINATUL

KAROMAH lahir diMalang, pada tanggal 14 September 2001 anak ke dua perempuan dariSuami istri yang bernama HANAFI dan RIANAH yang dikeluarkan olehkantor Kependudukan dan Pencatatan sipil Kabupaten Malang ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah nama pemohon, suamipemohon, nama anak dan tanggal lahir anak pemohon didalam aktaKelahiran anak pemohon tersebut Nomor : 3507.AL.2011.099740 atasnama PUTRI MUFLINATUL KAROMAH Ilahir di Malang, pada tanggal 14September 2001 anak ke dua perempuan dari Suami

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3507.AL.2011.099740 atas namaPUTRI MUFLINATUL KAROMAH, diberitanda P4 ;5. Foto copy ljasah Sekolah Menengah Pertama atas nama PUTRI MUFLIHATULKAROMALH, diberi tanda P5 ;Hal 2 dari 5 Penetapan No. 135/Pdt.P/2017/PN.KpnMenimbang, bahwa selain mengajukan buktibukti surat seperti tersebutdiatas Pemohon di persidangan juga mengajukan 2 (dua) orang saksi, yaitu : 1).NIA KUSMIATI dan 2).

NIA KUSMIATI: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan penetapanuntuk Perubahan nama pemohon, suami pemohon, nama anak dan tanggallahir anak pemohon didalam akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor: 3507.AL.2011.099740 atas nama PUTRI MUFLINATUL KAROMAH Jahirdi Malang, pada tanggal 14 September 2001 anak ke dua perempuan dariSuami istri yang bernama HANAFI dan RIANAH dirubah menjadi atasnama PUTRI MUFLIHATUL KAROMAH lahir di Malang, pada tanggal 4September

NUR SUSILO: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonan penetapanuntuk Perubahan nama pemohon, suami pemohon, nama anak dan tanggallahir anak pemohon didalam akta Kelahiran anak pemohon tersebut Nomor :3507.AL.2011.099740 atas nama PUTRI MUFLINATUL KAROMAH lahir diMalang, pada tanggal 14 September 2001 anak ke dua perempuan dariSuami istri yang bernama HANAFI dan RIANAH dirubah menjadi atasnama PUTRI MUFLIHATUL KAROMAH lahir di Malang, pada tanggal 4September

PENETAPANNomor 1823/Pat.P/2019/PA.JrZA) 2SEAS DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Jember yang memeriksa perkara permohonan PerubahanBiodata pada Kutipan Akta Nikah telah menjatuhkan Penetapan dalampermohonan yang diajukan oleh:Sahid bin Mandarin, umur 47 tahun, agama Islam, pekerjaan buruh tani,tempat kediaman di Dusun Kedung Lengkong RT.002 RW. 013 DesaMenampu Kecamatan Gumukmas Kabupaten Jember sebagai PemohonI;Siti Muflinatul Hoiriah binti Mahfud H, umur 48 tahun,

MahfudBahwa berdasarkan Surat Permohohan Beda Nama dari Kantor UrusanAgama (KUA) Kecamatan Puger Kabupaten Jember Nomor Nomor B408/Kua.13.32.21/pw.01/12/2019 Tanggal 10122019 adalah: Nama Pemohon tertulis Sahid bin Mandarin Nama Pemohon II tertulis Siti Muflinatul Hoiriah binti Mahfud HBahwa akibat dari kesalahan penulisan tersebut, Para Pemohon dalammengurus dan untuk mengurus Akta Kelahiran anak Para Pemohonmengalami hambatan sehingga Para Pemohon sangat membutuhkanpenetapan perubahan biodata dari

Mahfud menjadi Siti Muflinatul Hoiriah binti Mahfud H;4.

Salinan Putusan Nomor 5226/Pdt.G/2017/PA.Jr Pemohon dan Termohon sebagai suami istri setelah menikah mereka tinggal dirumah Pemohon di Dusun Delima RT.013 RW. 005 Desa Kemiri KecamatanPanti Kabupaten Jember sudah mempunyai 3 (tiga) orang anak masingmasingbernama: 1) Ilda Elisa, perempuan, umur 16 tahun, 2) Hafid Zaenuri, lakilaki,umur 14 tahun, 3) Muflinatul Mukarromah, perempuan, umur 7 tahun.

Saksi Il;Saksi memberikan keterangan dibawah sumpah pada pokoknya sebagai berikut : Saksi tahu dan kenal dengan para pihak karena saksi sepupu Pemohon; Saksi tahu Pemohon dan Termohon adalah sebagai suami istri dan setelahmenikah keduanya tinggal di rumah Pemohon di Dusun Delima RT.013 RW. 005Desa Kemiri Kecamatan Panti Kabupaten Jember sudah mempunyai 3 (tiga)orang anak masingmasing bernama: 1) Ida Elisa, perempuan, umur 16 tahun,2) Hafid Zaenuri, lakilaki, umur 14 tahun, 3) Muflinatul Mukarromah

Kecamatan Banjar, Kabupaten Pandeglang sebagaimanaHal. 1 dari 6 Penetapanternyata dari Kutipan Akta Nikah Nomor : 360/17/X/2013 tanggal 17 Oktober2018 ;Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempattinggal di rumah orang tua Penggugat di Kampung Pasar Tundun, DesaBanjar, Kecamatan Banjar selama 5 tahun atau hingga rumah tanggaberakhir;Bahwa dalam pernikahan Penggugat dan Tergugat telah berhubungansebagaimana layaknya suami istri dan dan telah dikaruniai 1 orang anakbernama : Siti Muflinatul

Muflinatul Adawiyah (P), lahir di Serang, 20 Februari 2006b.