• Bangkalan pada tanggal 11 September 2005, telah lahir HARIS MAULANA, anak kedua laki-laki dari ibu MARJUNA, di betulkan menjadi bahwa di Bangkalan pada tanggal 11 September 2003, telah lahir HARIS MAULANA, anak kedua laki-laki dari ayah SUIE dan ibu MARJUNA ;

• Mencantumkan nama ayah pada Akta Kelahiran anak ketiga, yang terbit tanggal 21 Pebruari 2012, Nomor : 352606-LT-21022012-0004, semula tertulis bahwa di Bangkalan pada tanggal 12 Mei 2013, telah lahir NAIZILA

  AL FATURROHMAN, anak ketiga perempuan dari ibu MARJUNA, dibetulkan menjadi bahwa di Bangkalan pada tanggal 12 Mei 2013, telah lahir NAIZILA AL FATURROHMAN, anak ketiga perempuan dari ayah SUIE dan ibu MARJUNA ;

3.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bangkalan menerbitkan kembali Akta Kelahiran masing-masing atas nama ;

• HARIS MAULANA, lahir di Bangkalan pada tanggal 11 September 2003, anak kedua laki-laki dari ayah SUIE dan ibu MARJUNA ;
• NAIZILA AL FATURROHMAN, lahir di Bangkalan pada tanggal 12 Mei 2013, anak ketiga perempuan dari ayah SUIE dan ibu MARJUNA ;

5.

/PN BklSeptember 2005, telah lahir HARIS MAULANA, anak kedua lakilakidari ibu MARJUNA ; NAIZILA AL FATURROHMAN, tercatat tanggal 18 Agustus 2014, Nomor: 3526LT180820140106, tertulis bahwa di Bangkalan pada tanggal12 Mei 2013, telah lahir NAIZILA AL FATURROHMAN, anak ketigaperempuan ibu MARJUNA ;Bahwa Pemohon ingin membetulkan akte kelahiran anak yang kedua dananak yang ketiga yakni : Anak Pemohon yang kedua semula tertulis bahwa di Bangkalan padatanggal 11 September 2005, telah lahir HARIS MAULANA

, anak kedualakilaki dari ibuU MARJUNA, di betulkan menjadi bahwa di Bangkalanpada tanggal 11 September 2003, telah lahir HARIS MAULANA, anakkedua lakilaki dari ayah SUIE dan ibu MARJUNA ; Anak Pemohon yang ketiga semula tertulis obahwa di Bangkalan padatanggal 12 Mei 2013, telah lahir NAIZILA AL FATURROHMAN, anakkedua perempuan dari ibu MARJUNA, dibetulkan menjadi bahwa diBangkalan pada tanggal 12 Mei 2013, telah lahir NAIZILA ALFATURROHMAN, anak ketiga ayah SUIE dan ibu MARJUNA ;Bahwa kesalahan

Fotocopy Kutipan Akta Kelaahiran Nomor 3526LT180820140106, tanggal 18Agustus 2018, atas nama NAIZILA AL FATURROHMAN, diberi tanda bukti P67. Fotocopy Ijazah Sekolah Dasar Tahun Ajaran 2015/2016 atas nama HARISMAULANA, diberi tanda P7 ;8.

NAIZILA AL FATURROHMAN, lahir di Bangkalan pada tanggal 11092013 ;Bahwa saksi tahu anak Pemohon yang ke dua dan ketiga tersebut sudahmempunyai Akte Kelahiran akan tetapi ada kesalahan dalam aktakelahirannya tersebut yaitu tertulis :1.anak Pemohon pada Akta Kelahiran bernama HARIS MAULANA, lahirdi Bangkalan pada tanggal 11 September 2003, anak kedua lakilakidari ibu MARJUNA ;anak Pemohon pada akte kelahiran bernama NAIZILA ALFATURROHMAN, lahir di Bangkalan pada tanggal 11092013, anakketiga perempuan

NAIZILA AL FATURROHMAN, lahir di Bangkalan pada tanggal 11092013;Bahwa anak Pemohon yang ke dua dan ketiga tersebut sudah mempunyaiAkte Kelahiran akan tetapi ada kesalahan dalam akta kelahirannya tersebutyaitu tertulis :1. anak Pemohon pada Akta Kelahiran bernama HARIS MAULANA, lahir diBangkalan pada tanggal 11 September 2003, anak kedua lakilaki dariibU MARJUNA ;2. anak Pemohon pada akte kelahiran bernama NAIZILA ALFATURROHMAN, lahir di Bangkalan pada tanggal 11092013, anakketiga perempuan dari

• Bahwa oleh karena anak Pemohon ber yangbernama DIAN NAIZILA PUTRI lahir di Kendaldan Pemohon bertempat tinggal di WilayahKabupaten Kendal, maka Pemohon mengajukanpermohonan ini melalui Pengadilan NegeriKendal;6. Bahwa oleh karena Permohonan ini untukkepentingan Pemohon, maka biaya yang timbulmohon dibebankan kepada Pemohon.

