Menetapkan dan Mengesahkan bulan lahir anak Pemohon dalam ijazah Sekolah Dasar Negeri 1 Jelgung Kecamatan Robatal Kabupaten Sampang No.DN-05 Dd 0470884 dan Surat Keterangan Hasil Ujian Akhir Sekolah Berstandar Nasional No.DN-05 Dd 1882229 tertanggal 19 Juni 2010 di Ijazah Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Sampang,Kecamatan Sampang Kabupaten Sampang No.DN.05 DI 0386922 dan Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Pertama No.DN-05 DI 1405309 tertanggal 1 Juni 2013,dan di Ijazah Sekolah

Menengah Atas Negeri 1 Sampang ,Kecamatan Sampang Kabupaten Sampang No.DN-05 Ma/13 0043118 dan Sertifikat Hasil Ujian Nasional Sekolah Menengah Atas Program Ilmu Pengetahuan Alam No.DN-05 0215201 tertanggal 07 Mei 2016 semua ijazah tersebut,semua ijazah tersebut tertulis Nama Putra Mahardhika Cahya Hoday lahir di Sampang tanggal 14 Februari 1997 beralamat JL.Raya Robatal Km 26 RT.001 RW.001 Desa Jelgung Kecamatan Robatal Kabupaten sampang;

3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah NAMOHALU seperti yang tertulis di Surat Sidi Pemohon nomor: 104/D.Hos/018/6/2008, di Ijazah Sekolah Dasar (SD) No.DN -07 Dd 0101763, IJAZAH Sekolah Menengah Pertama No. DN-07 DI 0059729, Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) No.

SAMARIA HAREFA , dimana Tempat Lahir Pemohontertulis FADORO LASARA;Bahwa selanjutnya di Surat Sidi Pemohon nomor: 104/D.Hos/018/6/2008 , dijazah Sekolah Dasar (SD) No.DN 07 Dd 0101763, IJAZAH SekolahMenengah Pertama No. DN07 DI 0059729, Ijazah Sekolah MenengahHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 137/Pdt.P/2018/PN Gst4)))6)7)8)Kejuruan (SMK) No.

Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah NAMOHALU seperti yang tertulisdi Surat Sidi Pemohon nomor: 104/D.Hos/018/6/2008 , di Ijazah Sekolah Dasar(SD) No.DN 07 Dd 0101763, IJAZAH Sekolah Menengah Pertama No. DN07 DI 0059729, ljazan Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) No.

SAMARIA HAREFA , dimanaTempat Lahir Pemohon tertulis FADORO LASARA ; Seharusnyadi Surat Sidi Pemohon nomor: 104/D.Hos/018/6/2008 , di IjazahSekolah Dasar (SD) No.DN 07 Dd 0101763, IJAZAH Sekolah MenengahPertama No. DN07 DI 0059729, ljazahn Sekolah Menengah Kejuruan(SMK) No.

Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah NAMOHALU seperti yang tertulisdi Surat Sidi Pemohon nomor: 104/D.Hos/018/6/2008, di Ijazah Sekolah Dasar(SD) No.DN 07 Dd 0101763, IJAZAH Sekolah Menengah Pertama No. DN07DI 0059729, ljazah Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) No. DN07 Mk 00309411 ;3. Memerintahkan Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaGunungsitoli melakukan perbaikan penulisan Tempat Lahir Pemohon di SuratKartu Keluarga No. 1204011810080003, Kartu Tanda Penduduk No.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan tempat lahir Pemohon adalahTugala agar sesuai dengan yang tertulis seperti dalam surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN-07 Dd 0060222, Surat Ijazah Menengah Pertama (SMP) dengan No.DN-07 DI 0056490, Surat Ijazah Menengah Kejuruan (SMK) dengan No.DN-07 Mk/06 0020647, Surat Ijazah Universitas Labuhanbatu Nomor: SK BAN-PT NO.318/BAN/PT/Ak-PNB/VI/2020,

serta perbaikan (koreksi) tentang penulisan tempat lahir Pemohon sendiri, untuk diganti sebagaimana tertulis/tercatatdi Surat Kutipan Akta Kelahiran dengan nomor : 1278-LU-01032011-0041,Kartu keluarga dengan nomor :1204011106090004 Kartu Tanda Penduduk dengan nomor :1278061212930001Pemohon, tertulis : Gunungsitoli, diganti / dirubah menjadi: Tugala agar sesuai yang tertulis dalam Surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN

-07 Dd 0060222, Surat Ijazah Menengah Pertama (SMP) dengan No.DN-07 DI 0056490, Surat Ijazah Menengah Kejuruan (SMK) dengan No.DN-07 Mk/06 0020647, Surat Ijazah Universitas Labuhanbatu Nomor: SK BAN-PT NO.318/BAN/PT/Ak-PNB/VI/2020, dan Surat Keterangan Pemerintah Desa Tumori dengan Nomor :470/20/DT-GSB/I/2021 Pemohon sendiri;

P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931632 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931631 tanggal 14 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 7.500.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931630 tanggal 3 Maret 2006 kepada HENDRO.

