Pemohon:
1.Eka Mahmudi Adi Permana
2.Nichla Maimanata

NICHLA MAIMANATA,Perempuan, umur 33 tahun / 07 April 1987,agamaIslam, pekerjaan Mengurus rumahtangga, bertempat tinggal di LingkunganJogonalan Rt.001 Rw.001 Kel/DesaJogosar!

Menyatakan bahwa EJAZ MUHAMMAD adalah anak ke1 (Satu) dari ayahEKA MAHMUDI ADI PERMANA dan ibu NICHLA MAIMANATA;5. Memberikan izin kepada para pemohon untuk menyampaikan salinanpenetapan ini pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenPasuruan, untuk mendaftarkan Kelahiran anak tersebut dalam Register yangHalaman 2 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 74/Padt.P/2020/PN Bilsedang berlaku, dan dapat diterbitkan Akta Kelahiran dan Kartu Keluargasesuai dengan UndangUndang;6.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK. 3514114704870002 atasnama NICHLA MAIMANATA, sesuai dengan aslinya diberitanda P2 ;3. Foto copy Kartu Keluarga (KK) No. 3514112104150015atas nama EKAMAHMUDI ADI PERMANA, sesuai dengan aslinya, diberi tanda P3;Halaman 3 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 74/Padt.P/2020/PN Bil4. Foto copy Surat Keterangan (kelahiran) dari Bidan Pratek Swasta atasnama SITI MARIYANA Desa Kalitegah Kecamatan Pandaan, sesuai denganaslinya diberitanda P4;5.

Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor 415/01/06/2013 yang dikeluarkan diKUA Pandaan atas nama Suami MAHMUDI ADI PERMANA dan atas namaIstri NICHLA MAIMANATA, sesuai dengan aslinya, diberitanda P5;6.

Pemohon:
1.Eka Mahmudi Adi Permana
2.Nichla Maimanata

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;
2. Memberi dispensasi kepada anak para Pemohon yang bernama NICHLA ESTI REVIANA Binti MASRUR SURURON untuk melaksanakan perkawinan dengan seorang laki-laki yang bernama AGUNG PURWANTO Bin WAGIMINl;
3. Membebankan kepada para Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp 336.000,- (tiga ratus tiga puluh enam ribu rupiah).