  PUTRI;e Bahwa nama isteri saksi adalah TURIATI, Pemohon menikahpada tanggal 13 Nopember 2006 di Kantor Urusan AgamaKecamatan Gringsing Kabupaten Batang;e Bahwa anak Pemohon yang bernama DIAN NAIZILA PUTRISampai sekarang belum punya Akta kelahiran;e Bahwa Pemohon terlambat mengajukan permohonan AktaKelahiran anak Pemohon yang bernama DIAN NAIZILA PUTRIkarena kektidaktahuan pemohon;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalilpermohonannya tersebut Pemohon di persidangan menyerah kanbukti bukti surat

  Pekerjaan Pegawai Swasta;e Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena tetanggaDesa;e Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untukmendapatkan Akta Kelahiran atas anaknya yang bernamaDIAN NAIZILA PUTRI;e Bahwa Pemohon menikah dengan TURIATI pada tanggal 13Nopember 2006 di Kantor Urusan Agama KecamatanGringsing Kabupaten Batang;e Bahwa dalam pernikahannya dengan TURIATI, Pemohondikaruniai anak yang bernama: DIAN NAIZILA PUTRI;e Bahwa anak Pemohon yang bernama DIAN NAIZILA PUTRIdilahirkan di Kendal pada

  tahun 20 Juli 2009;e Bahwa sampai sekarang anak Pemohon yang bernamaDIAN NAIZILA PUTRI belum mempunyai Akta Kelahiran,hanya ada Surat kelahiran dari Desa;e Bahwa Pemohon sampai sekarang belum mencarikan AktaKelahiran karena ketidak tahuan dan karena kurangnyainformasi Pemohon;2.

  , Pemohondikaruniai anak yang bernama: DIAN NAIZILA PUTRI;e Bahwa anak Pemohon yang bernama DIAN NAIZILA PUTRIdilahirkan di Kendal pada tahun 20 Juli 2009;e Bahwa sampai sekarang anak Pemohon yang bernamaDIAN NAIZILA PUTRI belum mempunyai Akta Kelahiran,hanya ada surat kelahiran dari Desa;e Bahwa Pemohon sampai sekarang belum mencarikan AktaKelahiran karena ketidak tahuan dan karena kurangnyainformasi Pemohon;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut, Pemohonmembenarkannya;Hal7 dari9 Penetapan

• Aceh Selatan, atau setidaktidaknya di daerahhukum Pengadilan Negeri Tapaktuan, "Mengemudikan kendaraan bermotor yangkarena kelalaiannya mengakibatkan kecelakaan lalu lintas yang mengakibatkanorang lain meninggal dunia" yaitu korban Naizila Husna (9 tahun).

  AcehSelatan pada jarak sekitar + 15 meter di depannya Terdakwa melihat anak kecilsedang berjalan kaki (korban NAIZILA HUSNA) sedang menyeberang jalan darisebelah kanan jalan menuju arah kiri Terdakwa namun Terdakwa tidakmengutamakan keselamatan pejalan kaki dan tidak memberi, kKesempatan kepadakorban untuk menyeberang jalan sampai ke tempat penyeberangannya danTerdakwa tidak mengurangi kecepatan laju kendaraannya sehngga Terdakwahilang kendali dan langsung menabrak pejalan kaki tersebut yaitu korban

  NAIZILAHUSNA yang mengakibatkan korban tertabrak dan terseret oleh ban depansebelah kanan mobil yang dikendarai oleh Terdakwa terseret sekira + 15 (limabelas) meter dari titik awal tabrakan.Kemudian Terdakwa dibawa/dilarikan ke Puskesmas/Klinik terdekat untukmendapatkan pertolongan/perawatan tetapi korban telah meninggal dunia sewaktumasih dalam perjalanan (mendapatkan pertolongan/perawatan).Akibat perbuatan Terdakwa tersebut di atas, korban NAIZILA HUSNA meninggaldunia karena mengalami/menderita

  Aceh Selatan;Bahwa benar berdasarkan hasil Visum Et Repertum No. 441/123/X/2012tanggal 23 Oktober 2012 dan surat Keterangan Kematian No.441/1026/2012 tanggal 23 Oktober 2012 atas nama Naizila Husna, yangdibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan dan ditandatangani oleh dr Sri Ayu Eriswijayanti, dokter pada PuskesmasBlangkeujeren, Kec. Labuhan Haji Barat, Kab.

  Aceh Selatan akan tetapi diperjalanan korban meninggal dunia sebagaiaman hasil Visum Et Repertum No.441/123/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 dan surat Keterangan Kematian No.441/1026/2012 tanggal 23 Oktober 2012 atas nama Naizila Husna, yang dibuatoleh dr Sri Ayu Eriswijayanti, dokter pada Puskesmas Blangkeujeren, Kec.Labuhan Haji Barat, Kab.