P/Investasi sejumlahRp 5.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931636 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 25.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931635 tanggal 17 Februari 2006 kepada HENDRO. P/Investasisejumlah Rp 50.000.000.;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931634 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO.

P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931633 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931632 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;7.75.7.76.Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931631 tanggal 14 Maret 2006 kepada HENDRO.

P/Investasi sejumlahRp 5.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931636 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 25.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931635 tanggal 17 Februari 2006 kepada HENDRO. P/Investasisejumlah Rp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931634 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO.

P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931633 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931632 tanggal 17 Maret 2006 kepada HENDRO. P/Investasi sejumlahRp 50.000.000,;Potongan Cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Pusat Kehutanan No.DN 931631 tanggal 14 Maret 2006 kepada HENDRO.

strong>

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan nama dan tanggal lahir anak Pemohon yang tertera dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3513-LT-19032018-0057 tertanggal 20 Maret 2018 dan dalam Kartu Keluarga No.3513142901180007 tertanggal 15 Maret 2018, dengan nama dan tanggal lahir anak Pemohon tertulis INDRA RUSDIANTO yang lahir pada tanggal 27 Desember 2004 diganti menjadi MUHAMMAD INDRA yang lahir pada tanggal 02 Desember 2006 sesuai dengan Ijazah Sekolah Dasar (SD) No.DN

Bahwa nama dan tanggal lahir anak Pemohon dalamjazah Sekolah Dasar (SD) No.DN.05 Dd/06 3749141 tertanggal 04juni 2018 nama dan tanggal lahir anak Pemohon tertulisMUHAMMAD INDRA, 02 Desember 2006;2.

Desember 2006 dengan INDRARUSDIANTO, 27 Desember 2004 merupakan seorang yang sama,dan yang benar serta dipakai sehari hari adalan MUHAMMADINDRA, 02 Desember 2006 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama dantanggal lahir anak Pemohon yang semula INDRA RUSDIANTO, 27Desember 2004 diganti menjadi MUHAMMAD INDRA, 02Desember 2006 dikarenakan untuk kepentingan anak Pemohonsekarang dan yang akan datang serta telah dikenal olehmasyarakat, dan untuk membetulkan atau menyesuaikan padajazah Sekolah Dasar (SD) No.DN

Pengadilan Negeri Kraksaan atas permohonan Pemohon tersebutberkenan memberikan Penetapan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon ;Menetapkan nama dan tanggal lahir anak Pemohon yangtertera dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3513LT190320180057tertanggal 20 Maret 2018, dalam Kartu KeluargaNo.3513142901180007 tertanggal 15 Maret 2018, nama dantanggal lahir anak Pemohon tertulis INDRA RUSDIANTO, 27Desember 2004 diganti menjadi MUHAMMAD INDRA, 02Desember 2006 sesuai dengan ljazah Sekolah Dasar (SD)No.DN

Fotokopi ljazah Sekolah Dasar No.DN.05 Dd/06 3749141 atas namaMUHAMMAD INDRA tertanggal 04 Juni 2018 (selanjutnya diberi tandabukti P2 bermateral);2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor No. 3513LT190320180057 atas nama INDRA RUSDIANTO tertanggal 20 Maret 2018(selanjutnya diberi tanda bukti P3 bermaterai);4. Fotokopi Kartu Keluarga dengan No.3513142901180007 atas namaKepala Keluarga HOTIMAH tertanggal 15 Maret 2018 (selanjutnyadiberi tanda bukti P4 bermaterai);5.

Menetapkan nama dan tanggal lahir anak Pemohon yang terteradalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3513LT190320180057tertanggal 20 Maret 2018 dan dalam Kartu KeluargaNo.3513142901180007 tertanggal 15 Maret 2018, dengan namadan tanggal lahir anak Pemohon tertulis INDRA RUSDIANTO yanglahir pada tanggal 27 Desember 2004 diganti menjadiMUHAMMAD INDRA yang lahir pada tanggal 02 Desember 2006sesuai dengan ljazah Sekolah Dasar (SD) No.DN.05 Dd/063749141 tertanggal 04 juni 2018 dan Surat Keterangan BedaIdentitas

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Nama anak Pemohon adalah RISAMAN BAWAMENEWI agar sesuai dengan yang tertulis seperti dalam surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN- Dd/06 1169199, dan Surat Keterangan Pemerintah OrahuaKecamatan Bawolato Kabupaten Nias anak pemohon sendiri;
3. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil Kabupaten Nias guna melakukan perubahan sertaperbaikan (koreksi) tentang penulisan Nama anak Pemohon sendiri, untuk dirubah/diganti sebagaimana tertulis/tercatatdi Surat Kartu keluarga dengan nomor : 1204111402080117, agar sesuai yang tertulis dalam Surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN- Dd/06 1169199, dan Surat Keterangan Pemerintah Desa Orahua Kecamatan Bawolato Kabupaten Nias anak pemohon sendiri ;

identitas Pemohon' secarakeselurunhan merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkankarena sudah melekat pada diri Pemohon;Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 96/Pdt.P/2021/PN Gst2)Bahwa anak Pemohon adalah bernama RISAMAN BAWAMENEWI,dimana di suratsurat anak pemohon telah terjadi perbedaan penulisanNama anak Pemohon yakni : Kartu keluarga dengan nomor : 1204111402080117tertulis yaitu: REGINA RISAMA BAWAMENEWI,sedangkan di surat surat pemohon lainnya seperti : Surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN

Menetapkan Nama = anak Pemohon= adalah RISAMANBAWAMENEWI agar sesuai dengan yang tertulis seperti dalamsurat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN Dd/O6 1169199,dan Surat Keterangan Pemerintah Orahua Kecamatan BawolatoKabupaten Nias anak pemohon sendiri;3.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Nias gunamelakukan perubahan serta perbaikan (koreksi) tentang penulisanNama anak Pemohon sendiri, untuk dirubah/ diganti sebagaimanatertulis/tercatatdi Surat Kartu) keluarga dengan nomor1204111402080117, agar sesuai yang tertulis dalam Surat ljazahSekolah Dasar (SD) dengan No.DN Dd/O6 1169199, dan SuratKeterangan Pemerintah Desa OrahuaKecamatan BawolatoKabupaten Nias anak pemohonsendiri;

Menetapkan Nama anak Pemohon adalah RISAMAN BAWAMENEWIagar sesuai dengan yang tertulis seperti dalam surat Ijazah SekolahDasar (SD) dengan No.DN Dd/O6 1169199, dan Surat KeteranganPemerintah OrahuaKecamatan Bawolato Kabupaten Nias anakpemohon sendiri;3.

Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Nias gunamelakukan perubahan sertaperbaikan (koreksi) tentang penulisan Namaanak Pemohon sendiri, untuk dirubah/diganti Ssebagaimanatertulis/tercatatdi Surat Kartu. keluarga dengan nomorHalaman 8 dari 9 Penetapan Nomor 96/Pdt.P/2021/PN Gst1204111402080117, agar sesuai yang tertulis dalam Surat ljazahSekolah Dasar (SD) dengan No.DN Dd/O6 1169199, dan SuratKeterangan Pemerintah Desa Orahua

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah OMBOLATA seperti yang tertulis di Ijazah Sekolah Dasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No. DN-07 DI 0470113, Ijazah Sekolah menengah Atas (SMA) No.

DN-07 Ma 0052287 dan Ijazah S1 No. 5038/A.IV-IKGS/2015 ;

HERNIYANTI ZALUKHU, dimana Tempat LahirPemohon tertulis Sohahau ;Bahwa selanjutnya ljazah Sekolah Dasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No.DN07 DI 0470113, ljazah Sekolah menengah Atas (SMA) No.

A.IVIKGS/2015 dimana Tempat LahirPemohon sendiri OMBOLATA ;Halaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 50/Pat.P/2019/PN Gst4) Bahwa untuk memberikan koreksi (perubahan) dalam identitas khususnyaTempat Lahir Pemohon tersebut serta sebagai penegasan dari suatu keadaanyang benar (sah/egal), maka tentunya secara yuridis diperlukan PenetapanPengadilan yang memberikan justifikasi dan legalisasi formal bahwa TempatLahir Pemohon yang sebenarnya dan sah adalah OMBOLATA, seperti yangtertulis di ljazah Sekolah Dasar No.DN

Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah OMBOLATA seperti yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No. DN07 DI0470113, ljazah Sekolah menengah Atas (SMA) No. DN07 Ma 0052287 danIjazah S1 No. 5038/A.IVIKGS/2015 ;2 Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Gunungsitoli guna melakukan perbaikantentang penulisan Tempat Lahir Pemohon sesuai dengan di lIjazah SekolahDasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No.

