Menyatakan bahwa nama NINGRUUM IZZATUL ELLYNDA , Perempuan, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 04 10 - 2009 , adalah anak kandung ke 1 (satu) dari pasangan suami isteri : SLAMET RIANTO dengan KHRISNIAWATI ;---------------------------------------------------------------------------------3.

mengajukan permohonan tanggal 2September 2012 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Blitardengan register perkara Nomor : 3293/Pdt.P/2012/PN.BlIt. yang pada pokoknyamengemukakan halhal sebagai berkut : Bahwa Pemohon, telah melangsungkan perkawinan dengan seorang lakilaki ,bernama SLAMET RIANTO pada tanggal 29 Juni 2009 di Kabupaten Blitar,sebagaimana bukti Kutipan Akta Nikah No. 167/27/VI/2009 ;e Bahwa kelahiran anak dari suami istri SLAMET RIANTO denganKHRISNIAWATI yang bernama : NINGRUUM

catatan Sipil KabupatenBlitar ;e Bahwa karena kelalaian/ketidaktahuan dari Pemohon sehingga kelahiranPemohon tersebut belum dilaporkan/didaftarkan ke Kantor DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dan untuk mendapatkanAkte Kelahiran anak Pemohon tersebut, maka diperlukan Penetapan dariPengadilan Negeri Blitar ;Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriBlitar memberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonanPemohon tersebut, menyatakan bahwa NINGRUUM

memberikanketerangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benarNINGRUUM IZZATUL ELLYNDA lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 04 10 2009 adalah anak Perempuan dari suamiistri : SLAMET RIANTO denganKHRISNIAWATL 522 22222 n nnn nn nnn nnn nnn nen cece nn nc ence ne enc nceeTENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas ;Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P 7 dan keterangan saksisaksi diperoleh fakta bahwa benar NINGRUUM

Mengabulkan permohonan Pemohon ."2020757Menyatakan bahwa nama NINGRUUM IZZATUL ELLYNDA , Perempuan,lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 04 10 2009 , adalah anak kandungke 1 (satu) dari pasangan suami isteri : SLAMET RIANTO denganKHRISNIAWAT 52 22222 nn nonce nn nnn nnn nnn cnn e ences nceeMemerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau PejabatPengadilan Negeri yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan inikepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlitar