Menyatakan sah kelahiran seorang anak Perempuan bernama : MERY NORMARISA, lahir di Situbondo pada hari SELASA, tanggal 25 MARET 2003, pukul 14.00 wib., anak pertama dari suami isteri bernama : BUIMAN dan JIWANI ;3.

Kepaniteraan Pengadilan Negeri Situbondotanggal 22 Nopember 2012 di bawah Register Nomor: 491/Pdt.P/2012/PN.STB,mengajukan permohonan sebagai berikut :Bahwa pemohon telah kawin sah dengan seorang Lakilaki bernama :BUIMAN, sebagaimana Kutipan Akta Nikah, Nomor : 87/10/V1I/2002, tanggal 18Juni 2002, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Kendit,Kabupaten Situbondo;Bahwa dari perkawinan Pemohon tersebut telah dilahirkan seorang anakpertama, jenis kelamin Perempuan yang diberi nama : MERY NORMARISA

;e Bahwa karena kesibukan dan kelalaian Pemohon, maka kelahiran anakPemohon yang bernama : MERY NORMARISA tersebut belum sempat kamidaftarkan di Kantor Catatan Sipil (Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil)Kabupaten Situbondo;e Bahwa untuk Akte Kelahiran yang terlambat didaftarkan di Kantor Catatan Sipil(Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil) Kabupaten Situbondo, haruslahmelalui Penetapan Pengadilan Negeri setempat ;Bahwa berdasarkan halhal tersebut diatas dengan ini Pemohon mohonkepada Ketua Pengadilan

Foto copy Surat Keterangan Kelahiran atas nama MERY NORMARISA, sesuaiaslinya, diberi tanda P.4. ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonan pemohon tersebutpemohon juga telah mengajukan saksi sebanyak 2 (dua) orang yaitu : TOLAK danSHADIQ AMRULLAH yang telah memberikan keterangan di bawah sumpah yangpada pokoknya samasama menerangkan sebagai berikut :1.

tersebut anak dari Pemohon dengansuaminya bernama Buiman.Bahwa saksi tahu Mery Normarisa tersebut anak pertama.Bahwa saksi tahu Mery Normarisa dilahirkan pada hari Selasa, tanggal 25Maret 2003, jam 14.00 wib.Bahwa saksi tahu Mery Normarisa dilahirkan di Desa Balung, KecamatanKendit, Kabupaten Situbondo.Bahwa saksi tahu tujuan Pemohon mengajukan permohonan penetapan AktaKelahiran untuk kepentingan sekolah anak pemohon.Bahwa saksi tahu kelahiran anak pemohon belum didaftar di Catatan Sipil..

tersebut anak dari Pemohon dengansuaminya bernama Buiman.e Bahwa saksi tahu Mery Normarisa tersebut anak pertama.e Bahwa saksi tahu Mery Normarisa dilahirkan pada hari Selasa, tanggal 25Maret 2003, jam 14.00 wib.e Bahwa saksi tahu Mery Normarisa dilahirkan di Desa Balung, KecamatanKendit, Kabupaten Situbondo.e Bahwa saksi tahu tujuan Pemohon mengajukan permohonan penetapan AktaKelahiran untuk kepentingan sekolah anak pemohon.e Bahwa saksi tahu kelahiran anak pemohon belum didaftar di Catatan Sipil.Menimbang

bold 9000 dengan nomor imei 980042007805357 harga Rp.500.000,00(lima ratus ribu rupiah) tetapi saksi Nor Marisa sanggup membayar sehargaRp.400.000,00 (empat ratus ribu rupiah) kepada terdakwa, lalu terdakwamenghubungi Junaidi als Dedi Ateng (belum tertangkap) bahwa 1 (satu) buahhandphone blackberry bold 9000 dengan nomor imei 980042007805357 ditawarRp.400.000,00 (empat Ratus Ribu rupiah) oleh saksi Nor Marisa, kemudian terdakwamenyerahkan 1 (satu) buah Handphone Blackberry bold 9000 kepada saksi NorMarisa