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;Halaman 5 dari 7 Penetapan Nomor 50/Pat.P/2019/PN Gst2.Menetapkan Tempat Lahir Pemohon adalah OMBOLATA seperti yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No. DN07 DI0470113, ljazah Sekolah menengah Atas (SMA) No.

DN07 Ma 0052287 danIjazah S1 No. 5038/A.IVIKGS/2015 ;Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menghadap Kepala Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Gunungsitoli guna melakukan perbaikantentang penulisan Tempat Lahir Pemohon sesuai dengan di lIjazah SekolahDasar No.DN 07 Dd 0000419, Ijazah SMP No. DN07 DI 0470113, Ijazah Sekolahmenengah Atas (SMA) No. DN07 Ma 0052287 dan lIjazah S1 No. 5038/A.IVIKGS/2015 ;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 166.000.

dan di dalam Kartu Keluarga Nomor :3372021507100003 dan di dalam Kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor : 474.1/040 tertanggal 26 Mei 1990 yangdikeluarkan Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Biak tertulis namaPemohon FRANSISCUS XAVERIUS BINENDRAe Bahwa di dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar milikPemohon No : 03Dd0548227 tertanggal 25 Juni 2002 , di dalamijazah Sekolah Menengah Pertama milik PemohonNo.DN.03D10657415 tertanggal 30 Juni 2005, di dalam ijazahSekolah Menengah Atas milik Pemohon No.DN

PendudukPemohon Nomor : 3372021205900003 dan didalam Kartu KeluargaNomor : 3372021507100003 dan di dalam Kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor : 474.1/040 tertanggal 26 Mei 1990 yangdikeluarkan Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil Biak lalu namaBINENDRA yang tercantum Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar milik Pemohon No : 03Dd0548227 tertanggal 25 Juni 2002 , didalam ijazah Sekolah Menengah Pertama milik PemohonNo.DN.03D10657415 tertanggal 30 Juni 2005, di dalam ijazahSekolah Menengah Atas milik Pemohon No.DN

tandaFoto copy Kartu Keluarga Nomor : 3372021507100003 tanggal 13102011 atasnama : Haryanto diberi tanda P. 2Foto copy Kutipan Akta Perkawinan tanggal 12 Juli 1989 atas nama Haryantodan Ratna Relawati diberi tandaFoto copy Kutipan Akta Kelahiran tanggal 26 Mei 1990 Nomor : 474.1/040 atasnama : Fransiscus Xaverius Binendra diberi tanda P.4Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No : 03Dd0548227tertanggal 25 Juni 2002 atas nama =: Binendra diberi tandaFotocopy Ijazah Sekolah Menengah Pertama No.DN

.03D10657415 tertanggal 30Juni 2005 atas nama : Binendra diberi tanda P.6Fotocopy Ijazah Sekolah Menengah Atas No.DN.03Ma00042730 tertanggal 28Juni 2008 atas nama Binendra diberi tandaFotocopy Ijazah S1 / Sarjana No.074/R/UN27.04/S1/2016 tertanggal 29 April2016 atas nama : Binendra diberi tandaMenimbang, bahwa disamping diajukan buktibukti surat tersebut, Pemohonjuga mengajukan pula 2 (dua) orang saksi masing masing bernama :1,RATNA RELAWATIDisumpah menurut agamanya dan menerangkan sebagai berikut

Bahwa nama dan tanggal lahir anak Pemohon dalam ljazahSekolah Dasar (SD) No.DN.05 Dd/O6 3749141 tertanggal 04 juni 2018nama dan tanggal lahir anak Pemohon tertulis MUHAMMAD INDRA, 02Desember 2006 ;2.

Desember2006 dengan INDRA RUSDIANTO, 27 Desember 2004 merupakanseorang yang sama, dan yang benar serta dipakai sehari hari adalahMUHAMMAD INDRA, 02 Desember 2006 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama dantanggal lahir anak Pemohon yang semula INDRA RUSDIANTO, 27Desember 2004 diganti menjadi MUHAMMAD INDRA, 02 Desember 2006dikarenakan untuk keperluan anak Pemohon sekarang dan yang akandatang serta telah dikenal oleh masyarakat, dan untuk membetulkan ataumenyesuaikan pada ljazah Sekolah Dasar (SD) No.DN

Negeri Kraksaan atas permohonan Pemohon tersebutberkenan memberikan Penetapan sebagai berikut::1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon ;Menetapkan, nama dan tanggal lahir anak Pemohon yang terteradalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3513LT190320180057 tertanggal 20Maret 2018, dalam Kartu Keluarga No.3513142901180007 tertanggal 15Maret 2018, nama dan tanggal lahir anak Pemohon tertulis INDRARUSDIANTO, 27 Desember 2004 diganti menjadi MUHAMMAD INDRA,02 Desember 2006 sesuai dengan Ijazah Sekolah Dasar (SD) No.DN