• ,anak ke3 (tiga) yang diberi nama NAIZILA NURAINI, daripasangan suami istri MOH. GUFRON dan TAMI FITRIA ;3. Memerintahkan kepada kepala Kantor Dinas Kependudukan danCatatan Sipil kota Sidoarjo untuk mendaftarkan / mencatat tentangKelahiran tersebut diatas dalam Register Kelahiran tahun yangsedang berjalan serta menerbitkan akte kelahiran dimaksud ;4.

  Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama NAIZILA NURAINI,dari RSUD. dr. MOH. SOEWANDHIE tanggal 20092008, diberitanda P2; 3. Fotocopy Surat dari Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya No.474.1/1346/436.6.7/2012 tanggal 25 April 2012,perihal Informasi Pencatatan Akta Kelahiran atas nama NAIZILA NURAINI, diberi tanda P3 ; 4. Fotocopy .....4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama TAMI FITRIA, N.I.K.:3578104507840008 tanggal 12 Juli 2010 dan MOH.

  GOFRON di Surabaya pada tanggal 04Desember 1998 ; e bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seoranganak perempuan diberi nama NAIZILA NURAINI, anak keII (tiga), lahir di Surabaya pada tanggal 20 September 2008,jam 13.30 WIB. ; e bahwa kelahiran anak Pemohon tersebut belum dicatatkan/didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan Dan CatatanSipil Kota Surabaya dan belum mempunyai Akta Kelahiransampai dengan sekarang ; e bahwa benar Pemohon adalah penduduk Kota Surabaya ;Menimbang, bahwa oleh karena

  Menyatakan bahwa di Surabaya pada tanggal 20 September 2008, jam13.30 Wib. telah dilahirkan seorang anak perempuan diberi nama : NAIZILA NURAINI anak keIII (tiga) dari pasangan suami istri : MOH. GUFRON dan TAMI FITRIA ; ..... FITRIA ;3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Surabaya untuk mendaftarkan/mencatatkan tentang Kelahirantersebut diatas dalam Register Kelahiran tahun yang sedang berjalan sertamenerbitkan Akte Kelahiran yang dimaksud ;4.

• nama Pemohon I, tanggal lahir Pemohon I sehingga menjadi Haji Alfan Fajri Al Husni bin Aliasur, Bondowoso, 05 Oktober 1975 ;

• Menetapkan perbaikan biodata pada Kutipan Akta Nikah Nomor : 364/22/II/1998 tanggal 16 Februari 1998 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pujer Kabupaten Bondowoso Provinsi Jawa Timur sepanjang mengenai biodata nama Pemohon II, nama orangtua Pemohon II, dan tanggal lahir Pemohon II sehingga menjadi dan Hajjah Naizila

  ESAPengadilan Agama Bondowoso yang memeriksa dan mengadili perkaraPerdata Agama pada tingkat pertama dalam sidang majelis telah menjatuhkanpenetapan dalam perkara permohonan perbaikan biodata akta nikah yangdiajukan oleh :Haji Alfan Fajri Al Husni bin Aliasur, tempat tanggal lahir di Bondowoso,05 Oktober 1975, NIK 3511050510750001, agama Islam,pendidikan terakhir SD, pekerjaan Tani, bertempat kediamandi Desa Randu Cangkring RT.012 RW.002 Kecamatan PujerKabupaten Bondowoso, sebagai Pemohon ;danHajjah Naizila

  Bahwa identitas Pemohon Il tertulis Inaningsih binti Asik, Bondowoso1982 yang seharusnya Hajjah Naizila binti Muasik, Bondowoso 28Agustus 1978;5. Bahwa Pemohon dan Pemohon II sangat membutuhkan perbaikan ataupembetulan biodata tersebut dalam akta nikah untuk perbaikan datakependudukan ;6.

  Naizila dan tanggal lahir atau kelahiranPemohon Il yang terdapat dalam Kartu Tanda Penduduk dan KartuKeluarga tertulis Bondowoso, 28 Agustus 1978, nama orangtua Pemohonll yang terdapat dalam Kartu Keluarga tertulis Muasik, dan tanggal lahiratau kelahiran Pemohon II yang terdapat dalam Kartu Tanda Penduduk danKartu Keluarga tertulis Bondowoso, 28 Agustus 1978 ;6.

  dari 13 hak pan Nomor .P/2019/PA.Bdw.dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Pujer KabupatenBondowoso Provinsi Jawa Timur sepanjang mengenai biodata nama Pemohon, tanggal lahir Pemohon I, nama Pemohon II, nama orangtua Pemohon Il, dantanggal lahir Pemohon Il sehingga selengkapnya menjadi nama Pemohon I,tanggal lahir Pemohon I, nama Pemohon II, nama orangtua Pemohon Il sertatanggal lahir Pemohon II adalah menjadi Haji Alfan Fajri Al Husni binAliasur, Bondowoso, 05 Oktober 1975, dan Hajjah Naizila