LAB : 404/DCF/2013 tanggal 20 Februari 2013 yangdikeluarkan oleh Badan Reserse Kriminal POLRI Pusat Laboratorium Forensik,dapat disimpulkan bahwa :e 1 (satu) lembar JAZAH Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Cianjur No.DN 02 O1 0202147 atas nama LISDA NURWULANDARI dengan foto asliditempel tertanggal Cianjur, 30 Juni 2005, bukti adalah identik ataumerupakan produk cetak yang sama dengan pembanding.e 1 (satu) lembar JAZAH Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Cianjur No.DN 02 010202147 atas nama LISDA NURWULANDARI

Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon telah menerima DuplikatKutipan Akta Nikah NO.DN/33/V/2016 dari Kantor Urusan AgamaPutusan nomor 0302/Pdt.G/2016/PA.Kbm halaman 1 dari 6 halaman Kecamatan Rowokele dengan nama Pemohon TUKIMAN BinKAWIYASA;3. Bahwa nama Pemohon dalam KTP adalah HADI SUWITO sehinggaPemohon merasa kesulitan karena ada perbedaan nama antara bukunikah dengan KTP;4.

Bahwa di dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah No.DN/33/V/2016tanggal lahir Pemohon tertulis KEBUMEN, 23 tahun yang benaradalah Kebumen, 2 Juni 1953 sesuai dengan KTP;7. Bahwa kehendak adanya perubahan nama, tempat, tanggal, bulandan tahun pada buku akta nikah untuk Pemohon akan dipergunakanuntuk mengurus pembuatan KK dan KTP anaknya;8.

Menetapkan nama TUKIMAN cengan tanggal lahir Kebumen 23Tahun sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah NO.DN/33/V/2016diubah menjadi HADI SUWITO dengan tanggal lahir 2 Juni 1953sesual KTP Pemohon;3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan tempat lahir Pemohon adalah Hilihambawa agar sesuai dengan yang tertulis seperti dalam surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN-07 Dd 0066659 dikeluarkan pada tanggal 26 Juni 2015, Surat Ijazah Menengah Pertama (SMP) dengan No.DN-Dp/06 0948312 dikeluarkan pada tanggal 28 Mei 2018, Surat Ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA) dengan No.DN-

koreksi) tentang penulisan tempat lahir Pemohon sendiri, untuk dirubah/diganti sebagaimana tertulis/tercatat diSurat Kutipan Akta Kelahiran dengan nomor : 1278-LT-05122012-0084 dikeluarkan pada tanggal 05 Desember 2012, Kartu keluarga dengan nomor :1204171112070027 dikeluarkan pada tanggal 02 Oktober 2019 Pemohon, tertulis : Hilizarito, diganti/dirubah menjadi: Hilihambawa agar sesuai yang tertulis dalam Surat Ijazah Sekolah Dasar (SD) dengan No.DN

-07 Dd 0066659 dikeluarkan pada tanggal 26 Juni 2015, Surat Ijazah Menengah Pertama (SMP) dengan No.DN-Dp/06 0948312 dikeluarkan pada tanggal 28 Mei 2018, Surat Ijazah Sekolah Menengah Atas (SMA) dengan No.DN-07/M-SMA/K13/0088232 dikeluarkan pada tanggal 05 Mei 2021, dan Surat Keterangan Pemerintah Desa Hilihambawa dengan Nomor 110/272/DH/2021 dikeluarkan pada tanggal 11 November 2021 Pemohon sendiri;

Menetapkan dan Mengesahkan Tahun Kelahiran pada Ijazah Sekolah Menengah Kejuruan Program 3 Tahun Telekomunikasi Darul Ulum Jombang No.DN-05 MK 0077231,Ijazah Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Sokobanah Kab.Sampang No.DN-05 DI 0385373 Ijazah Sekolah Dasar Negeri Sokobanah Daya 4 Sokobanah Kab.Sampang No.DN-05 Dd 0478029 Pemohon bernama DEDI DORES lahir di Sampang Tanggal 20 November 1997 adalah Salah,yang Benar adalah Pemohon bernama DEDI DORES lahir di Sampang Tanggal 20 November 1996 dan Nama Orang

Bahwa identitas Pemohon pada ljazah Sekolah Dasar NegeriSambungmacan 3 Kecamatan Sambungmacan No.DN.03 Dd 0241897,yang dikeluarkan oleh Departemen Pendidikan Nasional RepublikIndonesia tanggal 12 Juni 2010, tertuls nama : GAYUH RAGILSETIAWAN , Tempat dan tanggal lahir, Sragen, 5 Juli 1999 ;4.

Bahwa identitas Pemohon pada ljazah Sekolah Menengah KejuruanNegeri 1 Gondang No.DN.03 Mk/O6 0115571, yang dikeluarkan olehDepartemen Pendidikan Nasional Republik Indonesia tanggal 7 Mei2016, tertulis nama : GAYUH RAGIL SETIAWAN, Tempat dan tanggallahir, Sragen, 5 Juli 1999 ;5.

oleh Kantor DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen, tanggal 20 03 2017 (surat bukti P2), serta Kartu Tanda Penduduk N I K3314070507980005 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Sragen, tanggal 09 02 2016 (surat bukti P1),keduanya nama tertulis GAYUH RAGIL SETIAWAN, Tempat lahir di Sragen,tanggal 5 Juli 1998, untuk dirubah menjadi tangal 5 Juli 1999 sebagaimanatertulis dalam lIjazah Sekolah Dasar Negeri Sambungmacan 3 KecamatanSambungmacan No.DN

.03 Dd 0241897, yang dikeluarkan oleh DepartemenPendidikan Nasional Republik Indonesia tanggal 12 Juni 2010 (surat bukti P4),dan Ijazah Sekolah Menengah Pertama Negeri 1 Sambungmacan No.DN03DI 0199057, yang dikeluarkan oleh Departemen Pendidikan Nasional RepublikIndonesia tanggal 12 Juni 2010 (surat bukti P5), serta pada ljazah SekolahMenengah Kejuruan Negeri 1 Gondang No.DN.03 Mk/O6 0115571, yangdikeluarkan oleh Departemen Pendidikan Nasional Republik Indonesia tanggal 7Mei 2016 (surat bukti P6)

Surat Keterangan dari Pemerintah Desa, Kecamatan Dawe,Kabupaten Kudus Nomor : 03/IX/901/2014 tanggal 04 September 2014telah bermeterai secukupnya, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberitanda (P.4);Surat Tanda Tamat Belajar SLTP No.DN.03D1 0748517 tanggal 12Juni 2003 telah bermeterai secukupnya, lalu oleh Ketua Majelis diparatdan diberi tanda (P.5);Surat Tanda Tamat Belajar SMK No.DN.03 Mk 0224157 tanggal 19Juni 2006 telah bermeterai secukupnya, lalu oleh Ketua Majelis diparafdan diberi tanda

Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.3. berupa KartuKeluarga tanggal 01062011 yang dikeluarkan oleh Dinas DukcapilKabupaten Kudus, maka terbukti bahwa nama dengan nama Pemohon ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.4. berupa SuratKeterangan dari Pemerintah Desa Samirejo, Kecamatan Dawe,Kabupaten Kudus Nomor : 03/IX/901/2014 tanggal 04 September 2014,terobukti bahwa nama Pemohon dengan nama Pemohon adalah namaorang yang sama;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.5. berupa Surat TandaTamat Belajar SLTP No.DN

.03D1 0748517 tanggal 12 Juni 2003 dan buktiP.6 berupa Surat Tanda Tamat Belajar SMK No.DN.03 Mk 0224157tanggal 19 Juni 2006, maka terbukti nama Pemohon adalah Anak ke 6;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonantersebut dalam pembuktian Pemohon juga telah mengajukan saksisaksi.Pertama bernama Saksi 1 dan kedua bernama Saksi 2, para saksitersebut telah memberikan keterangan di bawah sumpah pada pokoknyaadalah menguatkan dalil permohonan Pemohon yang menerangkanbahwa nama Pemohon dan Pemohon

DN-05 Ma 0065632, tanggal 26 April 2010, Ijazah Madrasah Tsnanawiyah, Tahun Pelajaran 2006/2007, Nomor : MTs.554 /14.28 /PP.01.1 /012/2007, tanggal 23 Juni 2007, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar, No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni 2003, Kartu Tanda Penduduk NIK : 3528070203910010, tanggal 30-03-2013, dan Kartu Keluarga atas nama Kepala Keluarga BINATU, Nomor : 3528072704066324, tanggal 10-12-2011, yang semula tertulis tanggal kelahiran Pemohon : 2 Maret 1991, dirubah menjadi tanggal 15 Juni

Romli, tempat dan tanggal lahir : Pamekasan,02 Maret 1991, diberi tanda bukti P2 ;Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar,No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni 2003, atasnama Moh. Romli, tempat dan tanggal lahirPamekasan, 2 Maret 1991, diberi tanda bukti P3;Foto copy Piagam Penghargaan, Nomor : 10/A/YA.

DN05 Ma 0065632, tanggal 26 April 2010, ljazahMadrasah Tsnanawiyah, Tahun Pelajaran 2006/2007, Nomor : MTs.554 /14.28 /PP.01.1 /012/2007, tanggal 23 Juni 2007, Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar, No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni 2003, Kartu Tanda PendudukNIK : 3528070203910010, tanggal 30032013, dan Kartu Keluarga atas namaKepala Keluarga BINATU, Nomor : 3528072704066324, tanggal 10122011,yang semula tertulis tanggal kelahiran Pemohon 02 Maret 1991, akan dirubahmenjadi 15 Juni 1990, sesuai

DN05 Ma0065632, tanggal 26 April 2010, bukti surat P2, berupa Foto copy ljazahMadrasah Tsnanawiyah, Tahun Pelajaran 2006/2007, Nomor : MTs.554 /14.28 /PP.01.1/012/2007, tanggal 23 Juni 2007, bukti surat P3, berupa Foto copy SuratTanda Tamat Belajar Sekolah Dasar, No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni2003, bukti surat P4 berupa Foto copy Piagam Penghargaan, Nomor : 10/A/YA.

DN05 Ma 0065632, tanggal 26 April 2010, ljazahMadrasah Tsnanawiyah, Tahun Pelajaran 2006/2007, Nomor : MTs.554 /14.28 /17PP.01.1/012/2007, tanggal 23 Juni 2007, Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar, No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni 2003, Kartu Tanda PendudukNIK : 3528070203910010, tanggal 30032013, Kartu Keluarga atas namaKepala Keluarga BINATU, Nomor : 3528072704066324, tanggal 10122011,dannama : MOH.

DN05 Ma 0065632, tanggal 26 April 2010,ljazah Madrasah Tsnanawiyah, Tahun Pelajaran 2006/2007, NomorMTs.554 /14.28 /PP.01.1 /012/2007, tanggal 23 Juni 2007, Surat Tanda TamatBelajar Sekolah Dasar, No.DN.05Dd 0452233, tanggal 25 Juni 2003, KartuTanda Penduduk NIK : 3528070203910010, tanggal 30032013, dan KartuKeluarga atas nama Kepala Keluarga BINATU, Nomor : 3528072704066324,tanggal 10122011, yang semula tertulis tanggal kelahiran Pemohon 02 Maret1991, akan dirubah menjadi 15 Juni 1990, sesuai dengan

.1371116510580009 diberi tanda dengan P.1;2 Foto copy Kartu keluarga atas nama : MAHYUDIN No. 13711119050800065 tanggal 31Oktober 2013 dibertanda dengan P.2;3 Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama MAHYUDIN No. 154/19/11/1985 tanggal 27Januari 1985 diberi tanda dengan P.3 :4 Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama : RAHMAD dari kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Padang Nomor.437/1996 tanggal 15 Februari 1996 diberi tanda denganP.4;56 Foto copy Ijazah Sekolah Dasar an.RAHMAT HIDAYAT no.DN

/08.Dd2485657 tanggal 21JUNI 2008 diberi tanda dengan P.5 ;7 Foto copy Ijazah Sekolah Dasar TAHUN PELAJARAN 2007/2008 an RAHMATHIDAYAT no.DN/08.Dd2485657 tanggal 21 JUNI 2008 diberi tanda dengan P.6 ;8 Foto copy Ijazah Sekolah Menengah Atas Tahun Pelajaran 2010/2011 tanggal 04 Juni 2011atas nama RAHMAT HIDAYAT, diberi tanda dengan P.7 ;Foto copy suratsurat bukti di atas telah dilihat dan sesuai dengan aslinya serta telahpula diberi materai secukupnya, maka dapat diterima sebagai alat bukti yang sah

YAL HANUR ; -------------------------------------

YAL HANURHalaman 2 dari 33 Putusan Nomor 145/Pid.B/2018/PN Prp 1(satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Ma 0349246 SMA Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR 1(satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Di 1685591 SMP Negeri 1 Rambah An. YAL HANURDikembalikan pada terdakwa 2 (dua) lembar Fc. Legalisir ijazah universitas pasir pangaraian No: 101021/22201/067/2014 An. YAL HANUR 1(satu) lembar Fc.

YAL HANUR1 (Satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Ma 0349246 SMA Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR1 (Satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Di 1685591 SMP Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR2 (dua) lembar Fc. Legalisir ijazah universitas pasir pangaraian No: 101021/22201/067/2014 An. YAL HANUR1 (Satu) lembar Fc. Legalisir sertifikat akreditasi B studi teknik sipil UPP1 (Satu) lembar Fc SKCK An.

YAL HANURHalaman 29 dari 33 Putusan Nomor 145/Pid.B/2018/PN Prp 1(satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Ma 0349246 SMA Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR 1 (Satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Di 1685591 SMP Negeri 1 Rambah An.

YAL HANUR ; 1(satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Ma 0349246 SMA Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR ; 1 (Satu) lembar Fc legalisir surat keterangan hasil ujian nasional No.DN 09Di 1685591 SMP Negeri 1 Rambah An. YAL HANUR ;Dikembalikan kepada terdakwa ; 2 (dua) lembar Fc. Legalisir ijazah universitas pasir pangaraian No: 101021/22201/067/2014 An. YAL HANUR ; 1 (satu) lembar Fc.

IBRAHIMSALIM tertanggal 1 Oktober 2012 (Bukti P17) ; Bahwa selain Dokumen menurut poin 5 sebagaimana tersebut diatas telahterbit/lahir Dokumen Negara sebagai berikut :e Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No.DN.05Dd0443686 atasnama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 25 Juni 2003 (Bukti P18) ; liazah Sekolah Menengah Pertama No. DN05DI1300234 atas namaMOH. IBROHIM SALIM tertanggal 26 Juni 2006 (Bukti P19) ; jazah Sekolah Menengah Atas Program Studi llmu Alam No. DN05Ma 0058649 atas nama MOH.

IBRAHIM SALIM tertanggal 19 Oktober 2011Foto copy Sertifikat yang diberikan oleh FPK FH UB atas nama MOH.IBRAHIM SALIM tertanggal 1 Oktober 2012 (Bukti P17) ; Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No.DN.05Dd0443686atas nama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 25 Juni 2003 (Bukti P18) ; Foto copy ljazah Sekolah Menengah Pertama No. DN05D1I1300234 atasnama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 26 Juni 2006 (Bukti P19) ; Foto copy ljazah Sekolah Menengah Atas Program Studi Ilmu Alam No.

IBRAHIMSALIM tertanggal 1 Oktober 2012 ; Bahwa selain Dokumen menurut poin 5 sebagaimana tersebut diatas telahterbit/lahir Dokumen Negara sebagai berikut :Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No.DN.05Dd0443686 atasnama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 25 Juni 2003 ; jazah Sekolah Menengah Pertama No. DN05DI1300234 atas namaMOH. IBROHIM SALIM tertanggal 26 Juni 2006 ; jazah Sekolah Menengah Atas Program Studi llmu Alam No. DN05Ma 0058649 atas nama MOH.

IBRAHIM SALIM tertanggal 1Oktober 2012, bukti P18 berupa Foto copy Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar No.DN.05Dd0443686 atas nama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 25Juni 2003, bukti P19 berupa Foto copy ljazah Sekolah Menengah Pertama No.DN05D1I1300234 atas nama MOH. IBROHIM SALIM tertanggal 26 Juni 2006,bukti P20 berupa Foto copy ljazah Sekolah Menengah Atas Program Studi IlmuAlam No. DN05Ma 0058649 atas nama MOH.

E.2.e/635/FHUMM/X/2011 tentang panitia student daytahun akademik 2011/2012, tertanggal 19 Oktober 2011, Sertifikat yangdiberikan oleh FPK FH UB tertanggal 1 Oktober 2012, Surat Tanda TamatBelajar Sekolah Dasar No.DN.05Dd0443686 tertanggal 25 Juni 2003, ljazahSekolah Menengah Pertama No. DN05DI1300234 tertanggal 26 Juni 2006,ljazah Sekolah Menengah Atas Program Studi Ilmu Alam No.

Foto copy Kartu Keluarga tertanggal 29072010 No.35151026010986758,atas nama Kepala Keluarga MARDONO, diberi tanda bukti P5;Foto copy lIjazah Sekolah Menengah Kejuruan Program 3 Tahun dan SMKAntartika 1 Buduran, Sidoarjo, tanggal 26 Mei 2012, No.DN.05.Mk.0058793,atas nama ACH.

dengan bukti surat bertanda P5 yaitu berupa Surat Kelahirandari Kepala Desa Sawocangkring, Kecamatan Wonoayu, Kabupaten Sidoarjo,No.07/404.7.9.8/2012, ternyata benar bahwa Pemohon (ACH FEBRI MUZAQI) anakke (satu) dari Pasangan suami istri yang bernama MARDONO dan SITIKHOIRIYAH yang dilahirkan di Sidoarjo, pada tanggal 28061993 hal tersebut jugadikuatkan dengan bukti bertanda P7 yaitu berupa ljazah Sekolah MenengahKejuruan Program 3 Tahun dari SMK Antartika / Buduran, Sidoarjo, tanggal 26 Mel2012, No.DN